关节假体周围感染诊断进展

关节假体周围感染（PJI）是全关节置换术（TJA）后严重的并发症之一,日益受到关注。尽管目前PJI的诊断方法有很多种,但仍缺乏金标准。已有研究发现,引入局部取材标本和提高病原检出率的方法有望提高PJI的诊断准确率。该文在讨论现有PJI诊断方法的基础上,提出临床和未来研究中诊断PJI的新视角,并重点介绍基因测序与超声裂解2种PJI诊断方法。     

细菌培养阴性的假体周围感染的诊断进展

假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是全髋关节置换术后和全膝关节置换术后最具挑战性的并发症之一。尽管在鉴定致病微生物方面医学界已经做出了广泛的努力,但培养结果往往具有较高的假阴性率。在没有阳性培养结果的情况下,感染的正确诊断、合理的治疗方法以及选择正确的抗生素就面临着巨大的挑战。因此,如何提高假体周围感染细菌培养的阳性率在临床上就显得极为重要。本文就近年来关于假体周围感染诊断的文章进行综述,以期提高临床上假体周围感染的确诊率。     

人工关节假体周围感染血清学指标的研究现状

随着社会经济的发展、人民生活水平的提高,人工关节置换术在中国各大医院开展的也越来越多。而人工关节假体周围感染是人工关节置换术后严重的并发症之一。人工关节假体周围感染的早期诊断是影响治疗及预后的重要因素,目前临床尚无独立的、可靠的血清学诊断指标。本文筛选了近年来提出的用于人工关节假体周围感染临床诊断的一些血清学检测指标,并予以综述。合理的运用这些指标,将为临床骨科医师对人工关节假体周围感染的早期诊断、治疗及预后判断提供积极作用。     

假体周围感染联合诊断方法的初步探讨

假体周围感染是人工关节置换术后最具挑战性的并发症,由于假体周围感染的诊断缺乏"金标准",很多学者使用多种方法组合评估感染.但是,目前哪种组合方法最适用于诊断仍然是未知的.通过文献综述,我们发现术前血清白细胞介素-6与血清C反应蛋白、关节液白细胞计数与中性粒细胞百分比、关节液白细胞计数与关节液C反应蛋白、关节液a防御素与...     

关节假体周围感染预防的研究进展

目的总结关节假体周围感染(prosthetic joint infection,PJI)预防的研究进展,为临床工作提供参考。方法查阅近年来国内外PJI相关文献,进行综合分析及归纳总结。结果 PJI的预防涉及人工关节置换术前、术中及术后各阶段,目前临床以多种方法综合治疗为主。结论对于人工关节置换术患者,采用多层面综合治疗方法可有效预防PJI。     

关节液分析对诊断假体周围感染价值的探讨

背景:假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后最为严重的并发症之一.诊断PJI的各项实验室检查都存在一定的优劣性.目的:探讨血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、关节液白细胞计数及白细胞分类对PJI的诊断效力.方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月接受人工髋、膝关节翻修术230例患者的临床资料,包...     

人工关节假体感染动物模型的建立

目的 建立更接近临床的模拟人工关节感染的动物模型。方法 以健康成年ＳＤ大鼠为研究对象，在膝关节内置入人的假体表面种植不同剂量的表皮葡萄球菌，通过细菌培养以确定能导致假体感染的稳定细菌剂量。结果 在膝关节内置入假体后，发现致感染的细菌剂量明显小于无假体者，而且置入假体后，能产生细胞外多粘质物质的表皮葡萄球菌ＳＬ－７６亚型致感染的作用，明显强于不能产生ＥＳＳ的表皮葡萄球菌Ｇ２亚型。结论 在金属假体置入     

全髋关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗

全髋关节置换术后假体周围感染是全髋关节置换严重的并发症,常被称为灾难性并发症[1-2]。常导致手术失败,且处理棘手,给患者带来沉重的生理、心理和经济负担。目前随着围手术期采用各项预防措施(包括严格的无菌技术及预防性应用抗菌药物)以及严格掌握适应证与禁忌证,全髋关节置换术后假体感染发生率大幅度下降。但是假体周围慢性感染的诊断和治疗仍然存在一定争议。     

初次人工关节置换术中污染与术后假体周围感染的关系

目前,全世界每年进行人工全髋关节置换手术约1000000例、全膝关节置换手术约250000例。人工关节置换术后最严重的并发症之一就是假体周围感染。     

原位免疫荧光杂交技术诊断人工关节假体周围感染

人工关节假体周围感染的诊断一直是关节外科和微生物检验领域的难点,寻找快速,准确的微生物技术对诊断人工关节感染(PJI)至关重要。原位免疫荧光杂交(FISH)技术具有高敏感性与特异性,能够直观观察细菌及其生物膜形态,可检测多重感染及耐药基因,检测时间短,操作便捷等特点,为PJI诊断提供了新的方向。但FISH技术也存在一些缺点,如标本处理方式缺乏统一,自体荧光造成的假阳性率高等。FISH技术能否成为临床微生物的常规工作,仍需进一步研究。     

全关节置换术后假体周围感染诊断的研究进展

假体周围感染是全关节置换术后最严重的并发症之一,诊断方法较多,但都缺乏特异性,本文就假体周围感染的临床症状、体征,实验室检查,影像学检查,特殊检查以及最新的研究进展进行综述。     

二代测序技术在诊断假体周围感染中的应用

[目的]探讨二代测序技术在关节置换术后假体周围感染诊断中的应用价值。[方法]选取2018年1月～2018年12月在本院就诊的人工关节置换术后关节疼痛、红肿、怀疑假体周围感染的患者。依据美国肌肉、骨骼感染病学会(MSIS)诊断标准,最终共计22例患者确诊为人工关节置换术后假体周围感染。其中男10例,女12例;膝关节感染16例,髋关节感染6例。所有22例PJI患者均行关节液二代测序和细菌培养。分别记录二代测序及细菌培养结果,以检测或培养出微生物为阳性,未检测或培养出微生物为阴性,记录阳性例数。分别计算二代测序技术和细菌培养在PJI患者中的阳性检出率以及在髋膝不同部位的阳性检出率,并通过配对卡方检验进行统计学分析。[结果]总计22例PJI患者中,18例患者二代测序检出微生物,二代测序在PJI患者中的阳性检出率为18/22(81.82%);关节液细菌培养阳性9例,关节液细菌培养在PJI患者中的阳性检出率为9/22(40.91%)。配对卡方检验提示两种方法在PJI患者中的检出率差异有统计学意义(P=0.022)。[结论]二代测序技术在PJI患者的诊断中具有更高的细菌检出率,在PJI患者病原微生物学检查中有更大的诊断价值。     

人工关节置换术后假体周围感染的生物膜研究进展

目的综述人工关节置换术后假体周围感染生物膜研究的最新进展。方法查阅近年有关人工关节术后感染及生物膜研究方面的最新文献,对于生物膜的形成、生物膜的耐药性、人工关节假体感染的诊断、治疗、预防的最新进展进行回顾,综合分析。结果生物膜是细菌在生物医学材料表面形成的特殊膜样结构,是假体周围感染诊断和治疗的焦点。生物膜可通过其中细菌的变异提高耐药性并不易检测诊断。目前已有声波降解基因检测等手段进行诊断。而假体涂层的载药设计是预防生物膜形成的有效方法。结论针对生物膜的生物学特性进行积极的预防,早期的诊断和恰当的治疗,是假体周围感染诊治的关键所在。应用新技术检测辅助诊断和将“自清洁表面”预防生物膜形成,可能是诊治假体周围感染的突破点。     

不同检验指标诊断关节假体周围感染的意义

[目的]探讨白蛋白与纤维蛋白原比率（albumin/fibrinogen ratio, AFR）、C反应蛋白/（白蛋白/球蛋白）比率（CRP/albumin/globulin ratio, CAGR）和白蛋白（albumin, ALB）对人工关节置换术后关节假体周围感染（periprosthetic joint infection,PJI）的诊断价值。[方法]回顾性分析2018年1月—2021年1月在本院行髋、膝关节翻修术的95例患者的临床资料。其中45例诊断为PJI,50例诊断为假体无菌性松动（aseptic loosening, AL）。统计分析两组检验指标,以ROC曲线计算各项指标的灵敏度与特异度,并依据曲线下面积比较其诊断效能。[结果] PJI组的CRP [(42.2±47.4) mg/L vs (8.8±18.4) mg/L, P<0.05]、ESR[(54.2±27.7) mm/h vs (22.2±18.7) mm/h, P<0.05]、FIB [(5.1±1.4) g/L vs (3.4±0.8) g/L, P<0.05]、GLO [(32.1±6.3...     

核医学影像鉴别诊断人工关节置换术后感染与松动

假体松动和感染是人工关节置换术后的主要并发症.两者治疗方案不同,所以鉴别诊断具有重要的临床意义.核医学影像诊断在鉴别诊断中具有很大临床价值,99m Tc-MDP骨三相联合显像加99mTc-WBC炎症显像一直是临床应用金标准,但近年逐渐被融合型单光子发射计算机断层扫描(SPECT/CT)骨显像和18氟脱氧葡萄糖正电子断层...     

膝关节假体周围骨折的诊断与治疗

人工膝关节置换术后假体周围骨折的发病率不断增加,该疾病的治疗是临床工作中的难题,具有挑战性,治疗方法分为保守治疗和手术治疗.只有对假体周围骨折有充分系统的认识以及在实施治疗前考虑到具体治疗方法的优缺点,才能取得良好的疗效.本文就近年来对膝关节假体周围骨折的分型、治疗方法和疗效的研究进展做以综述.     

人工关节假体置换手术部位感染危险因素和护理对策

近年来,由于手术环境手术技巧的改进，预防性抗生素的应用以及对高危易患人群围手术期的合理有效处理等因素，假体置换术后感染的发生率已下降至1％以下。但人工关节假体置换如发生手术部位感染，常常给病人带来沉重的经济负担和精神压力，甚至导致病人残疾、死亡，是一种灾难性的并发症。本文探讨人工关节假体置换手术部位感染危险因素，并对其相应的对策进行分析。现报道如下。     

假体周围感染：诊断上的挑战何在？

引言 假体周围感染一直是全关节置换术后最具挑战性的并发症之一。尽管近20年来这种并发症的发生率有显著的下降，但假体周围感染仍是关节置换术后继假体松动之后的第二大并发症.文献报道，初次全膝关节置换术后的感染率为1％--4％初次全髋关节置换术后的感染率为1％左右5,60而关节翻修手术后的感染率则显著增高，据报道，[第一段]     

人工髋关节假体周围感染的处理

目的探讨人工髋关节置换术后发生假体周围感染的处理方法。方法自1996年1月~2004年8月,笔者共收治16例髋关节假体周围感染的患者。采用单纯关节清创术4例,髋关节翻修手术12例。术后平均随访21个月。结果进行髋关节翻修的患者术后髋关节评分平均提高36·5分(Harris评分),有1例感染复发。结论根据感染的类型、患者一般状况及假体有无松动现象,通过清创术或行人工全髋关节翻修手术,可以清除感染病灶、最大限度地挽救患者的关节功能。