终池持续引流对急性颅脑损伤患者脑脊液中内皮素含量及脑血管痉挛指数的影响

目的　探讨终池持续引流对急性颅脑损伤患者脑血管功能的影响。方法　急性颅脑损伤患者 5 2例 ,随机分成 2组 ,终池持续引流 (A)组 2 6例 ,常规腰穿 (B)组 2 6例 ,正常对照 (C)组 12例 ,用放射免疫法测定A、B两组不同时点及C组的脑脊液 (CSF)中内皮素 (ET)的含量 ;同时行经颅多谱勒检查 ,检测痉挛指数 ,对各组检测结果行统计学分析比较。结果　第 1天A、B两组CSF中ET含量及痉挛指数无差异 (P >0 0 5 ) ,但均高于C组 (P <0 0 5 ) ;第 3天 ,ET含量及痉挛指数B组高于A组 (P <0 0 5 ) ,A组高于C组 (P<0 0 1) ;第 5天 ,ET含量及痉挛指数B组高于A组 (P <0 0 1) ,A组高于C组 (P <0 0 5 ) ,第 7天 ,ET含量B组高于A组 (P <0 0 1) ,A组略高于C组 ,但无统计学意义 ,痉挛指数B组高于A组 (P <0 0 1) ,A组高于C组 (P <0 0 5 )。结论　终池持续引流较常规治疗方法能更快地降低CSF中ET含量 ,能明显降低脑血管的痉挛指数 ,对减轻脑血管痉挛有一定的作用。但A组第 7天ET的含量和C组相当。然而痉挛指数仍高于C组 ,考虑急性颅脑损伤患者脑血管痉挛不仅和CSF中 (血管外 )神经递质有关 ,而且和血浆中 (血管内 )神经递质有关。     

腰池引流对破裂动脉瘤患者血浆和脑脊液ET浓度及脑血管痉挛的影响

目的探讨腰池持续引流对破裂动脉瘤患者血浆和脑脊液内皮素(ET)浓度及脑血管痉挛的影响。方法将经栓塞治疗后的破裂颅内动脉瘤患者354例分为引流组和对照组。引流组268例,栓塞后行腰池持续引流;对照组86例,每天腰穿放脑脊液一次。用放免法测定栓塞后不同时间血浆和脑脊液中ET浓度,用经颅彩色多普勒超声检测大脑中动脉血流速度。结果引流组血浆和脑脊液中ET浓度轻度增加,对照组ET浓度增加明显,两组差异显著(P<0.01)。引流组大脑中动脉平均血流流速轻度增加,对照组明显增加,两组差异显著(P<0.01)。血浆和脑脊液中ET浓度与脑动脉血流速度呈正相关(r=0.95,P<0.01)。结论蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与血浆和脑脊液中ET浓度异常增加有关,腰池持续引流能够有效地清除引起脑血管痉挛的因子。     

神经节苷酯联合高压氧治疗颅脑外伤疗效观察

目的 观察神经节苷酯联合高压氧治疗颅脑外伤的临床疗效.方法 将我院2010-02-2011-02收治78例颅脑外伤患者随机分为2组,对照组39例常规治疗,观察组39例在常规治疗基础上给予神经节苷酯联合高压氧治疗,观察2组治疗效果.结果 观察组有效率明显的优于对照组,而病死率和重残率则明显低于对照组,差异统计学有意义（P＜0.05）.结论 神经节苷酯联合高压氧治疗颅脑外伤患者具有较好的临床效果,降低了病死率和重残率,值得临床应用推广.     

颅脑外伤后脑脊液促性腺激素释放激素的含量测定

目的探讨颅脑外伤患者脑脊液中促性腺激素释放激素(GnRH)含量变化及临床意义。方法临床收集130例颅脑外伤患者脑脊液标本为实验组,另选取54例健康者脑脊液标本为对照组。应用放射免疫技术测定患者24h、1周及2周脑脊液中GnRH的含量变化。结果测试发现颅脑外伤后GnRH在脑脊液中的含量明显升高,可能与脑损伤程度关系密切。实验组所有脑脊液标本中GnRH含量显著高于健康对照组(P<0.05)。结论颅脑损伤患者脑脊液中GnRH的含量升高,有助于判定脑损伤程度。     

盐酸法舒地尔治疗脑出血患者的疗效观察

目的：探讨脑出血患者应用Rho激酶抑制剂盐酸法舒地尔的临床疗效。方法96例出血量＜30 mL的脑出血患者,随机分为治疗组47例和对照组49例,2组均给予常规治疗,治疗组在基础治疗上静滴盐酸法舒地尔注射液,治疗14 d。对比2组治疗后脑水肿体积变化、美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）及Barthel指数（BI）评分。结果治疗后治疗组脑水肿体积变化明显低于对照组（P＜0.05）;治疗组NIHSS评分明显低于对照组,BI明显高于对照组（P＜0.05）。结论盐酸法舒地尔能有效减轻脑出血后脑水肿,促进神经功能恢复,临床效果显著。     

腰穿置管脑脊液持续引流防治创伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

目的 观察腰穿置管脑脊液（CSF）持续引流防治蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）的疗效。方法 将SAH患者88例，随机分两组。对照组（48例）采用常规治疗加腰穿。治疗组（40例）采用常规治疗加腰穿置管CSF持续引流。结果 治疗组CSF压力和细胞学检查恢复正常时间较对照组快（P〈0．05），不同时间痉挛指数及脑梗死、死亡的例数、再出血发生率明显低于对照组（P〈0．05）。两组间疗效评价采用出院时GOS评定，显示两组间有明显差别（P〈0．05）。结论 腰穿置管CSF持续引流防治SAH后CVS疗效确切，能促进神经功能的尽快恢复，减少并发症。     

腰大池持续引流配合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的研究

目的：探讨腰大池引流配合尼莫地平能否降低蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生。方法。通过对近3年来64例蛛网膜下腔出血患进行随机分组，治疗组32例行腰大池引流配合应用尼莫地平。对照组32例给予常规治疗，对结果进行对比分析。结果：治疗组中仅有2例发生脑血管痉挛，对照组有8例发生脑血管痉挛。结论：腰大池持续引流配合静点尼莫地平能显降低蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生。     

高压氧治疗颅脑外伤1081例疗效观察

自 1994年 3月本院开设高压氧舱以来 ,治疗脑外伤及其后遗症 10 81例 ,获得明显疗效 ,与开设高压氧舱之前年龄、性别分布、损伤程度和药物治疗均相近似的 96 0例进行对比分析 ,疗效有明显差异。临床资料高压氧组　男 72 2例 ,女 35 9例 ,年龄 2 0～ 74岁 ,平均 (42± 4 81)岁。脑外伤程度 (按 1978年全国外科学术会议分类标准 )轻 188例、中 4 96例、重 397例 ,其中颅内血肿 4 94例 (手术 36例 )。脑挫裂伤 4 49例 ,脑干伤 5 2例 ,脑震荡 4 5 6例 ,蛛网膜下腔出血 188例伤后昏迷史 885例 ,最短 3～ 4ｍｉｎ ,最长 4 6ｄ ,平均 (14± 3 2 4 …     

重型颅脑外伤后血管痉挛与脑脊液NO及内皮素水平的关系

目的探析重型颅脑外伤后脑血管痉挛(CVS)和脑脊液一氧化氮(NO)及内皮素(ET-1)水平的相关性。方法入选我院2012-02—2014-02收治的重型颅脑外伤后CVS患者124例作为观察对象,根据CVS严重程度分为重度组40例,中度组42例,轻度组42例,入选同期重型颅脑外伤后未发生CVS的40患者作为对照组,检测患者入院后1d、3d、5d及7d时双侧大脑中动脉(MCA)和颈内动脉颅外段(ICA)脑血流速度及脑脊液NO、ET-1水平。结果 CVS各组NO浓度均显著低于对照组,且CVS重度组NO浓度显著低于中度组,中度组显著低于轻度组;ET-1呈相反变化。结论颅脑外伤后CVS的发生可能与脑脊液中NO抑制,ET-1升高,破坏血管舒张收缩平衡相关。     

磁共振2D-PC cine法监测外伤后脑脊液循环动力学改变

目的运用MRI二维相位对比序列(2D-PC cine)法监测外伤后脑脊液动力学的改变。方法采用MRI 2D-PC cine法序列,以编码流速20 cm/s,于枕骨大孔水平测量40例健康志愿者与40例脑外伤后临床怀疑脑循环动力学异常患者的脑脊液流速、流量,并与腰穿结果相对照,比较两组脑脊液流速、流量之间有无差异。结果外伤组平均流速为1.100(0.895～1.420)cm/s,一个心动周期内净流量为0.073(0.017～0.124)ml,正常组平均流速为1.306(1.210～1.360)cm/s,一个心动周期内平均净流量为0.081(0.062～0.258)ml。外伤组平均流速及净流量均小于对照组(P<0.05)。结论 MRI 2D-PC cine能早期无创的发现脑外伤后颅内压增高患者脑脊液流体动力学的改变,对于脑外伤后患者脑脊液循环改变的监测、治疗及预后评价有重要指导意义。     

腰椎穿刺脑脊液置换对不同H-H分级蛛网膜下腔出血预后的影响

目的 探讨腰椎穿刺脑脊液置换对不同H-H分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)患者迟发性脑血管痉挛发生率及入院90 d预后的影响。方法 回顾性纳入接受颅内动脉瘤栓塞术的aSAH患者,所有患者均与入院3 d内行脑动脉瘤弹簧圈栓塞; 依据H-H分级是否≥Ⅲ级将患者分类后分别对这两类患者按照治疗方案分为脑脊液置换组和非脑脊液置换组。Ⅰ和Ⅱ级aSAH患者中非脑脊液置换组42例,脑脊液置换组46例; ≥Ⅲ级患者非脑脊液置换组53例,脑脊液置换组56例,比较脑脊液检查、颅内感染发生率、迟发性脑血管痉挛发生率、住院时间及入院90 d预后。结果 Ⅰ和Ⅱ级aSAH患者非脑脊液置换组与脑脊液置换组比较,迟发性脑血管痉挛发生率、住院时间及入院90 d预后均无明显差异(P均>0.05); ≥Ⅲ级患者迟发性脑血管痉挛发生率非脑脊液置换组(28.3%)明显高于脑脊液置换组(10.7%)χ²=5.415,P=0.020),且住院时间明显延长(t=2.231,P=0.045),预后较差χ²=4.380,P=0.036)。两类患者中非脑脊液置换组与脑脊液置换组颅内感染率均未见明显增加,且无明显差异(P>0.05)。结论 腰椎穿刺脑脊液置换能够减少≥Ⅲ级蛛网膜下腔出血患者迟发性脑血管痉挛发生率,缩短住院时间,改善患者预后,但不能改善Ⅰ和Ⅱ级蛛网膜下腔出血患者入院90 d预后。     

脑脊液引流在早期颅内破裂动脉瘤治疗中的应用

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid Hemorrhage,aSAH)造成脑组织损伤的机制非常复杂,其中主要包括颅内压(intracranial pressure,ICP)增高后脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)降低、脑血管痉挛(cerebral vasospsm,CVS)、迟发性缺血性神经功能障碍(delayed ischemic neurological deficit,DIND)和脑积水等.针对以上发生机制进行脑脊液引流的辅助治疗对降低aSAH患者的病死率和致残率具有重要意义.     

盐酸法舒地尔对蛛网膜下腔出血后血管痉挛的实验研究

目的通过建立大鼠蛛网膜下腔出血（SAH）模型,探讨盐酸法舒地尔对蛛网膜下腔出血后血管痉挛的缓解作用和神经保护作用,并与尼莫地平对比,观察疗效。方法通过枕大池二次注血法建立大鼠SAH模型,观察基底动脉和海马神经元形态变化,测量基底动脉管径和管壁厚度,计算海马CA1区神经元密度,检测基底动脉内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）的表达。结果各组模型大鼠的基底动脉均出现血管痉挛,海马CA1区正常神经元数目明显减少,多数神经元发生变性,基底动脉的eNOS表达明显减弱。但注射法舒地尔组与其他模型组相比能较大程度的缓解以上变化,具有统计学差异（P〈0.05）,且优于尼莫地平。结论法舒地尔可以有效缓解SAH后的迟发性脑血管痉挛,具有神经保护作用,其缓解迟发性脑血管痉挛作用和神经保护作用与动脉壁产生的一氧化氮（NO）有关。     

法舒地尔联用尼莫地平预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的疗效观察

目的探讨法舒地尔联用尼莫地平对预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效及不良反应。方法在入院后即常规给予尼莫地平静脉持续泵入的同时,将50例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在作动脉瘤栓塞治疗后,均给予腰大池引流及"3H"疗法,并随机分成2组,治疗组加用盐酸法舒地尔30mg静滴,3次/d,连用14d,观察2组血管痉挛的发生情况及不良反应。结果治疗组症状性脑血管痉挛1例,无症状性脑血管痉挛3例,对照组症状性脑血管痉挛3例,无症状性脑血管痉挛10例,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应方面2组比较差异无统计学意义。结论法舒地尔联用尼莫地平在预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致血管痉挛的疗效优于单用尼莫地平,安全性亦较高。     

腰大池引流术防治颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的临床疗效

目的 探讨腰大池引流术防治颅内破裂动脉瘤栓塞后脑血管痉挛（CVS）的临床效果。方法 将73例颅内破裂动脉瘤患者随机分为观察组（36例）和对照组（37例）,观察组栓塞术后1 d内行腰大池引流术释放脑脊液,对照组采用腰椎穿刺术。结果 两组栓塞术后3、7、10、14 d颅内压、脑脊液红细胞数量和脑脊液SP100蛋白浓度较术前均明显降低（P<0.05）,观察组更显著（>P<0.05）。两组术后7、14 d大脑中动脉的血流速度、双侧颈内动脉颅外段血流速度较术前均显著降低（P<0.05）,观察组更显著（>PP<0.05）。两组术后并发症发生率无统计学差异（>P>0.05）。结论 颅内破裂动脉瘤血管内栓塞治疗后,早期应用腰大池引流术能够显著降低CVS发生率。     

腰大池置管引流联合尼莫地平对颅内动脉瘤介入治疗后脑血管痉挛的作用

目的：观察腰大池置管引流联合尼莫地平对颅内动脉瘤介入治疗术后脑血管痉挛（CVS）的作用。方法选取我院收治的69例Hunt‐Hess分级相同的颅内动脉瘤破裂出血患者,均给予血管内介入治疗,术后随机分为2组,观察组35例行腰大池置管持续引流,对照组34例行间断腰穿释放脑脊液（CSF）,2组均经深静脉尼莫地平持续泵入,观察2组患者大脑中动脉血流速度（VMCA）、临床神经功能评分（CSS）及并发症发生情况。结果观察组并发症发生率明显低于对照组,CVS发生率低,且治疗后脑脊液（CSF）RBC数目以及压力明显较对照组下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后14 d观察组神经功能缺损程度评分减少程度优于对照组（ P＜0.05）。结论早期持续腰大池引流能有效降低颅内动脉瘤破裂出血介入治疗术后CVS的发生率,患者神经功能恢复良好,预后明显改善。     

腰大池脑脊液持续引流治疗对蛛网膜下腔出血的预后分析

目的 观察腰大池脑脊液持续引流治疗对蛛网膜下腔出血(SAH)的预后影响.方法 将SAH患者92例随机分为对照组和脑脊液持续引流组,对照组使用常规治疗,治疗组在常规治疗的前提下加用腰大池脑脊液引流治疗结果治疗组病人发生脑梗死、死亡率较对照组低(P＜0.05),两组再出血发生率无明显差异(P＞0.05),出院时采用GOS评价.结果 显示两组间有明显差异(P＜0.05).结论 腰大池脑脊液持续引流治疗SAH的疗效肯定,能改善患者预后,减少并发症的发生.     

脑脊液置换术在蛛网膜下腔出血患者中的应用

目的探讨脑脊液置换术对蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑血管痉挛、脑积水的防治作用及缓解头痛的疗效,并评估其安全性。方法将颅内动脉瘤破裂引起的SAH患者96例分为保守治疗组(对照组)、脑脊液置换组(置换组)及颅内动脉瘤填塞术后脑脊液置换组(治疗组),比较3组脑血管痉挛、脑积水发生率和头痛缓解时间等方面的差异及再出血发生率。结果置换组及治疗组脑血管痉挛和脑积水并发症的发生率较对照组明显降低(PO.05);头痛缓解时间较对照组明显缩短(P0.05);治疗组及对照组再出血发生率较置换组明显降低(PO.05)。结论脑脊液置换术对预防SAH患者的脑血管痉挛、脑积水有效,可明显缩短患者头痛缓解时间,但为降低再出血发生率,脑脊液置换术应在动脉瘤填塞术后进行。     

双侧侧脑室外引流并脑脊液置换术治疗原发性脑室出血23例

我科自1995年1月至2005年1月共收治原发性脑室出血23例，经双侧侧脑室外引流并脑脊液置换术冶疗取得较好效果，现报道如下。