腔内隔绝术治疗37例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤

目的：探讨腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的手术指征、手术技巧、并发症防治原则及临床疗效。方法回顾性分析2010年7月—2013年7月间接受腔内隔绝术的37例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床资料,术前均通过主动脉CTA明确诊断为DeBakeyⅢ型主动脉夹层,其中33例表现为单一夹层破口,4例表现为多个破口,均采用全麻下经股动脉植入覆膜支架封闭夹层破口。结果37例均成功进行了主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术,无中转开胸手术,4例多个破口患者,2例使用2个覆膜支架,2例远端夹层破口旷置,术后无内漏,无心、肺、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症;术后随访5~36个月,所有患者内膜破口封闭,胸降主动脉真腔扩大,假腔内血栓形成,支架位置及形态均无明显改变,假腔内血栓逐渐机化,1例因高血压脑出血死亡,1例因再发DeBakeyⅠ型主动脉夹层死亡,其余病人未出现与支架植入相关的并发症。结论腔内隔绝术已成为治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层较为安全,有效的手术方法之一,避免了开胸手术且相关并发症少,患者术后恢复快,早期疗效满意,具有良好的临床应用前景。     

腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤

目的：探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术手术指征及技巧。方法：通过对临床病例的观察，分析诊疗过程中的相关资料。采用腔内隔绝术治疗13例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤，破口位于左锁骨下动脉开口远端0．5cm～2．50cm 11例，破口位于左锁骨下动脉开口近端2cm1例，破口位于第10胸椎下缘1例。行预防性右颈总动脉一左颈总动脉一左锁骨下动脉人工血管旁路术后，封堵左颈总动脉及左锁骨下动脉开口1例；未行预防性动脉旁路术，完全封堵左锁骨下动脉开口4例，部分封堵左锁骨下动脉开口2例，完全封堵第10、11对肋间动脉开口1例。结果：13例均成功释放覆膜支架，无中转手术、截瘫、偏瘫及围手术期死亡。即时造影结果：11例（84．6％）成功封堵破口；Ⅰ型内瘘2例（15．4％），近端、远端Ⅰ型内瘘各1例，但内瘘量均不大。结论：腔内隔绝术是治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤有效方法之一，具有创伤小、并发症少等优点。     

腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的临床观察

目的 评价主动脉夹层腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的院内及中期临床疗效.方法 回顾性分析10例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤行主动脉腔内隔绝术治疗患者的临床资料,所有患者均经股动脉切开置入覆膜支架封堵胸主动脉破裂口,分析手术方法、手术结果、术后并发症及随访结果.结果 10例患者手术即刻成功率为10...     

“杂交技术”治疗内膜破口位于主动脉弓部的急性Standford B型主动脉夹层

目的总结腔内修复结合右-左颈总动脉旁路移植（＂杂交技术＂）治疗内膜破口位于主动脉弓部的急性Standford B型主动脉夹层的经验。方法采用＂杂交技术＂治疗5例内膜破口位于主动脉弓部的急性Standford B型主动脉夹层,先用8mm人工血管行左-右颈总动脉旁路移植,再在数字减影血管造影技术下用覆膜支架行降主动脉腔内隔绝术,同时堵闭左颈总动脉及左锁骨下动脉开口。结果 5例均置入1个覆膜支架移植物,手术均获成功,无内漏、截瘫及脑部等并发症发生,左上肢也无缺血表现。术后平均1周出院,术后3个月行心脏血管造影复查,显示旁路血管通畅,胸主动脉真腔扩大,假腔消失。结论 ＂杂交技术＂治疗内膜破口位于主动脉弓部的急性Standford B型主动脉夹层具有创伤小及安全可靠的特点,近期疗效确切。     

主动脉疾病腔内介入治疗15例体会

目的: 总结腔内修复术治疗主动脉疾病的经验、体会,探讨主动脉疾病介入治疗的适应证及操作要点。方法: 在气管插管全麻下进行,8例主动脉夹层患者采用直径34~42 mm覆膜支架封堵降主动脉近端破裂口,其中1例支架覆盖左锁骨下动脉;6例腹主动脉瘤中1例采用直型支架腔内隔绝,其余均采用分叉型支架经双股动脉置放成功;1例早期主髂动脉硬化性闭塞症患者采用预先扩张主髂动脉狭窄段,置入分叉型人工血管支架。结果: 全组无手术死亡,腔内隔绝术后造影显示假腔及瘤腔均消失;2例I型内漏,随访半年后消失,假腔内部分血栓形成。1例主动脉夹层患者手术后1年突然死亡。结论: 腔内隔绝术治疗主动脉疾病安全、可行、有效,适应证不断扩展。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗急性主动脉夹层6例诊疗体会

目的探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层的技术及疗效。方法对6例主动脉夹层进行分析。6例患者均行股动脉穿刺插管至升主动脉造影,了解主动脉真假腔、夹层裂口及其与重要血管分支位置关系。切开股动脉置入覆膜支架,封堵原发破口,置入后即刻造影检查。观察真假腔血流变化、主动脉分支供血的情况。结果6例患者支架置入定位准确,术后即刻造影显示真腔明显扩大显影良好,原假腔未再见显影。无截瘫及瘤体破裂等严重并发症。所有患者术后随访均恢复良好。结论覆膜支架腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点,但远期效果有待进一步观察。     

国产支架型移植物腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤

目的：探讨采用国产支架型人工血管行腔内隔绝术治疗主动脉瘤方法的价值及应用经验。方法：采用国产支架型人工血管治疗DeBakeyⅢ型22例夹夹动脉瘤。行主动脉造影明确瘤体和夹夹破口位置及大小，标记破口位置。准确选定支架型移植物，DSA监控下将支架移植物导入瘤腔及裂口位置，完全封闭破口，使瘤腔与真、假腔隔绝。结果：本组病例中1例患，因其破口距左锁骨下动脉开口约1．3cm，为避免封闭锁骨下动脉开口形成内容，放置第二个支架。另2例因双髂动脉严重扭曲并狭窄，放弃支架型植物置入。其它19例均1次行腔内隔绝术成功。术后7d-15个月复查CT，支架型移植物内通畅无血栓形成，无移位、扭曲及内漏，破口完全封闭，夹层内血栓形成，并部分机化。结论：采用国产支架型移植物行腔内隔绝术，治疗主动脉夹层动脉瘤是一种安全有效的方法。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效

目的探讨应用覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的方法和效果。方法对102例（男84例,女18例,年龄28—83岁）主动脉夹层腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析。术前采用CT血管成像（CTA）、经胸心脏超声（TTE）、磁共振血管成像（MRA）等技术对主动脉夹层进行评估。术中穿刺左肱动脉行主动脉造影了解破口的位置及撕裂的范围,术中在数字减影血管造影（DSA）监视下经股动脉将覆膜支架送入胸主动脉封闭夹层破口。结果102例成功进行了主动脉夹层腔内隔绝术。术后主动脉造影证实夹层裂口完全封闭或内漏明显减少,无中转开胸手术。术后随访1—48个月（平均24个月）,99例行CTA复查,有3例病人在术后1个月死亡。结论覆膜支架腔内隔绝术是治疗主动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法,近期疗效好。手术死亡率和并发症发生率低,手术成功率和生存率高。     

西宁地区主动脉夹层的覆膜支架腔内隔绝术治疗

目的:探讨应用覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的方法和效果。方法:对11例DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者实施腔内隔绝术治疗。术前均采用CT血管成像(com puter ized tomographyangiog raphy,CTA)确诊主动脉夹层。术中穿刺左肱动脉行主动脉造影了解内膜破口的位置及撕裂的范围,在数字减影血管造影(digital sub traction angiog-raphy,DSA)下经股动脉将覆膜支架送入胸主动脉封闭夹层破口。结果:11例患者均成功实施主动脉夹层腔内隔绝术,裂口完全封闭,术后随访(7～29)个月患者均存活,CT及胸片复查支架位置、形态正常。结论:覆膜支架腔内隔绝术是治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法。     

西宁地区腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤45例分析

目的:评价西宁地区腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效和安全性。方法:收集2004年5月—2012年5月青海省心脑血管病专科医院主动脉腔内覆膜支架隔绝术治疗45例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤资料。经股动脉切开置入覆膜支架封堵胸主动脉破裂口,置入后造影检查证实疗效。结果:腔内隔绝术成功率100%,共置入45枚主体覆膜支架及2枚Cuff支架,2例患者完全封闭左锁骨下动脉开口,无左上肢及脑供血不足症状。本组共死亡3例,其中与腔内隔绝术有关死亡1例,发生在术后5天,与腔内隔绝术无关死亡2例,1例为自发性气胸,1例为急性心肌梗死。结论:西宁地区腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层近、中期疗效好,并发症低。     

腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层

目的研究腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层.方法对176例Stanford B型主动脉夹层患者行腔内修复术,术前行CTA影像学检查,判断主动脉夹层裂口位置与数量及胸主动脉瘤范围、左锁骨下动脉开口左侧胸主动脉直径、近端裂口至左锁骨下动脉开口的距离、真腔直径以及腹主动脉主要分支血管的血供来源,选支架规格及输送路径,然后在全麻下行右股动脉切开,透视引导下置入支架释放系统,定位准确后释放覆膜支架,完成腔内修复术.结果 176例患者腔内修复术均获得成功,出现内漏9例.随访1～24个月,复查CTA后内漏完全消失,未行再次介入或手术治疗.全部病人术后无截瘫发生,胸背部疼痛症状消失.结论与传统手术相比,腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层是一种创伤小、严重并发症少、住院时间短、疗效确切的方法,但远期效果仍有待进一步观察.     

腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤临床研究

目的探讨主动脉腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤的方法、疗效及安全性。方法对10例DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤患者,选择与病变胸主动脉相匹配的移植物,在数字减影血管造影动态监视下,经股动脉导入,当其延降主动脉到达左锁骨下动脉以远时,将移植物从导管内释放,释放后再次行主动脉造影,确定移植物有无扭曲、移位。结果 10例患者成功植入11枚支架,术后7 d、3个月复查胸腹部增强CT和多普勒彩超示：支架无扭曲、移位及内漏。结论腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快、安全、有效的治疗方法,有良好的临床实用性。     

腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层的临床分析

目的探讨腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层临床疗效和面临的挑战与对策。方法35例B型主动脉夹层患者,男性27例,女性8例,平均年龄（61．2±9．7）岁。术前行超声心动图、CT、MRI、MSCT检查,介入治疗过程均在DSA监视下完成。选用大动脉覆膜血管内支架封堵夹层原发破口。随访采用X线胸片和EBCT检查。结果腔内隔绝治疗全部成功,术后即刻造影无内漏。降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大,远端降主动脉及分支供血均有不同程度的改善。术后发生左下肢偏瘫1例,股动脉切口淋巴漏1例,间断胸痛2例。封堵了左锁骨下动脉的3例患者中,术后有1例诉有头晕症状,伴有左上肢肌力减退、脉搏减弱、活动后酸痛等症状,术后2周行升主动脉－左锁骨下动脉旁路移植术,症状逐渐缓解。结论腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层安全有效,近、中期疗效满意。     

主动脉腔内修复术治疗57例主动脉疾病分析

目的总结主动脉腔内修复术治疗57例主动脉疾病的经验和教训,探讨主动脉腔内修复术治疗主动脉疾病的指征和注意事项。方法回顾性分析57例主动脉疾病病人资料,男51例,女6例,年龄33岁~88岁;57例中主动脉Ⅲ型夹层45例,主动脉假性动脉瘤1例,主动脉瘤4例,主动脉溃疡5例,主动脉弓,左锁骨下动脉瘤1例。所有患者均行主动脉腔内覆膜支架植入术。结果全部病例均成功植入主动脉覆膜支架完成主动脉腔内修复术,2例因病变近左颈总动脉而行右颈总动脉-左颈总动脉转流后行主动脉腔内修复术;发生Ⅰ型内漏1例,随诊1月后内漏减少;1例因覆膜支架植入血管假腔而行开放性手术,取出覆膜支架并置换胸降主动脉,病人恢复良好;1例转流后行主动脉腔内修复,患者3月后死于脑瘤;余病例恢复良好:主动脉夹层近端破口完全封闭,胸部主动脉假腔血栓形成,无内漏,真腔扩大,远端及腹主动脉假腔扩大不显著,无再次手术病例;主动脉假性动脉瘤病人胸部血肿完全消失,无再漏发生;真性动脉瘤病人瘤腔血肿机化,血管塑形良好,血管无继续扩大,无相邻器官受压;主动脉溃疡病人溃疡无显影,血管壁光滑,血管无扩大。结论主动脉腔内修复术治疗有足够锚定区的主动脉疾病可取得较好的疗效,具有创伤小、恢复快的优点;选择大小合适的主动脉覆膜支架、设计足够的覆膜支架锚定区、确保支架血管位于血管真腔内等是取得良好疗效的关键。     

22例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的治疗体会

目的：探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层的疗效。方法：对收治的22例主动脉夹层进行分析，22例患者均行腔内隔绝术，股动脉切开，置入覆膜血管内支架，封堵原发破口。结果：22例患者均手术成功，手术平均（88±26）min，术中失血量（70±30）ml。结论：覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层具有微创、恢复快、成功率高、死亡率低的特点。     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层(Stanford B型)254例临床分析

目的 探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层(Stanford B型)的临床经验.方法 回顾性分析2005年6月至2014年11月昆明医科大学附属延安医院血管介入科实施腔内隔绝术治疗主动脉夹层(Stanford B型)254例的治疗效果.结果 254例患者中253例成功植入覆膜支架,成功率99.6％,1例因降主动脉迂曲未成功置入覆膜支架,术中置入1个覆膜支架229例,置入2个覆膜支架24例,覆膜支架远端先置入限制性裸支架38例,术中左锁骨下动脉置入烟囱支架32例,术后左锁骨下动脉置入烟囱支架6例,手术时间30 ～ 108 min,平均48min,术中出血10 ～ 50 mL,平均20 mL,253例手术均顺利完成并安全返回病房,术后4d死亡1例,其余均好转出院,术后随访232例2～48个月,23例死亡(其中包括置入支架不成功l例),其余均健在.结论 腔内隔绝术治疗主动脉夹层(Stanford B型)具有疗效确切、微创、操作简便、安全、减轻患者的痛苦、缩短手术时间、降低死亡率、并发症少、术后恢复快等优势,近期、中期疗效较好,远期疗效仍有待观察,尤其适用于急性主动脉夹层(StanfordB型)患者.     

血管内覆膜支架置入治疗降主动脉夹层动脉瘤

目的 :介绍血管内覆膜支架置入治疗降主动脉夹层动脉瘤的初步经验。材料与方法 :本组 6例 Debakey 型的慢性降主动脉夹层动脉瘤患者行血管内覆膜支架置入治疗。经股动脉将 Talent覆膜支架置于夹层动脉瘤裂口处 ,支架张开使覆膜支架固定于裂口附近的主动脉壁上将裂口封闭并阻断血流。结果 :6例病人均获得成功 ,手术和临床成功率 10 0 %。 1例患者术中出现内漏 ,置入第二枚支架后漏口封闭。平均随访 7个月 ,所有患者内膜裂口全部完全封闭 ,假腔内血栓形成无内漏 ,假腔均明显缩小。结论 :血管内覆膜支架置入治疗主动脉夹层动脉瘤具有安全可靠 ,患者术后恢复快的优点     

覆膜支架血管内植入术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床体会

目的 总结覆膜支架血管腔内植入术治疗Stanford B型主动脉夹层16例的体会,并探讨手术时机及技巧.方法 行覆膜支架腔内修复治疗Stanford B型主动脉夹层者16 例,所有手术均在全麻数字减影血管造影(DSA)监视下进行.结果 所有病人均获得成功.本组16例共置入支架血管16个,予球囊扩张2例,有4例完全封堵了左锁骨下动脉开口.术毕造影显示,所有病例真腔形态基本恢复正常.随访至今,1例术后2年死亡,其余生活质量良好.结论 覆膜支架腔内植入术是治疗Stanford B型主动脉夹层的有效方法.     

115例胸主动脉夹层瘤的治疗分析

目的:总结分析胸主动脉夹层瘤的手术治疗经验。方法:选取1995年12月至2006年12月的115例胸部主动脉瘤患者资料进行回顾性分析,38例DeBakey I型主动脉夹层瘤患者中,行升主动脉加全弓部血管置换术30例(其中行全胸段主动脉血管置换加Wheat手术2例、主动脉带瓣管道置换25例、主动脉瓣成形术3例)、术中降主动脉植入覆膜支架6例、升主动脉加半弓血管置换8例;59例Ⅲ型主动脉夹层瘤患者中36例经左后外侧胸部切口、左心转流下或自体血液转流下行降主动脉瘤切除、人造血管置换术;23例用介入的方法经股动脉植入降主动脉覆膜支架行腔内隔绝治疗。结果:115例患者中5例围手术期死亡,其他患者均痊愈出院,随访3个月至9年10个月,2例因不同原因于手术后远期死亡,余均健康存活。结论:对于胸主动脉夹层瘤应采用积极的外科治疗方法,全弓血管置换应用双侧颈动脉灌注对脑的保护效果确切,术中应用改良象鼻手术可以简化手术操作,Ⅲ型夹层瘤应用覆膜支架行腔内隔绝治疗是安全有效的方法。     

Stanford B型主动脉夹层术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉11例

目的：评价术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉技术在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗效果及预后。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月于海南省人民医院血管外科采用“烟囱”技术重建左锁骨下动脉结合腔内隔绝术（TEVAR）治疗的11例患者资料。结果11例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均植入成功。术后随访12个月,治疗效果满意,无一例严重并发症,无一例死亡。结论裸支架“烟囱”技术可以为主动脉夹层伴左锁骨下动脉破口患者提供腔内隔绝术治疗机会,完全封堵漏口,重建血流。短期随访疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察。