C型股骨远端骨折手术内固定疗效分析

目的 探讨钢板与逆行交锁髓内钉内固定治疗C型股骨远端骨折的临床疗效.方法 55例股骨远端骨折行手术内固定治疗,其中钢板螺钉固定27例,逆行交锁髓内钉固定28例.观察两组术后骨折愈合时间和HSS膝关节功能评分变化.结果 钢板组骨折愈合时间3～10个月,平均(4.8±1.0)个月;髓内钉组骨折愈合时间3～18个月,平均(5.0±1.1)个月,两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).钢板组功能评分(89.7±11.6)分,优20例,良4例,可2例,差1例,优良率88.9％;髓内钉组(89.3±12.8)分,优21例,良4例,可2例,差1例,优良率89.3％,钢板组术后膝关节HSS评分与髓内钉组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 钢板螺钉内固定治疗股骨远端骨折疗效与逆行交锁髓内钉内固定疗效相当,均能取得良好效果.     

逆行交锁髓内钉与股骨远端锁定钢板内固定治疗股骨髁上骨折的疗效比较

目的比较逆行交锁髓内钉与股骨远端锁定钢板内固定治疗股骨髁上骨折的疗效。方法 168例股骨髁上骨折采用逆行交锁髓内钉固定治疗62例(髓内钉组),股骨远端锁定钢板内固定治疗106例(钢板组),对两组临床资料和术后功能恢复情况进行比较。结果 168例获平均随访24.6个月,骨折均愈合。钢板组与髓内钉组比较,平均切口较长,术中出血量较多,但手术时间较短,差异有统计学意义(P<0.05);两组Bristol评分优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论逆行交锁髓内钉与股骨远端锁定钢板内固定治疗股骨髁上骨折临床疗效均满意,但交锁髓内钉固定手术切口小、出血量少。     

股骨下端复杂骨折内固定方法的选择

目的 为使股骨下端复杂骨折达到最佳治疗效果。探讨如何根据不同骨折类型选择不同内固定器材。方法 应用AO股骨髁支持钢板15例，动力髁部螺钉11例，股骨髁上逆行交锁髓内钉6例分别治疗此类骨折共32例，全部病例进行临床随访评定效果。结果 32例经6-36个月（平均11.5个月）随访，骨折均获得愈合，平均愈合时间为5个月，术后功能恢复，总优良率达87.5%。结论 动力髁部螺钉，股骨下端逆行交锁髓内钉在治疗33-A，B、C1型骨折中优于股骨髁支持钢板，股骨髁支持钢板适用于所有33-A、B、C各型骨折，特别在治疗33-C2、3型骨折中优于动力髁部螺钉和股骨下端逆行交锁髓内钉。     

逆行交锁髓内钉与钢板治疗股骨髁部骨折的疗效比较

目的:评价逆行交锁髓内钉与钢板治疗股骨髁部骨折的疗效.方法:回顾分析应用逆行交锁髓内钉治疗股骨髁部骨折31例,钢板治疗股骨髁部骨折45例的恢复情况.结果:经过6～18个月的随访,逆行交锁髓内钉治疗组骨折愈合率100%,骨折平均愈合时间4个月,感染率为3.2%.钢板治疗组骨折愈合率91.1%,感染率11.1%,2例钢板外露,骨折平均愈合时间5.5个月.结论:逆行交锁髓内钉治疗股骨髁部骨折,操作简单,固定坚强,对骨折局部血供破坏小,是一种疗效满意的方法.治疗结果优于钢板,但其应用有一定局限性.     

股骨下端复杂骨折内固定方法的选择

目的　为使股骨下端复杂骨折达到最佳治疗效果 ,探讨如何根据不同骨折类型选择不同内固定器材。方法　应用AO股骨髁支持钢板 15例 ,动力髁部螺钉 11例 ,股骨髁上逆行交锁髓内钉 6例分别治疗此类骨折共 32例 ,全部病例进行临床随访评定效果。结果　 32例经 6～ 36个月 (平均 11 5个月 )随访 ,骨折均获愈合 ,平均愈合时间为 5个月。术后功能恢复 ,总优良率达 87 5 %。结论　动力髁部螺钉、股骨下端逆行交锁髓内钉在治疗 33—A、B、C1型骨折中优于股骨髁支持钢板。股骨髁支持钢板适用于所有 33—A、B、C各型骨折 ,特别在治疗 33—C2、3 型骨折中优于动力髁部螺钉和股骨下端逆行交锁髓内钉     

股骨远端骨折3种内固定方法疗效评价

目的探讨3种内固定方法治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法对95例股骨远端骨折患者分别采用加压钢板（16例）、L形髁钢板（20例）、股骨髁上交锁髓内钉（59例）内固定。比较3组内固定的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间。结果 95例均获随访,时间5个月~9年。手术时间：股骨交锁髓内钉组短于另两组（P〈0.05、P〈0.01）;术中出血量和术后引流量：股骨交锁髓内钉组均少于另两组（P〈0.01）;骨折愈合时间：股骨交锁髓内钉组（5.2±0.5）个月,L形髁钢板组（9±0.6）个月,加压钢板组（11.3±0.6）个月,差异有统计学意义（P〈0.01）。按Kolm ert功能评定标准,3组优良率分别为：股骨髁上交锁髓内钉组94.9%,L形髁钢板组80%,加压钢板组62.5%。结论采用股骨髁上交锁髓内钉固定方法疗效优于其他两种内固定方法,具有操作简单、出血少、创伤小、锁钉定位准确、固定牢靠、并发症少等优点,是治疗股骨远端骨折较好的内固定方法。     

髁钢板与逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的比较

目的 比较逆行髓内钉和髁钢板两种手术方法 治疗股骨远端骨折的临床效果.方法 用逆行髓内钉和髁支撑钢板治疗股骨远端骨折共37例,对手术时间、术中失血、骨折愈合时间和患肢功能进行对比.结果 所有患者均获骨性愈合,随访12～22个月,平均16个月.两组在手术时间、术中失血和骨折愈合时间上均有显著性差异(p＜0.05).术后肢体功能的优良率逆行髓内钉组高于髁钢板组.结论 与髁支撑钢板比较,逆行髓内钉在治疗股骨远端骨折方面手术时间短,术中失血少.骨折愈合快,具有明显优势.     

逆行交锁髓内钉及钉板系统治疗股骨下段骨折对膝关节功能干扰的比较

目的比较不同内固定方法治疗股骨下段骨折对膝关节功能的影响。方法156例股骨下段骨折分别采用钉板系统（动力髁螺钉、股骨远端解剖锁定钢板）固定（68例）和逆行交锁髓内钉固定（88例）,对两组的临床资料进行回顾性分析。结果156例均获随访,时间6～18个月,膝关节功能评分：逆行带锁髓内钉组优良率94.2%,钉板系统优良率85.3%。结论交锁髓内钉固定治疗股骨下段骨折对膝关节的功能干扰较小。     

逆行交锁髓钉与钢板治疗股骨髁骨折疗效比较

目的评价逆行交锁髓内钉与解剖型钢板治疗股骨髁部骨折的疗效。方法65例股骨髁部骨折随机分为A和B两组,A组采用逆行交锁髓内钉,B组采用解剖型钢板治疗。结果经过9~20个月的随访,逆行交锁髓内钉治疗组骨折愈合率100%,骨折平均愈合时间4.5个月。钢板治疗组骨折愈合率94.2%,骨折平均愈合时间6.4个月。两组并发症包括骨不连、膝关节僵硬和感染,并发症的发生率为22%,其中关节僵硬发生率为14%。结论逆行交锁髓内钉和解剖型钢板治疗股骨髁部骨折,操作简单,固定坚强,是一种疗效满意的方法。髓内钉愈合率高于钢板,但膝关节僵硬发生率高。     

逆行交锁髓内钉及钉板系统治疗股骨下段骨折对膝关节功能的干扰

目的：评价不同内固定方法治疗股骨下段骨折对膝关节功能的干扰。方法：174例股骨下段骨折分别采用动力髁螺钉、股骨远端解剖锁定钢板、逆行交锁髓内钉固定进行治疗。结果：随访156例,平均随访时间15.8个月（6～18个月）,其膝关节功能评分逆行交锁髓内钉高于其他两种方式。结论：股骨下段骨折不同内固定方法临床均能获得较好的治疗效果,但对膝关节的功能干扰,逆行交锁髓内钉优于其他方法。     

股骨转子间骨折术后内固定失效的再次内固定治疗

目的 评价股骨转子问骨折术后内固定失效行再次内固定加自体髂骨植骨术的疗效. 方法回顺性研究2000年1月至2008年3月间收治的股骨转子问骨折术后内固定失效、骨折不愈合病例31例,其中25例接受切开复位重新内固定加自体髂骨植骨术.一期失效的内固定种类包括动力髋螺钉12例,髁钢板3例,角钢板1例,带锁髓内针3例和空心钉6例.根据遗留骨质状况以及骨折类型选择更换的内固定物,包括股骨近端髓内钉12例,动力髁螺钉7例,动力髋螺钉4例和角钢板2例.所有患者均行自体髂骨植骨. 结果随访时间6-84个月,平均24个月.平均手术时间200 min(120～240 rain),平均出血量1500 mL(800～3000 mL).术中和术后无严重并发症发生.骨折愈合24例,愈合率为96.0%(24/25).25例患者术后髋关节Harris评分平均87分(35～100分),优良率为76.0%.随访患者X线片测量颈十角平均120.(110°～140°),无股骨头缺血坏死表现及髋关节退行性改变. 结论对于股骨转子间骨折术后内固定失效的患者,股骨近端只要存在可固定的骨质,患者的髋关节无严重损害,再次内固定加植骨治疗能够获得满意的临床结果.     

逆形交锁髓内钉内固定治疗狭部以远股骨干骨折的临床评价

[目的]评价逆行交锁髓内钉（RIIN）内固定治疗狭部以远股骨干骨折的临床疗效。[方法]对1999年10月～2005年1月使用RIIN治疗37例（39肢）狭部以远股骨干骨折的疗效进行回顾性分析，其中开放性骨折8肢，闭合性骨折31例，均行静力固定。[结果]随诊8～24个月，平均15个月。发生浅表感染2肢。39肢均达骨性愈合，骨折愈合时问9-20周，平均15周。无深部感染、畸形愈合、主钉及锁钉断裂等并发症发生。Merchan功能评定优良率94．9％。[结论]RIIN内固定治疗狭部以远股骨干骨折具有良好的生物力学性能，骨折愈合率高且并发症少，严格操作规程和术后早期积极功能锻炼是治疗成功的关键。     

股骨远端骨折手术治疗的回顾性研究

目的探讨采用切开复位内固定术治疗股骨远端骨折的临床效果。方法对1999年1月至2009年1月收治的采用切开复位内固定治疗且获得完整随访资料的19例股骨远端骨折患者进行回顾性分析,男10例,女9例;年龄23～83岁,平均59岁;左侧6例,右侧13例。按照AO分型：A型9例,B型5例,C型5例;根据Neer分型：I型5例,Ⅱ型9例,Ⅲ型5例。闭合性骨折16例,开放性骨折3例,合并其他部位骨折6例,其中合并同侧胫骨平台骨折2例,同侧髌骨骨折1例,同时合并同侧胫骨平台及髌骨骨折1例。受伤至入院时间1 h～6 d,平均22.6 h。对术后患者的膝关节活动度、功能及患者满意度进行评定。结果随访时间4～76个月,平均35.9个月。无一例患者出现伤口感染,内固定松动、断裂。1例患者出现骨折延迟愈合,经二次手术植骨后好转。所有患膝关节伸直均达0度,屈曲平均达122.4度,无内外翻畸形,关节内骨折患者无明显创伤性关节炎表现。膝关节功能HSS评分平均85.1分,优良率94.7%;Lysholm评分83.6分,优良率89.5%。患者对治疗的满意率平均为82.1%。结论采用切开复位内固定结合植骨并早期功能锻炼治疗股骨远端骨折,有利于膝关节功能的早期恢复,结果满意。     

铰链式外固定支架辅助内固定治疗陈旧性肱骨远端B型骨折

目的 探讨采用铰链式肘关节外固定支架辅助内固定治疗陈旧性肱骨远端B型骨折的疗效.方法 2004年1月至2007年4月收治11例陈旧性肱骨远端B犁骨折患者,受伤至手术时间1.5～6.0个月(平均3.1个月),采用铰链式肘关节外固定支架辅助切开复位内固定进行治疗.根据Mavo肘关节功能评分标准对其疗效进行评定.结果 11例患者术后获10～18个月(平均12.5个月)随访.骨折临床愈合时间3.5～6.0个月,平均4.6个月.患者肘关节经功能锻炼后平均活动范围:伸直19.4°±6.5°,屈曲124.2°±11.3°;前臂旋前72.8°±5.4°,旋后67.6°±7.3°.按照Mayo肘关节功能评分标准:由术前(52.4±7.6)分上升至(85.7±9.3)分,差异有统计学意义(t=9.161,P=0.000);其中优5例,良4例,可2例.结论 采用切开复位内同定治疗陈旧性肱骨远端B型骨折,术后在铰链式外固定支架辅助下活动肘关节,早期进行功能锻炼,有利于肘关节功能的恢复,疗效满意.     

组合式桥接内固定系统固定治疗儿童四肢干骺端骨折

目的探讨组合式桥接内固定系统固定治疗儿童四肢干骺端骨折的疗效。方法回顾性分析2015年10月至2018年12月期间南京医科大学附属常州第二人民医院骨科采用组合式桥接内固定系统固定治疗的16例儿童干骺端骨折患者资料。男11例,女5例;年龄为8~14岁,平均11.0岁。骨折部位:肱骨近端4例,股骨远端3例,胫骨近端3例,胫骨远端6例;骨折按Salter-Harris分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型5例,Ⅳ型5例。受伤至手术时间为3~8 d,平均5.3 d。记录患者的骨折愈合时间、并发症发生情况(术后感染、内固定失效)及术后功能恢复情况等。结果16例患者术后获12~18个月(平均13个月)随访。16例儿童患者术后均获骨性愈合,骨折愈合时间为2~5个月(平均2.4个月)。末次随访时4例肱骨近端骨折患者根据Neer评分标准评定疗效:均为优;6例股骨远端骨折或胫骨近端骨折患者根据美国特种医院膝关节功能评分标准评定疗效:优5例,良1例;6例胫骨远端骨折患者根据Baird评分标准评定疗效:优5例,良1例。随访过程中无一例患者发生术后感染、断钉、断棒及骨折不愈合等并发症。结论组合式桥接内固定系统固定治疗儿童干骺端骨折具有微创、操作简单、固定可靠及并发症少等优点,是儿童干骺端骨折的一种可选治疗方案。     

动力髁部螺钉治疗股骨远端骨折

目的报告应用动力髁部螺钉(DCS)治疗股骨远端骨折15例的体会。方法本组15例均采用DCS手术治疗,固定方法因骨折类型不同而异,手术后均辅以持续被动活动(continuouspassivemotion,CPM)。结果15例病人均获得随访,时间为6～12个月,骨折愈合良好,平均愈合时间3.1个月,膝关节功能按Merchan评分标准,优良率为13/15(86.7%)。结论DCS是治疗股骨远端骨折的良好方法之一,它具有固定可靠,有利于骨折愈合和膝关节功能的康复等优点。     

Treatment of distal femur fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 103 fractures

OBJECTIVE: To summarize the complications and early clinical results of 123 distal femur fractures treated with the Less Invasive Stabilization System (LISS; Synthes, Paoli, PA). DESIGN: Retrospective analysis of prospectively enrolled patients. SETTING: Two academic level I trauma centers. SUBJECTS AND PARTICIPANTS: One hundred nineteen consecutive patients with 123 distal femur fractures (OTA type 33 and distal type 32 fractures) treated by 3 surgeons. One hundred three fractures (68 closed fractures and 35 open fractures) in 99 patients were followed up at least until union (mean follow-up = 14 months, range: 3-50 months). INTERVENTION: Surgical reduction and fixation of distal femur fractures. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Perioperative complications, radiographic union, infection rate, loss of fixation, alignment, and range of motion. RESULTS: Ninety-six (93%) of 103 fractures healed without bone grafting. All fractures eventually healed with secondary procedures, including bone grafting (1 of 68 closed fractures and 6 of 35 open fractures). There were 5 losses of proximal fixation, 2 nonunions, and 3 acute infections. No cases of varus collapse or screw loosening in the distal femoral fragment were observed. Malreductions of the femoral fracture were seen in 6 fractures (6%). The mean range of knee motion was 1 degrees to 109 degrees . CONCLUSIONS: Treatment of distal femur fractures with the LISS is associated with high union rates without autogenous bone grafting (93%), a low incidence of infection (3%), and maintenance of distal femoral fixation (100%). No loss of fixation in the distal femoral condyles was observed despite the treatment of 30 patients older than 65 years. The LISS is an acceptable surgical option for treatment of distal femoral fractures.     

Mini-incision dynamic condylar screw fixation for comminuted subtrochanteric hip fractures

PURPOSE. To review the results of indirect reduction and mini-incision dynamic condylar screw (DCS) fixation for comminuted subtrochanteric femoral fractures. METHODS. 29 men and 14 women aged 25 to 65 (mean, 44) years with comminuted subtrochanteric femoral fractures underwent indirect reduction and mini-incision DCS fixation. Fractures were classified according to the AO classification (10 type 32B and 33 type 32C) and Seinsheimer classification (6 type III, 15 type IV, and 22 type V). Functional outcomes were assessed using the Harris hip score and Merle d'Aubigne score. RESULTS. The mean time to full weight bearing was 11 (range, 8-19) weeks. The mean time to union was 16 (range, 13-22) weeks. There were no cases of non-union or implant failure after a mean follow-up period of 25 (range, 18-30) months. Seven patients had a mean limb length discrepancy of 1.5 (range, 1-2) cm. Two patients had coxa vara and persistent limp. According to the Harris hip score, functional results were excellent in 12 and good in 31 patients. The mean Harris hip score was 88 (range, 80-99) and the mean Merle d'Aubigne score was 17 (range, 14-18). There was no deep infection or avascular necrosis of the femoral head. Restriction of knee flexion beyond 90 degrees was noted in 2 patients. CONCLUSION. Results of indirect reduction and mini-incision DCS fixation for comminuted subtrochanteric femoral fractures are favourable. Proper planning and execution of the technique is required to achieve good functional outcomes and avoid complications. Preservation of vascularity of the medial fragments leads to rapid callus formation and early union and hence avoids implant failure and secondary bone grafting.     

锁定加压双接骨板治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨切开复位LCP双接骨板内固定治疗肱骨远端C型(AO分型)骨折的临床疗效。方法对21例肱骨远端C型骨折采用切开复位LCP双接骨板内固定治疗。术后3 d开始保护性功能锻炼。按照Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)及X线片评估术后疗效。结果患者均获随访,时间18～43个月,均骨性愈合。末次随访时肘关节平均活动度:屈伸87°±3°,屈曲114°±4°,伸直27°±6°,旋前65°±4°,旋后67°±5°。肘关节Mayo功能评分:55～100(87±4)分,优13例,良3例,可4例,差1例。术后并发症:4例出现暂时性尺神经麻痹,1例关节僵硬,1例有创伤性关节炎表现。结论切开复位LCP双接骨板内固定治疗肱骨远端C型骨折能提供坚强内固定,允许早期功能锻炼,临床疗效满意。     

股骨远端骨折常见内固定临床应用评价

目的: 评价股骨远端骨折常见内固定临床应用效果。方法: 1998~2003年共收治股骨远端骨折 215例,骨折按AO/ASIF标准分型, A型 112例, B型 20例, C型 83例。分别采用AO角钢板、松质骨拉力螺钉、DCS、GSH及AO股骨髁钢板内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。结果: 经平均 10 6个月随访, AO角钢板固定组 (12例): 2例内固定折断骨不连, 1例骨畸形愈合; 松质骨拉力螺钉固定组 (20例 ): 骨折全部愈合; DCS固定组 (96例): 2例骨不连, 1例内固定折断; GSH固定组 (20例 ): 1例骨不连、锁钉折断; AO股骨髁钢板固定组 (67例): 2例骨不连。膝关节功能按Merchan评分标准评分, 总优良率 93%。结论: 股骨远端骨折的常见内固定器械, 均不具包容性, 术前应正确判定骨折的类型并选用合适的内固定, 合并股骨内侧骨质压缩粉碎较重者, Ⅰ期大块自体髂骨植骨。这样, 才能有效提高此类骨折的优良率。