脊柱后路手术合并脑脊液漏的原因分析及其处理

<正>脑脊液漏是脊柱外科手术并不罕见的并发症,处理不当手术切口将延期愈合或不愈合,造成椎管内甚至颅内逆行感染,引起骨髓炎、蛛网膜炎、化脓性脑膜炎甚至死亡等严重并发     

脊柱手术后脑脊液漏的观察护理

脑脊液漏是脊柱手术最常见的并发症之一,有学者统计其发生率约为2．1-4．9％。临床护理中可以发现患者主述头痛头昏,严重时恶心、呕吐、口渴,切口引流管引流液增多,颜色淡红色或无色透明,如果不能有效处理,往往可形成脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛,患者会发生精神萎靡,全身衰竭,切口裂开,切口感染继发中枢感染而危及生命。收集本科室脊柱手术后患者资料,其中术后并发脑脊液漏5例,发生率为2．1％。在加强营养支持、抗感染治疗的同时,通过加强对切口引流管的观察和适当的干预处理,使脑脊液漏得到控制并逐步治愈。     

脊柱术后脑脊液漏的早期观察和护理体会

目的：探讨脊柱手术后脑脊液漏的早期观察及护理,并观察其疗效。方法回顾性分析2010年1月～2012年12月我科行脊柱手术后发生脑脊液漏45例患者的临床资料,总结早期观察的要点及护理体会。结果本组107例患者中,45例术后发生脑脊液漏,13例采取蛛网膜下腔置管术治愈,32例采取局部加压,按期拔管后治愈。1例发生感染,1例出现假性硬脊膜囊肿,均经2次手术治愈。结论对于脊柱术后脑脊液漏的患者进行早期观察和护理干预,可有效地减轻患者痛苦,缩短住院天数,提高护理质量,促进患者的康复。     

脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理

目的 总结脊柱后路再手术后硬脊膜损伤及脑脊液漏的围术期护理方法。方法 对21例脊柱后路再手术患者，术前做好心理护理、体位训练；对术中出现的硬脊膜损伤采用不同的方法进行修补，引流管放置采用三错位长距离置管法，术后密切观察病情，加强引流管的护理，出现脑脊液漏后采取特殊体位及抗感染治疗等措施。结果 发生硬脊膜损伤4例、脑脊液漏2例，切口均一期愈合．随访1～3个月无复发。结论 对脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者采取针对性护理措施，可减少并发症的发生，利于患者康复。     

脊柱后路手术患者苏醒期躁动的护理干预

目的探讨手术室护理干预对减少脊柱后路手术患者苏醒期躁动的效果。方法将山东省淄博市第一医院2012年2月至2013年12月期间收治的68例择期行脊柱后路手术患者随机分为对照组和观察组,对照组给予手术室传统护理,而观察组根据引起苏醒期躁动的因素给予针对预防性的护理措施,监测并记录两组苏醒期的血压(收缩压和舒张压)及心率情况,同时分析两组躁动的发生率并评价躁动分布情况。结果两组的基础收缩压、舒张压及心率的比较,差异无统计学意义(P0.05),但观察组苏醒期的舒张压、收缩压及心率均低于对照组(P0.05);观察组的躁动发生率为35.3%低于对照组的14.7%,P0.05),且两组的躁动程度比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论手术室护理干预可减少脊柱后路手术患者苏醒期躁动的发生率,并降低手术对苏醒期血压和心率的影响。     

脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理

目的 总结脊柱后路再手术后硬脊膜损伤及脑脊液漏的围术期护理方法.方法 对21例脊柱后路再手术患者,术前做好心理护理、体位训练;对术中出现的硬脊膜损伤采用不同的方法进行修补,引流管放置采用三错位长距离置管法,术后密切观察病情,加强引流管的护理,出现脑脊液漏后采取特殊体位及抗感染治疗等措施.结果 发生硬脊膜损伤4例、脑脊液漏2例,切口均一期愈合,随访1～3个月无复发.结论 对脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者采取针对性护理措施,可减少并发症的发生,利于患者康复.     

人工硬膜治疗脊柱后路手术中脑脊液漏

目的 探讨人工硬膜覆盖硬膜囊漏口治疗脊柱后路手术中脑脊液漏的临床疗效.方法 回顾性分析海军军医大学长征医院2016年1月—2018年12月脊柱后路手术中发生脑脊液漏的101例患者临床资料,根据治疗方案分为对照组(n=56,术中采用明胶海绵覆盖硬膜囊漏口)和试验组(n=45,术中采用可吸收人工硬膜覆盖硬膜囊漏口).观察2...     

脊柱术后脑脊液漏的护理

目的探讨防治脊柱术后脑脊液漏的有效护理措施,提高专科护理质量,并为同行提供借鉴。方法术后加强病情观察;及时处理脑脊液漏,取头低脚高位,拔除引流管、停止引流,避免增加腹压的因素,预防感染;针对患者不同的心理状态,进行心理护理。结果脊柱手术1125例,硬脊膜损伤21例,发生率2%,术后脑脊液漏13例,发生率1%,脑脊液漏在术后7 d内停止,切口愈合好,随诊2个月~3年,平均21个月,无深部感染及假性硬脊膜囊肿。结论有效的护理是防治脊柱术后脑脊液漏的重要因素之一,应根据患者的具体情况,采取有针对性的护理措施,提高专科护理质量。     

脊柱后路术后硬脊膜破裂脑脊液漏的防治

我院近5年脊柱后路术后并发切口脑脊液漏17例,经过积极治疗后伤口均正常愈合,现将治疗体会报告如下。     

后路手术内固定治疗脊柱骨折效果观察

目的探讨后路手术内固定治疗脊柱骨折的效果。方法选取60例脊柱骨折患者,随机分为2组,各30例。对照组采用常规开放内固定术,观察组应用后路内固定术,对比2组手术效果。结果观察组手术时间、术中出血量与术后疼痛评分及并发症发生率均低于对照组患者,治疗效果优于对照组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论后路手术内固定治疗脊柱骨折,较常规开放内固定术手术时间短、并发症低、康复快,效果满意。     

下腰椎后路手术并发脑脊液漏的处理

目的探讨下腰椎后路手术并发脑脊液漏的预防措施及处理。方法收集1999年1月-2004年6月259例下腰椎后路手术病例,腰间盘突出症174例,腰椎管狭窄症36例,腰椎滑脱症18例,腰椎间盘突出症失败再手术31例。术中发生硬脊膜损伤依次为8、5、2、6例,共计21例。术中采用硬脊膜破损口缝合术和明胶海绵封堵填塞法处理,术后采用侧俯卧头低腰高体位,引流管拔除时管口皮肤全层缝合,或经引流管口填塞明胶海绵 管口皮肤全层缝合及对症处理。结果21例中12例经术中及术后处理,切口1期愈合,未发生术后脑脊液漏(CSFL),9例术后发生CSFL,轻型2例、中型4例、重型3例。其中重型1例发生感染,其余8例术后9￣24d治愈。感染病例予以再次手术,再手术后第35d治愈。术后随访9￣31个月(平均16个月),全部病例未发生脑脊液囊肿形成,术后神经功能恢复良好。结论下腰椎后路手术发生CSFL,术中尽可能修复硬脊膜破损口并以明胶海绵填塞,术后采用头低腰高体位,适时拔除引流管并全层缝合管口皮肤等措施,可获得满意疗效。     

重度脊柱侧凸的后路手术矫治

目的评价后路矫形内固定术治疗重度脊柱侧凸的疗效。方法重度脊柱侧凸患者16例,进行后路矫形内固定术治疗,术前主弯Cobb角71°-110°（84°±11°）,其中矢状面异常患者11例。结果手术时间3．4—5．1（4．1±0．6）h,出血量570—1120（778±178）ml,平均融合节段11（9—13）个椎体,术后主弯Cobb角24°-44°（31°±5°）,11例矢状面异常患者重新恢复了胸椎生理性后凸和腰椎生理性前凸,未发生感染、血气胸和神经系统等并发症。终末随访时,主弯Cobb角27°-45°（33°±5°）,矫正丢失率为0—13％（7％±5％）,固定范围内植骨全部融合,未发生术后失代偿和假关节形成。结论后路矫形内固定术是治疗重度脊柱侧凸安全有效的方法。     

脊柱手术并发脑脊液漏的治疗

脑脊液漏是脊柱外科手术常见的并发症之一，若处理不当，容易导致伤口不愈合，椎管内感染，甚至颅内感染，后果严重。笔者自2000年1月～2005年12月共处理脊柱外科手术后脑脊液漏56例，疗效满意。现报告如下。     

脊柱手术并发脑脊液漏的治疗

目的探讨脊柱手术并发脑脊液漏的治疗方法。方法积极治疗24例术后并发脑脊液漏患者并观察疗效。结果 24例患者切口均一期愈合,拆线后痊愈出院。结论术中预防性措施、术后处理及早发现早治疗对预防并治疗脊柱手术并发脑脊液漏有重要意义。     

胸腰椎后路手术并发脑脊液漏的防治

笔者自2007年9月～2010年9月收治胸腰椎疾患1820例,术中、术后并发脑脊液漏91例,经过积极处理,均未发生严重后果.报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组91例,男60例,女31例;年龄24～70岁,平均39.1岁.胸腰椎椎管内肿瘤9例;椎间盘突出27例,其中椎间盘突出复发13例,钙化9例,硬膜囊钙化1例;胸、腰椎椎管狭窄12例,其中黄韧带钙化4例,硬膜囊钙化1例;腰椎滑脱症8例;胸腰椎骨折脱位32例;脊髓栓系综合征3例.     

脊柱后路手术俯卧位体位垫的设计与应用

脊柱后路手术,尤其脊柱侧凸畸形矫正术由于患者左右肩部高低不一致,使头部不在中轴线上,安置手术体位比较困难.虽然目前市场上已有成品手术体位架供应,但产品的头托都在中间,无法向两边调节,使患者头部不易安置.     

脊柱后路手术俯卧位体位垫的设计与应用

脊柱后路手术,尤其脊柱侧凸畸形矫正术由于患者左右肩部高低不一致,使头部不在中轴线上,安置手术体位比较困难。虽然目前市场上已有成品手术体位架供应,但产品的头托都在中间,无法向两边调节,使患者头部不易安置。且因为胸廓畸形,体位架支撑点不能按患者形态调整,或对突出的胸壁造成挤压甚至引起皮肤损伤。为解决上述弊端,我院自行设计制作了脊柱后路俯卧位体位垫,经临床应用,能满足手术需要,介绍如下。     

脊柱手术并发脑脊液漏的处理

脑脊液漏是脊柱手术常见的一种并发症，它可以发生在颈、胸、腰椎各类脊柱手术中。本院自1999年7月至2008年3月所施行的各类脊柱手术中，术后出现脑脊液漏的病例23例．本文就此进行探讨。     

脊柱后路手术术后引流与否的系统评价

[目的]比较在脊柱后路手术中是否行闭式引流术、术后并发症及切口感染情况等行系统评价分析,为脊柱后路手术术后治疗提供参考依据。[方法]计算机检索PubMed(1966年²013年7月)、EMbase(1974年2013年7月)、EMbase(1974年²013年7月)、Cochrane图书馆、万方数据库(1993年2013年7月)、Cochrane图书馆、万方数据库(1993年²013年7月)、中国期刊全文数据库(1994年2013年7月)、中国期刊全文数据库(1994年²013年7月)及手工检索相关的中、英文骨科杂志,收集在脊柱后路手术切口处使用闭式引流术或不使用闭式引流术的随机对照研究(RCT)和半随机对照研究(CCT)的文献,比较两种方法术后切口感染发生率、切口血肿发生率、术后神经损伤事故发生率及出血量等作为Meta分析的评价指标,利用RevMan 5.2统计学软件进行异质性分析,采用Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。[结果]共纳入4个研究脊柱后路手术切口处是否置放引流的文献,共392例患者。研究结果提示非引流组血红蛋白下降率低于引流组[WMD=-0.98(95%CI,-1.83,-0.13),P=0.02]。非引流组切口敷料渗湿程度的饱和或重度发生率低于引流组[RR=3.27(95%CI,1.41,7.58),P=0.006]。非引流组与引流组术后切口感染率[RR=0.53(95%CI,0.05,5.76),P=0.60]、非引流组与引流组切口血肿形成发生率、非引流组与引流组手术出血量[WMD=-38.05(95%CI,-84.98,8.87),P=0.11]、非引流组与引流组神经损伤事故发生率,非引流组与引流组切口敷料渗湿程度的干或轻度发生率[RR=0.67(95%CI,0.39,1.16),P=0.16]、非引流组与引流组切口敷料渗湿程度的中度发生率[RR=1.14(95%CI,0.24,5.46),P=0.87]比较差异均无统计学意义。[结论]对于脊柱后路手术非引流组与引流组中未发现有力的证据支持术中应用闭式引流。