小儿肱骨髁上骨折112例治疗体会

目的总结小儿肱骨髁上骨折的治疗体会。方法回顾性分析112例小儿肱骨髁上骨折病人的诊治经过,并结合文献对治疗方法进行分析。结果治疗方法分为两大类,即手术治疗和非手术治疗。其中手术治疗38例,占34%,非手术74例,占66%。共有并发症6例,占5.4%。结论小儿肱骨髁上骨折治疗方法的选择相当重要,必须针对具体病例具体分析,以非手术治疗为主,不失时机地选择手术治疗,尽可能避免并发症的发生。     

非手术治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折

目的提供合理的治疗方法,预防小儿防骨髁上骨折并发症发生。方法采用手法整复,屈肘90°、前管旋后90°和外展15°～25°位长臂石膏托矫形固定,必要时配合闭式穿针内固定。治疗小儿伸直尺偏型防骨髁上骨折338例。结果经6个月～16年随访观察,327例外形和功能完全恢复正常,占96．75％,11例发生不同程度肘内翻畸形,占3．25％,未发生其他并发症。结论该方法可预防肘内翻、缺血性肌挛缩和肘关节伸屈功能受限等并发症发生,是治疗小儿伸直尺偏型肱骨踝上骨折的理想方法。     

儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折的治疗

儿童肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折少见,确切发病率不详［１］,治疗较为棘手,有关报告不多,国内外文献报告的治疗尚有分歧［１４］。笔者所在的两所医院自１９８５～１９９７年间共收治此类骨折１８例,经中西医综合治疗,效果满意,报告如下。临床资料本组１８例中,男１２例,女６例。年龄６～１４岁,平均８．６岁。右侧１３例,左侧５例。致伤原因：高处坠落伤１２例,车祸伤６例。骨折类型：肱骨髁上骨折均为伸直型骨折,其中闭合性骨折１６例,开放性骨折２例。前臂骨折中闭合性骨折１３例,开放性骨折５例。尺桡骨双骨折１２例…     

儿童Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折保守治疗和手术治疗的效果比较

目的 比较保守治疗和手术治疗儿童GartlandⅡ型肱骨髁上骨折的效果.方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月在海口市妇幼保健院接受治疗的41例GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患者的临床资料,平均年龄(5.4±2.2)岁,根据治疗方式分为两组:保守治疗组(A组,17例)和手术治疗组(B组,24例).两组患者年...     

儿童肱骨内上髁骨折

为了分析儿童肱骨内上髁骨折保守和手术治疗的疗效，为临床治疗提供参考。随访了７～１４岁肱骨内上髁骨折３２例。随访时间３～６年。平均４．５年。２１例保守治疗，１１例手术治疗。Ｘ线检查发现保守治疗组有５种肱骨内上髁形态的改变：假关节、尺侧沟、双骨骺、过度发育及高或低位内上髁。这些畸形对肘关节的功能影响不大，但１４例非骨性愈合中４例有活动后肘部不适，其中２例运动成绩受到影响，３例肘外翻不稳定，２例有尺神经症状，１例Ｔｉｎｅｌ征阳性。手术组无上述并发症。因此，对骨折闭合复位后移位大于５ｍｍ、并肘外翻不稳定者应手术治疗。     

防止肱骨髁上骨折后肘内翻的非手术治疗

防止肘内翻畸形，是儿童肱骨髁上骨折治疗过程中的重要问题。采用过度牵引的方法治疗肱骨髁上骨折，可以明显降低肘内翻的发生率。介绍了这种治疗方式的具体步骤，并对过度牵引的可行性及降低肘内翻的发生率进行了粗浅的探讨。     

三维调整治疗儿童旋转移位肱骨髁上骨折

目的　介绍采用三维方向调整的非手术方法治疗儿童合并旋转移位肱骨髁上骨折的体会。方法　对合并有旋转移位的肱骨髁上骨折的患儿 2 1例 ,在尺骨牵引的基础上 ,采用悬吊位和外展水平位两种体位、超重牵引、三维方向调整各种移位。结果　本组病例都进行了 1年以上的门诊随诊。携物角同健侧比较均小于 15°,肘关节屈伸受限范围小于 2 0° ,优秀 18例 ,良好 3例。无肘内翻 ,无血管神经并发症。结论　采用三维方向调整的非手术方法治疗儿童合并有旋转移位肱骨髁上骨折 ,骨折复位效果好、并发症少、方法简单可靠 ,对患儿损伤小 ,是一种可行的非手术方法。     

肘前入路治疗儿童肱骨髁上骨折

儿童肘关节骨折中以肱骨髁上骨折最常见，约占75％。临床上通常根据不同的Gartland分型来治疗。1972年由Carcassone首先提出了通过肘前入路来治疗肱骨髁上骨折。2002年Koudstaal等报道了利用肘前入路治疗26例儿童肱骨髁上骨折，并且取得了较好的效果，而国内少见报道。自2004年起我科采用肘前入路治疗12例儿童肱骨髁上骨折的患儿，现作一初步报道。     

手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折

目的总结手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折的临床疗效,对其手术入路的选择和内外固定方式及影响疗效的因素进行探讨。方法1996年～2005年,我院对116例手法复位失败,开放性骨折,合并神经、血管损伤,影响肘关节功能的严重型肱骨髁上骨折病例采用切开复位克氏针固定治疗。其中男87例,女29例,平均年龄6岁（2～13岁）。结果全部病例均获随访,平均随访时间7年（1～10年）。按Flynn标准对术后肘关节功能恢复情况进行评价,其中优98例,良15例,差3例,发生肘内翻18例。结论儿童肱骨髁上骨折的治疗应首选闭合复位外固定治疗,但对儿童严重型肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）以及手法复位失败、开放性骨折、神经血管损伤的严重病例应采用手术治疗。准确复位、牢固的内外固定和早期功能锻炼是提高疗效、防止肘内翻畸形发生的重要措施。     

肘前入路治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效观察

目的：介绍肘前入路复位并交叉克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的手术方法与临床疗效。方法2007年4月至2015年4月我们收治GartlandⅢ型骨折患儿120例,均采用肘前L形小切口复位,运用肱骨内外髁交叉克氏针固定,术后3～4周拆除固定并行个体化功能锻炼,术后24周根据Flynn肘关节临床功能评定标准对患儿进行功能及外观评价。结果120例患儿手术后均获得满意复位与固定,无尺神经损伤,随访24～36周,平均23周。出现肘内翻2例,发生率1.67％,24周疗效评价优良率93.3％。结论肘前入路并交叉克氏针固定可实现骨折的安全快速解剖复位与固定,无严重并发症,能兼顾功能与外观,是部分儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的有效治疗方法。     

伸直型肱骨髁上骨折的治疗

肱骨髁上骨折以小儿最多见，占小儿肘部骨折的３０％～４０％，多发年龄为５～１２岁[１]。肱骨髁上骨折分为屈曲型及伸直型，其中伸直型占９０％以上[２]。该类骨折在临床中很常见，治疗不及时或方法不当常引起肘内翻及肘屈曲功能受限，严重者导致前臂缺血性肌挛缩。现就伸直型肱骨髁上骨折的治疗对有关文献综述如下。１徒手复位外固定１．１适应证所有伸直型新鲜闭合性骨折，但没有并发血管损伤。对严重肿胀病人可先行尺骨鹰嘴骨牵引３～７d，再行复位。曹清峰等[３]把局部肿胀分为Ⅲ度。Ⅰ度肘部肿胀明显，局部无青紫水泡出现，桡动脉搏…     

儿童肱骨髁上骨折的治疗进展

肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折,好发于5~7岁儿童,根据受伤机制的不同可分为伸直型和屈曲型,伸直型约占98%,Gartland又进一步将其分为3型。由于肱骨远端解剖结构特殊,骨折复位困难且不稳定。若治疗不当,易发生血管神经损伤、骨筋膜室综合征及肘内翻畸形等并发症。随着医疗技术的发展,儿童肱骨髁上骨折的治疗理念逐渐得到完善。本文就目前儿童肱骨髁上骨折的治疗时机、治疗方式的选择及并发症的治疗作一综述。     

不同术式治疗儿童肱骨髁上骨折的肘关节功能评价

1996～ 2 0 0 1年我们手术治疗肱骨髁上骨折 76例 ,分别采用后方入路和外侧入路。现将不同手术方法与肘关节功能的关系进行分析 ,旨在提高对该病处理的正确认识。临床资料一、一般资料　本组 76例均来源于我院骨科 ,男 5 2例 ,女 2 4例 ;年龄 3.5～ 12岁 ,平均 7岁 ;左侧 35例 ,右侧 4 1例 ;伸直型 73例 ,屈曲型 3例 ;其中开放性骨折 6例 ,陈旧性骨折 4例。并血管、神经损伤 9例。伤后至手术时间 :1～ 4ｈ5例 ;～ 12ｈ 6例 ;～ 5ｄ 5 7例 ;6ｄ以上 8例。二、手术方法　 1 后方入路 :肘后正中切口 ,肱三头肌肌腱”Ｖ”形切开 ,以暴露骨折…     

肱骨髁上骨折伴桡神经损伤41例的手术治疗

目的探讨儿童肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的手术治疗效果。方法通过回顾性分析上海市儿童医院收治的儿童肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的患儿41例的临床资料,将其分为2组。研究组为肱骨髁上骨折切开复位并行Ⅰ期神经探查修复;对照组为肱骨髁上骨折外院处理骨折愈合后伴神经损伤,术后2～4个月至本院进行Ⅱ期神经探查修复。对2组患儿在神经修复治疗后功能恢复情况进行分析。结果研究组18例中疗效优13例、良4例、一般1例,优良率为94.44%;对照组23例中疗效优6例、良12例、一般3例、差2例,优良率仅为78.26%。Ⅰ期手术患儿桡神经功能恢复优良率要优于Ⅱ期手术患儿(P=0.028)。结论儿童肱骨髁上骨折伴桡神经损伤,Ⅰ期处理骨折的同时积极处理损伤的桡神经,能取得满意疗效。     

尺骨鹰嘴过头位牵引治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折

目的探讨尺骨鹰嘴过头位牵引治疗儿童伸直性、闭合型Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的适应证、优点及其并发症的处理。方法本组87例，均为伸直性、闭合型Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折。其中伴尺偏型68例，桡偏型19例，并旋转者18例。均行尺骨鹰嘴过头位牵引治疗，术后第2、5天床旁摄肘关节正侧位X线片，术后7d内根据X线片提示的骨折断端位置进行三维方向调整牵引重量和角度，以达到骨折复位要求。其中5例术后因神经血管受压症状明显，改为切开复位。术后第14天摄片了解骨痂形成情况，拔出牵引钢针，行石膏固定肘关节功能位置，2周左右拆除石膏进行功能锻炼。结果87例中67例均在门诊获得1．5a的随诊，未发现肘内翻畸形。入院时存在神经损伤者，除1例尺神经损伤不恢复，于术后4个月再次行尺神经前置术外，均在出院3个月内恢复。结论尺骨鹰嘴过头位牵引能增加肘关节活动，迅速减轻肘部肿胀和疼痛，改善上肢力线，操作简便，预后良好。但在骨牵引的前5d应特别警惕，若考虑骨折断端间嵌顿有血管、神经或软组织，应立即改为切开复位。     

弹性髓内针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折

目的 探讨弹性髓内针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床疗效和治疗体会.方法 回顾性分析我院自2013年5月至2015年2月采用弹性髓内针治疗的Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折共28例,其中男16例,女12例,患儿年龄2岁6个月～11岁,平均年龄5.1岁.所有患儿均为闭合性损伤.在麻醉下和C型臂透视下,先行骨折闭合手法复位,复位满意后取直径合适大小弹性髓内针2枚,折弯后由肱骨近端外侧1.5cm纵行切口穿入肱骨骨髓腔,直至骨折线远端干骺端内固定.上肢绷带悬吊制动.术后定期随访行X线检查,按照Flynn功能评价标准评定疗效.结果 本组28例全部获得随访,随访时间6～27个月,平均10.5个月,随访期最短6个月,最长27个月.从临床表现及X线片评估患肢骨折愈合及功能情况,术后1周患肢活动稍受限,术后1个月均去除悬吊绷带并患肢自由屈伸活动,根据骨折愈合情况术后取钉时间最短33 d,最长8周.最后一次随访时,所有患儿Baumann角、前倾角均在正常范围内.患儿均未发生伤口感染、髓内针移位,未出现Volkmann挛缩、肘内翻畸形、神经损伤.按照Flynn功能评分,优25例,良3例.结论 弹性髓内针治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折能避免损伤神经,因切口位置隐蔽,创伤小;内固定稳定无需石膏外固定,能防止前臂Volkmann挛缩的发生,是一种安全、可行的治疗方法.     

肱骨经髁骨折

目的研究肱骨经髁骨折的诊断和治疗。以避免误诊和肘内翻发生。方法 报道１６例肱骨经髁骨折,男１０例,女６例。年龄从分娩第一天到７岁,平均３岁。结合文献资料进行回顾和分析。结果 本组２例误诊为肘关节脱位。１例误诊为肱骨外髁骨折,１例闭合复合失败改行切开复位。余均２闭合复位。随访１２胡访时间２－１０年,治疗效果良好,结论ＤｅｌｃｅＡ型昨肘关节脱位鉴别,Ｂ型和Ｃ型由于肱骨小头骨化中心出现,小头和挠骨近介的     

肘内侧入路手术切开复位对儿童难治性肱骨髁上骨折的疗效

目的 探讨肘内侧入路手术切开复位治疗难治性肱骨髁上骨折(Gartland Ⅲ型)的效果.方法2005年9月-2008年8月本院收治240例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折,入院2 d后复查X线片,按照其X线移位改善情况进行分组.其中142例全麻下采用肘内侧入路手术切开复位后克氏针交叉固定加石膏外固定治疗(手术组),98例进行传统的水平外展位皮肤牵引治疗(保守组),均于治疗4周后拆除石膏开始功能锻炼,定期摄X线片观察临床疗效.并对患儿进行长期随访观察,随访时间6个月～3 a.疗效评价采用Flynn临床功能评定标准,并对肘关节屈伸功能和提携角改变至肘内翻进行分组统计学检验.结果肘关节功能评定手术组130例优良(84.7%),12例中、差;保守组83例优良(91.5%),15例中、差,二组优良率比较无显著差异(P＞0.05).随访中,肘内翻畸形手术组发生2例,保守组发生8例,二组比较有显著性差异(P<0.05).结论肘内侧入路手术切开复位治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折,临床疗效满意,住院时间短,为一种临床优良的治疗方法.     

切开复位张力带固定治疗Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折76例体会

目的探讨切开复位张力带固定治疗Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法对2001年2月～2005年9月间76例Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折采用急诊切开复位加用外侧张力钢丝固定治疗，并对受累肘关节形态与功能进行评价。结果根据肘关节形态与功能评价标准，优51例（67．1％），良18例（23．7％），可5例（6．6％），差2例（2．6％）。发生肘内翻2例（2．6％），总满意率为90．8％。结论对于Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折采用切开复位加用外侧张力钢丝固定治疗疗效良好，并可减少肘内翻畸形的发生。