根治性前列腺切除术后尿失禁的预防及干预

根治性前列腺切除术是男性压力性尿失禁最常见的原因。尿道括约肌、提肛肌、耻骨前列腺韧带、膀胱颈、盆内筋膜、神经血管束等多种解剖结构影响或可能影响尿失禁,了解盆底和尿道的解剖结构对获得满意的功能结果至关重要。为提高控尿率而实施的外科手术包括保留神经、膀胱颈或尿道长度、重建肌肉筋膜、保留耻骨前列腺韧带或保留精囊。围手术期(术前和术后)盆底肌肉训练可以缩短术后尿失禁时间,从而提高术后早期控尿率。     

应用腹会阴联合切口行根治性前列腺切除及后尿道重建新方法六例报告

目的　探讨经耻骨后 会阴联合切口行根治性前列腺切除术后尿道重建新方法的优缺点。方法　对 6例前列腺癌患者采用经耻骨后 会阴联合切口行前列腺癌根治性切除及后尿道重建术式 ,术中常规行耻骨后前列腺根治性切除后 ,另经会阴部切口游离 4～ 6cm残余尿道 ,将其拉入盆腔与膀胱颈部吻合。结果　术后留置尿管 14～2 8天 ,平均 2 1 6天。随访 2～ 17个月 ,平均 7 3月 ,5例排尿通畅 ,控尿能力良好 ,无尿失禁发生。1例术后 1个月内会阴部伤口感染 ,拔除尿管后排尿困难 ,现仍定期行尿道扩张中。结论　经耻骨后 会阴联合切口行根治性前列腺切除术及后尿道重建的新方法可使吻合口处显露良好 ,吻合张力低 ,粘膜对合整齐 ,可明显降低术后尿失禁及尿道狭窄发生率。但其远期疗效尚需大量病例的长期随访观察。     

前列腺癌根治术中保护尿控能力的临床研究

目的探讨减少耻骨后前列腺癌根治术患者术后尿失禁发生率的方法。方法对35例前列腺癌患者以体留尿道膜部括约肌及前列腺侧旁神经血管束的方法进行前列腺癌根治术。结果35例术后随访3个月至5年,平均13个月。其中30例患者6个月内均恢复尿控能力,排尿通畅,最大尿流率25.0～30.7ml/s,轻度压力性尿失禁者3例,严重尿失禁者2例。尿道狭窄1例。结论行耻骨后前列腺癌根治术时,认识尿道外括约肌及其支配神经的解剖位置及结构,避免对其损伤可以减少术后尿失禁发生率。     

应用腹会阴联合切口行根治性前列腺切除及后尿道重建新方法？…

目的 探讨经耻骨后－会阴联合切口行根治性前列腺切除术后尿道重建新方法的优缺点。方法 对６例前列腺癌患者采用经耻骨后－会阴联合切口行前列腺癌根治性切除及后尿道重建术式,术中常规行耻骨后前列腺根治性切除后,另经会阴部切口游离４－６ｃｍ残余尿道,将其拉入盆腔与膀胱颈部吻合。结果 术后留置尿管１４－２８天,平均２１．６天。随访２－１７个月,平均７．３月,５例排尿通畅,控尿能力良好,无尿失禁发生。     

前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带对控尿功能的影响

[目的]探讨耻骨后前列腺癌根治术保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带等对术后尿失禁的预防作用。[方法]对16例耻骨后前列腺根治术患术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带等的资料进行回顾性分析。[结果]所有患顺利康复，术后尿流率正常，6周内有3例轻度尿失禁，无长期尿失禁。[结论]在耻骨后前列腺根治术中按正确的解剖层次操作，保留膜部尿道的支持结构有助于减少尿失禁，取得较好的手术效果。     

耻骨后保留尿道前列腺切除术在基层医院的应用体会

目的探讨基层医院开展耻骨后保留尿道前列腺切除术的可行性。方法回顾性分析我院应用耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症87例的治疗结果。结果87例均手术成功,保留了尿道的完整性,术后12例患者（均为开展此术式初期病例）轻度血尿,无尿失禁、尿道狭窄、性功能丧失等并发症,随访1～5年疗效满意。结论耻骨后保留尿道前列腺切除术操作技术不复杂,疗效好,并发症少,值得在基层医院推广。     

保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带在前列腺癌根治术中的应用

目的探讨保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带在减少前列腺癌根治术后尿失禁中的作用。方法将60例局限性前列腺癌患者随机分为两组,每组30例。Ⅰ组患者行传统耻骨后前列腺癌根治术,Ⅱ组患者采用保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带的方法行耻骨后前列腺癌根治术,分别于术后1、3、6和12个月随访尿失禁情况。结果两组间年龄、前列腺特异抗原(PSA)、Gleason评分和临床分期构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05),两组前列腺尖端切缘均无肿瘤残留,前列腺侧缘阳性率类似。Ⅱ组在术后1、3、6个月的完全尿控率均显著高于Ⅰ组(P值均<0.05)。结论在前列腺癌根治术中保留部分前列腺部尿道和耻骨前列腺韧带可显著提高近期尿控的效果。     

前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带对控尿功能的影响

【目的】探讨耻骨后前列腺癌根治术保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带等对术后尿失禁的预防作用。【方法】对16例耻骨后前列腺根治术患者术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带等的资料进行回顾性分析。【结果】所有患者顺利康复,术后尿流率正常,6周内有3例轻度尿失禁,无长期尿失禁者。【结论】在耻骨后前列腺根治术中按正确的解剖层次操作,保留膜部尿道的支持结构有助于减少尿失禁,取得较好的手术效果。     

70岁以上耻骨后根治性前列腺切除术临床分析

目的：评估高龄前列腺癌患者行耻骨后根治性前列腺切除术的可行性。方法：对24例70岁以上（含70岁）前列腺癌并行耻骨后前列腺癌根治术的患者进行围手术期各项检查指标的比较以及跟踪随访。结果：在24例手术患者中,10例出现围手术期并发症,对症治疗后治愈。在随访完全的21例患者中,19例生存（19／21）,3例生化复发（3,21）,1例死于脑出血,1例死于前列腺癌骨转移;15例术后出现尿失禁,13例于6个月之内恢复。1例出现术后吻合口狭窄,给予尿道冷刀切开治愈。结论：对于70岁以上的老年男性患者,在身体情况允许的条件下,可行耻骨后根治前列腺切除术。     

改良膀胱颈重建术对前列腺癌根治术后尿控的作用

目的:探讨改良膀胱颈重建术在前列腺癌根治术后尿控的作用。方法:对30例前列腺癌患者采用保护尿道膜部括约肌和前列腺旁血管神经索,在重建的膀胱颈部后壁折叠缝合1针。结果:30例术后随访3~40个月。膀胱控尿正常者28例,轻度压力性尿失禁1例,急迫性尿失禁1例。结论:保护尿道膜部括约肌,血管神经索和重建的膀胱颈部后壁折叠缝合1针能减少前列腺癌根治术后尿失禁。     

耻骨后前列腺癌根治术(附53例报告)

目的 评估耻骨后前列腺癌根治术的临床疗及探讨减少术后并发症的方法.方法 对2000年6月至2006年4月本院收治的53例行耻骨后前列腺癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,其中9例保留血管神经束(neurovascular bundle, NVB).结果 平均手术时间140 min,平均失血量700 ml, 无手术死亡患者.术后随访2-75月,3例出现压力性尿失禁,无完全失禁患者.9例保留NVB者术后6例保存了性功能.结论 耻骨后前列腺癌根治术是一种安全有效的术式,术中保留NVB对保留勃起功能有满意的效果.     

耻骨后顺行前列腺癌根治术与逆行根治术的围手术期情况和长期并发症比较

目的对比分析耻骨后顺行前列腺癌根治术与逆行根治切除术的围手术期情况和长期并发症。方法回顾性分析2006年4月至2011年5月接受开放性前列腺癌根治性切除术的76例患者的临床资料和随访结果,其中45例行耻骨后顺行前列腺癌根治术,31例行耻骨后逆行前列腺癌根治术,比较两组患者的围手术期情况和长期并发症发生率。结果 76例患者手术均获成功,无围手术期死亡病例,11例出现切缘阳性,顺行组5例,逆行组6例。术中出血(367.2±132.4)mL,其中顺行组出血(324.0±70.3)mL,逆行组出血(429.8±172.3)mL,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3例出现切口感染,顺行组1例(2.2%),逆行组2例(6.5%),两组间差异无统计学意义。随访2～63(32.56±18.25)月,无患者死于前列腺癌,4例生化复发。两组患者长期并发症(控尿情况、尿道狭窄和勃起功能障碍)发生率的差异无统计学意义。结论开放性前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌安全有效,顺行前列腺癌根治术较逆行前列腺癌根治术术中出血少。两种手术方式在围手术期情况和长期并发症上无明显差异。     

减少前列腺癌根治术并发症56例临床报告

目的　探讨改进前列腺癌根治术的手术技巧,减少手术并发症的发生。方法　对 56例前列腺癌患者进行耻骨后前列腺癌根治术。结果　平均手术时间 3小时 40分,术中平均失血量约 460ml,平均输血量 600ml。并发直肠前壁损伤 6例,尿失禁 24例,尿道狭窄 5例。结论　随着手术方法的改进,并发症不断减少,前列腺癌根治术已成为治疗前列腺癌的标准方法和将得到更广泛的开展。     

解剖性耻骨后根治性切除前列腺26例

目的：总结解剖性耻骨后根治性切除前列腺手术的疗效及手术经验。方法：对2005年6月至2010年10月广州医学院附属市一人民医院泌尿外科采用解剖性耻骨后根治性切除前列腺手术26例,局限性前列腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：26例手术顺利,平均手术时间（158-1-95）min,术中平均出血量（650±368）mL。术后病理报告均为前列腺腺癌,临盘床病理分期T15例,T221例。术后随访3～40个月,平均（20．3±9．6）个月。随访期间无患者死亡。尿失禁7例,3例在术后3个月恢复控尿,2例在术后6个月恢复控尿,1例在术后12个月恢复控尿,1例需使用阴茎头集尿器。术前有勃起功能的12例患者中,9例恢复勃起功能。无直肠、输尿管等周围脏器损伤。结论：解剖性耻骨后根治性切除前列腺手术并发症发生率低,手术效果良好,是局限性前列腺癌的标准治疗方法。     

215例前列腺癌治疗分析

目的  探讨耻骨后根治性前列腺切除,结合个体化治疗高危前列腺癌的疗效。方法  94例高危前列腺癌中70例用3个月新辅助内分泌治疗,耻骨后根治性前列腺切除时行直肠膀胱隔（Denonvillier）筋膜前脂肪垫、前列腺、双侧神经血管束整块切除,对淋巴管造影提示可疑淋巴结转移49例给予扩大淋巴清扫,其余患者按耻骨后根治性前列腺切除（Walsh）方法行耻骨后前列腺癌切除。术后对≥pT3a、Gleason分级≥8、淋巴结转移和切缘阳性者给予6个月辅助内分泌治疗或局部外放疗。比较高危与中低危前列腺癌的手术时间、术中出血量、相关并发症和3及5年生存情况。结果  耻骨后根治性前列腺切除治疗高危与中低危前列腺癌在手术时间、术中出血量、相关并发症、3年、5年总生生存率及肿瘤特异性生存率之间差异无统计学意义（P >0.05）。结论  耻骨后根治性前列腺切除,结合术后辅助内分泌治疗或局部外放疗的个体化处理,有望使部分局限性高危前列腺癌达到与中低危前列腺癌相似的治疗效果。

     

腹腔镜前列腺癌根治术与耻骨后前列腺癌根治术疗效的比较

目的观察腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)与经耻骨后前列腺癌根治术(RRP)治疗局限性前列腺癌的疗效。方法回顾分析我院40例行前列腺癌根治术的前列腺癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为LRP组18例和RRP组22例。比较两种术式的术前参数、手术时间、术中出血量、留置导尿时间、术后住院天数等指标。结果 18例行LRP患者均获得成功,无中转开放。LRP组平均手术时间明显长于RRP组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中平均出血量、平均留置导尿时间、平均住院天数明显少于RRP组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访2年,两组在生化复发率、尿控率方面无明显差异(P>0.05)。结论 LRP不仅具有出血少、恢复快等优点,而且可以达到与RRP相同的控瘤、控尿效果。