发热腹泻需寻因 腹腔脓肿是祸根——1例腹腔脓肿误诊为感染性腹泻的教训

患儿男，2岁。因呕吐、发热、腹泻6日伴尿少3日入院。6日前患儿无明显诱因呕吐，每日4～5次，为非喷射状，呕吐物为胃内容物。大便黄色稀糊状，每日3～4次，在外院予静脉滴注氨苄西林及补充水电解质等治疗，腹泻仍渐加重，呈黄色稀水便，每日10余次，伴发热，体温38-39℃。体格检查：体温38℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分。血压98／45mmHg。神志清晰，精神尚可，轻度脱水貌。双眼窝稍凹陷，哭时泪少，口唇干。心、肺无异常。     

此瘤非彼瘤 术前要分清——1例脑动脉瘤误诊为脑膜瘤的教训

患者男，31岁。因突发头痛伴左侧肢体活动障碍3h急诊入院。患者于3h前因劳累突然出现头痛，意识不清，左侧肢体活动障碍。既往无外伤、手术史，无药物、食物过敏史。体格检查：体温36．6℃，脉搏88次／分，血压110／70mmHg。嗜睡，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈有抵抗。右侧上下肢肌力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，肌张力低，左侧巴宾斯基征阳性。     

体检马虎在前 依赖机器在后——肠穿孔误诊为肝脓肿1例分析

患者,女,72岁。因腹痛7d、加重3d于2006年9月3日入院。患者7d前自觉腹痛不适,3d前腹痛明显,尤以脐周为甚,门诊拟诊“胃炎”,给予静脉滴注西咪替丁、口服复方氢氧化铝等治疗2d,后腹痛加重不能忍受,收入院。无畏寒、发热、呕吐,平素有胃痛病史,无烟酒嗜好,无传染病史,此次入院前无外伤史,未发现有药物过敏史。入院查体温36．2℃,呼吸22次／分,脉搏88次／分,     

病史未问清 检查不完善——1例肝破裂误诊的教训

患者男,54岁.因右下腹疼痛3 d入院,患者3 d前无明显诱因感右下腹疼痛,坠胀感,到本村卫生站处诊治,拟诊阑尾炎,给予抗炎治疗(具体药物名称及剂量不详)3 d,治疗效果不佳而到当地医院就诊.既往有肾结石病史3年,无进行治疗.体格检查示体温37.5℃.心、肺未见异常,肝、脾肋下未触及.下腹部压痛、反跳痛,以右下腹为重.     

一元论难以解释 诊断尚需个体化——1例肝脓肿误诊为胆管癌术后肝转移的教训

患者男，72岁。以发热．咳嗽、咳痰半个月，加重伴乏力2日入院。患者于半个月前因受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白色黏痰，伴午后发热，体温37．5℃左右．无盗汗、咯血、腹痛、腹泻、胸痛、胸闷等.在门诊给严中药治疗1周热退，但仍咳嗽、咳痰，2目前咳嗽加剧．伴寒颤、发热，体温38．5℃，按“支气管炎”给予头孢唑啉钠等治疗，病情未见好转，故入院。患者于1年前诊断为“胆管癌”，因肿瘤与周围组织粘连严重未行“根治术”仅给予“支架植入术”.无慢性支气管炎，肺结核等病史。     

影像学特征各异鉴别诊断要仔细——1例局限性骨脓肿误诊为骨肿瘤的教训

患者,男,30岁.因右踝关节疼痛1周入院.患者于1周前无明诱因自觉右踝关节疼痛,不能站立行走,休息后症状缓解,1 d发作数次,无明显夜间疼痛,发作时未出现关节肿胀.患者无伴畏寒、发热.否认近期感染史和外伤史.为求进一步诊治遂入住我院.体格检查:体温正常.右踝关节皮肤无红肿,局部皮温正常,无破溃,局部压痛、叩击痛(一),右踝关节活动度正常,右足各趾感觉、运动及末梢血运均正常.查血白细胞4.5×109/L,ESR正常.     

抽搐因由肾受损 并非源于神经病——1例慢性肾衰竭误诊为癫痼发作的教训

患者女，49岁。因抽搐伴意识障碍3小时入院。患者于3小时前无明显诱因下出现四肢抽搐，伴意识障碍，未能自行缓解，在当地医院予地西泮10mg肌内注射后，患者仍反复抽搐，诊断为“癫痫发作”急转我院。患者有慢性肾衰竭病史半年。否认癫痫病史及精神病病史。体格检查：体温36．3℃，脉搏82次／分，呼吸19次／分，血压150／95mmHg。发育正常，营养欠佳，烦躁不安，频繁短暂发作性抽搐，口、眼向右侧歪斜，面部轻度水肿，贫血貌，双瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射存在。浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大，咽无充血，双肺呼吸音稍粗。心率82次／分，节律整齐，心尖区闻及2级收缩期吹风样杂音，腹部正常。脊柱无异常，双下肢水肿，生理反射正常，病理反射未引出。     

一症病因多 检查要完善——1例病毒性脑炎误诊为精神分裂症的教训

患者男,40岁. 因精神异常10 d入院.患者10 d前出现精神异常,胡言乱语,行为怪异,用拳头捶墙壁,无故打同事、砸东西,有时发呆,缄默不语,拒饮拒食,口角流涎,由家人直接送精神病院诊治.入院诊断为精神分裂症,予氯丙嗪等抗精神病药治疗3 d,病情未见明显好转,仍表现为答非所问,讲秽语,行为紊乱,有时左手出现内旋强直状,考虑为药物所致的局限性痉挛,加服苯海索,并配合电休克治疗,次日患者出现意识模糊,双眼呆视,发热(体温38.3～38.9℃),遂请我院专家会诊.体格检查:检查不合作,答非所问,有时言语重复,思维散漫,注意力不集中,缺乏自知力.生理反射存在,病理反射未引出.     

服药片数相同 实则含量各异——1例服用苯妥英过量误诊为小脑炎的教训

患者，男，61岁，以发作性头痛4年，加重并恶心、呕吐1日为主诉，于2003—02—16人院。4年来反复发作性头痛，眼胀痛。先后在多家医院诊治，按“血管性头痛、高脂血症”，应用氟桂利嗪等治疗，症状可缓解。近2个月来感双眼视物模糊，在某医院就诊，按“结膜炎”眼内注药治疗(具体不详)，无效。于1日前又感头痛，且较前     

同症不同源 忽视少见病——1例淋巴瘤误诊为风湿性关节炎的教训

患者男,18岁,藏族,学生.因全身关节疼痛8个月入院.患者于8个月前无明显诱因出现全身关节非游走性疼痛,主要累及大关节,活动轻度受限,无伴发热、皮疹,曾在当地医院诊断为风湿性关节炎,予以抗风湿、镇痛治疗后疼痛减轻.之后疼痛时轻时重,自行服用止痛药物(具体不详)稍缓解,未予进一步治疗.     

此瘫痪彼瘫痪 孰此孰彼——1例周期性瘫痪误诊为吉兰-巴雷综合征的教训

患肯男，26岁，因双下肢乏力2小时，排尿困难、四肢软瘫伴呼吸困难10分钟急转我院就诊患者长时间玩电脑游戏后于行走时感觉双下肢乏力．末在意，半小时后行走时摔倒在地，当地诊所诊断为“吉兰-巴雷综合征”，给予静脉滴注肾上腺皮质激素，2小时后出现排尿困难，双上肢肌无力伴呼吸困难，来我院时颈已很软，不能抬头。     

腹泻是表象 元凶在骨髓——1例真性红细胞增多症误诊为感染性腹泻的教训

患者男,46岁.因腹泻3日入院.患者于3日前无明显诱因出现腹泻,排稀水样便,量多,每日7～10次,胃纳差,乏力,无发热、头痛、腹痛及里急后重感.体格检查:面色呈绛红色,心、肺(一),腹部平软,无压痛,肝肋下未扪及,脾肋下触及,肠鸣音亢进.     

采集病史需细心分析病情应系统--1例风湿性多肌痛误诊为多发性肌类4年的教训

患者,女,60岁,因“四肢近端肌肉疼痛伴无力4年,加重2个月”拟“风湿性多肌痛”收入院。患者于4年前无明显诱因出现四肢近端肌肉疼痛、僵硬,伴四肢无力,下蹲、坐起、翻身、穿衣困难,病情逐渐加重,至不能行走,在我院急诊科应用二丙酸倍他米松与倍他米松磷酸酯钠混悬液(得宝松)7mg肌内注射后症状缓解,1周后再发住院治疗。查ESR增高大于50mm/h,肌酶正常,肌电图示肌源性损害,给予小剂量肾上腺皮质激素(激素)泼尼松10mg/d口服治疗,症状不缓解,诊断为多发性肌炎,予泼尼松30mg/d口服,共住院20日症状缓解出院。出院后坚持在风湿科门诊随诊,泼尼松逐…     

肩痛不是肩周炎 另有缘由在其中——1例右肺上叶肺癌误诊为肩周炎的教训

患者女，62岁。因右肩疼痛、不能活动1个月，加重1日就诊1个月前患者右肩区疼痛，活动时加重，不能抬举及抡胳膊，并有右肩区麻、冷感，在多家医疗机构诊断为肩周炎，予物理治疗、针灸及非甾体抗炎药物口服，症状一度臧轻。1日前疼痛突然加重，呈剧痛，患者不能耐受，呻吟不止，遂来就诊。予哌替啶50mg肌内注射后疼痛减轻，右肩关节X线摄片未见异常，     

咳嗽貌似气管炎深究实为胃反流——1例胃食管反流病误诊为急性支气管炎的教训

患者女,54岁.因咳嗽,咽部异物感2个月入院.患者于2个月前无明显诱因出现咳嗽,咳嗽多在午夜发作,为阵发性,较剧烈,影响睡眠,咯少许黄色黏痰,伴咽、喉部异物感,并有烧心、反酸、嗳气、口中偶有苦味、间歇性吞咽困难等症状.无畏寒、发热、胸闷、心悸、气促.曾在当地医院就诊,未行X线摄片检查,诊断为急性支气管炎,予头孢曲松钠2.0 g加入生理氯化钠250 mL及阿奇霉素0.5 g加入10%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注等治疗,治疗1周上述症状均无改善,故转我院就诊,收入院.     

3年癫痈频发作 寻觅病因低血糖——1例低血糖性抽搐误诊为原发性癫痫3年的教训

患者女，54岁。凼凌晨反复抽搐伴意识不清3年余入院。3年多来，患者间断在凌晨1—3时许于睡眠中突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、头颈后仰，迅即意识丧失。均经当地门诊给予输注含糖液及肌内注射苯巴比妥、地西泮等处理病情得以缓解。缓解后一切如常，无任何后遗症。曾去省内多家医院就医，经检查血糖，血脂，肝、肾功能，头颅CT、磁共振，肝、胆、脾B超等均未见明显异常。脑电图检查报告：左颞叶可见少量θ波，偶见低幅δ波。疑诊：原发性癫痫。分别给予丙戊酸钠、常马西平、苯妥英钠等抗癫痫药物持续治疗近3年，但在服药过程中仍旧间断发作。10日前患者因凌晨抽搐伴意识障碍加重，经门诊输注葡萄糖液等处理后而入院。入院体格检奄：神志清晰，发育正常，心、肺、腹末见异常，肝、胆、脾未扪及。     

临床常见诊疗错误汇编（264）——颈痛非颈病 缘自放射痛——1例急性心肌梗死误诊为颈椎病的教训

患者，男，65岁。因颈后部疼痛2小时来我院就诊。患者在晨起活动中突然感到颈后部疼痛，无放射性痛，伴面色灰白、大汗淋漓。体格检查：脉搏72次／分，血压17／10kPa。痛苦面容，神志清晰，口唇无紫绀。双肺呼吸音正常，心率72次／分，心律整齐，未闻及杂音。颈4～5椎体处压痛明显。心电图示大致正常心电图。拟诊为颈椎病，