重症社区获得性肺炎并发MODS 8例分析

重症肺炎通常指休克性肺炎或中毒性肺炎,美国胸科协会（AST）于1993年提出重症肺炎的界定是依据呼吸频率、动脉血氧、血压、胸部X线、少尿的严重程度而定。根据感染获得的途径不同又分为社区获得性肺炎（CAP）和医院内获得性肺炎（HAP）。近年来国内外学者对重症肺炎给予很大的关注,现将我院2001年～2004年确诊的重症社区获得性肺炎并发多器官功能障碍综合征（MODS）8例报告如下。     

重症社区获得性肺炎研究进展

社区获得性肺炎是常见的社区感染,而重症社区获得性肺炎更是目前临床所关注的热点.重症社区获得性肺炎的处理在临床工作中比较棘手,发病率及病死率较高.现就其诊断标准及治疗、预防作一综述,以增加对本病的认识,提高诊断和治疗水平,降低重症社区获得性肺炎的病死率.     

重症社区获得性肺炎病死率及预后分析

目的探讨重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)的住院病死率及预后相关因素。方法收集大坪医院2009年1月至2010年6月期间住院的SCAP患者73例,对病死率进行单因素分析(t检验和χ2检验)及多因素Logistic回归分析。结果单因素分析发现,治疗前APACHEⅡ评分≥16分、治疗3d后临床肺部感染评分(CPIS)升高、D-二聚体水平、pH7.30、PaCO2≥50mm Hg、双叶或多肺叶受累、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)以及多器官功能衰竭与SCAP死亡有关。多因素Logistic回归分析发现,治疗前APACHEⅡ评分≥16分[比值比(OR)=6.40,95%可信空间(CI)2.60～18.87]、治疗3d后CPIS升高(OR=6.90,95%CI2.03～29.13)、多器官功能衰竭(OR=6.32,95%CI1.33～21.06)是影响SCAP预后的独立危险因素。结论治疗前APACHEⅡ评分可作为评估SCAP预后的良好指标,对CPIS的动态监测有助于SCAP的疗效评价,D-二聚体水平与SCAP预后有明显相关性。     

22例重症社区获得性肺炎的临床分析

目的了解重症社区获得性肺炎的临床流行病学特点、疗效和预后。方法回顾22例重症社区获得性肺炎住院患者的临床资料。结果治愈19例,死亡3例,治疗有效率86.4%,死亡率13.6%。死亡原因分别为合并肾功能衰竭、严重免疫力低下性疾病。结论重症社区获得性肺炎常伴呼吸衰竭,合并症多,机体免疫力低下,病原体检测阴性率高,及时采取经验性降阶梯抗感染、免疫增强治疗及提高病原体检测阳性率是提高治愈率的关键,免疫力低下相关性感染预后差。     

糖皮质激素在老年重症社区获得性肺炎治疗中的临床价值

目的探讨老年重症社区获得性肺炎(SCAP)治疗中应用糖皮质激素的临床效果。方法将该院收治的96例SCAP患者分为激素组46例和非激素组50例,两组均根据痰液及血液病原学检测结果合理使用抗生素,激素组在此基础上加用甲泼尼龙治疗,比较两组抗生素使用情况、临床指标改善时间以及预后情况。结果两组抗生素使用比较差异无统计学意义(P>0.05);激素组血氧分压(Pa O2)升高10 mm Hg时间明显低于非激素组,住院时间明显高于非激素组(P<0.05);两组体温恢复正常时间、咳嗽减轻时间、气急减轻时间及啰音消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05);激素组二重感染发生率明显高于非激素组(P<0.05);两组病死率及副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在SCAP治疗中使用糖皮质激素能有效改善患者氧合功能,但不能缩短患者住院时间和降低病死率,且增加了患者二重感染发生率。     

社区获得性肺炎研究进展

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的病原谱国内外有所差异,国外调查资料以肺炎链球菌为其首位病原体,非典型病原体是重要病原体.国内CAP病原体则以非典型病原体为主,肺炎链球菌所占比例相对较低.肺炎链球菌的耐药率因地而异.血清非典型病原体抗体检测和尿中各种肺炎病原体抗原检测是CAP病原体诊断的重要措施.聚合酶链反应诊断CAP病原体具有广阔的应用前景.抗菌药物早期静脉-口服切换和缩短抗菌药物疗程是CAP治疗方面的进展之一.     

非典型病原体所致重症社区获得性肺炎的诊断与治疗

重症社区获得性肺炎病情进展迅速、病死率高,而非典型病原体(如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等)是社区获得性肺炎的主要致病菌,因此及时诊断、寻找有效的药物及其他相关治疗手段对及时挽救患者的生命至关重要。文章主要就非典型病原体所致重症社区获得性肺炎的诊断和治疗进行阐述。     

糖皮质激素在重症社区获得性肺炎中的治疗价值

目的探讨糖皮质激素在重症社区获得性肺炎(CAP)中的治疗价值。方法回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院2009年1月至2010年5月收治的102例重症CAP患者的临床资料,观察激素治疗组(46例)和非激素治疗组(56例)治疗相关指标。结果激素组氧合改善中位时间4 d,非激素组8.5 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。激素组体温恢复正常中位时间3 d,较非激素组(4 d)有缩短趋势,但差异无统计学意义(P=0.056)。激素组死亡5例(10.9%),非激素组7例(12.5%),差异无统计学意义(P=0.799)。亚组分析显示呼吸衰竭者接受激素治疗后住院时间与未接受激素治疗者相似(P=0.208),非呼吸衰竭者接受激素治疗后住院时间延长(P=0.025)。两组副反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素治疗可加快重症CAP患者氧合的改善、体温的恢复,但不降低住院时间和病死率。哪些患者可从激素治疗中获益以及激素的最佳剂量和疗程仍需进一步研究。     

社区获得性肺炎血清标志物研究进展

社区获得性肺炎是老年人最为常见的感染性疾病,也是导致患者死亡的主要诱因和直接原因。目前临床中主要依照患者的症状、体征和影像学检查结果对社区获得性肺炎进行诊断,尚无法快速获得病原学依据。近年来,环状RNA(circRNA)和一些炎性标志物等多种生物标志物作为潜在的社区获得性肺炎评估指标,为临床诊疗提供了新的思路。本文就社区获得性肺炎相关血清学指标的研究进展进行综述。     

血清前白蛋白动态变化评估重症社区获得性肺炎预后的价值

目的探讨血清前白蛋白评估重症社区获得性肺炎(SCAP)患者预后的临床价值。方法回顾性分析2010年8月至2014年8月西安医学院第一附属医院收治的87例SCAP患者的临床资料,按预后分为治愈组(64例)、死亡组(23例),检测两组患者入院第1天,第5天及观察终点(出院或死亡前最后一次,平均(19.2±5.7)天)血清前白蛋白含量,用统计软件SPSS19.0进行数据分析,定性资料采用χ~2检验,计量资料两两比较采用独立样本t检验,组内不同时间点数据比较采用重复测定方差分析。结果血清前白蛋白在治愈组和死亡组入院第1天比较差异无统计学意义(P0.05),第5天及观察终点比较差异具有统计学意义(P0.01)。并且治愈组血清前白蛋白在第1天,第5天和观察终点逐渐升高,而死亡组血清前白蛋白逐渐下降,同一组不同时间点数据两两比较差异具有统计学意义(P0.01)。结论血清前白蛋白持续低水平提示病情危重,预后不佳。动态观察血清前白蛋白水平对判断SCAP预后有一定的评估价值。     

重症社区获得性肺炎的集束化治疗难点分析

重症社区获得性肺炎起病急,进展迅猛,往往表现为严重和持久的低氧血症,甚至出现急性呼吸窘迫综合征,同时也易并发严重的血流动力学异常出现循环衰竭,甚至出现多系统器官功能障碍,导致其病死率增高。其最常见的病原体仍为肺炎链球菌,而病毒、非典型病原体尤其是军团菌在致病原中的地位逐渐显现。将合并不同表现(如脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征)的重症社区获得性肺炎按照循证医学证据进行集束化、标准化、流程化治疗,有助于改善患者预后,可有效降低重症肺炎患者的病死率。     

免疫抑制患者重症社区获得性肺炎的病原学分布特点

目的:分析免疫抑制合并重症社区获得性肺炎患者的病原学分布情况,确定其基础疾病与感染微生物的关系。方法:对2017年1月1日至2019年12月31日入住中日友好医院呼吸与危重症医学科（MICU）的119例重症社区获得性肺炎合并免疫抑制患者的病原学分布进行回顾性分析,其中男性65例（54.6%）,年龄（59.3±14.5）...     

重症社区获得性肺炎9项次要诊断标准权重分析

治疗地点的抉择是治疗社区获得性肺炎(CAP)的关键,而这又取决于起始病情评估.在过去10年里,许多病情评估系统问世,获得证实,并应用于临床.如何定义重症CAP尚未定论.美国感染性疾病学会/美国胸科学会在2007年颁布成人CAP管理指南,并定义凡符合2项主要诊断标准之一或9项次要诊断标准中至少3项者为重症CAP.每项次要诊断标准预测病死率和人住重症监护病房的权重不一,且不同研究间存在显著分歧.重症监护病房资源的稀缺性要求临床医师能甄别入住者中孰能真正或最大程度受益,而探明每项次要诊断标准的权重无疑是甄别的核心.

Abstract：

A key step in the management of community-acquired pneumonia (CAP) is the initial assessment of the severity of the disease. An accurate assessment helps clinicians determine the site of care. Over the past decade, a number of prognostic (severity) scores have been derived and validated, and subsequently incorporated into clinical practice. However, how severe CAP should be defined remains unclear. The Infectious Disease Society of America and the American Thoracic Society issued guidelines in 2007 which defined severe CAP: when one of two major criteria or three of nine minor criteria are fulfilled. The individual minor criteria for severe CAP are of unequal weight in predicting mortality and intensive care unit (ICU) admission. A marked discrepancy with the weight between studies is observed. Because ICU resources are often scarce in many institutions, patients with CAP who would really or maximumly benefit from ICU care should be identified by clinicians. The determination of the weight of the nine minor criteria provides pivotal discriminative information.     

动态观察D-二聚体对重症社区获得性肺炎预后的评价

目的 探讨血浆D-二聚体(D-D)对重症社区获得性肺炎(SCAP)严重程度及预后的评估价值,为SCAP治疗及预后的判定提供参考指标.方法 将SCAP患者按预后分为生存组和死亡组,分别于人组第1天,第5天及观察终点(出院//普通病房或死亡前最后一次)采集外周血检测D-D.结果 生存组和死亡组患者第5天及观察终点的两者差异均有统计学意义(P＜0.01),且死亡组患者的D-D水平明显高于存活组(P＜0.01).同一组患者不同时点的D-D差异有统计学意义(P＜0.01),死亡组D-D进行性升高;生存组D-D进行性下降.结论 持续升高的D-D往往提示病情危重,预后不良.     

社区获得性肺炎和医院获得性肺炎国外指南评析

自2005年以来,美国、欧洲和日本分别对社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)的诊治指南进行了更新.新的CAP指南建议根据肺炎严重程度评分确定治疗地点,门诊患者不推荐常规进行病原学检查,并对抗菌药物应用的时机、疗程、联合用药进行了规范.新的HAP指南中预防仍是关注焦点,建议持续声门下分泌物吸引、维持合适的导管气囊内压以降低吸入风险.经支气管镜与盲取下呼吸道分泌物进行病原学培养相比,并不增加诊断价值.新的HAP指南还推荐了对多重耐药菌感染的治疗方案.     

社区获得性肺炎1例诊治分析

1病历资料患者男,29岁。主因"发热伴咳嗽1周"于2008-03-14入我院呼吸科。既往健康。患者入院前1周受凉后出现低热,无明显呼吸道症状,于外院查白细胞(WBC)8×109/L(中性粒细胞0.59),血小板计数(PLT)237×109/L,诊断上呼吸道感染,氯林可霉素抗感染4 d,症状无缓解,并出现咳嗽,无痰,伴有右侧胸痛,体温最高升至40℃。转入我院急诊,给予头孢替安联合阿奇霉素治疗4 d,无效。转     

超声肺实变在儿童重症社区获得性肺炎中的应用

目的 探讨超声肺实变在儿童重症社区获得性肺炎(CAP)中的应用价值.方法 筛选上海交通大学医学院附属仁济医院南院儿科2018年5月至2019年10月期间确诊CAP的121例住院患儿进行回顾性分析,根据病情将其分为重症组和普通组,对两组患儿的临床资料和实验室指标进行组间单因素分析,并进一步多因素Logistic回归分析....     

老年人社区获得性肺炎感染状况

<正>社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁:即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染,而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。大约16%以上的老年人直接死于肺炎〔1〕,仅次于心血管疾病和恶性肿瘤。本研究调查老年人CAP感染状况及诊治情况。     

老年非重症社区获得性肺炎临床路径实施的效果分析

<正>合理、有效、安全地治疗老年社区获得性肺炎(CAP),非常重要〔1〕。临床路径(CP)以循证医学为基础,以预期的治疗效果和成本控制为目的,对单个病种的医疗服务流程进行标准化、最优化设计,对医疗服务进行全流程控制,使患者获得最佳的医疗护理服务〔2〕。本文就老年非重症CAP患者CP实施的效果进行分析。1资料与方法1.1对象2008年5月至2010年5月(CP实施前)与2010     

老年人社区获得性肺炎60例分析

肺炎是老年人死亡的重要原因,老年肺炎的发病率大约是青年人的10倍,50％以上的患者是大于65岁的老年人。社区获得性肺炎（communit acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染,而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。目前,CAP是老年人常见感染性疾病,医疗费用日益增加,故有必要加以探讨。