基于倾向评分匹配的机器人辅助与胸腹腔镜微创三切口食管癌根治术近期疗效比较

【目的】探讨机器人辅助微创食管癌切除术(RAMIE)和胸腹腔镜联合微创食管癌切除术(MIE)的安全性与有效性。【方法】回顾性分析中国科学技术大学第一附属医院胸外科2021年4月至2022年12月收治的188例接受微创Mckeown食管癌切除术的患者资料。其中RAMIE组69例,男性49例,女性20例,年龄(67.2±7.2)岁;MIE组119例,男性89例,女性30例,年龄(69.1±7.0)岁。采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组患者进行1∶1匹配,匹配后RAMIE组58例,MIE组58例。采用t检验、Pearsonχ²检验、Fisher’s精确检验等比较两组患者术中情况和术后并发症发生率。【结果】经过PSM处理后,两组患者基线资料无明显差异。RAMIE组和MIE组在手术时间、术后带管天数、淋巴结清扫总数方面无明显差异(P<0.05);在术中出血、左喉返淋巴结清扫数目方面RAMIE组优于MIE组,差异有统计学意义(P<0.05);MIE组在淋巴结清扫总站数方面更优(P<0.05)。在术后并发症方面RAMIE组和MIE组两组数据差异无统计学意义(...     

胸腹腔镜联合下食管癌微创手术临床疗效分析

目的：探讨胸腹腔镜联合下食管癌微创手术临床疗效。方法回顾性分析100例接受胸腹腔镜联合下食管癌微创手术患者（观察组）和100例接受开放性手术食管癌患者（对照组）的临床资料。比较两组患者的手术指标、围手术期并发症和近期疗效。结果观察组患者无死亡,对照组患者死亡2例。观察组手术时间（274.7±67.3） min与对照组的（255.4±49.1） min相比无统计学差异（P＞0.05）,观察组患者术中出血量、患者住院时间、胸管留置时间显著低于对照组。观察组患者清扫淋巴结数与术后并发症发生率与对照组相比无统计学差异（P＞0.05）。观察组患者复发率6.3％（6／96）显著低于对照组的17.0％（16／94）,P＜0.05。观察组患者生存率94.8％（91／96）显著高于对照组的84.0％（79／94）。结论胸腹腔镜联合下食管癌微创手术临床疗效显著可减少患者术中损伤并预防复发。     

胸、腹腔镜联合食管癌根治性切除术近期疗效分析

目的:探讨胸、腹腔镜联合下微创手术治疗食管癌的近期疗效.方法:将本院行食管癌根治术的患者分为常规开胸手术组(30例)及胸、腹腔镜联合食管癌切除组(23例),观察两种手术方法的疗效及术后并发症的发生率.结果:胸、腹腔镜联合手术组手术时间比常规开胸手术组延长,但术中失血量、术后镇痛时间、住院时间及术后呼吸系统并发症均较常规手术组减少.淋巴结清扫数目及术后ICU监护时间无明显差异.结论:胸、腹腔镜联合行食管癌根治性切除术是安全可行的,具有创伤小、恢复快、术后并发症少、近期疗效满意等优点,值得临床推广.     

胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术的麻醉管理研究

目的:研究胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术的麻醉管理.方法:选取我院于2014年11月至2015年11月间收治的14例双腔支气管内插管静吸复合全麻下行胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术患者作为研究对象,观察记录患者麻醉诱导前、诱导后以及左侧单肺通气(OLV)前后30min和手术结束时不同时点的SBP、DBP、HR、Ppeak、PaO2、PaCO2和MAP的值.结果:经统计发现,14例患者平均手术时间为(431±87.3)min,平均麻醉时间为(497±79.5)min,术中输液量为(3102±597)ml.麻醉诱导后、OLV前30min以及手术结束时,相比于麻醉诱导前,患者MAP差异显著(P<0.05),PaCO2和Ppeak在OLV30min时点水平值明显高于麻醉诱导后(P<0.05),PaO2显著下降(P<0.05),且差异具有统计学意义.而DBP以及HR等在不同时点均无显著性变化(P>0.05),不具有统计学意义.结论:胸、腹腔镜联合微创食管癌根治术在临床实践中因具有高安全性和可操作性等优势而被广泛应用,其对临床麻醉管理要求非常高,需要采取严密科学的麻醉管理措施以确保手术的安全操作,提高患者的临床治疗效果.     

胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及安全性探讨

目的 探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及安全性。方法 回顾性分析东台市人民医院心胸外科2018年1月—2021年6月期间收治的60例食管癌患者的临床资料。按不同手术方法分为两组,32例实施胸腹腔镜联合食管癌根治术患者为观察组,28例实施开放性食管癌根治术患者作为对照组;比较两组手术参数指标、并发症、创伤应激反应等。结果 观察组手术时间（263.58±42.76）min,长于对照组（219.36±38.61）min,切口长度（7.53±1.26）cm、出血量（218.53±36.56）mL、胃肠功能恢复时间（1.63±0.43）d、引流时间（4.28±0.73）d、卧床时间（5.43±1.18）d、住院时间（5.43±1.18）d,均低于对照组切口长度（32.68±3.74）cm、出血量（448.81±41.73）mL、胃肠功能恢复时间（4.18±0.71）d、引流时间（6.51±1.03）d、卧床时间（8.08±1.24）d、住院时间（17.93±2.80）d,差异有统计学意义（t=35.824,22.787,17.064,9.766,8.475,3.679,P<...     

胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的临床效果

目的观察胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。方法选取2015年1月至2017年8月焦作市第二人民医院收治的74例食管癌患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组37例。对照组接受传统开放食管癌根治术,观察组接受胸腹腔镜联合食管癌根治术。比较两组手术情况、术后恢复情况、淋巴结切除数目、切缘阳性率及并发症发生情况。结果两组患者手术用时比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中失血量少于对照组,术后排气时间和住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组患者淋巴结切除数目、切缘阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组吻合口瘘、肺部感染、胃排空障碍、呼吸衰竭等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌与传统开放食管癌根治术效果相当,术中失血量少,术后恢复速度快,并发症发生率低。     

胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术的临床疗效比较研究

目的 比较胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术的临床疗效.方法 选取自2008年9月至2013年11月我院胸外科食管癌根治术患者89例.腔镜组胸腹腔镜食管癌根治术34例,同期开放组传统三切口手术55例,回顾性比较研究两组患者的临床资料.结果 腔镜组手术时间长于开放组(P＜0.05);腔镜组平均术中出血量少于开放组(P＜0.05);腔镜组及开放组平均术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05);腔镜组在术后胸腔引流量和留置胸管时间方面均小于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组淋巴结清扫数量及转移率差异无统计学意义(P＞0.05);两组复发率或转移率、生存率无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腹腔镜食管癌根治术与传统三切口手术比较,在淋巴结清扫数量和生存率等方面无明显差异.胸腹腔镜食管癌根治术的术中出血量、术后引流量及留置胸管时间明显优于传统三切口手术.     

胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的效果探讨

目的：探讨电视辅助胸腔镜手术(VATS)联合颈胸腹三切口食管癌根治术治疗食管癌的效果。方法：将2013年4月-2021年6月收治的食管癌患者40例(肿瘤距门齿≥24 cm)作为观察对象,并根据不同手术方法分为常规组和试验组,各20例。常规组进行经左胸或经右胸腹两切口食管癌根治术治疗,试验组行VATS联合颈胸腹三切口食管癌根治术治疗。比较两组治疗效果及安全性。结果：试验组手术时间、术后住院时间与常规组相比差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术中总出血量、术后胸腔引流量均明显少于常规组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。常规组并发症发生率为25.0%,高于试验组的5.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在食管癌的治疗中,采用VATS联合颈胸腹三切口食管癌根治术效果较好,并且能够保证手术治疗的安全性,值得临床参考及应用。     

胸腹腔镜联合辅助食管癌根治术体位改良

目的比较左侧前倾45°侧俯卧位和左侧90°侧卧位两种胸腔镜治疗食管癌的临床效果。传统组：27例,平均年龄（62.00±9.53）岁;改良组：27例,平均年龄（61.56±9.36）岁,淋巴结[〔3.11±1.37组vs淋巴结5.07±1.24组〕],手术时间：传统组vs改良组,平均时间：[〔4.13±0.85小时vs 2.09±0.41小时〕]Mann-Witney U检验U=3.000,P〈0.001,差异有统计学意义。出血量：传统组vs改良组,平均出血量[（679.63±114.57ml vs 448.15±79.03ml）]经Mann-Whitney检验U=26.000,P〈0.001,差异有统计学意义。方法传统组胸部操作时体位采用左侧90°卧位,改良组胸部操作体位采用左侧前倾45°侧俯卧位。结果传统组与改良组比较,平均时间、淋巴结切除数量、平均出血量差异均有统计学意义。结论两种体位微创食管癌切除术均安全可行缩短胸部手术时间,在手术实施上更为简易,操作时间和出血量明显减少,清扫淋巴结更为彻底,侧俯卧位的术式更为值得推广。     

微创McKeown食管癌根治术与Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期疗效对比

目的：总结74例微创McKeown食管癌根治术(minimally invasive McKeown esophagectomy,MIE-McKeown)经 验及体会,并与经典Ivor-Lewis食管癌手术(Ivor-Lewis esophagectomy,ILE)比较,探讨二者手术的近期疗效。方法： 回顾性分析2014年11月至2016年7月期间在中南大学湘雅医院胸外科接受MIE-McKeown的74例患者的临床资料,选择 同期接受ILE的食管癌患者85例作为对照,比较二者近期疗效。结果：与ILE组相比,MIE-McKeown组患者术中出血 量更少,术后肺部感染发生率更低,手术切除食管长度更长,淋巴结清除组数及个数更多,但手术时间和术后住院 时间更长,术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组整体淋巴结转移率52.8%, MIE-McKeown组的颈部淋巴结转移率9.5%。两组共发现食管多中心病灶16例,次瘤位于主瘤上方者7例,次瘤远侧 缘距主瘤中心的距离(D)为20~85(50.7±23.0) mm,次瘤位于主瘤下方者9例,D值为30~90(57.8±20.5) mm。结论：MIEMcKeown 病灶切除更彻底,淋巴结清除度较高,安全、创伤小、短期效果好,是治疗食管癌的适合术式,但吻合口 瘘及吻合口狭窄发生率较高,需进一步优化。     

Comparisons of minimally invasive esophagectomy and open esophagectomy in lymph node metastasis/dissection for thoracic esophageal cancer

Background:The study aimed to clarify the characteristics of lymph node metastasis (LNM) and to compare the oncologic outcomes of minimally invasive esophagectomy (MIE) with open esophagectomy (OE) in terms of lymph node dissection (LND) in thoracic esophageal cancer patients.Methods:The data from esophageal cancer patients who underwent MIE or OE from January 2016 to January 2019 were retrospectively reviewed. The characteristics of LNM in thoracic esophageal cancer were discussed, and the differences in numbers of LND, LND rate, and LNM rate/degree of upper mediastinum between MIE and OE were compared.Results:For overall characteristics of LNM in 249 included patients, the highest rate of LNM was found in upper mediastinum, while LNM rate in middle and lower mediastinum, and abdomen increased with the tumor site moving down. The patients were divided into MIE (n = 204) and OE groups (n = 45). In terms of number of LND, there were significant differences in upper mediastinum between MIE and OE groups (8 [5, 11] vs. 5 [3, 8], P < 0.001). The comparative analysis of regional lymph node showed there was no significant difference except the subgroup of upper mediastinal 2L and 4L group (3 [1, 5] vs. 0 [0, 2], P < 0.001 and 0 [0, 2] vs. 0, P = 0.012, respectively). Meanwhile, there was no significant difference in terms of LND rate except 2L (89.7% [183/204] vs. 71.1% [32/45], P = 0.001) and 4L (41.2% [84/204] vs. 22.2% [10/45], P = 0.018) groups. For LNM rate of T3 stage, there was no significant difference between MIE and OE groups, and the comparative analysis of regional lymph node showed that there was no significant difference except 2L group (11.1% [5/45] vs. 38.1% [8/21], P = 0.025). The LNM degree of OE group was significantly higher than that of MIE group (27.2% [47/173] vs. 7.6% [32/419], P < 0.001), and the comparative analysis of regional LNM degree showed that there was no significant difference except 2L (34.7% [17/49] vs. 7.7% [13/169], P < 0.001) and 4L (23.8% [5/21] vs. 3.9% [2/51], P = 0.031) subgroups.Conclusion:MIE may have an advantage in LND of upper mediastinum 2L and 4L groups, while it was similar to OE in other stations of LND.     

Comparative study of minimally invasive versus open esophagectomy for esophageal cancer in a single cancer center

Background In order to minimize the injury reaction during the surgery and reduce the morbidity rate,hence reducing the mortality rate of esophagectomy,minimally invasive esophagectomy （MIE） was introduced.The aim of this study was to compare the postoperative outcomes in patients with esophageal squamous cell carcinoma undergoing minimally invasive or open esophagectomy （OE）.Methods The medical records of 176 consecutive patients,who underwent minimally invasive esophagectomy （MIE） between January 2009 and August 2013 in Cancer Institute ＆amp; Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences,were retrospectively reviewed.In the same period,142 patients who underwent OE,either Ivor Lewis or McKeown approach,were selected randomly as controls.The clinical variables of paired groups were compared,including age,sex,Charlson score,tumor location,duration of surgery,number of harvested lymph nodes,morbidity rate,the rate of leak,pulmonary morbidity rate,mortality rate,and hospital length of stay （LOS）.Results The number of harvested lymph nodes was not significantly different between MIE group and OE group （median 20 vs.16,P=0.740）.However,patients who underwent MIE had longer operation time than the OE group （375 vs.300 minutes,P 〈0.001）.Overall morbidity,pulmonary morbidity,the rate of leak,in-hospital death,and hospital LOS were not significantly different between MIE and OE groups.Morbidities including anastomotic leak and pulmonary morbidity,inhospital death,hospital LOS,and hospital expenses were not significantly different between MIE and OE groups as well.Conclusions MIE and OE appear equivalent with regard to early oncological outcomes.There is a trend that hospital LOS and hospital expenses are reduced in the MIE group than the OE group.     

量化式目标锻炼对食管癌患者微创术后快速康复的效果观察

目的 探讨食管癌患者微创术后应用量化式目标锻炼对康复速度和质量的影响。 方法 选取中国人民解放军海军总医院2015年10月-2017年11月行食管癌微创切除术的患者244例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各122例,对照组患者术后采取常规护理措施,观察组在常规护理措施的基础上实施量化式目标锻炼。比较2组患者术后下床活动时间及日活动总量、术后康复情况(胃管拔除时间、排气时间、有关并发症的发生率)及住院时间。 结果 观察组和对照组患者在24 h内分别有86例和46例开始下床活动,观察组患者下床时间略早于对照组(P<0.05);观察组在24 h内、24~36 h、>36 h后这3个观察期间的活动时间也高于对照组(P<0.05);术后第1、2、3、4、5天的日活动总量观察组均不同程度高于对照组(P<0.05);观察组的胃管拔除时间是(58.0±14.8)h早于对照组的(69.0±12.6)h,差异有统计学意义(P<0.05),2组术后排气时间分别是(39.9±17.5)h和(44.8±15.6)h,观察组早于对照组(P<0.05);观察组并发症的发病率(10.65%)低于对照组(19.67%)观察组住院时间(10.6±1.2)d,短于对照组(11.7±1.3)d,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 微创食管癌切除术后患者采用量化式目标锻炼,可加快患者康复速度、提高康复质量,并缩短住院时间。      

微创和开放手术治疗食管癌的疗效及预后分析

目的　比较微创与开放手术治疗食管癌的近远期疗效,分析影响并发症和预后的因素。方法　回顾性分析2014年4月—2016年2月江苏省盐城市第一人民医院205例接受微创食管癌手术患者的围手术期资料和生存资料,并与同期247例行开放食管癌手术患者的资料进行对比,多因素Logistic回归模型分析影响术后并发症的风险因素,多因素Cox回归模型分析影响预后的因素。结果　微创组患者术中出血量、术后住院时间、胸管引流时间等优于开放组,差异有统计学意义。微创McKeown组与开放组手术时间相当,差异无统计学意义,微创Ivor-Lewis组手术时间长于开放组。两组R0切除率、双侧喉返神经旁淋巴结清扫以及淋巴结清扫总数无明显差异。微创组术后并发症发生率低于开放组。多因素Logistic回归分析显示TNM分期、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology, ASA）分级、不同术者、手术方式、FEV1%FVC是影响术后并发症的风险因素。微创组术后1、3、5年生存率与常规组无明显差异（863%,585%,444% vs 858%,534%,392%;P>005）。多因素分析显示年龄、TNM分期、分化程度是影响患者预后的独立因素。结论　微创食管癌手术较开放手术可减少术中出血、缩短住院时间和降低术后并发症,远期疗效与常规手术相当。     

胸腹腔镜与传统开胸手术对食管癌患者术后炎症因子的影响

目的 对比研究胸腹腔镜手术(minimally invasive esphagectomy,MIE)与传统开胸手术(open esophagectomy,OE)食管癌患者术后炎症因子水平的变化,探讨两种手术方法引起炎性反应的差异.方法 选取2015年1 1月至2016年3月重庆医科大学附属第一医院胸心外科符合研究标准的食管癌患者共28例(MIE组及OE组各14例),采集患者术前和术后6、12、24、48 h血液样本.采用ELISA测定血清细胞因子内皮素(endothelin,ET)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、白细胞介素-10(IL-I0)及肿瘤坏死因子α(tumour necrosis factorα,TNF-α)水平.结果 OE组中位年龄为67.5岁,MIE组中位年龄为61岁,两组患者一般资料及手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).与OE组比较,MIE组术中出血量、术后人ICU时间、术后留院时间及肺部感染例数差异均有统计学意义(P＜0.05).术后第6、12、24小时血清IL-8水平,术后第6、12小时血清TNF-d水平,术后各时间点血清IL-10水平差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统开胸手术比较,胸腹腔镜手术治疗食管癌引起的炎症反应程度相对较轻,更有利于患者术后恢复.     

电视胸腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉管理要点

目的 探讨影响电视胸腔镜、腹腔镜联合下食管癌根治术麻醉处理安全性的相关因素.方法 30例食管癌根治术患者采用静脉复合全身麻醉,借助纤维支气管镜,对置入F35～39 Robertshow双腔支气管导管进行定位,胸腔镜手术期间行单肺通气,腹腔镜气腹期间改双肺通气.结果 30例手术及麻醉效果满意,血液动力学维持平稳,手术平均时间（243±42） min,其中单肺通气平均时间（102±19）min.术中肺萎陷不佳或SpO2持续〈95%时,及时通过纤支镜调整导管位置,清除气道分泌物,以保持呼吸道通畅.术中呼气末二氧化碳均在正常范围.结论 合理选择麻醉用药,双腔管定位准确,术中采用适宜的呼吸管理模式、术者与麻醉医生密切配合,是胸、腹腔镜联合手术麻醉管理成功的关键.     

微创和开放食管癌切除术对食管癌患者循环肿瘤细胞的影响

目的探讨微创食管癌切除术（MIE）和开放食管癌切除术（OE）对食管癌患者围术期外周血循环肿瘤细胞（CTCs）动态变 化的影响。方法选取2015年10月~2017年10月期间收治的73例食管癌患者并随机分为MIE组（38例）和OE组（35例）,同时 以10例食管良性疾病者和10例健康志愿者为对照组。采用CanPatrolTMCTCs检测技术检测两组食管癌患者及对照组外周血液 中CTCs数量的分布情况。结果（1）在73例食管癌患者中,术前CTCs检测44例（60.3%）为阳性,对照组均为阴性;（2）73例食 管癌患者术中外周血CTCs水平高于术前,术后CTCs水平高于术中,差异均有统计学意义（P<0.001）;（3）MIE组和OE组患者 术前及术中外周血CTCs水平比较差异无统计学意义（P>0.05）,但MIE组术后外周血CTCs水平显著低于OE组,且从术前至术 后CTCs增幅水平在MIE组显著低于OE组,差异有统计学意义（P<0.001）;（4）MIE组术后（2周）总并发症发生率为28.9%（11/ 38）,明显低于OE组的54.3%（19/35）,差异有统计学意义（P=0.023）,而且在MIE组和OE组均有并发症的患者中CTCs水平明 显高于无并发症的患者（P=0.001;P=0.005）。结论MIE有助于降低术后早期外周血中因手术播散的CTCs数量,并且动态监测 CTCs水平可用于评估患者的预后。CTCs可以成为监测食管癌患者预后一个较好的辅助指标。     

脊柱微创手术与传统手术的临床疗效对比

目的比较采用微创手术及传统手术在脊柱创伤手术中的临床疗效。方法选取2014年1月～2018年12月新乡医学院第一附属医院接诊的80例脊柱创伤患者,对患者实行分组手术治疗,一组实施微创手术,另一组实施传统开放性手术,评估患者术后手术情况、术后住院天数、疼痛程度、并发症及术后活动时间。结果微创手术组手术时间比传统手术组明显缩短,手术出血量减少;微创手术组住院天数、术后活动时间明显短于传统手术组,差异有统计学意义(P0.05);微创手术组患者VAS评分与NRS评分情况明显优于传统手术组,差异有统计学意义(P0.05);微创手术组发生感染1例,未出现褥疮病例,神经功能障碍1例,抵抗力减弱1例,术后并发症发生率为7.5%;传统手术组发生感染1例,褥疮3例,神经功能障碍2例,抵抗力减弱4例。结论采用微创技术治疗脊柱创伤效果明显,可缩短手术时间,减少手术对患者的损害,术后还能早期下床,减少住院天数。     

小切口内镜下甲状腺手术30例临床分析

目的　对实施小切口内镜甲状腺手术进行总结。　方法　对 30例甲状腺肿物的患者用超声刀行小切口内镜甲状腺肿瘤切除术。　结果　手术成功 2 8例 ,1例中转延长切口 ,1例术中冷冻切片为恶性肿瘤 ,改行颈根治术。手术平均时间 (6 5± 10 .4 ) m in(40～ 12 0 min) ,平均术后 (4± 1.2 ) d(2～ 7d)出院。　结论　小切口内镜手术安全可行 ,且切口隐蔽 ,创伤小 ,术后并发症少。