足趾移植拇手指再造500例报告

自1979年以来,全军显微外科中心利用第2足趾,（足 母）趾甲瓣,第2、3趾,带足背皮瓣的第2趾或（足 母）甲瓣,足趾加游离皮瓣的组合组织移植等多种形式对拇手指缺损进行再造500例576指,成功572指,失败4指,成功率99．3％,现报道如下。     

足背动脉缺如组合双皮瓣的第二足趾移植再造拇指一例

足背动脉的变异主要为纤细或缺如，占4%-6.7%，给再造手指增加了困难，我们于2005年7月遇到1例足背动脉缺如的患者，急诊以组合足背皮瓣及[足母]趾腓侧皮瓣的第二足趾再造拇指，取得了较好效果。     

一期再造正常长度手指的实验与临床应用

目的 探索一期再造全长手指的手术设计和技术。方法 手指中远节选用足趾或Mu甲再造,近节尝试不同形式再造,以复合或联合移植方式一期合成全长指,设计修复全长手指脱套伤和再造缺失全长指的术式各两种,在猴模型进行实验,每种术式实施6例次,临床应用带跖骨和足背皮瓣的Mu甲瓣修复示指全长脱套伤1例;带跖趾背皮瓣和跖骨的第二趾移植再造缺失的全长中指1例;第二趾和坟外侧皮瓣联合移植再造全长示指1例。结果 猴全长指再造近期存活率平均91.7％,无期存活率平均37.5%,猴自残和制动不当是影响存活率的最主要因素。临床再千3 全长指均完全存活,恢复良好外观和部分实用功能。结论 再造全长指方法的可行,有一定的临床应用价值,但需设法提成功率,再造指的外观仍需进一步改善。     

游离第2趾联合足背皮瓣再造拇指

目的探讨采用游离第2趾联合足背皮瓣再造拇指的临床修复效果。方法2010年1月-2011年11月,对8例拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者采用游离第2趾联合足背皮瓣的方法再造修复。结果8例8指再造拇指及其所携带的足背皮瓣全部成活。受区创口及皮瓣供区切口均一期愈合。随访6-32个月,再造拇指外形恢复满意,指端皮肤感觉好,皮瓣质地柔软,无臃肿。按照中华医学会上肢部分功能测定标准评定：优4例,良3例,可1例,优良率为87．5％。结论对于拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者,采用游离第2趾联合足背皮瓣进行再造,不仅再造手指功能恢复良好,且可一期完成拇指皮肤软组织缺损的修复．值得临床推广应用。     

急诊拇趾腓侧皮瓣嵌入塑形第2足趾移植拇指再造

目的 总结在急诊第2足趾移植拇指再造术中,应用拇趾腓侧皮瓣嵌入塑形的临床经验.方法 1998年1月-2003年1月,急诊应用带拇趾腓侧皮瓣嵌入塑形的第2足趾移植再造外伤性拇指缺损12例,男9例,女3例;年龄23～45岁.撕脱伤5例,压砸伤7例.缺损程度:Ⅲ度5例,Ⅳ度1例(清创后为Ⅴ度缺损),Ⅴ度6例.伤后至手术时间2～7 h,平均5.4 h.术中切取拇趾腓侧皮瓣范围1.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×0.8 cm.拇趾腓侧供区直接缝合,第2足趾供区游离植皮覆盖.结果 术后伤口及供区切口均Ⅰ期愈合.12例再造拇指全部成活.随访2年,再造拇指关节活动度为60～90°,平均74°;两点辨别觉为6～10 mm,平均8 mm.再造拇指功能、运动、外观均满意.结论 拇趾腓侧皮瓣嵌入塑形急诊第2足趾移植再造拇指,具有操作简便、安全、经济的优点,外观良好,功能满意.     

拇指手指再造体会

我们报告应用第Ⅱ足趾移植再造拇指２４例２５指，再造手指１４例１６指。拇甲皮瓣移植再造拇指１１例１１指。双足第Ⅱ趾再造“手“１例２指。共计５０例５４指，成功４８例５２指，获得较好的功能和外形。     

带足背皮瓣的足趾移植修复手掌部创面并再造拇手指

目的 探讨带足背皮瓣的足趾组织移植修复手掌部创面并再造拇手指的临床疗效.方法 根据合并手掌部软组织缺损的拇手指缺损的临床特点,设计带足背皮瓣的足趾组织移植一期修复软组织缺损并再造拇手指的手术方案,临床应用共3例.结果 再造手指与皮瓣均成活.随访时间6～12个月,再造拇手指恢复满意,手指功能按中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准进行评定:优1指,良2指.结论 带足背皮瓣的足趾组织移植修复手掌部创面并再造拇手指手术是切实可行的方法.     

双(母)趾甲骨皮瓣拼合法再造手指

目的 探讨双侧(母)趾甲骨皮瓣拼合移植再造手指的方法及效果.方法 在双侧(母)趾各 切取半侧(母)趾甲骨皮瓣,再将两个半侧(母)趾甲骨皮瓣拼合成手指外形后移植于残指残端,再造缺损的部分手指.(母)趾甲骨皮瓣供区采用跖底皮瓣或足部其他皮瓣移位修复.2003年6月至2009年6月,应用该方法再造手指20例20指,缺损程度为...     

手指再造手术中砪甲瓣供区的修复

目的 探讨手指再造手术中砪甲瓣供区的修复方法。 方法 从1998年12月至2010年12月,共修复砪甲瓣供区511例,分别应用足背皮瓣32例、第1跖背皮瓣24例、第2跖背皮瓣21例、踝前皮瓣14例、跗内侧皮瓣17例、跗外侧皮瓣79例、跖底皮瓣106例、第2趾皮瓣79例、小腿中下段皮瓣15例以及游离皮瓣124例。 结果 皮瓣成活良好,术后经过6个月～11年随访,见皮瓣质地良好,外形满意,砪趾活动及负重行走、跑跳等皆不受影响。 结论 砪甲瓣供区的修复方法较多,各有优缺点,以跖底皮瓣及游离腹股沟皮瓣为优。     

双侧足趾皮瓣组合移植一期修复手部脱套伤并再造手指

目的探讨足趾皮瓣瓦合组合移植一期修复全手套脱伤并拇手指再造的临床疗效。方法采用坶甲皮瓣加第二趾胫侧皮瓣瓦合再造拇指，带足背皮瓣覆盖手背，拇趾腓侧皮瓣与第二趾甲皮瓣瓦合再造手指带足背皮瓣覆盖手背和股前外侧皮瓣覆盖手掌创面3例；采用双侧拇趾腓侧皮瓣加第二趾甲皮瓣瓦合双手指，带双足背皮瓣覆盖手背及股前外侧皮瓣覆盖手掌创面2例。结果术后4例成活顺利，1例组合皮瓣成活，因示指指骨感染而将其切除后伤口愈合。随访半年以上3例，因手掌皮瓣臃肿行整形术，再造拇、手指外形良好，虎口开大4～5cm，恢复了痛、温、触觉，再造拇、手指瓦合皮瓣两点分辨觉在5～10mm，手掌10～15mm，修复拇手指均有2kg以上提力，并有较为满意的外观。另2例时间短，其中1例指外形良好，手掌皮瓣臃肿，轻微抓握作用，虎口开大3cm。另1例示指感染后畸形，虎口开大2．5cm，有轻微夹持作用。结论双足趾皮瓣瓦合移植在全手脱套伤中的拇手指再造改善指外形、保留足趾数是理想的方法。     

足趾移植再造手指的临床分析

目的：报道应用足趾移植再造手指的临床效果。方法：1992-2001年之间共施行第二足趾移植再造手指24例，其中再造拇指19例，食指1例，中指2例，应用第二、三足趾移植再造中、环指2例。结果：术后23例成活，随访6个月-3年，足趾移植再造的拇指、手指外形满意，功能良好。结论：术前详细检查、合理设计，术中无创伤操作及对变异血管的正确处理是获得足趾移植成活的关键。     

带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指的临床应用

目的探讨带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指的临床效果。方法设计有2条相邻掌背动脉供血,带掌背神经的腕、掌背侧逆行岛状皮瓣,利用废弃手指的骨肌腱支架或游离髂骨移植,再造有感觉的手指。结果再造手指18例,其中3例是手指脱套伤,获得成功,切取皮瓣最大面积达9cm×8cm。18例术后随访3个月-2年,术后7周左右再造手指的痛觉恢复,感觉在S3以上者为89%,其两点分辨觉为5～10mm。术后再造手指外形满意,感觉恢复接近正常,运动功能恢复可完成日常活动。结论应用带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣手术简单实用,成活率高,损伤小,术后的手指有感觉,外形较好。     

足趾移植再造部分手指24例报告

目的：探讨影响足趾再造部分手指外形和功能的关键因素,为指导临床治疗提供依据。方法：通过对24例37指指再造的手术经验和足趾与手指的比较,对足趾移植再造部分手指的适应证、手术方法以及“驼背”畸形的预防进行分析,并探讨改善再造指外形的整形方法和促进其感觉恢复的手段。结果：足趾移植再造部分手指适合于远侧指间关节以远的急诊毁损伤,供趾选择应按照优势侧动脉相吻合的原则。在骨关节重建时,应注重近侧指间关节的保留和重建,将趾短伸腱与受区侧腱束吻接有助于预防再造指“驼背”畸形。对供趾趾腹和趾根跖侧整形,可使再造指获得逼真的外形。术后感觉再教育是促进再造指感觉功能恢复的重要保证。结论：足趾移植再造部分手指单纯追求成活并不困难,但是要想获得良好的外观和功能,必须对诸多相关问题进行妥善处理。     

第二足趾联合腓侧条形岛状皮瓣镶嵌再造拇(手)指

目的;进一步改善游离第二足趾再拇（手）指的外形,探讨一种更为理想的指再造方式。方法：在游离第二足趾的同时,切取以Mu趾腓侧固有动脉蒂的Mu腓侧条形岛状皮瓣反转镶嵌于第二足趾胫侧或腹侧进行移植再造。结果：临床应用再造拇（手）指8例10例,再造指的粗细接近正常,外形及功能良好,而且对Mu趾无明显影响。结论;克服了传统第二足趾再造拇（手）指令人尴尬的外形,是一种较理想的拇（手）指再造方法。     

手指末节或中末节缺损的修饰性再造与修复

目的 报道采用第二、第三或第四趾移植对手指末节或中末节缺损进行修饰性再造与修复的疗效.方法 根据供趾的外观,选择第二、第三或第四趾为供区,采用趾-指动、静脉吻合方式重建血液循环为108例手指末节或中、末节缺损的患者再造141指.对趾腹肥大或足趾中间节段较细的供趾一期进行外形重塑.结果 本组共成活140指,成活率99.3%,其中,81例105指经1～10年(平均3.5年)随访,按中华手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准,优61例,良16例,中4例,优良率为95.1%.结论 对手指末节或中末节缺损的足趾移植再造,首选第二趾为供区;若第二趾外观较差,应灵活选用第三或第四趾移植;部分病例还需对足趾进行必要的外形重塑,以期获得修饰性再造的效果.     

第二足趾改形移植再造拇手指

目的 研究第二足趾改形移植方法 ,使再造后的拇手指外观更接近手指. 方法 切取第二足趾腓侧趾动脉皮瓣旋转嵌入狭窄部;在趾腓背侧设计皮瓣,在趾腓侧动脉皮瓣胫侧加设计一横形皮瓣称"T"皮瓣、在横形皮瓣的胫侧加一纵形皮瓣称"H"皮瓣.镶嵌在第二足趾的狭窄的两侧和跖侧.应用在不同形状和不同手指再造. 结果 再造17例22指,手指全部成活,1例趾动脉旋转皮瓣部分坏死,术后1～24个月随访,再造拇手指的外形明显改善,指端变小,趾腹酷似手指指腹,狭窄凹陷区饱满,趾间关节明显伸直. 结论 改形移植方法 能较好改变第二足趾的外形.使之更接近正常的拇指和手指.