肝硬化非肿瘤性肝动脉门静脉分流DSA诊断价值

目的评价DSA对肝硬化非肿瘤性肝动脉门静脉分流(APS)的诊断价值。方法170例非肿瘤肝硬化患者在接受经肝动脉自体骨髓干细胞移植前行DSA检查。对造影图像进行动态播放观察,记录APS出现时相、持续时间和相应区域肝实质染色特点,对非肿瘤性APS和肝癌造影特征作鉴别。对术中发现的小肝癌行节段性TACE治疗。结果170例肝硬化患者DSA检查中31．7%显示了APS相关征象(54/170)。术前CT检查未见APS的142例中21．8%在DSA中显示了APS(31/142)。23例增强CT不均匀强化病例均有DSA阳性发现,其中16例诊断非肿瘤性APS,7例因CT动脉期局部密度增高区在门静脉期无明显低密度表现而不能确诊肿瘤者,经DSA诊断为小肝癌,其中1例伴有肿瘤性APS。结论DSA对肝硬化患者APS的发现率高,有助于肝内非肿瘤性改变与肝癌的鉴别诊断并指导介入治疗。     

周围型肝内胆管细胞癌的影像学表现与病理对照分析

目的探讨周围型肝内胆管细胞癌的影像学表现及病理基础。方法回顾性分析经手术及病理证实的周围型肝内胆管细胞癌25例,所有病例均行B超检查;21例行CT平扫和增强扫描;11例行MRI检查;9例行DSA检查。结果B超显示病灶15例为低回声,10例为略强或强回声,均匀或不均匀;CT平扫病灶均为低密度,边界不清,MRI表现为T1WI低信号,T2WI呈较高信号伴中心低信号,动态CT及MRI检查病灶多表现为渐进性的向心性强化;病灶局部肝包膜可有回缩,周围肝内胆管可有轻度扩张和结石;选择性动脉造影呈乏血管肿瘤改变,超选择性动脉造影显示动脉期肿瘤血管纤细、呈绒球状改变,实质期肿瘤染色明显,轮廓不清;病理表现镜下为低分化或未分化腺癌,血管分布稀少,癌巢之间为大量纤维结缔组织。结论周围型肝内胆管细胞癌的影像学表现有一定的特征性。     

全肝CT灌注成像在原发性肝癌TACE术后局部病灶活性评估中的临床应用

目的探讨全肝灌注CT增强扫描检查在肝癌TACE术后局部病灶活性评估中的作用。方法 38例行TACE治疗的肝癌患者,术后6周在Siemens128排CT上行全肝灌注CT增强扫描和DSA造影。根据全肝灌注扫描图像获得肝脏灌注参数,与DSA造影结果进行对比,以DSA造影作为标准,分别分析CT灌注对TACE术后局部肿瘤活性的显示情况。结果全肝CT灌注共检出病灶42处（100%）,诊断正确率88.09%,灵敏度94.11%,特异度62.50%,阳性预测值=91.42%;阴性预测值=71.42%;一致性检验Kappa值0.8613。TACE术后局部肿瘤生长区的相关灌注参数与非瘤区肝组织的灌注参数,两者的血流量（BF）、血容量（BV）、肝动脉指数（HAI）和肝门脉灌注（PVP）差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论全肝灌注CT增强扫描能很好的显示肝癌TACE术后局部病灶的活性,在肝癌TACE术后评估中具有较高的应用价值。     

原发性肝细胞癌的CT及DSA诊断分析

目的总结原发性肝细胞癌的CT及DSA影像表现特点,对比不同检查方法,评估治疗和预后,避免CT检查遗漏微小病灶单独手术治疗后短期复发。方法结合文献回顾性分析50例原发性肝细胞癌的CT及DSA表现。结果50例患者均行腹部CT平扫及增强扫描,病灶均不同程度显示;再行DSA血管造影,除肿瘤均可见供血血管增多、增粗、迂曲,肿瘤染色,动-静脉短路外。病灶数目较CT检查增多、巨块型肝细胞癌伴子灶较CT检查增多。结论不同影像检查发现肝占位性病变,CT增强扫描检查显示在动脉期病灶较正常肝实质明显强化,实质期病灶密度迅速减低且低于正常肝实质密度;DSA显示肿瘤血管增多、增粗、肿瘤染色、是否有无动-静脉漏和微小子灶形成等一系列征象。     

DSCT双能量扫描成像法与常规CT增强在肝癌TACE术后的临床应用

目的 探讨双源CT(DSCT)双能量扫描成像法与常规CT增强在肝癌经动脉化疗栓塞术(TACE)术后病灶复查中的应用。方法 选取肝癌TACE术后患者50例，按照常规腹部扫描体位选择双能量扫描条件，获得三套数据分别采用双能量成像处理(A法)和常规CT增强成像(B法),最终以数字减影血管造影(DSA)检查为金标准，对比两种检查方式对肝癌术后肿瘤残留及新发病灶的检出效果。结果 以DSA复查结果为金标准，DSCT检查与DSA检查符合率为64.0%(P<0.05)。其中A法确诊复发患者与DSA检查符合率为80.0%,高于B法64.0%(P<0.05);残余病灶区的血流量(BF)、肝动脉指数(HAI)及血容量(BV)等肝组织血流灌注参数均较非瘤区高，且残余病灶区肝门静脉灌注PVP较非瘤区低(P<0.05);DSCT中A法在肝癌TACE术后病灶复发检查中灵敏度与阴性预测值高于B法。结论 相比常规CT增强成像，采用DSCT双能量扫描成像法在肝癌TACE术后病灶复查中的应用效果更佳。     

原发性肝癌TACE术后CT和DSA随访对比分析

目的 评价CT和DSA_在原发性肝癌TACE治疗后肿瘤残存和复发的诊断价值.方法 对临床确诊45例原发性肝癌患者,分别于1～4次肝癌TACE治疗后1～6个月行CT和DSA复查,2项检查间隔时间为3～5 d.分析和比较CT和DSA对肿瘤残存和复发的显示情况.结果 碘油沉积形态可分3种类型:密整型,缺损型,稀少型.密整型9例(20.0%,9/45),CT与DSA 6个,H内复查均未见复发.缺损型32例(71.1%,32/45),32例中DSA示27例病灶残存或复发,CT双期动态增强扫描显示19例残存或复发,CT于动脉期见病灶显著强化者16例,门静脉期进一步强化者3例(提示有门静脉参与供血),DSA发现该区有明显染色及供血,另有8例CT与DSA表现不一致,CT双期增强无强化,但DSA可见肿瘤血供及肿瘤染色;稀少型4例(8.9%,4/45),CT双期增强轻度强化,DSA提示肿瘤为少血供.结论 肝癌TACE治疗后CT平扫及双期增强CT扫描可作为显示肿瘤残存和复发的首选检查方法,DSA是观察肿瘤变化和评价疗效的最敏感和特异的方法;两者的结合对病灶的显示和后续治疗作出更好指导.     

肝动脉化疗栓塞后并发局限性脂肪肝原因探讨及影像学表现

目的 分析肝动脉介入化疗栓塞后局限性脂肪肝影像学特征.方法 4例肝癌患者术前均经超声、CT检查确定无脂肪肝行肝动脉化疗栓塞(TACE),后进行超声、CT检查并行经皮肝穿刺活检检测脂肪肝情况.结果经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后,CT、B超显示肝右下叶局限性低密度区其内可见密度较高肝静脉影像,增强后病变区强化不明显,动脉走行自然.腹部超声显示呈细腻回声增强兼后部回声衰减;血管造影显示右下叶肝动脉走行自然,动脉期未见血管增粗、迂曲或抱球征象,实质期也末见肿瘤染色现象.病理证实为肝脂肪变性.结论 了解经肝动脉化疗栓塞术(TACE)并发局限性脂肪肝原因及影像学表现有助于更好地开展肝癌的介入治疗.     

磁共振扩散加权成像在肝癌TACE术后随访中的定性和定量应用

目的探讨MR扩散加权成像(DWI)在肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后随访中定性和定量评价残留或复发肿瘤组织的能力。方法对16例行TACE术后肝癌患者分别进行DWI、上腹部增强CT和DSA造影检查。DWI检查取扩散敏感梯度因子(b值为0及500s/mm~2),利用固定参数组合的自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列。与上腹部增强CT和DSA造影检查相对照,观察碘化油沉积灶、肿瘤坏死组织和肿瘤组织在DWI上的信号特征;分别测量TACE术后病灶的ADC值和对应的CF最大强化值,并作相关性分析。结果DWI显示TACE术后病灶内部信号较复杂,2例(2/16)病灶碘油沉积完整,DSA检查无肿瘤染色,CT图像显示为完整的碘化油沉积灶,DWI为均匀低信号;2例(2/16)病灶为碘油沉积但出现局部缺损,DSA检查可见缺损区肿瘤染色,DWI图像上碘油沉积区表现为低信号,肿瘤染色区为高信号;12例(12/16)病灶DSA检查可见无或稍许碘油沉积,造影见大量肿瘤染色,其内可见无或轻微染色的缺血、坏死肿瘤组织,DWI图像上肿瘤染色区域表现为高信号,缺血坏死区为低或较低信号;对14例(14/ 16)病灶内肿瘤组织的ADC值与其最大CF强化值进行相关性分析,两者存在相关性(r=-0.76490,P<0.01)。结论DWI是一种灵敏的检测肝癌TACE术后肝内新发病灶的无创性成像方法,可监测TACE术后病灶残留或复发活组织和坏死情况,小b值(500s/mm~2)的ADC值可在一定程度上反映肿瘤的血供,可以用于肝癌TACE术后随访。     

肝脏局灶性结节增生的CT和DSA诊断

 目的 探讨CT和DSA对肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia, FNH)的诊断价值。方法 收集武警四川总队医院2008-06至2016-08经病理证实的5例FNH患者的CT和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)图像,结合文献对其临床、病理和影像表现进行回顾性分析。CT为平扫加多期增强扫描,DSA检查为选择性肝动脉造影。结果 5例均为单发肿块,CT平扫均呈密度不均、边界较清的稍低密度肿块影;增强扫描动脉期病灶均明显强化,其中心为条状或放射状无强化瘢痕影;门脉期病灶呈等密度改变,中心低密度瘢痕影无强化;延迟扫描低密度瘢痕逐渐强化。DSA中病灶表现为富血供占位,供血动脉迂曲、增粗,进入病灶后呈放射状分布显示,染色均匀,境界清楚。结论 FNH的CT多期扫描和DSA表现具有一定的特征性,二者结合对其诊断与鉴别诊断极有价值。     

介入栓塞肝癌并发异位碘油脑栓塞2例

<正>例1,女,57岁。乙肝10余年,伴有肝硬化。因肝区不适行CT检查诊断为肝癌,经导管化疗栓塞术(TACE)4次,病灶相对稳定。术后复查,周围有病灶复发。经完善血常规、肝肾功能等相关检查后,于2004年6月第5次行肝癌TACE术,术中肝固有动脉造影见肝右叶约10 cm肿瘤血管染色灶,内见陈旧碘油沉积,超选至肿瘤供血动脉,将顺铂(DDP)粉剂40 mg与超液化碘油15 ml充分混合后,完全缓慢注入肿瘤供血动脉,术后3 h,患者诉说右侧肢体无力,夜间出现尿失禁,意识不清,昏睡,clasgow分为6分,初诊"肝性脑病",复查肝功能child分级:B级,血氨69mmol/L,即给予精氨酸等药物。患者意识稍清;四肢肌力0～     

MRI与SCT在原发性肝癌经TACE治疗后随访的对比研究

目的 对比分析MRI与螺旋CT(SCT)在原发性肝癌经肝动脉栓塞化疗(TACE)后随访中的应用价值. 资料与方法 经TACE治疗的原发性肝癌患者31例,分别于治疗前1周及治疗后3个月行MRI及SCT检查,MRI包括平扫和动态增强扫描;SCT检查包括平扫和增强后三期扫描.并于MRI与SCT检查后1周内行DSA.以DSA结果 为金标准,比较MRI和SCT对于TACE后肿瘤的残留与复发显示情况. 结果 DSA检查发现30例39个瘤灶残留,7例新发病灶,其中2例单发,5例多发,共13个新发病灶.残留灶与新发灶均表现为局部异常肿瘤血管和肿瘤染色.MRI共显示29例36个残留灶,6例共12个新发病灶;敏感性为92%,特异性为100%.SCT显示共有23例28个残留病灶,显示6例共12个新发病灶;敏感性为72%,特异性为100%.MRI对于肿瘤残留灶的检出率、敏感性高于SCT(P＜0.05),对于新发病灶两者差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 与SCT比较,MRI能排除碘油沉积的影响,更加敏感地检测出肿瘤的残留、复发及新发病灶,而且更能反映肿瘤TACE治疗后的病理改变.     

经肝动脉小剂量栓塞化疗联合经皮乙酸灭活对巨块型肝癌疗效的评价(附28例报道)

目的评价经肝动脉小剂量栓塞化疗(TACE)联合经皮乙酸注射(PAI)治疗巨块型肝癌的疗效。方法28例巨块型肝癌患者,首次行常规剂量TACE治疗,重复TACE治疗采用小剂量(10mg丝裂霉素与碘油乳化栓塞),术后1周CT复查,依据碘油的充盈状况,对碘油稀疏和缺损区域进行PAI治疗。观察其治疗后的生存率,肿块的变化及术后肝功能、α-FP、副反应情况。结果28例患者术后1a,2a,3a累积生存率分别为96.4%,78.6%,32.1%,全部患者的肿块缩小。结论小剂量TACE联合PAI治疗巨块型肝癌能明显提高患者的生存率,术后肝功能损伤小,副反应少。     

肝癌碘油栓塞后沉积良好患者的MRI随访临床研究

目的分析MRI评价碘油栓塞后沉积良好肝癌（HCC）患者肿瘤残存的价值。 方法经TACE治疗后3~6月,CT扫描碘油沉积良好的25例HCC患者,1个月内同时行MRI常规扫描及DSA检查,以DSA和临床随访6个月以上结果为标准,分析MRI对肿瘤残存灶的评价效果。 结果本组25例CT扫描无肿瘤残存的患者,MRI增强扫描发现14例存在肿瘤残存,其中1例可疑,DWI发现高信号而经DSA证实有肿瘤残存,而经DSA及6个月以上临床随访证实,16例患者有肿瘤残存。MRI随访诊断灵敏性为87.5%（14/16）,漏诊率为（2/16）,特异性为100%（9/9）,符合率为92%（（14+9）/25）。 结论TACE后碘油沉积良好的病灶中仍可能有肿瘤残存,MRI增强扫描结合DWI能更全面的评价TACE疗效。     

Arterial blood supply to the posterior aspect of segment IV of the liver from the caudate branch: demonstration at CT after iodized oil injection

PURPOSE: To retrospectively evaluate the arterial blood supply to the posterior aspect of segment IV of the liver with computed tomography (CT) after transcatheter arterial chemoembolization (TACE) with iodized oil through the caudate arterial branch of the liver for treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). MATERIALS AND METHODS: Institutional review board approval and patient informed consent were not required for this retrospective study. Twenty-four patients (11 men and 13 women; mean age, 68 years) with HCC originating in the caudate lobe (n = 23) or posterior aspect of segment IV (n = 1) were selected. TACE of the caudate arterial branch was performed in all patients, including one patient with HCC in the posterior aspect of segment IV who underwent TACE of the caudate arterial branch after CT helped confirm that iodized oil was not distributed in the tumor after TACE of the medial segmental artery. The distribution of iodized oil in the posterior aspect of segment IV was analyzed with CT 1 week after TACE. The number and origin of all arteries supplying the caudate lobe and the number of arteries embolized were determined. RESULTS: Thirty-three caudate arterial branches were embolized. Twenty-nine branches were derived from the right hepatic artery and four were derived from the left hepatic artery. A single branch was seen in 17 patients, two branches were seen in five, and three branches were seen in two. Eight patients simultaneously underwent additional TACE of branches of the right hepatic artery (n = 6) or right inferior phrenic artery (n = 2). At CT, iodized oil was seen to be distributed entirely (n = 19) or partially (n = 5) in the caudate lobe. Distribution of iodized oil at the posterior aspect of segment IV was observed in 16 patients (67%), including 13 (54%) whose caudate arterial branches were derived entirely from the right hepatic artery. CONCLUSION: The results of this study suggest that the caudate arterial branch, which is mainly derived from the right hepatic artery, frequently supplies the posterior aspect of segment IV. This knowledge is important for managing HCC in the posterior aspect of segment IV by means of TACE.     

肝动脉栓塞化疗和经皮乙酸消融双介入治疗巨块型肝癌的临床价值

目的：评价栓塞化疗（TACE）及经皮乙酸消融（PAI）联合治疗巨块型肝癌的疗效.方法 ：57例巨块型肝癌患者,随机分为A、B两组,A组（28例）首次行常规剂量TACE治疗,重复TACE治疗采用小剂量（10mg 丝裂霉素与碘油乳化栓塞）,术后1周CT复查,依据碘油的充盈状况,对碘油稀疏和缺损区域进行PAI治疗.B组（29例）行常规剂量TACE治疗.观察 A、B两组患者治疗后生存率,肿块的变化及术后肝功能、a-FP、副反应情况.结果：A组1 、2、3年生存率分别为96.4%,78.6%,32.1%,B组1、2、3年生存率分别为65.5%,48.3%,20.7%.A组全部患者的肿块缩小,B组20例肿块缩小,5例稳定,4例增大.结论：TACE 与PAI联合治疗巨块型肝癌的疗效明显优于单纯TACE治疗,且小剂量TACE治疗对肝功能损伤小,副反应少.     

肝动脉化疗栓塞治疗肝转移性平滑肌肉瘤的临床体会

目的探讨经肝动脉化疗栓塞治疗肝脏转移性平滑肌肉瘤（MLL）的临床价值。方法对8例经穿刺活检及免疫组化证实的MLL行肝脏CT三期增强扫描及肝动脉灌注化疗栓塞,随访1～3年,依据动脉化疗栓塞前后肝内病灶强化程度、DSA表现及生存期评估疗效。结果单发转移瘤3例、多发5例。治疗后临床症评价,显效6例,有效2例 影像学疗效评价显效3例,有效4例,无效1例。1、2、3年生存率分别为7/8、4/8和3/8。结论肝动脉灌注化疗栓塞是一种安全有效治疗肝脏转移性平滑肌肉瘤的方法。     

多次肝动脉化疗栓塞术联合射频消融在肝癌治疗中的临床应用

目的评价多次肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗肝癌的临床疗效。方法对经多次TACE治疗后仍有肿瘤残余的10例肝癌患者分别行B超引导下射频消融治疗,术后随访监测甲胎蛋白(AFP)的动态变化及肝脏CT表现来评价疗效。结果 RFA治疗后3~6个月,生存率为100%,其中9例患者AFP<400 ng/mL,CT检查无肿瘤复发征象者8例,有肿瘤复发征象者2例。9~12个月复查,8例患者AFP<400 ng/mL,CT增强扫描未发现肿瘤复发征象;有肿瘤复发征象的患者2例,再次行射频消融治疗。8例患者随访时间达到24个月,其中6例患者AFP<400 ng/mL,CT增强扫描未发现肿瘤复发者7例;1例患者死亡。结论多次TACE联合射频消融为中晚期肝癌治疗提供了新的治疗思路与途径。     

同轴微导管肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌

目的 探讨经肝动脉微导管化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)术治疗原发性肝癌(HCC)的疗效.方法 回顾分析1000例HCC的DSA表现与术前多层螺旋CT(MSCT)检查结果.其中179例病灶局限于1个肝段,采用微导管超选择插管栓寒.术后4周复查动态增强CT和(或)MR,对40例病灶碘油聚集不良者,进行RFA,术后1个月复查.结果 DSA发现直径3 cm以上肿块670例,3 cm以下病灶202例,子灶400例,动静脉瘘、动门脉瘘482例,异常血供430例,门脉癌栓362例.局限于1个肝段的病灶,微导管栓塞后4周,肿瘤局部控制率为77.6%;控制不良者行RFA后1个月,肿瘤局部控制率为97.5%.结论 DSA对于发现3 cm以下小病灶(含子灶)、肿瘤血供、动静脉瘘、动门脉瘘具有绝对的优势,对HCC的术前评价具有不可替代性的作用.RFA是HCC的有效的治疗方法,是TACE疗效不佳者的理想选择.     

肝动脉造影螺旋CT扫描在小肝癌诊断中的应用研究

目的:探讨肝动脉造影螺旋CT扫描技术(CTA)对小肝癌的检出能力及定性诊断价值。方法:对92例经B超、CT、血管造影检查发现肝内占位性病灶而不能定性诊断的患者实施CTA检查,应用导管技术将5F导管插至肝动脉后,以2ml/s的速率注射造影剂5 s后进行螺旋CT扫描。结果:CTA检出小肝癌48例,共74个病灶。动脉期病灶呈高密度强化,可分为均匀强化及不均匀强化两种类型,动态扫描观察病灶呈快进快出强化表现,供血动脉的显示及门脉期环状强化则是定性诊断的重要依据,CTA能够较好地反映出病灶的强化特点及供血特征。结论:通过与B超、血管造影、普通CT等常规影像技术相比较,CTA对肝内直径≤3 cm的小肝癌的检出能力及定性诊断价值明显提高,对小肝癌患者的早期手术治疗具有重要意义。