老年病人腰椎后路减压术中不同切口缝合方法的临床效果比较

目的评价不同缝合方式应用于老年病人腰椎后路减压融合内固定术切口的临床效果。方法选择需行腰椎后路减压融合内固定术的病人240例,随机分成2组,每组120例。A组用2-0丝线单纯间断缝合筋膜层、皮下组织以及表皮。B组采用鱼骨线单纯连续缝合筋膜层,倒刺线连续缝合皮下组织,钉皮钉闭合表皮。记录并比较2组病人年龄、体质量、皮下脂肪厚度、切口长度、术中切口缝合时间、术后切口引流量、术后切口愈合情况、术后全麻并发症发生率、术后住院时间及术后祛除敷料时间。结果 2组年龄、体质量、术后住院时间及术后祛除敷料时间、切口脂肪液化及延迟愈合比例比较,差异无统计学意义(P0.05); 2组缝合时间,术后精神障碍(POP)、双下肢深静脉血栓(DVT)、术后切口感染及术后肺部感染比例差异有统计学意义(P0.05)。排除术中脑脊液漏病人后,B组切口引流量少于A组(P0.05); B组术中脑脊液漏病人较A组术后切口愈合时间缩短,差异具有统计学意义(P0.05)。结论使用鱼骨线、倒刺线及钉皮钉缝合老年病人腰椎后路减压融合内固定术中切口能够有效缩短手术(麻醉)时间,从而降低POP、DVT、术后切口感染及术后肺部感染的发生率。同时,此种缝合方式还可显著减少术后切口引流量以及术中脑脊液漏病人术后切口愈合时间。     

起搏器植入术囊袋切口不同缝合方法的比较

目的比较起搏器植入术皮肤切口不同的缝合处理方法对切口愈合的影响,探讨现阶段简便实用的囊袋切口缝合法。方法回顾本院所有行起搏器植入的患者资料,皮肤切口缝合分别采用传统缝合法、皮内缝合法和单纯皮下缝合法。重点比较皮内缝合法和单纯皮下缝合法两组的手术时间、术后切口愈合效果及随访情况。结果2006年至2011年5月,共植入起搏器692例,267例采用皮内缝合法,402例采用单纯皮下缝合法。切口缝合时间单纯皮下缝合组为4.3±1.8 min,明显短于皮内缝合组10.9±2.1 min,P<0.01。切口均I期愈合,术后6个月内随访,10例患者出现线头外露,8例为皮内缝合组(2.99%),2例为单纯皮下缝合组(0.49%),P<0.01。结论采用单纯皮下缝合法处理起搏器切口,简便、安全、实用、愈合良好,可作为多数患者的选择。     

手术切口连续皮内缝合联合康倍外涂对术后切口愈合及瘢痕增生的影响

目的探讨手术切口连续皮内缝合联合康倍外涂改善术后切口愈合及瘢痕增生的效果。方法将200例甲状腺、乳腺、腹部开放手术患者随机分为观察组及对照组各100例,对照组于术中按照传统方法以丝线间断缝合皮肤切口并于术后按常规对切口及切口周围进行清洗消毒;观察组术中以3-0可吸收缝线行皮内连续缝合,术后在常规换药基础上予康倍均匀涂抹于切口创面。观察两组切口愈合情况及术后3、6、1 2个月切口瘢痕增生情况。结果观察组切口愈合及瘢痕增生情况均显著优于对照组（P〈0.01）。结论手术切口连续皮内缝合联合康倍外涂可促进术后切口愈合、减轻瘢痕增生。     

永久起搏器完全脱出一例

1　临床资料　　患者男性 ,72岁。 1999年 4月 12日入院 ,冠心病、病态窦房结综合征 ,安置人工永久抑制型按需心室起搏 (VVI)型心脏起搏器。既往糖尿病史多年。术后10天拆线 ,切口似已愈合。起搏器工作正常出院。一个月后复诊时 ,发现起搏器完全脱出囊袋 ,患者自行用纱布固定于胸前皮肤。测试起搏器工作正常。对原囊袋进行清创缝合 ,碘呋浸泡起搏器及外露电极 ,重做囊袋并安置起搏器。延期至术后 15天间断拆线 ,切口完全愈合。随访半年 ,切口无异常。2　讨论　　该患者年老体弱 ,伴有糖尿病 ,故切口不易愈合。按正常时限拆线 ,切口尚未完…     

皮膚斜形切口表皮不缝合的经验介绍

我們采用皮肤斜形切口表皮不缝合,临床应用71例,结果颇佳。操作方法皮肤按常规准备,麻醉后,手术刀与皮肤呈60度至70度角、稍偏向一侧、切开皮肤及皮内,然后再垂直切开皮下组织,其深部组织按常规操作。手术完毕缝合皮下组织时,用小圆针或小三角针及00号细医用丝线,将皮下组织和筋膜作折叠间断缝合(必须对齐)。因皮下组织和筋膜折叠使两侧皮瓣向中牵拉,而达到皮肤切口对位;因斜形切口互相重叠,则不留间隙。然后,与皮下组织稍带皮内组织间断加强数针,使皮瓣固定。若因皮肤斜形切口角度不夠或因缝合皮下组织和筋膜时折叠牵拉不夠而留有间隙时,可在切口皮内再间断或康乃氏法间断缝合数针,加强切口对合,     

单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效对比观察

目的 对比观察单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效.方法 胫骨平台骨折患者37例,随机分为A组17例与B组20例.A组采用外侧解剖锁定加压(LCP)钢板内固定术治疗,B组采用内外侧双钢板内固定术治疗.比较两组手术时间、骨折愈合时间、膝关节活动范围及膝关节功能.结果 两组术后8个月内骨折均愈合,无骨不连病例.B组胫内侧皮肤坏死、骨外露2例,经负压封闭引流治疗后创面瘢痕愈合,A组无骨外露病例,两组相比,P ＜0.05.两组手术时间、骨折愈合时间、膝关节活动范围、膝关节功能优良率相比,P均＞0.05.结论 单侧与双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果均较好,且前者手术创伤小,术后皮肤坏死、骨外露发生率低.     

可调式肛镜缝扎器在痔上黏膜环切吻合术中的应用效果观察

目的观察可调式肛镜缝扎器在痔上黏膜环切吻合术中的应用效果。方法将90例行痔上黏膜环切吻合术的痔疮患者,随机分为A、B组,各45例。A组术中采用可调式肛镜缝扎器缝合,B组术中采用普通肛镜缝扎器缝合。结果两组治愈率分别为97.8%、95.6%,两组相比P〉0.05。两组手术切口均一期愈合。A组手术时间、荷包缝合时间均短于B组（P均〈0.01）,需缝扎的止血点少于B组（P〈0.05）。结论 痔上黏膜环切吻合术中采用可调式肛镜缝扎器缝合可缩短手术时间且操作简单、方便、缝合效果好。     

心脏起搏装置植入术后采用改良皮内缝合及传统皮下缝合的比较

目的比较心脏起搏装置在植入术后不同缝合方式对患者伤口愈合的影响,为不同手术切口缝合提供临床依据。方法回顾性分析2012年1月到2012年11月接受心脏起搏装置植入患者。以缝合方式不同将患者分为传统组(采用皮下缝合)和改良组(采用皮内缝合)。比较两组间手术缝合时间,住院时间,术后感染事件以及瘢痕形成因素。结果改良组较传统组住院时间短[(3.3±0.7)d vs(7.1±0.9)d,P=0.102]。瘢痕形成率低(0.6%vs 2.7%P=0.049)。感染发生率无差异。结论改良皮内缝合较传统皮下缝合住院周期减少,医疗成本降低,患者满意度增加。     

中美两家综合医院老年人心脏双腔起搏器安置资料比较

目的比较中美两个医学中心老年患者安置永久性心脏双腔起搏器的资料。方法对两个医学中心的两组老年起搏器安置手术病例进行分析,比较下列指标:①心房和心室导线类型和入路,②心房和心室导线固定方法和位置,③皮肤切口和囊袋的制作和止血方式,④皮肤切口的缝合方式,⑤术后观察处理方式和时间,⑥围术期起搏器功能和并发症,⑦随访1个月起搏器功能和并发症。结果两个医学中心各入选30例老年连续病例,基本临床资料两组间无显著性差异(P>0.05),但VUMC组体重明显高于心研所组,以往接受冠状动脉搭桥和支架治疗的病例多于心研所组(P<0.05)。两组病例手术成功率均为100%,无死亡或严重并发症。心研所组采用被动固定导线、结扎压迫式止血、切口拆线式缝合。VUMC组采用主动固定导线、囊袋和切口电凝止血和抗生素液冲洗、非拆线式皮内缝合技术,其在囊袋并发症、住院时间和围术期适应性方面明显优于心研所组。结论对老年患者安置心脏永久起搏器时,采用主动固定导线、对囊袋和切口电凝止血和冲洗、对切口作非拆线式皮内缝合可以避免术后长时间卧床、明显缩短住院时间、减少围术期并发症、改善患者对围术期和起搏系统的适应性。     

乳腺癌根治术切口处理及加压包扎的改进

131例施行乳腺癌改良根治术的患者分为观察组(68例)与对照组(63例)。观察组采取皮内缝合加纱布球辅助外固定加压包扎,对照组采取传统方法缝合切口及加压包扎。两组比较:为观察组的术后引流量明显减少、拔管时间及术后平均住院日明显缩短,术后并发症减少,切口期愈合率提高。皮内缝合加纱布球辅助外固定加压包扎值得推广应用。     

糖尿病对永久人工心脏起搏器术起搏参数及并发症的影响

目的：观察糖尿病对植入永久人工心脏起搏器患者起搏参数及术后并发症的影响。方法：2008年6月～2011年6月80例植入永久人工心脏起搏器的病窦综合征患者,按是否有糖尿病分为糖尿病组（40例）和非糖尿病对照组（40例）。比较两组起搏器起搏参数及术后并发症。结果：基线时两组患者起搏器心房、心室起搏阈值,感知,阻抗差异均无显著性（P＞0.05）。术后12月两组起搏器各参数均有不同程度增高;与非糖尿病组相比,糖尿病组心房、心室起搏阈值[心房：（0.59±0.23）V比（0.67±0.25）V,心室：（0.47±0.28）V比（0.54±0.35） V]、感知[心房：（2.33±1.16）mV比（2.92±1.36）mV,心室：（12.21±4.82）mV比（12.77±5.36）mV]、阻抗[心房：（537.12±115.32）Ω比（662.48±235.26）Ω,心室：（602.48±222.46）Ω比（762.41±235.38）Ω]增高更为明显（P＜0.05或＜0.01）;术后并发症发生率糖尿病组明显高于非糖尿病组（12.5％比5％）。结论：合并糖尿病的病窦综合征心电重构较严重,植入永久人工心脏起搏器后并发症发生率明显升高。     

A comparative study of median sternotomy and standard thoracotomy wound skin closure methods

Complications from skin closure after median sternotomy or standard thoracotomy incision, although uncommon, may be the source of undesireable morbidity and even death. A prospective randomized study of 3 different methods of wound skin closure has been carried out in 205 patients undergoing cardiothoracic surgery. These methods were: 1. continuous nylon vertical mattress suture; 2. continuous subcuticular absorbable (Dexon) suture; 3. adhesive sutureless skin closure (Op-Site). All wounds were examined by independent observers at 5, 10 and 45 days after operation, and the findings were graded from 0 to 4. At 5 days, assessments were made of inflammation, edema, discharge and infection. At 10 days, attention was paid to the state of wound healing, and at 45 days to the final cosmetic appearance. The use of continuous subcuticular Dexon suture resulted in less discharge than Op-site (p less than 0.001) and less swelling or redness than nylon (p less than 0.001). Assessment of the final cosmetic appearance of the wound 6 weeks following surgery showed subcuticular Dexon to be superior to either nylon (p less than 0.01) or Op-site (p less than 0.01).     

不同心脏起搏器植入后对患者生活质量影响的比较

目的 采用起搏器生活质量测定量表评价不同心脏起搏器植入后对患者生活质量的影响.方法 随机选择2010年1月至2013年7月新疆自治区人民医院心内科因缓慢型心律失常收治住院并植入心脏起搏器的患者156例,根据起搏方式分为VVI起搏组、AAI起搏组和DDD起搏组.按照起搏器生活质量测定量表计分规则,分别于植入术前、术后3个月、术后1年进行随访并计算生活质量得分,分值越低说明生活质量状况越好.结果 VVI起搏组术前与术后3个月、1年各维度评分分别为：躯体功能（28.08±3.88）分,（24.54±3.19）分,（17.21 ±3.44）分,P＜0.05;心理功能（25.71±1.99）分,（21.13±1.65）分,（13.75±2.01）分,P＜0.05;社会功能（20.13±2.07）分,（16.88±1.70）分,（12.25±1.67）分,P＜0.05;一般认知功能（16.71±1.76）分,（14.29±1.30）分,（10.29±1.76）分,P＜0.05.AAI起搏组术前与术后3个月、1年各维度评分分别为：躯体功能（28.50±2.98）分,（23.25±3.08）分,（15.90±2.99）分,P＜0.05;心理功能（26.05±1.57）分,（21.50±2.84）分,（13.05±1.79）分,P＜0.05;社会功能（19.25±2.53）分,（16.50±1.67）分,（10.90±1.68）分,P＜0.05;一般认知功能（16.50±1.05）分,（13.95±1.15）分,（8.50±1.64）分,P＜0.05.DDD起搏组术前与术后3个月、1年各维度评分分别为：躯体功能（31.32±3.67）分,（24.85±2.64）分,（16.08±2.81）分,P＜0.05;心理功能（26.65±2.21）分,（20.92±2.33）分,（13.91±3.02）分,P＜0.05;社会功能（20.00±1.98）分,（16.91±2.08）分,（12.00±2.00）分,P＜0.05;一般认知功能（17.21±1.32）分,（14.29±1.61）分,（9.62±2.03）分,P＜0.05.①与起搏器植入前比较,患者术后3个月、1年的生活质量在躯体功能、心理功能、社会功能及一般认知功能四个方面分值均有所下降,患者的临床症状得到不同程度的缓解,差异具有统计学意义（P＜0.05）.②各组间不同时期两?     

左室功能和结构改变与心脏起搏器起搏比例的关系

目的:探讨心脏起搏器起搏比例与左室功能和结构改变的相关性。方法:选择我院2008年2月至2009年2月收治的永久性心脏起搏器植入患者40例,回顾分析相关临床资料。结果:起搏器植入后远期(3～4年)左室射血分数(LVEF)呈下降趋势,左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)呈增大趋势,各参数在置入前与远期比较无显著差异(P>0.05)。将起搏心搏数/总心搏数界值定为60%,按起搏心搏数比例高组(≥60%)及低组(<60%)两个组划分,起搏心搏数比例高组较低组LVEF[(49.2±14.1)%比(63.1±7.3)%]有明显降低,LVEDV[(120.7±69.8)ml比(65.4±10.9)ml]明显增大(P<0.05)。结论:心脏起搏器植入3～4年,左室出现功能和结构重塑,起搏心搏数比例越大,左室射血分数越低,左室越大。     

不同剂量瑞舒伐他汀对病窦综合症患者起搏治疗后阵发房颤的影响

目的:观察不同剂量瑞舒伐他汀对病窦综合征(SSS)患者起搏治疗后阵发房颤的影响。方法:选择SSS伴阵发房颤(PAF)患者54例,行双腔起搏治疗后随机分为常规治疗组、瑞舒伐他汀低剂量(低剂量组)和瑞舒伐他汀高剂量(高剂量组),每组18例。12个月疗程后比较3组患者高敏C反应蛋白(hsCRP)水平、左房内径(LAD)和房颤(AF)发生情况。结果:治疗12个月后,与常规治疗组相比,他汀低、高剂量组血浆hsCRP[(4.79±1.62)mg/L比(3.37±1.24)mg/L、(3.31±1.21)mg/L]水平明显降低,AF发生次数[(16.17±4.89)次/年比(7.39±2.68)次/年、(7.44±2.68)次/年]、AF负荷[(30.61±5.65)h/年比(6.33±2.57)h/年、(6.44±2.60)h/年]明显减少,LAD[(40.22±4.91)mm比(36.39±3.29)mm、(36.28±3.53)mm]显著减小(P均<0.05),高、低剂量组疗效上差异无显著性。结论:瑞舒伐他汀可以改善起病窦综合征伴阵发房颤患者双腔起搏治疗后心房重构,减少房颤发生,其疗效与剂量无相关性。     

双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者心功能的影响

目的：观察双腔心脏起搏器治疗缓慢性心律失常的效果、分析其对心功能的影响。方法：选择86例缓慢性心律失常且行双腔心脏起搏器植入术患者，随访6个月，以 Karolinska调查问卷评价症状积分，观察其症状积分、心功能及生活质量改善情况。结果：与植入前比较，双腔心脏起搏器植入后，患者气短乏力[（7.20±5.50）分比（15.00±4.30）分]、头晕[（3.45±2.20）分比（7.80±1.40）分]、心悸[（4.43±1.80）分比（11.00±1.00）分]和胸痛[（13.25±4.00）分比（20.00±3.00）分]等症状积分显著提高（P均＜0.05）；3个月时心功能[心输出量：（4.12±1.00）L/min比（6.90±3.00）L/min，左室射血分数：（29.80±4.00）％比（38.00±3.00）％，心脏指数（3.20±0.81）L·min^-1·m^-1比（4.31±0.45）L·min^-1·m^-1]等各项指标明显改善（P均＜0.01），生活质量各项评分及总分[（12.50±1.00）分比（20.50±2.20）分]显著提高（P 均＜0.01），并持续到术后6个月。结论：双腔心脏起搏器能明显改善缓慢性心律失常者症状、心功能、提高其生活质量，值得推广使用。     

右室流出道间隔部与心尖部起搏对完全性CHB患者心功能的影响

目的:比较右室流出道间隔部(RVOTS)起搏与右室心尖部(RVA)起搏对完全性房室传导阻滞(CAVB)患者心功能的影响。方法:50例CAVB患者被随机分为RVOTS组(25例)和RVA组(25例),全部植入房室全能(DDD)型起搏器,分别观察术前,术后6个月、12个月的左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(FS)的变化。结果:所有患者以DDD模式或心房同步心室抑制(VDD)模式起搏,心室起搏比例为100%。所有患者均完成1年随访。术后6个月两组LVEF、FS无显著差异(P均>0.05);术后12个月,ROVTS组LVEF[(57.29±2.87)%比(50.03±2.98)%]、FS[(34.24±2.59)%比(29.06±3.72)%]显著优于RVA组(P均<0.05)。结论:右室流出道间隔部起搏的左室收缩功能显著好于右室心尖部起搏。     

老年患者心脏起搏器植入术后生活质量的随访研究

目的：评价老年患者心脏起搏器植入后的生活质量。方法：入选老年患者93例,年龄75~84,平均（78.54±3.05）岁,房室传导阻滞（AVB）且窦房结功能正常患者20例（21.5%）,病态窦房结综合征（SSS）患者45例（48.4%）,房颤（AF）患者24例（25.8%）,其他疾患4例（4.3%）。按照起搏器生活质量测定量表计分规则,于介入治疗前和治疗一年后计算生活质量得分,分值越低说明生活质量状况越好。结果：与治疗前比较,起搏器植入术后一年患者生活质量总评分明显降低[（89.95±2.53）分∶（86.12±1.61）分,P〈0.01],躯体功能、社会功能、心理功能以及一般认识均得到了不同程度的改善,其中以躯体功能改善最为明显[（31.45±2.41）分∶（28.63±1.45）分,P〈0.01]。影响老年患者生活质量的因素包括性别、有无配偶、心功能分级等（P均〈0.05）。结论：起搏器植入可明显改善老年患者的生活质量。     

房间隔起搏对房性早搏和房性心动过速的一年疗效

目的探讨房间隔起搏(ASP)对房性早搏(简称房早)和房性心动过速(简称房速)的一年疗效。方法对46例有起搏器植入适应证的患者采用ASP和室间隔起搏方式植入DDD45例和AAI1例。植入前检查24h动态心电图(DCG)和12导联体表心电图,植入后1周复查ASP时12导联体表心电图,植入后1周、3个月和12个月复查DCG,用以测量起搏前窦性心律时和ASP时的最大P波时限,以及观察起搏前和起搏后一年内房早和房速的发作情况。结果①与起搏前窦性心律心电图比较:ASP时的最大P波时限明显缩短(76.00±14.59msvs98.00±14.07ms,P0.01)。②与起搏器植入前相比:起搏器植入后1周、3个月和12个月时,DCG检出的房早发作次数和房速发作阵数均明显减少(P均0.05),术后3个月时DCG检出的房速发作例数也有减少(P0.05)。结论 ASP能缩短房间传导时间,减少术后房早和房速的发作。