CT/MRI影像融合对肺癌脑转移放射治疗靶区勾画的影响

背景与目的脑转移瘤靶区勾画的准确性一直是放射治疗的关键,CT/MRI融合技术提供了可行的方法 ,本研究旨在探讨CT/MRI图像融合技术在肺癌脑转移靶区勾画中的作用。方法将31例肺癌脑转移患者的增强CT和MRI图像传送至图像处理工作站,分别在CT和CT/MRI融合图像上勾画GTV,比较勾画后的GTV体积,分析最大平均误差及瘤周水肿对靶区勾画的影响。结果 CT/MRI融合图像上勾画的GTV明显小于CT图像上勾画的GTV;瘤周水肿对靶区勾画存在明显影响。结论 CT/MRI图像融合技术可以提高肺癌脑转移靶区勾画的准确性。     

SPECT/CT三维融合重建技术指导鼻咽癌放疗靶区勾画

目的:常规放疗靶区勾画一般参考MRI和CT图像,对颅底局部小结构骨侵犯的敏感性较低.SPECT/CT三维融合重建技术能准确显示骨局部侵犯.本研究尝试利用SPECT/CT三维融合重建技术指导勾画鼻咽癌放疗靶区,提高鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者局部控制率.方法:对本院近1年来32例...     

基于MRI/CT融合的高级别胶质瘤术前、后放疗靶区勾画的对比研究

目的探讨术后放疗对高级别胶质瘤的临床疗效。方法对40例术后病理检查证实为高级别胶质瘤患者,术后2～4周内行放射治疗,均行MRI/CT定位,随机分为2组实施放疗。一组以术前MRI与术后CT（MRI术前/CT术后）融合为参照勾画靶区;另一组以术后MRI与术后CT（MRI术后/CT术后）融合为参照勾画靶区。随访复发时间和部位,评价两组疗效。结果 MRI术前/CT术后组平均复发时间及生存时间较MRI术后/CT术后组长,有统计学意义,MRI术后/CT术后组边缘复发及野外复发例数明显多于MRI术前/CT术后组。结论以MRI术前/CT术后融合为参照勾画靶区更精准,可明显提高高级别胶质瘤患者的生存率。     

CT与MRI图像融合在头颈部肿瘤放疗靶区勾画中的应用

放射肿瘤学己逐步从常规外照射向立体定向放疗、三维适形放疗、调强放疗等精确放疗发展，而肿瘤靶区边界和正常组织轮廓定义的精确与否己成为肿瘤放疗计划优劣的基础和评估的依据。放疗计划系统解剖结构主要取自于CT，但是CT对软组织分辨率较低，如果仍简单地采用CT图像来定义靶区轮廓，就可能遗漏部分靶体积，增加了肿瘤复发概率。因此对常用CT和MRI利用图像融合配准技术得到融合图像，探讨两种图像在头颈部肿瘤放疗当中对GTV确定的优缺点。[第一段]     

鼻咽癌原发灶临床靶区勾画进展

鼻咽癌临床靶区的准确勾画对预防肿瘤的局部复发、提高患者的生存率十分重要。早期调强放疗参照二维放疗经验勾画临床靶区(CTV),肿瘤局部无复发生存率高,但放疗不良反应严重、患者生活质量低下。在不影响疗效的情况下,缩小CTV范围,减轻放疗的急性与晚期不良反应,成为目前的研究热点。尽管有2010中国鼻咽癌调强放疗靶区设计专家共...     

MRI和CT成像差异对鼻咽癌侵犯范围界定及放疗靶区勾画的影响

目的：探讨MRI与cT成像差异对鼻咽癌（NPC）侵犯范围的界定及三维适形放疗靶区勾画的影响。方法：我院经病理证实的初诊NPC患者85例行cT与MRI检查,对比其向周围结构侵犯和淋巴结转移的异同。分别勾画鼻咽原发肿瘤范围并比较其靶体积（GTV）的差异。结果：MRI和cT显示椎前肌侵犯、颅底骨质破坏、咽后淋巴结转移分别为44、59、56例和65、28、23例,差异具有统计学意义（P〈0．01）。GTV-MRI较GTV-CT平均增大35．67％,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论：MRI对NPC侵犯范围的显示较CT有优势,联合应用将有助于提高NPC放疗靶区勾画的精确性,减少肿瘤靶区的遗漏。     

大孔径MRI模拟定位机引导鼻咽癌靶区勾画的初步研究

目的探讨大孔径MRI模拟定位机在鼻咽癌靶区勾画方面的应用。方法 18例可进行CT及MRI扫描的鼻咽癌患者,分别利用SOMATOM Sensation Open 40排82 cm大孔径CT模拟定位机;西门子3T磁共振系统MAGNETOM Skyra 70 cm大孔径模拟定位机在同一体位下进行CT及MRI扫描定位。按照ICRU 50、62号文件分别进行GTV及腮腺勾画,利用MRI观察GTV及腮腺在放疗过程中体积变化。采用配对t检验分析GTV_CT与GTV_MRIGTV_nx-CT与GTV_nx-MRI差异,GTV_nd-CT与GTV_nd-MRI差异分析采用Wilcoxon检验。结果 GTV_MRI较GTV_CT体积明显缩小,平均体积由(213.64±84.59) cm³缩小至(199.68±84.69) cm³(P=0.006)。鼻咽原发灶GTV_nx-MRI较GTV_nx-CT 缩小,体积由(95.75±24.76) cm³缩小至(88.12±26.25) cm³(P=0.001)。颈部淋巴结GTV_nd-MRI较GTV_nd-CT缩小,体积由(117.89±72.69) cm³缩小至(111.56±70.69) cm³(P=0.018)。且CT及MRI靶区勾画不完全重合,差异主要体现在颅底骨质及颈部软组织方面。MRI引导勾画左右腮腺体积较CT引导勾画左右腮腺体积增大,差异主要体现在腮腺深叶勾画。MRI显示GTV在整个放疗过程中体积缩小约(82.64±16.87)%。左、右腮腺体积分别缩小约(32.7±23.95)%、(34.7±21.72)%。结论 MRI模拟引导勾画靶区较CT模拟勾画靶区更精确,体积范围缩小,有助于进一步精确指导鼻咽癌靶区勾画。     

鼻咽癌原发肿瘤靶区勾画的差异分析

背景与目的:以CT模拟定位(CT sim)为基础的现代放射治疗计划设计要求准确勾画肿瘤靶区及重要危险器官,这是提高鼻咽癌患者治疗效果及生存质量的重要保障.本研究通过比较不同医生对鼻咽癌原发大体肿瘤靶区(GTV)勾画的差异,分析影响鼻咽癌GTV勾画的主要因素.方法:复习30例采用CT sim的鼻咽癌患者的治疗计划,将患者所属各组主管医生所勾画的鼻咽原发肿瘤靶区定义为GTV1,笔者同放射科CT诊断室一位主治医师在屏蔽GTV1后共同勾画的GTV定义为GTV2,利用治疗计划系统统计功能分别计算GTV1及GTV2三维轴向的最长径X1、Y1、Z1与X2、Y2、Z2,以及靶区总体积V1、V2,考虑靶区勾画可能存在的随机性误差及扫描层距对肿瘤范围判断的影响,允许GTV1及GTV2在X、Y轴向的最大误差2mm,Z轴向的误差为3 mm,采用X1-X2、Y1-Y2、Z1-Z2差值绝对值分别同允许误差进行配对t检验,分析造成GTV1同GTV2差别的原因.结果:GTV1及GTV2在X、Y、Z三维轴向的差别分别为2.95±4.33、6.24±7.52、6.25±9.35(P≤0.001).GTV,普遍勾画过大,所有病例至少一个部位勾画同GTV2存在差异,差异≥3个部位者达19例,33.33%(10/30)包括过多气腔,33.33%(10/30)在Z轴向上出现靶区勾画不足.结论:不同医生对鼻咽癌GTV的判断存在显著性差异,加强放射治疗科医生影像诊断水平,采用更先进的影像学检查手段,提高靶区勾画的准确性是非常必要的.     

CT-MR图像融合技术对勾画鼻咽癌靶体积影响

目的 探讨CT、MR及CT与MR图像融合技术对鼻咽癌靶区勾画的准确性、可行性.方法 共搜集36例鼻咽癌患者资料入组.所有患者治疗前均先在体表不同部位用铅点标记后行CT模拟定位扫描,行MR扫描前同一个位置也同样标记.将图像传输至Tomcon工作站用软件进行图像融合,并用LandMark方法 进行配准,经我科放疗医师及放射科医师对配准进行评价和靶区勾画.对CT、MR及CT-MR图像数据分别进行比较.将试验对象按是否有斜坡破坏分两组并分别比较.按病变程度分层分析分为早期(T_1+T_2期)和进展期(T_3+T_4期)并分别比较.结果 GTV_(CT)、GTV_(MR)GTV_(CT-MR)平均值分别为27.60、30.99、31.71 cm~3(F=7.48,P=0.001),其中GTV_(CT)与GTV_(MR)(q=2.54,P=0.016)、GTV_(CT)与GTV_(CT-MR)(q=3.10,P=0.004)不同,GTV_(MR)与GTV_(CT-MR)相似(q=1.31,P=0.199).有斜坡破坏的GTV_(CT)、GTV_(MR)、GTV_(CT-MR)平均值分别为35.65、42.70、44.22 cm~3(F=14.13,P=0.000),无斜坡破坏的分别为20.79、20.46、21.18 cm~3(F=0.18,P=0.832).早期组GTV_(CT)和GTV_(CT-MR)相似(t=-0.66,P=0.514),进展期组的不同(t=-2.17,P=0.036).结论 CT与MR图像融合有助于提高临床靶区勾画的精确性,特别对斜坡侵犯的诊断及勾画上具有优势,在局部晚期患者具有明显优势,为临床医师提供了更多的理论依据.     

鼻咽癌斜坡侵犯MRI表现与IMRT靶区勾画的关系

[目的]分析总结鼻咽癌（NPC）斜坡侵犯的MRI表现与IMRT靶区勾画的关系。[方法]100例经确诊初治无处远转移的鼻咽癌病例,所有病例放疗前均接受MRI检查并分析斜坡信号异常及浸润范围。选取5例斜坡侵犯者进行IMRT靶区勾画及计划设计,其GTVnx后缘分别按斜坡前缘、斜坡1/2、斜坡后缘三个解剖位置进行勾画,分析靶区勾画位置与等剂量曲线包容的相关性。[结果]100例中有62例斜坡异常。三个不同解剖位置GTV后缘距脑干的最短平均距离分别为16.0mm、11.5mm、7.0mm。GTVnx被100%的处方剂量（7200cGy）包绕的体积百分比分别为95%、91%、85%。[结论]NPC斜坡侵犯MRI表现较为复杂,勾画靶区时应充分考虑不同MRI表现,根据信号异常的程度和范围给予不同处方剂量。     

MRI成像对鼻咽癌的分期、诊断及治疗优势的探讨

 目的
探讨鼻咽癌1992年福州分期和2008年分期差异、CT和MRI对鼻咽癌病变的检出率和原发肿瘤靶区(GTV）勾画和体积
计算的影响。方法收集89例初治鼻咽癌患者的CT和MRI图像,分别按1992年福州分期和2008年分期标准进行,比较
两种检查手段对各解剖部位的检出差异,挑选出CT与MRI检出有差异的39例,在TPS下进行GTV勾画及体积计算。结
果MRI在1992年福州分期中的参与使早期(T1+T2）构成比降低,晚期(T3+T4）构成比升高。鼻咽癌2008年分期使T3
、T4期患者增多。两种分期标准对T2、T3分期差异有统计学意义(P=0.033,0.008);在N1、N2的判断中,差异有统
计学意义(P<0.05)。MRI较CT对头长肌、咽旁间隙、海绵窦、副鼻窦及颅神经的检出率明显提高;在对咽后淋巴结
及颈部肿大淋巴结的形态、包膜、坏死、融合的显示方面明显优于CT。对39例CT和MRI成像有差异的病例进行靶区
勾画,结果显示GTVMRI>GTVCT。结论 根据MRI图像进行1992年福州分期发现了更多的晚期病例,需要进行综合治疗
(放疗+化疗）的患者增多,为治疗方案的选择提供了重要参考。以MRI为基础的2008年分期是指导鼻咽癌治疗的主
要标准。按照MRI图像进行肿瘤靶区勾画能有效避免CT图像对肿瘤组织的漏诊以及对正常组织的误诊,既能加强局
部控制,又能保护正常组织,对于鼻咽癌患者的治疗有利无弊。     

18F-FDG PET显像在鼻咽癌诊断治疗中的价值

目的:探讨18F-FDG PET显像在鼻咽癌诊断治疗中的价值.方法:35例鼻咽癌PET与同期CT、MRI、骨ECT诊断结果比较分析,全部经病理组织学证实.结果:35例鼻咽癌PET与临床和CT、MRI、骨ECT诊断相符31例(88.6%),诊断不符4例(11.4%),其中真阴性2例和假阴性2例,1例ECT疑为多处骨转移,PET未发现核素浓聚改变,随访排除了骨转移;1例MRI疑为复发,PET未发现核素浓聚改变,病理及随访排除了复发;1例CT诊断肝转移,1例MRI诊断桥脑转移,PET均未发现核素浓聚改变.PET检测出CT、MRI和ECT未发现的转移灶6例(17.1%).结论:18F-FDG PET对鼻咽癌定性诊断具有较高的准确性和特异性,在诊断淋巴结和远处转移方面优于CT和MRI;诊断肝、脑转移有假阴性表现,提示PET应结合CT、MRI进行综合分析,才能作出正确的诊断.     

鼻咽癌的影像学诊断——MRI、CT、PET—CT

随着现代医学科学的发展,医学影像学在鼻咽癌诊断中发挥了十分重要的作用。MRI具有良好的软组织对比度和多参数成像．可清晰地从形态学和功能改变方面为肿瘤的定位定性提供丰富的诊断信息;应用对比剂增强和压脂序列扫描是目前评估鼻咽癌病灶范围、分级分期的最佳影像学手段。CT扫描在诊断颅底骨质侵犯方面具备优势。PET—CT则在发现原发灶和远处转移方面具有较高的敏感性。全文就目前各种不同影像学检查对鼻咽癌的诊断进行评价．并着重介绍了MRI的应用。     

鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI检测对比分析

[目的]评价CT、MRI对鼻咽癌颅底骨质侵犯的检测及诊断价值。[方法]128例经病理证实的鼻咽癌初诊患者,均行CT与MRI检查。[结果]CT、MRI对颅底骨质侵犯的检出率分别是19.53%（25/128）和49.22%（63/128）（P〈0.05）。其中CT检出单部位侵犯6例（24.00%）,多部位侵犯19例（76.00%）;MRI检出单部位侵犯18例（28.57%）,多部位侵犯45例（71.43%）。[结论]MRI对鼻咽癌颅底骨质侵犯的检测优于CT,尤其在鼻咽癌早期骨髓侵犯方面MRI较CT敏感,其对鼻咽癌的准确分期及临床治疗方案的合理制定有帮助。     

CT和MRI确定鼻咽癌原发肿瘤靶区的比较

目的:探讨鼻咽癌放疗计划设计中CT和MRI确定肿瘤靶区(GTV)的价值比较。方法:分析经病理证实的39例NPC患者的影像学资料。CT扫描采用GE Lightspeed型16层螺旋CT机,常规轴位平扫。MRI检查使用GESigna1.5Tesla超导磁共振成像系统。统计方法为配对t检验。结果:MRI组和CT组勾画的靶区中,肿瘤平均体积分别为(32.49±19.91)cm³,(29.06±18.75)cm³,两组对比具有显著性差异(t=5.268,P=0.000)。早期和进展期两组对比有显著性差异(t=5.677,P=0.000;t=3.310,P=0.005)。在T1、T2、T3期中两组对比差异明显(P值分别为0.005、0.001和0.004),而在T₄期中两组对比无统计学意义(P=0.146)。结论:MRI组勾画靶区较CT组精确。因此建议在鼻咽癌肿瘤靶区勾画中应以MRI较为适合。     

对比88例鼻咽癌的MRI与CT及研究茎突后间隙受累的组成

目的 :对比MRI与CT在正确揭示鼻咽癌 (NPC)向周围结构的扩展方面孰优 ?并探明茎突后间隙受累的成因。材料与方法 :给病理证实未经治疗的连续的 88例NPC病人同时作优质的MRI和轴位及冠状位CT ,对比两者显示的鼻咽周围各种结构的肿瘤受侵率有何差异。结果 :MRI见颅底骨受累率、椎前肌受累率和咽后淋巴结转移率分别为 73 .9% ,3 2 .9%和 5 9.8% ,而CT的相应值仅 2 8.4% ,6.8%和 1 2 .5 % ,各相应值之间有非常明显的统计学差别。在 1 2 .5 %的NPC病人的矢状位RMI上见斜坡后有辫子样的硬脑膜的肿瘤浸润增厚 ,而在CT上则不能见到。MRI能根据T2 WI上的不同信号强度判别是NPC侵入副鼻窦 ,还是窦内炎症 ,而CT则不能区别之。在CT上难以确定茎突后间隙受累的组成是什么 ,而在MRI上依靠各种结构的固有位置及固有的不同信号得以确定 5 6个受累的茎突后间隙中 ,由咽后淋巴结转移 ,NPC原发灶向后方扩展 ,椎前肌受累和颈动脉鞘淋巴结转移构成者分别占71 .4% ,62 .5 % ,42 .9%和 1 9.5 % ,且约 60 %由其中的两个以上成份构成。结论 :为了使NPC病人的病期的确定更为准确和使其放疗靶区的认定更为正确 ,应考虑以优质的MRI取代CT作为NPC病人的首选影像学检查方法。     

MSCT对鼻咽淋巴瘤及鼻咽癌的鉴别诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对鼻咽淋巴瘤(NPL)、鼻咽癌(NPC)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经活检和病理证实的55例NPL和62例NPC患者临床资料,所有患者均通过MSCT扫描,比较2组肿瘤形态、病变累及范围、颈部淋巴结转移差异及病灶强化程度.结果 NPL患者病变较为表浅且呈弥漫性累及鼻咽腔者占60.00...     

CT和MRI确定鼻咽癌原发肿瘤靶区对比研究

目的探讨鼻咽癌放疗计划设计中CT和MRI确定肿瘤靶区(GTV)的价值比较。方法分析经病理证实的39例NPC患者的影像学资料,治疗前1周内均有CT和MRI资料。CT扫描采用GE Lightspeed型16排螺旋CT机,常规轴位平扫。MRI检查使用GE Signa 1.5Tesla超导磁共振成像系统,标准头部正交线圈,常规SE序列,扫描方向为横断面、矢状面和冠状面,10例增加FLAIR序列,扫描范围上至鞍上池,下至第2颈椎下缘水平。部分病例行Ultravist CT扫描或/ 和GD-DTPA MR扫描。统计方法为配对t检验。结果CT组和MRI组勾画的靶区中,肿瘤平均体积分别为32.49±19.91cm3,29.06±18.75cm3,二组对比具有极显著性差异(t= 5.268,P=0.000)。早期(T1 T2)和进展期(T3 T4)二组对比有极显著性差异(t=5.677,P=0.000;t=3.310,P=0.005)。在T1、T2、13期中二组对比差异明显(P值分别为0.005、0.001和0.004),而在T4期中二组对比无统计学意义(P=0.146)。结论MRI组勾画靶区较CT组精确。因此,建议在鼻咽癌肿瘤靶区勾画中应以MRI较为适合。