APACHEⅢ评分与氧合指数对老年重症肺炎临床疗效及预后的评估价值

目的：探讨APACHEⅢ评分与氧合指数对老年重症肺炎临床疗效及预后的评估价值。方法75例老年重症肺炎患者根据预后分为存活组35例和死亡组40例,分析APACHEⅢ评分与氧合指数（PaO2/FiO2）对各组患者临床疗效及预后的影响。结果存活组患者在入院时和入院后第3、5、7天的APACHEⅢ评分、PaO2/FiO2与死亡组比较有显著差异性（P＜0.05）;入院后第7天与第3天比较有显著差异性（P＜0.05）;死亡组患者APACHEⅢ评分随入院天数延长而增高,而PaO2/FiO2则随着入院天数延长而降低,存活组与之相反;PaO2/FiO2与APACHEⅢ评分呈负相关性关系（r=-0.736,P＜0.05）。结论 APACHEⅢ评分及PaO2/FiO2可作为评估老年重症肺炎患者临床疗效及预后的重要指标。     

APACHEⅡ评分、动脉血乳酸及血清降钙素原与重症肺炎预后的相关性分析

目的探讨APACHE Ⅱ评分、动脉血乳酸、血清降钙素原与重症肺炎预后之间的关系。方法分析2011--2013年住院82例重症肺炎的病例资料,统计出院时的死亡率、存活率,并根据患者存活与否将其分为存活组和死亡组,观察两组患者组间及组内APACHEII评分、动脉血乳酸、血清降钙素原的动态变化。结果出院时重症肺炎患者的存活率为59.76%,死亡率为40.24%。存活组患者确诊重症肺炎时的APACHEⅡ评分、动脉血乳酸、血清降钙素原分别为（21.85±6.50分）、（3.81±2.43 mmol/L）、（3.68±3.09 ng/mL）,而死亡组分别为（25.24±7.15分）、（5.42±3.76 mmol/L）、（5.48±4.15 ng/mL）,三者组间比较均有显著性差异（P〈0.05）;存活组患者APACHEⅡ评分、动脉血乳酸、血清降钙素原随住院天数的增加而降低,死亡组患者相反。APACHEⅡ评分与动脉血乳酸、血清降钙素原呈正相关。存活组、死亡组治疗第3、7天后三组间相比,APACHE Ⅱ评分、动脉血乳酸、血清降钙素原均具有显著性差异（P〈0.05）。结论重症肺炎治疗后的APACHEⅡ评分及动脉血乳酸、血清降钙素原的动态变化情况,可作为患者病情及预后判断的参考之一。     

手控测定急性呼吸窘迫综合征1例肺通气量与氧合指数对照观察

我们对 1例行机械通气治疗 2 6ｄ的急性呼吸窘迫综合征患者进行了手控测定肺通气量与氧合指数的对照观察 ,并分析两者的相关性及其意义 ,现报告如下。1　临床资料和方法1 1　临床资料　患者 ,女 ,48岁 ,因双肺肺炎、感染性休克并发急性呼吸窘迫综合征 ,予经鼻气管插管接纽邦 2 0 0呼吸机行机械通气治疗。1 2　方法　充分镇静、肌松条件下 ,先查动脉血气 ,然后设定气道压力上限至 2 8 5ｍｍＨｇ ,撤除ＰＥＥＰ ,3ｍｉｎ后手控送气 ,记录肺通气量 ,反复 5次取平均值。整个过程中其它呼吸机参数不变。2　结果结果显示 ,随着氧合指数的升高 ,手…     

中度高原急性呼吸窘迫综合征的氧缺陷类型

目的：探寻中度高原地区急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的氧缺陷类型；方法：对西宁地区海拔(2260m)32例ARDS患者进行血液动力学及血气分析、测定心排指数(CI)、循环阻力(SVRI)、氧输送(DO)、氧消耗(VO)、氧摄取率(ER)以及临床一般资料进行分析；结果：ARDS血液动力学早期表现为高心排指数、低系统阻力，绝大多数表现高氧耗型氧缺陷，随着病情进展，成活组CI、SVRI趋于正常，死亡组则表现持续高动力循环，氧缺陷表现为低氧供型；病程晚期成活组CI、SVRI、DO、VO正常，死亡组仍呈高动力循环；讨论：DO下降，但不伴ER的代偿性增高，出现低氧供型和病理性氧依赖是ARDS的主要死亡原因。     

71例急性呼吸窘迫综合征的预后指标分析

目的 通过分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者高病死率的影响因素,筛选其临床预后指标.方法 收集呼吸重症监护窒(RICU)2001年6月-2008年5月收治的ARDS患者的临床资料,包括性别,年龄,慢性疾病史,免疫抑制药物使用情况,诱因,确诊24h内各种化验指标(血常规、血气分析、肾功能、血电解质等)的最差值,治疗方法(保护性肺通气策略、预防性抗真菌治疗、早期糖皮质激素冲击治疗、无创通气、持续肾脏替代治疗),急性病理生理学和长期健康评价(APACHE)n评分,肺外衰竭器官以及确诊后21d病死率.采用单因素及多因素logistic回归分析各种因素与病死率之间的关系.结果 纳入病例71例,男50例,女21例,年龄18～80(45.3±16.0)岁;到确诊后21d为止,死亡42例,死亡率59.2%.联合使用免疫抑制药物(≥3种)患者死亡率为25%(2/8),低于其他未联用免疫抑制药物的患者;病死组患者PaCO2、APACHEⅡ评分(分别为36.5±11.5mmHg、21.7±6.9分)高于存活组(分别为30.0±6.5mmHg、16.7±5.4分,P<0.05).氧合指数(PaO2/FiO2)≤150mmHg的ARDS患者死亡率为72%(36/50),高于PaO2/FiO2>150mmHg的患者(28.5%,6/21;P<0.05).经单因素logistic回归分析,免疫抑制药物≥3种、PaCD2≥50mmHg、PaO2/FiO2≤150mmHg、APACHE Ⅱ≥18分、PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHEⅡ≥18分等因素与ARLVS病死率相关.在此基础上进行多因素logistic回归分析,提示PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHEⅡ≥18分是ARDS患者预后不良的独立危险因素.结论 在对ARDS患者进行以治疗原发病为主的综合治疗的前提下,PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHE Ⅱ≥18分可以作为评价ARDS患者预后的指标.     

肺动态顺应性与氧合指数动态监测在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

 目的 探讨急性呼吸窘迫综合征患者肺动态顺应性(CD)与氧合指数(OI)的相关性及意义.方法 ICU ARDS患者25例,按预后不同分为治愈组(18例)和死亡组(7例).确诊为ARDS 并行机械通气开始,连续采集上机后2 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)、72 h(T5)、96 h(T6)、120 h(T7)等7个时间点的CD和OI进行分析和比较.结果 (1)两组对应时间点的肺动态顺应性和氧合指数分别对照比较, T1时间点差异无统计学意义(均P＞0.05),其他时间点差异均有统计学意义(均P＜0.01).(2)治愈组,随CD升高OI升高,两者呈显著正相关(r=0.991,P＜0.05﹚;死亡组,随CD降低OI降低,两者亦呈显著正相关(r =0.992 ,P＜0.05﹚.结论 ARDS患者随其肺功能改善,OI和CD同步升高;随着肺损伤加重,OI和CD同步降低.临床可通过二者结合来评估治疗过程中的肺功能状态,从而指导ARDS治疗及判断其预后.     

动态APACHEⅡ评分在严重烧伤休克期补液中的评估应用

目的 应用急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic healthevaluationⅡ,APACHEⅡ）系统评估严重烧伤患者休克期补液的质和量,并判断疗效和预后。方法观察145例严重烧伤患者休克期补液,进行伤后48h动态APACHEⅡ评分及临床对比。结果145例患者中死亡7例,APACHEⅡ分值为（60．65±9．30）分;病情较重自动出院9例,APACHEⅡ分值为（40．51±7．55）分;存活129例,APACHEⅡ分值为（15．87±8．80）分,存活组与死亡组以及自动出院组比较差异均有非常显著性（P〈0．01）。死亡率与APACHEⅡ分值呈显著正相关。随着伤后时间的延长,APACHEⅡ评分逐渐升高。结论应用APACHEⅡ系统进行烧伤早期治疗的评估,比单纯应用烧伤严重程度分类法更能正确地反映烧伤病人的全身情况,有利于指导对烧伤病人的综合治疗并预测其死亡风险。     

动脉血乳酸、氧合指数、D-二聚体对老年重症肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征的预测价值

目的 分析动脉血乳酸、氧合指数、D-二聚体对老年重症肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征的预测价值.方法 回顾性分析北京大学第三医院延庆医院2016年3月—2020年3月收治的219例老年重症肺炎患者,按是否并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)分为ARDS...     

急性呼吸窘迫综合征预后的影响因素探讨

目的探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的因素。方法对我院呼吸内科重症监护室(R ICU)30例ARDS患者性别、年龄、基础疾病、诱发因素(肺源性、肺外源性)、合并下呼吸道感染、行机械通气、并发多器官功能障碍综合征(MODS)、发病至确诊时间、APACHEⅡ评分、氧合指数(PaO2/F iO2)、C-反应蛋白(CRP)、血清白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)等因素与其预后的关系行单因素分析。将单因素分析有显著性意义的变量分级并赋值,采用多因素Logistic回归筛选预后因素。结果 30例ARDS患者死亡20例,存活10例。患者的病死率与性别、年龄、诱发因素、合并下呼吸道感染、行机械通气无关。死亡组与存活组患者的APACHEⅡ评分、PaO2/F iO2、CRP、ALB基础值(治疗前)比较差异均无显著性(P>0.05)。既往患基础病、并发MODS、发病至确诊时间长、CRP升高及确诊时BUN指标异常是ARDS患者死亡的独立危险因素。结论既往患基础疾病、并发MODS、发病至确诊时间长、CRP升高与ARDS患者死亡密切相关。     

感染性休克患者血乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析

目的研究感染性休克患者血乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性。方法对95例感染性休克患者入住重症监护病房6 h内进行动脉血乳酸浓度测定,根据APACHEⅡ评分分为两组：APACHEⅡ评分≥20分为A组,〈20分为B组;根据患者治疗结果,将患者分为存活组和死亡组。观察血乳酸清除率与患者病死率和APACHEⅡ评分的相关性。结果 A组患者血乳酸清除率明显高于B组（P〈0.01）,病死率明显低于B组患者;死亡组患者血乳酸清除率明显低于存活组患者（P〈0.01）;存活组及死亡组患者血乳酸清除率与APACHEⅡ评分均呈显著负相关性（P〈0.05）。结论乳酸清除率是判断感染性休克患者病情严重程度和预后的早期、敏感指标。     

严重烧伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床报告

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是严重烧伤病人的一种并发症,它发生于休克复苏过程或继发感染、手术打击等情况后。作者自1994～1997年共治疗6例（ARDS）病人,都伴有休克。有的病人还并发肺炎、肺水肿、吸入性损伤、败血症、脓毒症等。作者认为,烧伤面积超过30％、休克、感染及吸入性损伤都是发生ARDS的危险因素。治疗原则包括早期诊断,及时吸氧、保持呼吸道通畅;控制感染、消除肺间质水肿;解除肺脏血管痉挛,改善肺脏微循环功能等。全组治愈5例,好转1例。     

急性呼吸窘迫综合征进展及预后的危险因素研究

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期诊断及预后判断的危险因素,为临床干预提供参考.方法 采用前瞻队列研究的方法,纳入2013年1月-2016年3月新桥医院呼吸内科收治的64例ARDS患者和66例ARDS高危患者的临床资料.采集患者的人口学资料、APACHEⅡ评分、氧合指数、血常规、凝血六项、炎症标志物等数据,采用logistic回归分析ARDS高危患者发展成为ARDS和影响ARDS患者预后的危险因素.结果 单因素logistic回归分析显示,高危患者发展为ARDS的独立危险因素包括APACHEⅡ评分(OR=6.764,P=0.001)、低蛋白血症(OR=10.54,P=0.002)、白细胞计数(OR=3.912,P=0.012)、纤维蛋白原(OR=9.953,P=0.064)和D-二聚体(OR=4.239,P=0.029).64例ARDS患者中死亡28例,死亡率为43.75％,影响ARDS患者死亡的独立危险因素包括氧合指数(OR=6.573,P=0.014)、血小板计数(OR=9.376,P=0.003)和低蛋白血症(OR=10.738,P=0.056).多因素logistic回归分析显示:联合多项指标预测ARDS的发生风险,APACHEⅡ+低蛋白血症的敏感度为62.50％,特异度为92.42％,APACHEⅡ+D-二聚体的敏感度为62.07％,特异度为93.33％;而联合多项指标预测ARDS的死亡风险,低蛋白血症+血小板计数特异度为77.78％,敏感度为60.71％.结论 低蛋白血症或APACHEⅡ评分联合D-二聚体预测ARDS高危患者发展为ARDS的特异性较好,但敏感性较低.严重的低氧合指数、血小板减少及低蛋白血症预示着ARDS患者预后不良.     

降钙素原、乳酸联合APACHEⅡ评分对脓毒性休克合并弥散性血管内凝血的预测价值

目的探讨降钙素原(PCT)、乳酸联合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)对脓毒性休克患者发生弥散性血管内凝血(DIC)的预测价值。方法回顾性分析2015年1月1日-2018年12月31日于深圳市第二人民医院重症医学科就诊的164例脓毒性休克患者的临床资料。根据国际血栓与止血协会(ISTH)评分标准将患者分为DIC组(n=58,35.4%)与非DIC组(n=106,64.6%)。比较两组患者的临床资料,建立受试者工作特征曲线(ROC),确定PCT、乳酸和APACHEⅡ评分对脓毒性休克患者发生DIC的敏感度和特异度,计算最佳截点。结果 PCT预测脓毒性休克合并DIC的ROC曲线下面积(AUC)为0.701(95% CI 0.619～0.784,P<0.001),最佳截点为41.18 ng/ml,敏感度为60.34%,特异度为72.64%。乳酸预测脓毒性休克合并DIC的AUC为0.669(95% CI 0.579～0.759,P<0.001),最佳截点为4.2 mmol/L,敏感度为51.70%,特异度为77.40%。APACHEⅡ评分预测脓毒性休克合并DIC的A...     

重症急性呼吸窘迫综合征早期分阶段肺康复锻炼的疗效

 目的 探讨早期分阶段肺康复锻炼治疗重症急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效。方法 选取2018-01至2019-12武汉市第一医院重症ARDS 患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组实施常规治疗,观察组常规治疗基础上采用早期分阶段肺康复锻炼治疗,比较两组治疗前后肺通气功能指标、动脉血气状况指标和生存质量评分变化,记录两组机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率。结果 两组治疗后,1 s用力呼吸容积、1 s用力呼吸容积/肺活量比率和生存质量评分均较治疗前明显改善,PaO₂、SpO₂和氧合指数均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组PaCO₂低于对照组[(44.18±5.06)mmHg vs. (49.47±5.24)mmHg],呼吸机通气时间[(2.74±0.90)d vs. (3.98±1.22)d]、ICU治疗时间[(3.19±1.03)d vs. (4.27±1.15)d]和住院时间[(10.98±2.13)d vs. (13.76±2.69)d]均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(3.33% vs 20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规治疗基础上加用早期分阶段肺康复锻炼对治疗重症ARDS安全有效。     

中度高原地区急性呼吸窘迫综合征32例临床分析

目的：探寻高海拔地区ARDS的发生、发展规律：方法：对西宁地区（海拔2260m）32例ARDS患者进行血液动力学监测及血气分析，测定心排指数（CI）、循环阻力（SVRI）、氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）、氧摄取率（ER）以及临床一般资料进行分析。结果：①ARDS血液动力学里高排低阻型，随着病情发展，存活组CI、SVRI降至正常，死亡组则呈持续高动力循环状态（P＜0.01）;②氯代谢早期存活组表现为高氧耗型氧缺陷.死亡组表现为低氧供型氧缺陷，病程晚期表现为病理性氧依赖;③存活组表现为单纯性酸碱失衡，死亡组多表现为混合型酸碱失衡;④死亡组48％合并MOF;结论：持续性高动力循环、低氧供型氧缺陷、病理性氧依赖、混合型酸碱失衡提示预后不良.合并MOF是ARDS的主要死亡原因。     

脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素及预测评分研究进展

脓毒症是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最常见的危险因素,脓毒症并发ARDS患者预后较差,目前对ARDS的治疗策略仍为器官功能支持治疗。脓毒症的治疗需要早期识别急性肺损伤(ALI),并以预测和预防ARDS为重点。由于脓毒症相关ARDS的特殊性,需要进一步分析脓毒症并发ARDS的危险因素并建立预测评分模型。脓毒症患者发生ARDS的危险因素包括基础疾病、疾病严重程度、临床特点、治疗的影响及生物标志物等。早期急性肺损伤评分(EALI)、肺损伤预测评分(LIPS)及其衍生评分对评估脓毒症患者发生ARDS的风险有一定意义,但目前尚无针对脓毒症患者的预测评分研究。该文就脓毒症患者及肺部感染患者发生ARDS的危险因素、ALI/ARDS预测评分、LIPS衍生评分的研究进展进行综述,以期为后续研究提供参考。     

ARDS儿童血清淀粉样蛋白A、降钙素原、乳酸脱氢酶水平及氧合指数与预后状况的相关性

目的 研究血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、降钙素原(procallcitonin,PCT)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)及氧合指数(fraction of inspiration oxygen/partial pressure of oxygen,FiO2/PO2)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)儿童预后的关系。 方法 选取保定市第一医院2018年1月-2021年6月收治的94例ARDS患儿纳为研究对象,所有患儿均接受机械通气、抗感染、营养支持等对症治疗,根据患儿治疗后28 d存活情况,将其分为存活组与死亡组。比较不同预后患儿血清SAA、PCT、LDH以及FiO2/PO2水平。COX风险比例回归分析影响ARDS患儿死亡的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),分析血清SAA、PCT、LDH以及FiO2/PO2水平在预测ARDS患儿死亡中的价值。 结果 死亡组ARDS患儿血清SAA、PCT、LDH浓度以及FiO2/PO2水平均高于存活组患儿,差异均具有统计学意义（P<0.05）。单因素分析提示,血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、SAA、PCT、LDH,FiO2/PO2及入院时急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)均是影响ARDS患儿预后的相关因素（P<0.05）。多因素回归分析提示,血清SAA,FiO2/PO2及APACHEⅡ评分是影响ARDS患儿预后独立危险因素（P<0.05）。绘制ROC曲线发现,血清SAA、PCT、LDH以及FiO2/PO2单独应用在预测ARDS患儿预后中,以血清SAA的预测效能最高,其ROC曲线下的面积（Area Under Curve,AUC）=0.787,95%CI(0.661~0.914),其次是FiO2/PO2,其AUC=0.775,95%CI(0.680~0.870),而四个指标联合应用,可有效提高各指标单独应用时的效能,联合预测因子的AUC=0.937,95%CI(0.877~0.997)。 结论 血清SAA,FiO2/PO2与APACHEⅡ评分一同进入多因素回归模型,被证实是影响ARDS患儿预后独立危险因素,各指标联合应用在预测ARDS患儿预后中具有良好的应用效能。     

严重烧伤患者并发急性呼吸窘迫综合征的原因分析及防治措施

目的：探讨严重烧伤患者并发ARDS的原因、发病特点和防治措施。方法收集2005-01～2012-01间收治并发ARDS的严重烧伤患者31例的临床资料,根据临床表现和实验室检查,提出可能的致病原因并根据诊断结果选择适合的治疗方案。结果本组患者中合并吸入性损伤者并发ARDS 13例,发生于休克期者4例,发生于感染者12例,发生于手术后者2例。本组患者经过治疗,除2例死于MODS外,其余全部愈合出院。结论严重烧伤患者并发ARDS发生率很高,发病原因与烧伤面积、深度、是否合并吸入性损伤有关,也与休克、感染、手术时间长短及术中输液量、营养支持及创面处理有关。对严重烧伤患者并发ARDS的早期诊断和治疗,能有效减少此类患者并发MODS,促进创面早期愈合有重要意义。     

高原急性呼吸窘迫综合征诊断及俯卧位通气治疗

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是重症医学经常面临的危重症,有着较高的发病率和死亡率,是基础医学和临床研究的热点。高海拔、低压低氧环境下发生的ARDS可能与平原ARDS有着不完全相同的诊断标准、病理生理学特点及临床表现。俯卧位通气在ARDS治疗中已获得良好的效果,并得到医务工作者的认可,临床应用越来越广泛。高海拔ARDS俯卧位通气实施方法及俯卧位时间与平原ARDS也有不同。本文结合文献及作者诊疗经验就高原ARDS的诊断及俯卧位通气治疗进行探讨,与同道们进一步商榷。