肝血管瘤外科治疗进展

肝血管瘤临床表现缺乏特异性,诊断主要依靠影像学检查,治疗上以手术为主的多种方法并存。由于相关的基础和临床研究较少,目前肝血管瘤手术指征、时机和术式的选择存在较多争论。本文结合我们的临床经验,主要介绍肝血管瘤的诊断、治疗现状和进展,旨在为肝血管瘤的诊断和治疗的规范化提供依据。     

肝血管瘤外科治疗的现状、问题和看法

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,其中绝大部分为海绵状血管瘤,其尸检发现率为0．35％～7．0％,临床可见于各种年龄人群,但以30～50岁女性多见。20世纪70年代,我国吴孟超教授曾成功地切除1例重达18kg的特大肝脏海绵状血管瘤,迄今仍是世界之最。近年来,我国肝血管瘤的诊治状况出现了一些新的变化,主要表现在以下几个方面:(1)门诊肝血管瘤病人日益增多,无症状就诊比     

成人肝海绵状血管瘤的治疗选择

肝海绵状血管瘤（cavernous hemangiomas of liver，CHL）是成人最常见的良性肿瘤，尸检发生率为3％～20％。随着诊断手段的进步，其临床发现率有所增加。由于外科技术的发展，各家医院不断推出新的治疗恶性肿瘤的方法来治疗本病，使对CHL治疗选择存在很大差异。[第一段]     

肝海绵状血管瘤的外科诊治(附96例报告)

肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver，CHL)是肝脏最常见的良性肿瘤。分析近10年问经外科综合治疗的96例肝海绵状血管瘤，总结经验和体会。     

肝巨大血管瘤的外科治疗

目的 探讨肝巨大血管瘤的外科治疗方法及并发症的处理。方法 回顾性总结和分析25例病人的临床资料。结果 25例(31处)肝血管瘤可侵及肝脏各段,瘤体直径2cm～40cm．采用单一或联合手术方式,第一肝门阻断11例,常温下改良全肝血流阻断4例,阻断时间12～30min,术中平均出血1200ml,输血1450ml,术后SGPT增高15例,发热8例,右胸腔积液6例,右膈下积液2例,死亡1例。结论 手术治疗肝巨大血管瘤是安全有效的方法,术中正确细致的操作是防止并发症的关键。     

肝血管瘤的外科治疗现状及手术指征

肝血管瘤是常见的良性肿瘤,多发生于中年女性。随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步,其发现率较以往升高。对于肝血管瘤患者外科治疗的选择各学者意见不一。本文就肝血管瘤的外科治疗现状手术指征进行一综述。     

邻近第二、三肝门之肝海绵状血管瘤的外科治疗体会

目的探讨特殊部位肝海绵状血管瘤的外科治疗经验。方法对32例位于第二肝门附近和尾状叶内的肝海绵状血管瘤的临床资料进行回顾分析。结果本组病例均采用包膜外剥离术,血管瘤均获完全切除,手术死亡率3.1%(1/32),术中出血量50～10000ml,12例病人术中进行了输血,输血量400～4000ml不等。术后发生胆漏(1例)、膈下积液(1例)和右侧胸腔积液(3例)等并发症5例(发生率15.6%),26例获平均(3.09±0.93)年随访,未见血管瘤复发。结论熟悉肝脏解剖及熟练的手术技巧是手术成功的关键,包膜外剥离术是治疗肝海绵状血管瘤安全、有效的方法。     

肝海绵状血管瘤的诊断与治疗（附61例手术治疗）

肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。1990～1994年2月我科共收治经手术证实的肝海绵状血管瘤61例，肿瘤平均直径97cm，最大40cm，其中位于Ⅷ段或累及Ⅷ段者9例，位于尾状叶或累及尾状叶者2例，手术切除率98．5％，无手术死亡及严重并发症。本文就肝海绵状血管瘤的诊断、与肝癌鉴别诊断，手术适应证、手术方法选择，介入治疗等问题进行讨论，并详细介绍手术体会。     

肝门部胆管癌的外科治疗进展

肝门部胆管癌，因其位置特殊，易早期侵犯周围血管、神经、淋巴组织及临近肝组织，故手术难度大，预后差。而目前，外科手术治疗是唯一疗效确切的方法。     

腹腔镜肝切除在肝血管瘤治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的可行性及安全性.方法 12例肝血管瘤患者中,腹腔镜肝左外叶切除5例,腹腔镜肝段或局部切除7例,其中3例合并胆囊结石同时切除胆囊.结果 手术均获成功,平均手术时间为155 min,术中平均出血量为230 mL,术后肺部感染1例,术后平均住院时间为8 d.术后无胆漏、出血等严重并发症发生...     

运用精细肝脏外科理念治疗肝血管瘤

目的：探讨运用精细肝脏外科理念治疗肝血管瘤的价值。 方法：回顾性分析行肝切除的52例肝血管瘤患者的临床资料,其中采用精细肝切除术23例,传统肝切除术29例。 结果：52例患者均手术成功,术后顺利康复,术中及围手术期无严重并发症,无死亡发生。精细肝切除组与传统肝切除组比较,前者手术时间延长[（128.0±25.7）min vs.（100.9±20.4）min]（P<0.05）,术中出血、输血例数比例差异均无统计学意义（均P>0.05）,术后住院时间明显缩短[（7.0±1.5）d vs.（8.6±1.5）d]（P<0.05）,术后丙氨酸氨基转移酶（ALT）峰值[（277.5± 189.3）U/L vs.（960.0 ±635.0）U/L],门冬氨酸氨基转移酶（AST）峰值[（254.2 ±191.4）U/L vs. （838.5±677.1）U/L]以及术后并发症发生率均明显降低（8.7% vs. 31.0%）（均P<0.05）。 结论：运用精细肝脏外科理念治疗肝血管瘤安全有效,较传统肝切除术具有明显优势。     

肝脓肿的外科治疗进展

肝脓肿是肝脏外科常见严重疾病,随着治疗技术的不断提高,治疗方法呈现多样化。本文介绍了肝脓肿外科常用治疗方法,目前以B超或CT引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术最为常用,疗效肯定。因此我们认为B超或CT引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术具有操作方便,可靠,创伤小,并发症少,疗效显著,经济的优点,可作为首选的治疗方法。     

肝切除术治疗肝血管瘤37例分析

目的 探讨肝血管瘤的诊断、手术指征及外科治疗效果.方法 回顾性分析2005年7月至2008年7月我院肝切除术治疗的37例肝血管瘤患者临床资料.所有病例均通过B超、增强CT和(或)MRI明确诊断.手术指征包括:(1)血管瘤直径>5 cm,位于左外叶或边沿部,伴有较明显临床症状;(2)血管瘤直径>10 cm或短期生长迅速.瘤体位于左叶10例,右叶17例,尾叶3例,肝中叶2例,左右叶多发5例.所有病例术前肝功能Child评级均为A级.结果 右半肝切除5例,左半肝切除2例,左外叶切除10例,尾叶切除3例,肝中央叶段切除5例,肝段切除8例,联合肝段切除4例,预防性胆总管切开、T管外引流2例.术中第一肝门阻断28例,阻断时间8～36 min,平均(22.2±14.3)min;全肝血流阻断7例,阻断时间10～40 rain,平均(21.6±12.1)min.术中输血4例,输血量平均为400 ml.所有手术病例过程顺利,切除标本直径5～20 cm,无手术死亡.术后并发症:胸腔积液4例,膈下积液2例.术后病理:37例均为肝海绵状血管瘤.所有病例随访6个月～4年,无复发.结论 在严格把握手术指征的前提下,应用肝切除术治疗肝血管瘤是安全有效的.

Abstract：

Objective To study the diagnosis,surgical indications, and results of surgical treatment for hepatic hemangioma. Methods The data of 37 patients with hepatic hemangioma treated by hepatectomy in our department from July 2005 to July 2008 were analyzed retrospectively. The diagnoses were made by ultrasound, enhanced CT and MRI. Surgical indications included: (1) diameter >5 cm, located at the left lateral section or the lower edge of the liver with symptoms. (2) diameter >10 cm or recent rapid growth. The hemangioma were located in the left liver in 10 patients, right liver in 17, caudate lobe in 3, middle hepatic lobe in 2, multiple tumors in left and right livers in 5.The preoperative liver function was grade A in all patients. Results Five patients underwent right hepatectomy, 2 underwent left hepatectomy, 10 underwent left lateral sectionectomy, 3 underwent caudate lobectomy, 5 underwent central hepatectomy, 8 underwent right anterior sectionectomy, 4 underwent combined hepatic resections and 2 underwent prophylactic exploration of the common bile duct. Pringle's maneuver was applied in 28 patients, and total hepatic vascular exclusion in 7. The occlusion time ranged from 8-36 and 10-40 minutes (average: 22.2±14.3 min and 21.6±12.1 min),respectively. 400 ml of intraoperative blood transfusion was given to 4 patients each. All operations were successfully carried out. The specimens measured 5-20 cm. There was no peri-operative death.The postoperative complications were: pleural effusion (n=4); subphrenic (n=2). Histologic diagnosis confirmed hepatic cavernous hemangioma in all patients. All patients were regularly followed-up (ranged 6 months-4 years), and no recurrence was detected. Conclusion In carefully selected patients, liver resection for hepatic hemangioma is safe and effective.     

肝尾状叶巨大海绵状血管瘤的外科处理

目的 探讨治疗肝尾状叶巨大海绵状血管瘤的外科手术方法。方法 通过1例肝尾状叶巨大海绵状血管瘤外科手术治疗体会并结合文献复习，分析肝尾状叶解剖及影像学特点，探讨外科手术方法。结果 肝尾状叶巨大海绵状血管瘤因肝尾状叶特殊的解剖特点，安全并有效的肝全尾叶血管瘤切除是治疗这类疾病的有效治疗方法。结论 选择合适的手术路径是关键，熟练并精细地解剖、默契的手术配合可以安全切除肝尾状叶巨大海绵状血管瘤。     

肝血管瘤164例外科治疗报告

血管瘤是一种常见的肝良性肿瘤，随着诊断技术的发展，临床发现率大大提高。我院从１９８０～１９９２年外科治疗血管瘤１６４例。本文就肝血管瘤的诊断、鉴别诊断、手术适应证及手术方法的选择进行了讨论。     

巨大肝海绵状血管瘤的外科治疗

随着B超、CT检查的普及,肝海绵状血管瘤的检出率日渐增高。本院自1991年1月～1996年1月收治肝血管瘤18例,其中10例巨大肝海绵状血管瘤经手术治愈。术中出血量少,其中9例100～200ml,仅1例达到1600ml,术后均无严重并发症。肝血管瘤的检查首选B超、CT或ECT。本组B超检查符合率77.8％,CT90％。经以上系统检查仍不能确诊的可切除肿瘤,尽早手术具有鉴别诊断和治疗的双重临床意义。血管瘤剥除术式治疗第Ⅶ、Ⅷ段血管瘤为首选而又简便、安全的方法。预防术中大出血是手术的关键。     

肝切除术治疗肝血管瘤72例临床分析

目的：探讨肝血管瘤的诊断、手术指征及外科治疗效果。 方法：回顾性分析2005年8月至2010年8月经手术证实的71例肝海绵状血管瘤和1例毛细血管瘤的临床资料。 结果：右半肝切除13例,左半肝切除5例,左外叶切除16例,尾叶切除8例,肝中央叶段切除14例,肝段切除10例,联合肝段切除6例,预防性胆总管切开、T管外引流3例。术中第一肝门阻断49例,阻断时间8~42 min,平均（19.2±10.5）min;全肝血流阻断18例,阻断时间10~40 min,平均（18.6±11.2）min。所有手术病例过程顺利,切除标本直径5~22 cm,无手术死亡。术后并发症：胸腔积液11例,肺部感染1例,切口感染1例。69例随访5个月至6年,无复发。 结论：严格把握手术指征的前提下,应用肝切除术治疗肝血管瘤是安全有效的。     

肝海绵状血管瘤77例的诊断与外科治疗

目的：总结肝海绵状血管瘤的诊断与治疗经验。方法：回顾性分析1986年-2008年经手术证实的肝海绵状血管瘤77例临床资料。结果：肿瘤直径5～9cm42例,〉10cm24例,≤15cm11例。手术前确诊73例肝海绵状血管瘤,术前确诊率94．8％;4例误诊,误诊率5．2％,分别误诊原发性肝癌2例,巨大肝囊肿癌变1例,肝脏局灶结节性增生1例。3例腹腔出血、休克,急诊剖腹探查均死于术中;4例肿瘤巨大,经剖腹探查未能切除。70例均皆手术切除,手术切除率90．9％,肝叶切除术38例（4914％）,剥除术21例（27．3％）,局部切除术11例（14．3％）。70例无手术死亡,无严重并发症。结论：手术是治疗肝海绵状血管瘤最有效的手段;手术剥除术操作简单、创伤小、出血量少,便于推广应用。     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石又可称为肝胆管结石 ,是指肝管分叉部以上的肝胆管结石 ,一般多为胆色素钙的色素性结石。肝内肝管结石的病因为胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞 ,病理改变主要是胆管梗阻和感染。结石机械性梗阻、胆道感染、肝实质的相应改变是肝内胆管结石发展过程的基本模式。梗阻、感染、肝损害的反复发生是此病的基本过程。随着我国经济的不断改善 ,从 2 0世纪 70年代以来我国的胆囊结石发病率上升而胆管结石发病率下降的趋向已经明显显示出来。中华医学会胆道外科学组组织全国 1 46所医院连续 2年 (1 983 -1 985 )对 1 1 3 42例胆石手术病…