双心室起搏对慢性心力衰竭患者心肺功能的影响

目的　观察双心室起搏对慢性心力衰竭患者心肺功能的影响。方法　慢性心力衰竭伴室内传导阻滞患者 9例 ,全部植入三腔双心室起搏器 ,比较双心室起搏前后患者超声心动图、心肺功能的变化。结果　双心室同步起搏后 ,患者左室射血分数由术前 (2 1.6± 6 .7) %增加到 (2 7.3± 5 .2 ) % (术后 3月 ,P <0 .0 5 )、(2 9.5± 5 .4 ) % (术后 6月 ,P <0 .0 5 ) ,6分钟步行距离由术前 (32 0± 97)m增加到 (384± 10 3)m(术后 3月 ,P <0 .0 1)、(4 13± 110 )m(术后 6月 ,P <0 .0 1) ,峰值氧耗量、摄氧效率斜率及每分通气量 /每分二氧化碳产生量斜率较术前均有显著增加。生活质量评分分别改善 30 % (术后 3月 ,P <0 .0 1)、2 8% (术后 6月 ,P <0 .0 1)。结论　双心室起搏能有效改善慢性心衰患者心肺功能 ,增加运动能量 ,提高生活质量     

急性心肌梗死再灌注后反复出现尖端扭转型室速、室颤抢救成功1例

患者 ,男 ,6 7岁。因持续性心前区压榨性疼痛 1.5 h急诊入院。体检 :BP10 .9/ 8.0 k Pa,意识模糊 ,面色苍白 ,口唇紫绀 ,双肺无异常 ,心界不大 ,HR4 0次 / min,律不齐 ,第一心音低钝 ,无杂音。心电图示 度房室传导阻滞 ,交界性逸搏 ,ST段改变 (V1 ～ V3ST段弓背向上抬高 0 .8～ 1.0 m V)。诊断 :急性前间壁心肌梗死并心源性休克。予多巴胺静脉滴注 ,立即行临时心脏起搏术及选择性冠状动脉造影术 ,术中造影发现左冠脉前降支轻度狭窄 ,血流 TIMI 级 ;右冠脉第 2段完全闭塞。予尿激酶 5 0万 U行冠状动脉内溶栓 ,5 m in后重复造影时示血…     

氯丙嗪及Ⅲ度房室传导阻滞致扭转型室性心动过速一例

患者男 ,65岁 ,因晕厥 1次入院。有精神分裂症史 ,长期服用氯丙嗪 15 0mg/d。入院后心电图 (EKG)示 Ⅲ°房室传导阻滞 (Ⅲ°AVB) ,心率 3 8次 /min ,予安装永久起搏器(起搏频率 60次 /min) ,住院期间心电监护示成对室性早搏 ,短阵室性心动过速 ,后又出现扭转型室性心动速伴阿 斯综合征。EKG示Q T间期 0 .7s,即刻查血钾为 2 .9mmol/L ,经电复律及利多卡因治疗后转复为VVI起搏心律 (Q T间期为 0 .62s) ;后纠正低血钾至血钾 4.0mmol/L ,并停用利多卡因 ,再次出现扭转型室性心动过速伴阿 斯综合征 ,发病时Q T间期为 0 .7s ,遂将起搏频…     

PCIA和PCEA应用于剖腹产术后镇痛的比较性研究

目的　对 PCIA和 PCEA应用于剖腹产术后镇痛进行比较性研究 .方法　择期剖腹产病例 10 0例 ,年龄 2 2～ 36岁 ,ASA 1～ 2级 ,剖腹产术毕被随机分为相等 5组 ,分别接受下列镇痛方式之一 : 组、 组采用 PCIA:(芬太尼 2 .0 mg) /10 0 m L( 组加用恩丹西酮 4mg) ,背景剂量 0 .5 m L· h- 1 ,单次追加剂量 0 .5 m L·次- 1 ,锁定时间 15 min; 组、 组采用 PCEA:(吗啡 2 .0 mg) /10 0 m L+1.2 5 g· L- 1布比卡因(IV组加用恩丹西酮 4mg) ,背景剂量 2 m L· h- 1 ;V组 :对照组 ,按需 im度非合剂 .镇痛维持 48h.术后随访 72 h,对各组镇痛效果进行评定 ,记录患者术后下床时间、肛门排气时间及有无恶心、呕吐等不良反应 .结果　前 4组病例无一例 im度非合剂 ,镇痛效果明显好于对照组 (V组 ) (P<0 .0 1) ;所有 5组病例术后下床活动时间和肛门排气时间相似 ,5组之间相互比较无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ; 组和 组病例术后恶心、呕吐的发生率明显低于其他 3组 (P<0 .0 5 ) .结论　 PCIA和PCEA用于剖腹产术后镇痛可产生很好的临床效果 ,副作用少 ;加用恩丹西酮可有效地降低剖腹产术后的恶心、呕吐的发生率     

难治性右室流出道室性早搏的导管射频消融治疗

目的　探讨导管射频消融治疗右室流出道室性早搏的适应证、方法和疗效。方法　选择 5 5例难治性右室流出道室性早搏患者进行射频消融治疗 ,男 15例 ,女 40例 ,年龄 (41.1± 2 .2 )岁 ,病史 (8.5± 3.6 )年 ;均有明显症状 ,多种抗心律失常药物治疗无效 ,均无器质性心脏病的证据 ,心电图显示室性早搏均呈左束支阻滞图形 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为高大的R波 ,采用起搏标测和 (或 )激动标测。结果　程序刺激不能使室性早搏有明显的变化 ,而静脉滴注异丙肾上腺素可使 6 6 .7%(10 /15例 )的患者室性早搏明显增多 ;所有病例均采用起搏标测 ,部分结合激动顺序标测 ,即刻成功率为 90 .9%(5 0 /5 5例 ) ,X线曝光时间为 (18.7± 2 .5 )min。术中及术后无并发症发生 ,2 4h动态心电图检查消融前后室性早搏为 (1815 7± 2 36 0 )次 /2 4h和 (6 5 6± 5 10 )次 /2 4h ,两者间差异有显著性 (P <0 .0 0 1)。随访 1～ 87个月 ,复发率为 8.0 %(4/5 0例 )。结论　对于病程较长、症状明显且药物治疗无效的右室流出道室性早搏 ,选择导管射频消融进行根治性治疗是安全有效的。     

甲状腺局部注射免疫抑制剂对白细胞雄激素受体的影响

1　材料和方法1.1　研究对象　 Graves病伴甲亢患者 75例 ,均为女性 ,年龄 (2 6 .3± 6 .8)岁。分别予不同剂量 (0 .0 1、0 .0 5、0 .1、0 .5、1、5mg/ ml)地塞米松 (Dex)、环磷酰胺 (CTX)、环孢素 A(Cs A)及三者联合甲状腺内局部注射 ,同时口服抗甲状腺药物 (他巴唑5～ 10 m g,3/ d;或丙基硫氧嘧啶 5 0～ 10 0 mg,3/ d) ;对照组 3例 ,只口服上述抗甲状腺药物。甲状腺内注射每周两次 ,共 10次。1.2　方法　各组治疗后 5周抽血 2 0 m l,分离外周血白细胞 ,AR检测采用放射配体结合法 ,3 H- E2 及 3 H- T均为 1.5 nm ol/ L。2　结果和讨…     

肺癌术后化疗发生急性淋巴细胞白血病1例

1　病例报告患者 ,男性 ,67岁。因肺癌术后化疗 1年 ,低热 ,双下肢肌肉酸痛 1月于 1999年 12月 19日入院。患者 1年前因右胸背痛、咳嗽来我院诊治 ,经 X线胸片、CT及纤支镜病理检查确诊为右肺上叶周围型腺癌 (低分化 ) ,作右肺上叶切除术。术中未发现转移灶 ,术后辅以化疗。化疗前血常规 :Hb136g/ L,WBC55× 10 9/ L ,N0 .61,L0 .32 ,E0 .0 5,M0 .0 2 ,PLT135× 10 9/ L。两次化疗方案 :卡铂 70 mg/ m2 ,静滴第 1～ 3天 ,异环磷酰胺 2 g/ m2 ,静滴 ,第 1～ 3天 (同时给予尿路保护剂美司钠 )。化疗后白细胞总数降至 3.0× 10 9/ L,经…     

乳腺癌术后放疗致急性肺损伤1例

患者女性 ,5 6岁。 2 0 0 1年 1 0月 8日全麻下行右乳癌改良根治术 +左乳单纯切除术。术后病理 :右乳浸润性导管癌伴小叶癌 ,雌激素受体 (+)、孕激素受体 (+) ,腋窝淋巴结转移 (7/1 5 ) ,左乳单纯性腺病。术后复查血常规、肝肾功能、胸片、腹部B超均未见异常 ,于 1 1月 6日～ 8日、1 1月 2 7日～ 2 9日分别以紫杉醇 2 1 0mg(d1 )、顺铂 5 0mg(1～ 3d)化疗 2个周期 ,主要副反应为骨髓抑制Ⅲ。 1 2月 2 5日开始放疗 ,放射野包括右锁骨上淋巴结、右腋下淋巴结及内乳区淋巴结。放疗 1 7次后 (剂量约 3 40 0cGy) ,患者 2 0 0 2年 1月 2 1日受凉…     

小儿术后镇痛并发椎体外系症状六例报道

1　资料小儿术后镇痛虽不及成人普及 ,但也越来越被人们重视。术后镇痛可明显降低手术麻醉引起的全身应激反应 ,减少术后并发症。同时 ,镇痛药物引起的副作用也不可忽视。现收集 10岁～ 16岁小儿硬膜外术后镇痛病例 35 1例 ,药物浓度为 0 .15%布比卡因 10 0 m l、加入芬太尼 0 .2 m g～ 0 .4 mg、氟哌利多5 .0 mg～ 7.5 mg,速度 2 ml/ h,其中有 6例出现不同程度的椎体外系综合征 ,见表 1。表 1　病例摘要性别年龄体重 (kg)手术名称椎体外系症状出现时间 (术后 h)处理女 13 3 9右股骨干骨折眼球上翻 ,呼之不应 6停药吸氧静注地西泮 5 mg男 15 42左胫骨平台骨折四肢轻微抖动 ,自言自语 9停药吸氧女 164 6急性阑尾炎四肢抽动 ,眼球上翻 10停药吸氧静注东莨菪碱 0 .3 mg女 14 3 8右卵巢囊肿四肢轻微抽动轻度强直 ,眼球上翻固定 10停药吸氧静注东莨菪碱 0 .3 mg男 15 41左斜疝眼球上翻呼之应答不清 12停药吸氧女 14 40右胫腓骨骨折四肢抽动中度强直 ,眼球上翻 10停药吸氧静注东莨菪碱 0 .3mg2　讨论本组 6...     

以外耳道烧灼痛为首发表现的急性心肌缺血二例

1　病例简介患者 1:男 ,5 6岁。在搬家过程中突感右外耳道烧灼样痛约 4 0min不缓解 ,于 2 0 0 3年 1月 2 8日来我院耳鼻喉科就诊 ,检查未见异常。既往无耳部疾病史。经休息后好转 ,次日在搬东西上楼时又出现右外耳道烧灼痛 ,并有耳深部钝痛。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 10 4次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 19 9/11 9kPa (15 0 /90mmHg)。双耳无异常 ,听力正常。无既往心脏病史。心率 10 4次 /min ,偶有期外收缩 ,无杂音。心电图示窦性心率 ,偶发室性期前收缩 ,V3 ～V5导联ST段压低 >0 1mV并伴T波低平或倒置。立即舌下含服硝酸甘油片 0 …     

静点硝酸甘油治疗心绞痛致急性心肌梗塞1例报告

1　病历摘要　　患者女性 ,6 0岁 ,病历号 :114795。因间断性心悸、胸闷、气短 4a,胸痛 2 0 d于 1999年 8月 2 0日 14时入院。入院前 2 0 d起活动时出现胸骨后闷痛 ,伴向后背放散 ,每次发作持续 10 m in左右 ,休息可缓解。入院时查体 :Bp 2 3/ 14k Pa。双肺呼吸音清晰 ,心率 74次 / m in。入院时心电示 :I、V5 、V6 的 T波低平 ,av L、V1 ～ V4的 T波倒置。临床诊断为“冠心病 ,劳累性心绞痛”。给予静点硝酸甘油 10 mg加入 10 %葡萄糖 2 5 0 ml中以 6滴 / m in～ 8滴 / min的速度静点 ,并于静点过程中测血压 18.6 / 12 ,于晚 17时左右…     

重组人生长激素治疗肝炎肝硬化伴低蛋白血症20例分析

目的　观察重组人生长激素 (γ -hGH)治疗肝炎肝硬化伴低蛋白血症的疗效。方法　肝炎肝硬化 (乙型 )伴低蛋白血症患者 2 0例 ,以γ -hGH 4IU皮下注射 ,10天为一疗程。观察治疗前后相关指标的变化。结果　血清白蛋白治疗前为 2 9.0 6± 3 .0 3g/L ,治疗后为 3 4.61± 3 .65g/L(P <0 .0 1) ,治疗结束后 10天为 3 4.5 0± 2 .3 3g/L(P <0 .0 1) ;血清前白蛋白治疗前为 2 98± 3 8mg/L ,治疗后为 3 5 9± 85mg/L(P <0 .0 5 ) ,治疗结束后 10天为 3 2 3± 74ml/L(P>0 .0 5 )。结论　γ -hGH能提高肝炎肝硬化 (乙型 )伴低蛋白血症患者的血清白蛋白水平。     

右室流出道室间隔主动电极和右室心尖部被动电极的对照研究

目的探讨应用主动电极行右室流出道(RVOT)室间隔起搏在临床上的可行性和安全性。方法选择需要安置体内埋藏式心脏起搏器的100例患者,男53例,女47例,年龄39-92岁,平均为(72±13)岁。随机分为两组,50例采用主动固定电极行RVOT室间隔起搏术(主动电极组),50例采用被动固定电极行右室心尖部起搏术(被动电极组),记录两组在术中及术后的各项参数并进行比较。结果两组均顺利完成手术,未出现严重并发症。主动电极组导线的固定次数、曝光时间分别(1．7±1．3)次、(7．9±5．2) min,被动电极组分别为(1．3±0．5)次、(5．4±4．4)min,两组间差异均无统计学意义(P值均>0．05)。主动电极置入后即刻达到理想起搏阈值(0．3-10．0 V),平均为(0．596±0．271)V,但比被动电极组高0．143 v;主动电极组导线阻抗比被动电极组小243Ω(P<0．05),两组感知阈值的差异无统计学意义(P>0．05)。置入后1个月,各项参数均在正常范围,与起搏器植入即刻起搏参数的差异无统计学意义(P值均>0．05)。主动电极组中1例在术后1个月时起搏阈值升高至5 V,两组的起搏阈值的差异无统计学意义(P>0．05)。主动电极组2例、被动电极组1例出现导线脱位。结论应用主动电极行RVOT室间隔部起搏,不增加手术时间和难度、术中及术后并发症发生率。主动固定电极行RVOT室间隔起搏在临床上是安全、可行,值得进一步推广。     

雌激素受体拮抗剂他莫昔芬致变异性心绞痛一例报告

1　临床资料　患者女性 ,5 2岁 ,因反复发作性心前区疼痛 3周入院。患者原有高血压病史 2 0余年 ,血压最高达 2 4/ 14.7k Pa (180 / 110 mm Hg) ,先后长期服用复方降压片、硝苯地平治疗 ,血压控制在 17.3/ 10 .7k Pa (130 / 80 m m Hg)。入院前 3周起患者出现发作性胸闷及胸骨后隐痛 ,持续数分钟至 2 h不等 ,时间为清晨或劳累后 ,有时向左肩放射。一次发作时ECG提示 V2 - V3ST段抬高 0 .1m V,静滴地尔硫后症状缓解 ,但未复查 ECG。入院前 1d发作后的 ECG示 V1 - V4T波倒置 ,V5 - V6 T波低平 ,故以“冠心病、不稳定性心绞痛、急…     

淋巴瘤相关性噬血细胞综合征一例

1 病例简介 患者,女,35岁.因"淋巴瘤确诊8个月,反复发热10余天,黄疸2 d"于2009-11-15入院.患者8个月前行鼻腔肿物活检术,病理检查示(右鼻)恶性淋巴瘤,NK/T细胞型.采用CHOP方案(环磷酰胺 750 mg/m2 静脉滴注d1,长春新碱 1.4 mg/m2 静脉滴注d1,多柔比星 50 mg/m2 静脉滴注d1,泼尼松 60 mg/m2 口服 d1～d5)化疗3个周期后部分缓解(PR),鼻腔及周围结构放疗,DT50Gy/25fx放疗后缓解(CR).     

曲马多氟哌利多复合液静脉硬膜外联用防治硬膜外麻醉寒战

目的　观察曲马多、氟哌利多复合液静脉硬膜外联用防治硬膜外麻醉寒战的效果。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者 ,在硬膜外麻醉期间出现寒战者 60例 ,随机分为两组 ,静脉组 (V组 )和静脉硬膜外组 (VE组 )各 3 0例。V组和VE组均静脉缓注曲马多 1.0mg/kg加氟哌利多 0 .0 5mg/kg ,VE组在静脉用药 2 0分钟后硬膜外注入曲马多 0 .5mg/kg加氟哌利多 0 .0 2 5mg/kg(加 0 .9%盐水至 10ml) ,V组用相同药量静脉注射。记录两组阻滞平面、血压 (BP)和心率 (HR) ,观察病人寒战发生情况。结果　用药后 12小时内V组寒战发生率为 3 0 .0 % ( 9/3 0 ) ,VE组则为 6.7% ( 2 /3 0 ) ,两组比较具有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　曲马多、氟哌利多复合液静脉硬膜外联用 ,可减少硬膜外麻醉术中寒战和术后寒战再发生。     

低剂量索他洛尔治疗室性心律失常的疗效观察

本文观察了室性心律失常患者 40例 ,以低剂量索他洛尔 16 0mg/日或12 0mg/日口服 ,总有效率达 6 5 %,报告如下 :1　材料与方法1.1　研究对象 :本文观察入选病例40例 ,年龄 35 - 75岁 ,平均年龄 (6 1±10 .5 )岁 ,其中男性 2 3例、女性 17例。室性心律伴需要药物治疗的非威胁生命的室性早搏者 ,Holter记录平均室早≥ 5 0次 /h。病因包括冠心病 11例 ,心肌炎后遗症 2 2例 ,先心病、肥厚性心肌病各 1例 ,致心律失常右室发育不良性心肌病1例。除外以下病症患者 :低血压 (收缩压 <10 0mHg) ,心动过缓 (心率 <6 0次 /分 ,病态窦房结综合征 ,II或…     

不稳定型心绞痛合并急性肺栓塞一例

患者男 ,63岁。有糖尿病史 2 0余年 ,高血压、心房颤动史 1年。 2 0 0 1年 9月出现劳累后胸痛 ,呈压榨样并进行性加重 ,10月诊断为冠心病不稳定型心绞痛 ,于当地医院行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗术 (PCI) ,术中见左冠状动脉前降支 (LAD)单支病变 ,近端 10 0 %闭塞 ,球囊扩张狭窄闭塞处 ,置入coroflex支架 ( 3 .0mm× 2 8mm) 1枚。患者症状缓解 ,造影示狭窄消失 ,血流TIMIⅢ级。出院后口服阿司匹林 10 0mg/d ,每日 1次 ;噻氯匹啶 0 .5 g/d ,分 2次口服。 1周后患者胸痛加剧并伴气急 ,但未就诊 ,1个月后来我院。体格检查 :体形肥…     

静滴刺五加速发过敏反应2例报告

我院于 1999年 3～ 4月对 6 3例患者使用刺五加注射液治疗过程中 ,2例出现速发 (5分钟内 )过敏反应 ,现报告如下。1　病例摘要　　例 1:患者男性 ,30岁 ,因车祸以“右下肢软组织挫裂伤”收住院。患者一般情况好 ,伤肢已行清创缝合术。治疗中静滴 5 %葡萄糖 2 5 0 m l加入刺五加针 2 0 ml× 3支 ,5 0～ 6 0滴 /分 ,不到 5分钟 ,患者出现呼吸困难 ,不能平卧 ,胸闷、恶心、呕吐 ,全身搔痒、皮疹等 ,立即更换液体及输液管 ,症状无改善 ,给予皮下注射 0 .1%盐酸肾上腺素 0 .5 mg,持续低流量输氧 ,静脉注射地塞米松 5 mg及 10 %葡萄糖酸钙10 ml加…     

双黄连注射液致变态反应性休克2例报告

1　病例报告　　例 1:患者 ,女 ,37岁。确诊上呼吸道感染 ,给予双黄连注射液 6 0 ml(黑龙江晨星制药厂生产 ,批号 980 5 2 8)加入生理盐水 2 5 0 ml内静滴 ,未用其它药物 ,当药液输完后即感胸闷、心悸、气促伴烦躁不安 ,考虑患者对药物变态反应 ,立即给予口服息斯敏 10 m g( 1片 ) ,症状无好转 ,约 10 m in后神志不清 ,血压 8.5 / 7k Pa,立即给予肾上腺素 1mg肌注 ,氟美松 10 mg静注 ,非那根 2 5 mg肌注 ,5 min后神志转清 ,血压升至 16 / 10 .5k Pa,胸闷、心悸等症状缓解。　　例 2 :患者 ,男 ,42岁。因咳嗽、咳痰伴发烧 ,确诊为支气管感染…