通心络对急性缺氧兔血氧分压和血氧饱和度的影响

目的观察通心络对兔急性缺氧耐受性及动脉血氧分压和血氧饱和度的作用。方法 16只家兔按体重随机分为对照组和通心络组,11.4%低氧下进行实验,分别在缺氧前,缺氧5min、30min、60min时进行动脉血气分析,60min后关闭气源,进行密闭缺氧,记录呼吸停止时间,并测定血气分析。结果与对照组比较,低氧条件下,通心络组动脉血氧分压和血氧饱和度增高(P0.01或P0.05);呼吸末血氧分压和血氧饱和度明显降低(P0.01或P0.05),密闭缺氧通心络组兔缺氧耐受时间明显延长(P0.01)。结论低氧环境下,通心络能够升高兔的动脉血氧分压和血氧饱和度,提高兔的缺氧耐受性。而密闭缺氧条件下,通心络能使兔耐受更低的血氧分压和血氧饱和度,提高兔的缺氧耐受。     

低氧血症与组织缺氧

低氧血症是指血液中含氧不足，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降，低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。组织缺氧与低氧血症是不同的二个概念，适当的Pa(O2)只是组织器官进行正常氧合的条件之一，组织缺氧的严重程度有时也不能从Pa(O2)上得到良好的反映。呼吸支持治疗的最终目的是改善组织器官的氧合，对呼吸科医生来讲，一定要了解低氧血症与组织缺氧的关系，在适当提高血氧分压的同时兼顾重要脏器的氧合功能。     

缺氧的原因及治疗──低氧血症与组织缺氧

低氧血症是指血液中含氧不足 ,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降 ,低氧血症是呼吸科常见危重症之一 ,也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。组织缺氧与低氧血症是不同的二个概念 ,适当的 Ｐａ(Ｏ2 )只是组织器官进行正常氧合的条件之一 ,组织缺氧的严重程度有时也不能从Ｐａ(Ｏ2 )上得到良好的反映。呼吸支持治疗的最终目的是改善组织器官的氧合 ,对呼吸科医生来讲 ,一定要了解低氧血症与组织缺氧的关系 ,在适当提高血氧分压的同时兼顾重要脏器的氧合功能。1　正常组织器官氧合的必要条件组织器官氧供给是否充分取决于以下多种因素。①适当的…     

个性化氧疗治疗呼吸重症监护室老年患者气促与缺氧的疗效

目的探讨个性化氧疗对呼吸重症监护室老年患者气促与缺氧的治疗效果。方法呼吸重症监护室老年患者164例随机数字表法分为观察组和对照组各82例,对照组实施常规治疗,观察组实施个性化氧疗,比较两组气促与缺氧的改善情况。结果治疗后,两组动脉血氧分压、氧合指数、血氧饱和度较治疗前显著增加(P<0.05);两组动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率、气促症状评分、中心静脉压较治疗前显著降低(P<0.05);观察组动脉血氧分压、氧合指数、血氧饱和度显著高于对照组(P<0.05);观察组动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率、气促症状评分、中心静脉压、不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组气促改善时间、缺氧改善时间显著早于对照组(P<0.05)。结论个性化氧疗可改善呼吸重症监护室老年患者的气促与缺氧状况,效果显著且安全性高。     

高频喷射通气联合气管内吹气治疗急性肺损伤的临床研究

分别采用高频喷射通气(HFJV)联合联合气管内吹气(TGI)及单纯HFJV治疗急性肺损伤患者,并记录血气指标及血流动力学指标变化.结果HFJV联合TGI可明显降低急性肺损伤患者二氧化碳分压及呼气末二氧化碳分压,升高动脉血氧分压及血氧饱和度,单纯HFJV可提高氧分压(P均<0.05);与单纯HFJV治疗后比较,HFJV联合TGI氧分压及血氧饱和度升高,二氧化碳分压下降(P均<0.05).表明HFJV联合TGI可有效提高肺损伤患者的氧合,且不影响其血流动力学.     

营养水平与老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复的关系

目的探讨营养水平与老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复的关系。方法回顾性分析141例老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料,依据微型营养评定法进行营养状况评定,分为营养不良组(n=20)、营养不良危险组(n=47)和营养良好组(n=74)。比较3组肺功能、血气分析和氧代谢情况。结果3组酸碱度(p H值)比较差异无统计学意义(P>0.05)。营养良好组用力呼气中期流速(MMF)、大通气功能(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、氧分压(Pa O_2)、二氧化碳分压(Pa CO_2)、血氧饱和度(Sa O_2)、静脉血氧饱和度(Sv O_2)、氧合指数(Ca O_2)、氧摄取率(ERO_2)、摄氧率(VO_2)均显著优于营养不良危险组和营养不良组,营养不良危险组均显著优于营养不良组(P<0.05)。结论老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、血气分析、氧利用率与其营养状况均存在相关性,改善患者营养状况能够促进康复。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者夜间经皮二氧化碳分压、氧分压及血氧饱和度的变化

目的探讨日间静息状态下血氧饱和度(Sa O2)≥88%的老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者不同时期及是否吸氧条件下夜间经皮氧分压(Tc PO2)、经皮二氧化碳分压(Tc PCO2)及Sa O2的变化情况及其临床意义。方法在已经确诊为COPD的老年患者中选取日间静息Sa O2≥88%的COPD患者55例,分为COPD稳定期组及COPD急性加重组(AECOPD),并设正常对照组,给予经皮无创血气及血氧饱和度夜间8 h连续监测。对AECOPD组患者在给予1.5 L/min氧气吸入条件下于第2天晚上再重复经皮无创血气监测。结果 1COPD稳定期组、AECOPD组患者最高经皮氧分压(HTc PO2)、最低经皮氧分压(LTc PO2)及平均经皮氧分压(MTc PO2)均低于正常对照组(P<0.05),而最高经皮二氧化碳分压(HTc PCO2),最低经皮二氧化碳分压(LTc PCO2)及平均经皮二氧化碳分压(MTc PCO2)均高于正常对照组(P<0.05);2AECOPD组、COPD稳定期组患者的最低血氧饱和度(LSa O2)及平均血氧饱和度(MSa O2)均明显低于正常对照组,而血氧饱和度低于90%的时间占总监测时间的百分比(SLT90%)明显高于正常对照组(P<0.05);3AECOPD患者夜间给予低流量吸氧(1.5 L/min)后,患者HTc PO2、LTc PO2及MTc PO2较未吸氧时均明显升高(P<0.05),HTc PCO2,LTc PCO2及MTc PCO2较未吸氧时均略升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮无创血气监测应与Sa O2监测联合应用于临床,可用于老年COPD患者夜间出现低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留的诊断及指导吸氧浓度。     

不同呼气末二氧化碳分压对室间隔缺损婴儿麻醉诱导期间局部肠氧饱和度的影响

目的:比较不同呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)对室间隔缺损(VSD)婴儿麻醉诱导期间,局部肠氧饱和度(rSiO_2)的影响。方法:本研究共纳入全麻下行心VSD修补术的婴儿65例。通过MostCare监测仪分析有创动脉压力波形,连续监测rSiO_2、肾氧饱和度(rSkO_2)和脑氧饱和度(rScO_2)。调整麻醉呼吸机通气参数,分别使P_(ET)CO_2依次维持在30(T1)、35(T2)、40(T3)、45(T4) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。记录各时点rSiO_2、rSkO_2、rScO_2、心排指数(CI)、SBP、DBP、重脉压(Pdic)、HR、重脉压与舒张压的差值(Pdic-a)、心每搏量指数(SVI)、体循环阻力指数(SVRI)、最大压力梯度(dp/dt max)和脉压变异度(PPV)。结果:随着P_(ET)CO_2升高,rScO2、SVI显著升高(P0.001;而rSiO_2、DBP、Pdic、HR、PPV显著下降(P0.001)。P_(ET)CO_2与rSkO_2、rSiO_2呈明显负相关(P0.001),与rScO_2呈明显正相关(P0.001),与PPV呈明显负相关(P0.001)。Pdic-a与PPV呈负相关(P=0.023)。结论:VSD患儿在麻醉诱导期间,随着呼气末二氧化碳分压的增加,肠氧合下降,但能满足肠组织灌注。肠氧合除与P_(ET)CO_2相关,还与脑氧合、肾氧合及血流动力学相关。     

肺保护性通气策略对重型颅脑损伤并呼吸衰竭患者脑灌注压及脑氧代谢的影响

目的探讨肺保护性通气策略对重型颅脑损伤并呼吸衰竭患者脑灌注压(CPP)及脑氧代谢的影响。方法选择枣庄矿业集团滕南医院2013—2014年收治的重型颅脑损伤并呼吸衰竭患者67例,根据通气策略分为观察组36例和对照组31例。观察组患者给予肺保护性通气策略,对照组患者给予常规通气策略。比较两组患者治疗后血氧指标〔动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sp O2)、氧合指数、颈静脉血二氧化碳分压(PjVCO2)、颈静脉血氧饱和度(SjVO2)〕、机械通气参数〔潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)及吸入氧浓度(Fi O2)〕及CPP、颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)。结果观察组患者Pa CO2、PjVCO2、PEEP、ICP高于对照组,VT、Fi O2低于对照组(P0.05);两组患者Pa O2、Sp O2、氧合指数、SjVO2、CPP及MAP比较,差异均无统计学意义(P0.05)。Pearson相关性分析结果显示,PEEP与ICP呈正相关(r=0.447,P=0.006);当PEEP10 cm H2O时,PEEP与CPP呈负相关(r=-0.396,P=0.018);当PEEP≤10 cm H2O时,PEEP与CPP无直线相关性(r=-0.322,P=0.069)。Pa CO2与ICP无直线相关性(r=0.302,P=0.081),与CPP呈正相关(r=0.417,P=0.022);SjVO2与ICP(r=-0.512,P=0.367)、CPP(r=0.281,P=0.098)、MAP(r=-0.194,P=0.296)无直线相关性,与PjVCO2呈负相关(r=-0.512,P=0.002)。结论肺保护性通气策略对重型颅脑损伤并呼吸衰竭患者CPP及脑氧代谢无明显影响。     

经鼻持续气道正压通气治疗重叠综合征

目的探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗重叠综合征（OS）的疗效及安全性。方法对15例OS病人在家庭常规治疗的基础上采用nCPAP治疗6月,并观察、比较治疗前后多导睡眠图（PSG）有关参数、肺功能和动脉血气分析,并和15例同期只给予同样的常规药物治疗OS患者比较。结果nCPAP治疗OS患者组睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）由治疗前的（36.8±14.2）次/h下降到（4.5±1.2）次/h,夜间最低血氧饱和度（LSaO2）由（69.5±9.2）%上升到（88.1±5.3）%,平均血氧饱和度（MSaO2）由（86.1±7.1）%上升到（94.6±1.6）%,90%以下氧减饱和度指数（DOI）由46.5±11.5下降到4.0±2.2,以及肺功能和动脉血氧分压都较治疗前和对照组显著改善（P〈0.05）。动脉血气二氧化碳分压（PaCO2）由治疗前（6.0±1.2）kPa降到（5.5±1.9）kPa,治疗前后及与对照组相比差异无显著性（P〉0.05）。结论nCPAP治疗OS是安全、有效的,且价格便宜,对基层医院和家庭治疗具有实用性。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7?, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20?, MUC2?). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

Demonstration of the mechanism of action of biguanides

Summary Palmitic acid oxidation in rat diaphragm homogenate is depressed by biguanide concentrations that are still incapable of inhibiting oxidative phosphorylation. Glucose oxidation is not directly effected by the same biguanide concentrations: however, the inhibitory effect of palmitic acid on glucose oxidation is partly removed by biguanides. Inhibition of fatty acid oxidation, which accounts for most of the metabolic effects caused by these drugs, can be regarded as the fundamental mechanism of action of biguanides. There is some evidence suggesting that these drugs might interact with carnitine, thus preventing long-chain fatty acids from being transported across the mitochondrial membrane to the site of oxidation. Traduzione a cura degli AA.     

胰岛素瘤的解剖分布特点分析

目的胰岛素瘤是最常见的胰腺神经内分泌肿瘤，因其临床表现多样，导致诊断困难。影像学诊断尤其是超声内镜(EUS)在胰岛素瘤的诊断中起着重要作用，拥有较高的敏感性和特异性。本研究拟通过明确胰岛素瘤的解剖分布特点，以期有助于提高影像学的诊断准确率和降低漏诊率，尤其是在教育和培训实践中对于EUS的学习者更具有指导价值。 方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心病案资料数据库1993年1月至2019年11月经外科手术、病理确诊为胰岛素瘤的患者的临床资料，检索方法采取搜索术后病理诊断为"胰岛素瘤"的病例，通过查阅病例的方法，提取出胰岛素瘤的大小和解剖分布等数据，进一步分析其特点。 结果共检索到确诊为胰岛素瘤的患者116例，其中，男45例、女71例，年龄13～76岁，平均年龄(44.4±14.85)岁。胰岛素瘤单发110例(94.8%)、多发6例(5.2%)。位置分布：头颈部46例(39.7%)，单发45例、多发1例；体尾部68例(58.6%)，单发65例、多发3例；全胰腺多发2例(1.7%)。病变大小特点：最大径0.4～3.4 cm，平均大小(1.53±0.58)cm。≤1 cm 29例、>1 cm而≤1.5 cm41例、>1.5 cm而≤2.0 cm28例，≤3 cm 15例，>3 cm 3例。年龄与肿瘤的大小相关，≤44岁患者肿瘤平均大小为(1.36±0.51)cm、>44岁患者肿瘤平均大小为(1.70±0.60)cm，P<0.05。头颈部的肿瘤大于体尾部的肿瘤，头颈部肿瘤平均大小(1.66±0.63)cm，体尾部(1.42±0.52)cm，P<0.05。 结论胰岛素瘤在胰腺体尾部较头颈部更好发；绝大多数单发，但可以全胰腺多发；多数小于1.5 cm，肿瘤的大小与患者年龄和肿瘤的解剖分布相关。     

Assessment of quality of life of parents of children with juvenile chronic arthritis

The aim of the study was to assess the quality of life (QOL) and the psychological status of parents of children with juvenile chronic arthritis (JCA). The QOL, anxiety and depression of the parents of 28 children with JCA were evaluated and compared to those of the parents of 28 healthy children. Mothers of JCA children and mothers of healthy children reported similar QOL. The reported anxiety and depression levels were similar for mothers and fathers in both groups. The parents of children with pauciarticular-type JCA reported lower QOL and higher levels of anxiety and depression than the parents of children with other types, namely polyarticular and systemic JCA. These findings may be explained by the fact that the pauciarticular patients had shorter disease duration and were less frequently seen in the outpatient clinic. The QOL of mothers of children with JCA was found to be slightly impaired in the group of children with pauciarticular JCA. Future larger studies are needed to confirm these results, as the number of subjects in the three groups was rather low. Received: 26 September 2001 / Accepted: 8 February 2002     

氯硝柳胺悬浮剂的毒性评价

目的评价氯硝柳胺悬浮剂的毒性，为现场大规模应用灭螺提供依据。方法按照中华人民共和国国家标准GB 15670-1995《农药登记毒理学试验方法》和鱼类毒性试验方法进行。结果经口、经皮肤的LDso雌、雄性大鼠均>5 000 mg/kg，经呼吸道的LCso雌、雄性大鼠均>5 000mg/m3，该药经口、经皮肤、经呼吸道毒性均属微毒类药物；兔眼用药后，观察期内无不良反应，对眼无刺激性；皮肤用药后对皮肤无刺激性。与氯硝柳胺原药、氯硝柳胺乙醇胺盐原药和氯硝柳胺乙醇胺盐可湿性粉剂相比，氯硝柳胺悬浮剂对鱼急性毒性最低。结论氯硝柳胺悬浮剂属微毒类药物，对鱼的毒性低于其乙醇胺盐可湿性粉剂，适合于现场应用。     

治疗高血压药物的经济学评价

重视高血压治疗中的经济学评价,对利用我国有限的卫生资源来遏制高血压对人民群众的危害有着重要的现实意义。药物经济学对于药物治疗的成本和治疗的结果给予同样的关注。因为治疗高血压的费用,不仅涉及药物价格,还包括患者的危险水平,降压疗效和对临床终点事件的影响,以及治疗的依从性和安全性。因此药物经济学更强调整体成本和价-效比。低危病人,若非药价低廉,治疗的价-效比不够理想。而在高危的患者,价-效比越小越经济而不是药费越便宜越好。     

南通市老年人生命质量影响因素的因子分析

目的 了解南通市老年人的生命质量及其影响因素.方法 2010年7月应用欧洲五维健康量表(EQ-5D)对南通市994例＞60岁的老年人进行问卷调查,探索性因子分析生命质量的影响因素.结果 英国权重计算城市老年人生命质量指数得分均数(0.590±0.092)高于农村老年人(0.560±0.115),农村老年人得分高于养老院老年人(0.447 ±0.154).社会经济因素、闲暇生活方式、慢性病、睡眠食欲、婚姻家庭和社会支持是影响老年人生命质量的主要因子.结论 政府应完善养老保险和医疗保险制度,加强老年人慢性病的健康管理,促进居家养老服务体系建设.     

胆囊腺肌增生症23例临床分析

目的探讨胆囊腺肌增生症的病因、诊断和治疗方法。方法在1046例胆囊切除术中,对病理检查确诊的23例胆囊腺肌增生症的临床资料进行回顾性分析,患者术前均行超声、CT或MRI检查。结果23例胆囊腺肌增生症临床表现与慢性胆囊炎胆石症类似。病变大体形态:局限型13例(均位于胆囊底部)、节段型7例和弥漫型3例。23例均行胆囊切除,合并胆囊结石6例,合并胆囊炎14例。结论胆囊腺肌增生症是一种好发于成年人的胆囊壁增生性病变,此病常与慢性胆囊炎、胆石症并存,临床诊断困难,确诊需依赖病理检查。联合超声、CT和MRI等影像学检查可提高术前诊断准确度。目前手术是治疗的最好方法。     

糖尿病肾病血液透析护理效果分析

目的探讨糖尿病肾病血液透析中不同护理模式的护理效果。方法选择该院2018年3月—2019年3月收治的糖尿病肾病患者72例。该次选取的病例均拟行血液透析治疗,按照随机数表将患者分为对照组(35例)和观察组(37例),其中对照组在患者血液透析期间行常规基础护理,观察组行优质护理干预,观察两种不同的护理模式对患者血液透析的影响。结果观察组患者因低血压等中断透析的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组透析期间并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的生活质量SF-36评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在糖尿病肾病患者透析期间行优质护理,有助于保障血液透析的顺利开展,同时降低各种并发症的风险,使得患者的生活质量有最基本的保障。     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.