不同配方肠外营养对肝硬化大鼠生长激素/胰岛素样生长因子-1轴的影响

目的探讨不同配方肠外营养对肝硬化大鼠肝部分切除术后生长激素/胰岛素样生长因子-1轴的影响。方法正常大鼠作为对照组,肝硬化大鼠随机分为肝硬化术前组,肝硬化肝部分切除术后1 d组,术后行Novamin肠外营养5 d组,术后行Hepa肠外营养5 d组,各组n=6。测大鼠肝功能、血糖及血清GHI、GF-1I、GFBP-3水平,用RT-PCR法检测肝ALBmRNAI、GF-1 mRNA、IG-FBP-3mRNA的表达,肝组织行Ki67免疫组化染色。结果Hepa组肠外营养5 d后血清ALT、ALP、GH分别为(103±23)IU/L(、571±92)IU/L、(1.55±0.12)ng/ml,均比Novamin组明显降低,而血清IGF-1I、GFPB-3分别为(966.4±54.7)ng/ml(、6.9±0.2)ng/ml,均明显升高,肝ALBmRNA、IGF-1mRNAI、GFBP-3mRNA表达水平分别为(1.24±0.06)、(0.85±0.00)、(0.69±0.02),也明显升高,但肝Ki67指数(4.8%±0.3%vs 4.4%±0.4%)却无显著性差异。血清IGF-1I、GFPB-3与血清AST、ALT、ALP水平呈负相关,与血清ALB呈正相关。结论肝硬化大鼠不同配方肠外营养均可反映在生长激素/胰岛素样生长因子-1轴的变化,检测血清IGF-1,IGFBP-3水平有助于营养素的选择。     

IL-6强化的肠外营养对肝硬化大鼠肝切除术后残肝的影响

目的 探讨白细胞介素-6(IL-6)强化的肠外营养(PN)对肝硬化大鼠肝切除术后残肝的影响.方法 6只正常大鼠为正常对照组(A组),24只肝硬化大鼠随机分为4组(B～E组,n＝6);B组:肝硬化术前组,C组:肝切除+颈内静脉插管术后1 d组,D组:肝切除术后行PN 5 d组,E组:肝切除术后行PN+IL-6 5d组.测大鼠肝功能,炎症反应和脂质过氧化指标.肝组织ALB mRNA的表达.结果 与D组比较,E组血清AST、ALT、ALP显著下降(P＜0.05),血清ALB显著升高(P＜0.05);血清IFN-γ、TNF-α、MDA显著下降(P＜0.05),血清SOD活性显著升高(P＜0.05);肝组织ALB mRNA表达显著升高(P＜0.05).结论 PN+IL-6可以加快肝硬化大鼠肝切除术后肝功能的恢复,减轻炎症反应和脂质过氧化损伤,促进肝脏蛋白合成.     

肠外营养加生长激素在危重病人中的应用

目的 评估危重病人应用肠外营养（ＰＮ）加重组生长激素（ｒｈＧＨ）对降低并发症发生率和病死率,促进蛋白质合成改善负氮平衡的作用。方法 随机入组４５例,ＰＮ＋ｒｈＧＨ组１５例,ＰＮ作为对照组,３０例,热量提供１４６．３ｋＪ／（ｋｇ．ｄ）氮量０．３ｇ／ｋｇ．ｄ）ｒｈＧＨ１２Ｕ／ｄ,皮下注射５～１２天。结果 治疗１４天后,血ＧＨ及胰岛素水平在ＰＮ＋ｒｈＧＨ组较对照组明显升高,组间比差异有明显的统计学意义,     

早期肠内肠外营养支持对肝硬化肝切除术后影响的研究

目的 探讨早期肠内营养和肠外营养对肝硬化肝部分切除术后病人的影响.方法 2007-2008年选择中山大学附属第一医院肝胆外科行肝部分切除手术且术后病理证实有肝硬化的病人35例,其中行早期肠内营养(EEN组)16例,肠外营养(PN组)19例.两组均于术后24h开始给予营养支持,共7d.观察术前、术后1d及术后8d病人一般情况、肝脏功能、临床营养、临床并发症等指标的变化.结果 两组病人在平均住院时间、术前后肝功能、临床营养指标变化的差异无统计学意义;EEN组术后8d前白蛋白和白蛋白已恢复到术前水平,与营养支持相关的并发症发生率高于PN组,但较PN组轻.EEN组术后胃肠蠕动功能恢复较快,平均营养费用也明显低于PN组.结论 肝硬化肝部分切除术后进行早期肠内营养是安全、有效、合理的营养支持方式.     

生长激素联合谷氨酰胺低热量肠外营养对外科重症病人的影响

目的观察生长激素(rhGH)联合谷氨酰胺(Gln)低热量肠外营养(PN)对外科重症病人的优化营养支持作用。方法2004年4~9月,上海交通大学附属第六人民医院对30例外科重症病人施行常规PN、低热量PN rhGH、低热量PN rhGH Gln治疗。在第1、5、8天分别观察血浆前白蛋白、转铁蛋白、氮平衡、血内毒素、A-PACHEⅡ评分;第8天测3-甲基组氨酸、尿乳果糖/甘露醇比值;治疗结束后分析预后的变化。结果低热量PN rhGH Gln组病人第8天时,氮平衡、尿3-MH、尿乳果糖/甘露醇比值、血内毒素水平、APACHEⅡ评分以及治疗期间ICU住院时间低于常规PN组和低热量PN rhGH组。结论rhGH联合Gln低热量PN能减轻机体代谢负担,促进蛋白合成和肠道屏障功能恢复,改善预后。     

术后预后营养指数与肝细胞癌切除术后严重并发症的关系

目的 探讨肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）肝切除患者术后预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）与严重并发症即Clavien-Dindo并发症分级Ⅲ～Ⅴ级的关系。方法 按照制定的纳入和排除标准回顾性收集2009年1月至2016年1月期间在四川省肿瘤医院行肝切除的HCC患者。通过受试者操作特征曲线来评估术后PNI对术后并发症发生的预测能力并确定其最佳临界值,再根据最佳临界值将患者分为低术后PNI和高术后PNI;同时采用非条件logistic回归多因素分析影响HCC患者肝切除术后严重并发症的相关因素以及采用Cox比例风险回归分析影响HCC根治性切除患者总生存时间的相关因素。结果 最终纳入779例患者,术后发生并发症238例（30.6%）,其中严重并发症68例（8.7%）。779例患者的术后PNI为35.8±4.9。受试者操作特征曲线分析显示术后PNI预测术后严重并发症的曲线下面积为0.735,其最佳临界值为35.7,敏感度和特异度分别为0.868、0.518。低术后PNI（≤35.7）患者397例、高术后PNI(&...     

生长激素强化的肠外营养支持对老年食管癌患者术后机体营养及免疫功能的影响

目的观察生长激素（GH）强化的肠外营养支持对老年食管癌患者术后机体营养及免疫功能的影响。方法筛选食管癌根治性切除术后的患者72例,随机双盲分为试验组28例（生长激素强化静脉营养基础上进行）和对照组44例（单纯静脉营养）。术后分别给予两组患者等氮等热量营养支持10d,试验组于术后第3天起肠外营养提供生长激素,连用7d,8U／d。比较两组手术前后营养和免疫指标变化。结果两组患者术前ALB、TF、IgA、IgG、IgM、CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋均低于正常值,两组比较差异无统计学意义。术后第6天,试验组ALB、TF、IgA、IgG、IgM、CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋均高于对照组,CD8＋低于对照组,但差异无统计学意义。术后第10天,试验组ALB、TF、IgA、IgG、CD4＋／CD8＋均显著高于对照组（均P〈0．05）,IgM高于对照组,但差异无统计学意义。结论生长激素强化的肠外营养支持能有效改善老年食管癌患者术后蛋白代谢及免疫功能。     

合并肝硬化的肝细胞癌病人预后相关因素分析

目的:探讨合并肝硬化的肝细胞癌病人肝切除术后预后的影响因素。方法:收集我院1996年至2001年共415例合并肝硬化肝细胞癌病人的临床病例资料,随访终止于2009年9月1日,死亡为终点事件。分析影响合并肝硬化肝细胞癌病人术后累积复发率和总体生存率的危险因素。结果:术中大出血组(术中出血量>600 mL)和非大出血(对照)组(≤600 mL)的1、3、5、10年累积复发率分别为49.9%、61.4%、70.6%、81.8%和32.2%、52.3%、60.8%、72.0%(P=0.040);总体生存率分别为75.0%、33.3%、25.1%、9.8%和83.5%、58.1%、48.1%、36.0%。大出血组与对照组具有显著统计学差异(P5 cm(HR=1.73,P5 cm(HR=1.82,P5 cm、微血管侵犯、肿瘤无包膜和术中出血量>600 mL能显著影响合并肝硬化肝细胞癌病人的预后。其中,术中大出血对远期生存的影响最为显著。     

手术后患者应用生长激素及肠外营养的代谢效应

手术后患者应用生长激素及肠外营养的代谢效应蒋朱明，何桂珍，张思源，王秀荣，杨乃发，朱预ＤｏｕｇｌａｓＷ．Ｗｉｌｍｏｒｅ作者用前瞻性的双盲研究方法观察了一组全身情况基本正常的手术后患者，应用生长激素和营养支持，对手术后氮平衡和蛋白质代谢等方面的代谢效应...     

术前控制营养状态评分与肝细胞癌肝切除术后预后的研究进展

肝细胞癌(HCC)是最常见的恶性肿瘤之一。尽管在早期诊断和个体化治疗方面取得了进展,但经根治性切除等治疗后,HCC患者的临床预后仍不佳,复发率高。因此,在HCC患者中识别准确可靠的预后标志物是必要的。作为一种新的免疫营养生物标志物,控制营养状态(CONUT)评分已被报道用于预测癌症患者的预后。本文将对术前CONUT评分...     

重组人生长激素对肝硬化大鼠肝部分切除术后生长激素/胰岛素样生长因子-1轴的影响

目的探讨rhGH对肝硬化大鼠肝部分切除术后GH/IGF-1轴的影响。方法6只正常大鼠作为正常对照组,24只肝硬化大鼠随机分为术前组6只,肝部分切除术后1d组6只,肝部分切除后行PN5d组6只,肝部分切除术后行rhGH+PN5d组6只。测大鼠肝功能、血糖及血清GH、IGF-1、IGFBP-3水平,用RT-PCR法检测肝ALBmRNA、IGF-1mRNA、IGFBP-3mRNA的表达。肝组织行Ki67免疫组化染色。结果与PN组比较,rhGH+PN组血清ALP显著下降(P<0·05),血清ALB显著升高(P<0·05),血糖显著升高(P<0·05),血清GH、IGF-1、IGFBP-3水平显著升高(P<0·05),肝ALBmRNA、IGF-1mRNA表达水平显著升高(P<0·05),肝Ki67指数也显著升高(P<0·05)。且血清GH水平与血糖呈正相关(P<0·05),血清IGF-1、IGFBP-3水平与血清AST、ALT、ALP呈负相关(P<0·05),与血清ALB量正相关(P<0·05)。结论rhGH可以改善肝硬化大鼠肝部分切除术后GH/IGF-1轴,血清IGF-1、IGFBP-3水平有助于判断营养支持的效果。     

低氮低热量肠外营养支持在肝癌肝切除术后的应用价值

目的评价肝癌患者肝切除术后使用低氮低热量营养支持对患者术后恢复的影响。方法符合入选标准的肝癌肝部分切除患者54例,随机进入研究组和对照组。研究组(n=29)术后第一天开始肠外营养(PN)按非蛋白热量15(14~16)kcal·k~1-1·d~1-1、氮0.12(0.11~0.13)g·kg~(-1)·d~(-1)剂量由3L袋无菌配置标准提供,对照组(n=25)按非蛋白热量25(23~27)kcal·k~1-1·d~1-1、氮0.20(0.19~0.21)g.kg~(-1).d~(-1)剂量由3L袋无菌配置标准提供。两组患者术后连续5 d以上经外周静脉或经外周中心静脉提供肠外营养(PN)支持。观察两组肝功能、肾功能、血脂、血糖、静脉炎、全身炎症反应综合征(SIRS)、术后住院时间、治疗费用等情况。结果与传统PN组相比,低氮低热量肠外营养支持对患者术后肝功能恢复有利,有利于血糖水平控制,术后并发症发生率相仿,能够缩短住院时间和减少住院费用。结论肝癌、肝硬化患者术后行低氮低热量肠外营养支持是一种安全有效的治疗方法。     

107例肝细胞肝癌切除术后预后因素分析

目的 探讨影响肝细胞肝癌切除术后的预后因素。方法 回顾性分析广西医科大学肿瘤医院2002年6月~2004年5月间107例肝细胞肝癌手术切除患者的临床资料,选择38项临床病理因素分析其对生存率的影响。Kaplain-Meier法计算生存率,单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox模型筛选出对肝细胞肝癌切除预后有影响的临床病理因素。结果 全组1、3、5年生存率为85.0%,53.3%,43.9%。单因素分析：术前GGT,术前肝功能Child-Pugh分级,术后ALB,术后TBIL,术后ALP,术后GGT,肿瘤最大直径,门静脉癌栓,术中失血情况,围手术期输血,术后是否复发以及手术是否根治切除等。多因素分析：术后ALB,术后ALP,门静脉癌栓,术后是否复发,手术是否根治切除与预后相关。结论 术后ALB,术后ALP,门静脉癌栓,术后复发,根治性切除是影响肝细胞肝癌术后生存期的独立预后因素。     

Stimulation of growth hormone secretion in children with X-linked hypophosphatemia

X-linked hypophosphatemia is characterized by low serum phosphorus, relative vitamin D deficiency and rickets. Despite adequate metabolic control with oral phosphate and vitamin D therapy, patients with X-linked hypophosphatemia have short stature. Whether growth hormone (GH) deficiency plays a role in short stature in patients with X-linked hypophosphatemia is not known. The purpose of this report was to investigate the response of GH to sequential paired pharmacological stimulation in patients with X-linked hypophosphatemia. Basal GH was 3.8±0.7 ng/ml, insulin-like growth factor-I (IGF-I) was 225±38 ng/ml and IGF binding protein-3 was 3.0±0.2 mg/l in 16 children studied with X-linked hypophosphatemia. In response tol-dopa and arginine hydrochloride stimulation, serum GH rose to above 7 mg/ml in all patients. Thus, the short stature in patients with X-linked hypophosphatemia is not due to a GH/IGF-I secretory defect.     

肝切除术后早期肠内与肠外营养支持对比的前瞻性研究

目的比较肝切除术后早期肠内营养与肠外营养在患者营养支持治疗中的作用。方法 59例肝切除术患者随机分为两组,手术后分别接受肠内和肠外营养1周,观察两种营养支持方法对患者基础营养状况、肝功能、胃肠功能、术后白蛋白用量、死亡率、并发症率和营养支持的费用等方面的影响。结果两组患者日均热卡及氮摄人量比较差异无统计学意义(P>0．05),营养支持耐受性较好。术后第8天时,肠内营养组的白蛋白、体重、上臂围未恢复至术前水平,而肠外营养组只有前白蛋白恢复至术前水平。肠内营养组患者胃肠功能恢复时间(29±12)h较肠外营养组(38± 14)h短,营养支持的日均费用(235±46)元较肠外营养组(344±65)元低,差异有统计学意义(P< 0．05)。结论对肝切除患者而言,肠内营养优于肠外营养。     

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目的 探讨Hepa氨基酸溶液对非肝硬化和肝硬化肝癌病人行肝切除术后肠外营养的应用价值。方法 2002年2～5月对22例肝癌病人行肝切除术，术后接受含有Hepa氨基酸溶液的肠外营养6d，根据是否合并肝硬化分为两组，非肝硬化组7例，肝硬化组15例。术前和术后第7天抽血测定肝功能、血糖、前白蛋白、转铁蛋白和CD3、CD4、CD8、CD56。结果 术后第7天，非肝硬化组血清AST、ALT比肝硬化组恢复快，但血清ALP、TBIL比肝硬化组高，且肝硬化组血清ALB明显高于非肝硬化组；血清前白蛋白，转铁蛋白水平均降低，但非肝硬化组降低更明显；非肝硬化组外周血CD56降低明显。结论 Hepa氨基酸溶液更适合用于肝硬化肝癌术后的肠外营养。     

Growth hormone secretion and sensitivity in men with idiopathic osteoporosis

Previous studies have suggested that insulin-like growth factor-I (IGF-I) and its binding proteins (IGFBPs) have a pathogenetic role in idiopathic osteoporosis. To investigate this question further we compared 20 men with idiopathic osteoporosis with 12 healthy, age-matched men regarding growth hormone (GH) secretion and sensitivity. GH samples were drawn every 30 minutes for 24 hours from 12 of the patients and all controls, and cumulated GH secretion (24hGH) was derived. Peak GH secretion (peakGH) was provoked by an insulin tolerance test. There were no differences between the groups in serum IGF-I (162 ± 30 vs 163 ± 47 μg/liter, mean ± SD), IGFBP-3 (2474 ± 263 vs 2568 ± 197 μg/liter), 24hGH (1.34 ± 1.26 vs 0.79 ± 0.43 U), or peakGH (53.0 ± 21.5 vs 44.1 ± 19.8 mU/liter). Patients and controls were given GH (2.4 U/day) for 1 week. Serum levels of markers for bone turnover increased significantly in both groups, with no difference in response to GH between the groups. The increase in urinary bone resorption markers was only significant in the controls. In the patients, but not in the controls, there were significant positive correlations between indices for GH secretion and markers for bone turnover at baseline and significant negative correlations with relative changes in bone markers during GH treatment. In this study no difference in GH secretion was found between men with idiopathic osteoporosis and controls, but the findings suggest that the GH/IGF-I axis could play a regulatory role in bone metabolism in men with this condition.     

Indications of partial hepatectomy for transplantable hepatocellular carcinoma with compensated cirrhosis

BACKGROUND: The appropriate treatment strategy for transplantable hepatocellular carcinoma (HCC) patients with compensated cirrhosis remains controversial. METHODS: Surgical outcomes were reviewed in 136 cirrhotic patients with transplantable HCC who had undergone partial hepatectomy. Transplantable HCC was defined as that corresponding to Milan's criteria. RESULTS: The adverse prognostic factors for both survival and disease-free survival were histologic surgical margin of 5 mm or less, Child-Pugh B, and the presence of hepatitis C virus infection. The overall 5-year survival and disease-free survival rates of patients with 1 or none of the adverse prognostic factors were 73% and 33%, respectively, whereas those of patients with 2 or 3 adverse prognostic factors were 36% and 17%, respectively. CONCLUSIONS: Transplantable HCC patients with 2 or 3 adverse prognostic factors should be considered candidates for liver transplantation, whereas patients with only 1 or none of the adverse prognostic factors are good candidates for partial hepatectomy.