低位直肠癌保肛手术疗效观察

我们1991-07～2002—12对低位直肠癌行保肛手术26例，效果较好．总结如下。     

保肛手术治疗低位直肠癌50例疗效分析

目的探讨低位直肠癌的保肛手术治疗。方法通过对50例低位直肠癌患者直肠癌下缘距肛缘距离1．5～7cm进行Dukes分期和病理分型，选择了直肠前切除术（Dixon术）、改良Parks（经肛门结肠肛管吻合术）术和局部扩大切除术，其中32例Dixon手术中28例按直肠系膜癌系膜全切除术（TME）原则进行低位Dixon手术；9例行改良Parks；9例行经肛门括约肌直肠癌局部扩大切除。对术后控制排便功能和局部复发率进行了随访。结果无术后死亡病例，术后出现吻合口痿1例，发生在使用吻合器组中，其发生率为3．6％（1／28）；切口感染5例，发生率10％（5／50），经局部换药，均自行愈合；术后吻合狭窄1例，发生在使用吻合器组中，发生率约3．6％（1／28），经术后定期扩张，吻合口狭窄加重引起排便困难后改行Miles手术。术后控制排便能力均良好。随访50例，随访时间2～22月，平均10．5个月，无一例局部复发，患者均健在。结论保肛手术已经成为低位直肠癌手术治疗的首选术式，TME在低位直肠癌保肛手术中起着重要作用，改良Parks术、局部扩大切除术和吻合器在低位直肠癌的保肛手术中广泛应用，严格掌握低位直肠癌保肛手术的适应证，可防止并发症的发生。     

低位保肛手术治疗直肠癌的临床效果评价

选取我科收治入院的90例低位直肠癌患者,其中观察组45例采用直肠癌前侧切除手术方,对照组45例采用腹会阴联合切除手术,并对患者术后随访2年,回顾性分析两组患者手术后的临床效果。对照组术后日排便次数5.8±2.7次,发生并发症9例,局部复发11例,5年内生存者32例;观察组日排便次数3.2±1.1次,发生并发症3例,局部复发2例,5年生存者40例。观察组术后日排便次数、并发症发生率和局部复发率均明显低于对照组,5年内生存率明显高于对照组,差别均具有统计学意义（P＜0.05）。直肠癌患者运用低位保肛手术治疗效果明显,术后并发症较少,可以明显的改善患者术后的生活质量,预后较好,减轻患者的病痛。     

低位直肠癌保肛治疗的体会

目的探讨低位直肠癌保肛手术的可行性.方法回顾分析低位直肠癌保肛手术45例的治疗资料,其中行低位前切除术24例,超低位前切除术9例,Bacon术4例,Parks术8例.结果术后出现并发症吻合口出血4例,吻合口漏5例,切口感染2例.术后随访1～7年,局部复发率为15.6%,5年生存率53.3%;而同期Miles术式分别为13.7%,58.6%两者结果比较无差异.结论保肛手术只要完善患者病情的术前评估,严格合理地选择手术适应证,实施全直肠系膜切除术,低位直肠癌保肛手术是可行的.     

8例低位直肠癌Welch手术保肛诊疗体会

近年来各种保留肛门括约肌的手术，用于治疗低位直肠癌，多数都获得成功，从而减轻了患者的心理压力，提高了患者的生存质量。作者1999年11月至今采用Welch手术，治疗直肠癌8例，报告如下。     

中低位直肠癌保肛手术的护理

对38例中低位直肠癌病人应用吻合器吻合方法行低位直肠前切除术,术前给予心理护理、肠道准备等,术后给予密切观察病情,做好引流管、心理、饮食护理及并发症的观察和护理。结果病人均顺利完成手术,痊愈出院。     

保肛根治手术治疗低位直肠癌124例临床分析

目的探讨低位直肠癌实施保肛手术的可行性。方法回顾性分析 12 4例低位直肠癌行保肛扩大根治术的临床资料。结果术后上方淋巴结转移率 5 6.4% ,侧方淋巴结转移率 19.3 % ,下方无淋巴结转移。随访 2～ 5年 ,吻合口复发 3例 ,盆腔复发 1例 ,局部复发率3 .2 %。因肝转移死亡 6例 ,脑转移死亡 1例。结论影响低位直肠癌保肛术后生存率的主因是血行转移 ,而不是局部复发。低位直肠癌实施全直肠系膜切除及扩大淋巴结清扫 ,在保证根治前提下 ,合理选择手术适应症 ,积极实施保肛手术是可行的     

低位直肠癌保肛手术的发展和评估

直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，手术切除是治疗直肠癌最主要的手段，就手术治疗本身而言，近年来直肠癌的手术治疗确实取得很大进步和发展。个面就直肠癌治疗的现状作一简要的介绍。     

低位直肠癌保肛治疗进展

近年来,我国直肠癌发病率有升高趋势,其中低位直肠癌占70％左右.经腹会阴联合切除术(Miles术)是治疗低位直肠癌的经典术式,但因其存在结肠造瘘,给患者的生理与心理带来了负面影响.在此背景下,低位直肠癌的保肛治疗成为了目前的研究热点.现就低位直肠癌保肛治疗相关进展综述如下. 一、低位直肠癌保肛的理论依据 低位直肠癌是指位于腹膜返折平面以下,更严格地说是指腹膜返折平面以下至盆底肌肛管直肠环之间的直肠癌,即相当于距肛缘7～8 cm处的病变.大量基础与临床研究证实,腹膜返折以上直肠癌淋巴扩散只有向上方,并无向侧方和向下方扩散;腹膜返折以下的直肠癌淋巴扩散也是主要向上,只有极少数高度恶性或晚期癌在向上方淋巴管被癌栓堵塞时才逆向往下方扩散,这一理论改变了Miles提出的直肠癌不论部位如何,壁内纵向浸润及淋巴扩散都是向上方、向侧方、向下方的观点,为保肛术式提供了重要的理论基础[1].     

术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响

目的 探讨术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响。方法 回顾性分析从2004年1月至2005年12月间在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科行直肠癌保肛手术治疗患者137例。结果 137例患者中有8例术后发生吻合口漏，发生率为5．8％。其中，术前有低蛋白血症的患者16例，有4例发生吻合口漏，发生率为25．0％；术前非低蛋白血症患者121例，有4例发生吻合口漏，发生率为3．3％，术前低蛋白血症组与术前非低蛋白血症组相比，差异有统计学意义（P=0．0067）。结论 直肠癌低蛋白血症组患者行保肛术治疗后吻合口漏的发生率较无低蛋白血症组患者高，这可能与低蛋白血症对患者全身及局部肠管情况的影响以及手术打击加重低蛋白血症有关。     

低位直肠癌保肛手术的围术期临床护理

目的探讨低位直肠癌保肛手术围术期的临床护理。方法选取80例行低位直肠癌保肛手术的患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,对照组采用传统常规护理,观察组采用快速康复外科护理,观察2组患者术后恢复情况、术后并发症以及护理后SDS、SAS、VAS评分。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P0.05),观察组首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症总发生率5.00%(2/40),低于对照组的30.00%(12/40),差异具有统计学意义(P0.05);观察组SDS、SAS、VAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在低位直肠癌保肛手术患者围术期实施快速康复外科护理干预,能减少患者术后并发症,缩短恢复时间,有利于预后,提高疗效。     

低位直肠癌保肛手术方式的临床效果及生活质量比较

目的 探讨低位直肠癌保留肛门手术方式[支撑捆扎法（SBP）和双吻合器法（DST）]的临床疗效及对生活质量的影响.方法 回顾性分析青岛市立医院和广州中山医科大学附属医院大肠癌数据库低位直肠癌114例,其中,DST患者64例（DST组）,SBP患者50例（SBP组）;两组均采用全直肠系膜切除术（TME）,术后采用徐忠法肛门功能标准检测肛门功能,并随访5年.结果 患者术后5年生存率及局部复发率：DST组为65.63％ （37/64）、20.03％ （13/64）,SBP组为76.0％（38/50）、6.0％（3/50）,两组比较差异均有统计学意义（P值分别为0.049、0.032）.低位直肠癌保肛手术后排尿、排便及性功能障碍发生率：DST组为31.25％（20/64）、17.19％（11/64）、45.31％ （29/64）,SBP组为14.00％（7/50）、4.00％（2/50）、26.00％（13/50）,差异均有统计学意义（P值分别为0.037、0.045、0.034）.结论 对有保肛手术指征的低位直肠癌患者,SBP和DST两种术式对低位直肠癌保肛均是可行的,在不影响5年生存率的情况下,SBP患者术后生存质量明显高于DST患者.     

加速康复外科模式下肺癌术后患者出院准备度现状及影响因素分析

目的：了解加速康复外科模式下肺癌术后患者出院准备度,并分析其影响因素。方法：采用便利抽样法,对加速康复外科模式下的111例肺癌术后出院患者应用一般资料调查表、成人出院准备度量表进行问卷调查。结果：肺癌术后患者出院准备度总分为（163.36±14.35）分,不同年龄、婚姻状况、居住方式、职业的肺癌患者出院准备度总分比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。多元回归分析显示年龄、婚姻状况、居住状况是肺癌术后患者出院准备度的主要影响因素（P<0.05）。结论：为提高加速康复外科模式下肺癌术后患者出院准备度水平,应根据年龄、婚姻状况及居住方式三个因素进行加速康复外科模式下肺癌术后患者的个体化术后恢复管理,以降低再入院率,节约医疗资源,提高患者术后生存质量。     

Roy适应模式对直肠癌患者术后焦虑及生理应激的影响

目的 探讨Roy适应模式在直肠癌围术期中的应用效果.方法 将100例低位直肠癌患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组采用Roy适应模式护理,比较两组患者的围术期生理应激及术后焦虑情况.结果 观察组手术前夜的心率、血压显著低于对照组(P＜0.05).观察组术后疼痛评分、SAS评分、胃肠道排气时间、下床活动时间显著少于对照组(P＜0.05).结论 Roy适应模式能够显著提高直肠癌患者围术期的护理质量,改善患者的生理功能,减轻术后焦虑.     

淋巴瘤化疗患者下肢静脉血栓发生的影响因素分析及护理对策

目的探讨淋巴瘤化疗患者下肢静脉血栓的影响因素及护理措施。方法选取2015年4月至2018年4月在本院行化疗的淋巴瘤患者150例作为研究对象,发生下肢静脉血栓28例,采用logistic回归分析确定淋巴瘤化疗致下肢静脉血栓形成的影响因素。结果结果显示,患者疾病分期、高血压、糖尿病和4个疗程无缓解是影响淋巴瘤化疗患者下肢静脉血栓形成的独立风险因素(P<0.05)。结论影响淋巴瘤化疗患者下肢静脉血栓形成的风险因素多且复杂,积极调查并采取针对性预防、护理措施对提高淋巴瘤化疗患者治疗效果及安全性有重要意义。     

大肠癌患者心理弹性水平现状及其影响因素研究

目的:探讨大肠癌患者心理弹性水平现状,分析其影响因素.方法:采用便利抽样方法,应用一般资料调查表、心理弹性量表(CD-RISC)中文版对住院治疗的166例大肠癌患者进行调查.结果:大肠癌患者心理弹性水平总分为(53.11±14.57)分,其中坚韧性维度得分为(26.93±8.63)分,力量性维度得分为(17.23±4....     

下肢DVT患者疾病认知水平及影响因素分析

目的调查首次确诊下肢DVT患者对DVT的认知水平及影响因素,为临床DVT的管理工作提供依据。方法采用方便抽样选取2018年12月—2019年9月于北京协和医院初次诊断为DVT的100例患者,使用自行设计的问卷进行横断面调查,问卷内容包括患者一般资料、疾病相关资料、DVT知识水平调查。对患者DVT认知水平进行影响因素分析。结果共发放问卷100份,有效回收99份。患者DVT知识水平标准化得分为(45.76±28.05)分。单因素分析显示患者年龄、文化程度、DVT类型、DVT确诊时间、肿胀症状、影响生活、影响工作、对干预措施知晓情况不同的患者其DVT知识水平得分差异有统计学意义(P<0.05)。进一步多重线性回归分析结果显示,文化程度和对干预措施知晓情况是首次确诊下肢DVT患者疾病认知水平的影响因素(P<0.05)。结论首次确诊DVT患者的疾病认知水平较低,护理人员应该针对患者的个人特征和疾病相关特征给予个性化的健康宣教和指导,提高患者对DVT的整体认识,共同做好DVT的预防管理,改善患者的远期预后。     

直肠癌术后局部复发的治疗

目的分析比较直肠癌术后局部复发不同治疗方法的疗效.方法 1989～ 1999年收治 145例直肠癌术后局部复发的患者, 50例单纯放疗( I组), 58例单纯手术切除( II组), 37例手术切除加放疗( III组).结果 1年生存率分别为 I组 54.0%, II组 74.1%, III组 75.7%, 3年生存率分别为 I组 24.0%、 II组 44.0% 、 III组 48.6%.III组的 1、 3年生存率显著优于 I组( P<0.05).结论直肠癌根治术后 2～ 3年内应严密随诊,对局部复发者应争取手术或以手术为主的综合治疗.     

乳腺癌术后患者内分泌治疗依从性及影响因素调查与分析

目的了解乳腺癌术后患者内分泌治疗依从性及影响因素。方法自行设计调查表,对230例乳腺癌术后内分泌治疗患者进行调查,内容包括患者一般资料、内分泌治疗相关项目及治疗依从性,并对结果进行分析。结果 230例患者中,治疗依从性差65例(28.26%),主要与患者年龄、健康宣教、就医方便性、疾病认知等因素有关。结论乳腺癌术后患者服药依从性差,影响因素较多,护理人员采取相应的护理干预,提高乳腺癌患者内分泌治疗的依从性。