47例手术患者手术前后血钾变化及其临床意义

目的：传统观点认为术后3d不补钾，临床普通肛门手术患者手术后不补钾，但直肠癌患者手术后补钾，本实验通过血钾的监测验证传统观点的正确与否，通过测定普通肛门手术和直肠癌手术患者手术前后血钾的结果提示临床血钾监测的意义。方法：测定16例普通手术患者和31例直肠癌手术患者手术前后血钾的浓度。结果：普通肛门手术患者平均血钾较术前为高（P〈O．01），术前有3例低血钾，术后有1例低血钾；直肠癌手术患者平均血钾较术前为低（P〈0．01），术前有1例低血钾，术后有3例低血钾。结论：普通手术患者的补钾符合传统观点，直肠癌手术患者的补钾不符合传统观点，同时提示对直肠癌手术患者有必要进行血钾监测。     

胃肠手术后血钾水平的早期变化及补钾时机的选择

目的探讨胃肠手术围术期血钾的动态变化以及不同时间补钾对血钾水平的影响。方法采用随机分组,对87例胃肠手术患者以不同时机进行补钾并进行术前、术后不同时间血钾的监测。结果2组患者术后均出现血钾水平降低,立即补钾组较术后24h补钾组,血钾水平下降少,纠正更快。结论围术期是胃肠外科低血钾的重要时期。在心肺肾功能正常的情况下,术后立即足量的补钾,对于预防术后低血钾的发生十分重要。     

预防性静脉补钾预防经尿道前列腺等离子电切术中不良反应的发生

目的：观察经尿道前列腺等离子双极电切术前、术后血钾的变化,比较术中不良反应的发生率,探讨预防性静脉补钾的可行性。方法：选取行经尿道前列腺等离子电切术的ASAⅡ～Ⅲ级患者40例,年龄60~85岁,随机分为两组,每组20例。I组静脉输注乳酸钠林格氏液,Ⅱ组静脉输注乳酸钠林格氏液＋静脉氯化钾泵入。测定并记录手术前血钾及手术后血钾浓度,观察两组患者术中胃肠道反应、心血管系统反应以及心律失常的发生率。结果：两组术前平均血钾浓度为（4．48±0．6）mmol／L,I组术后平均血钾浓度为（3．25±0．4）mmol／L,均比术前降低。其中低血钾15例,低血钾发生率为75％（15／20）。有腹胀、恶心等反应者16例,有心悸者5例,有室早发生者12例。Ⅱ组术后平均血钾浓度为（4．2±0．53）mmol／L,低钾发生率为15％（3／20）。有腹胀、恶心等不良反应发生者1例,有心律失常发生者2例。Ⅱ组的低钾血症的发生率和不良反应的发生率低于I组,两组相比有统计学差异（P〈0．05）。结论：经尿道前列腺等离子双极电切术中低钾血症发生率高,预防性静脉补钾可减少低钾血症及其不良反应的发生率。     

腹部围手术期不同时间补钾50例的临床分析

１临床资料观察对象：５０例病人为择期手术病人，其中胃部手术２０例，肠道手术３０例，年龄１２～６４岁，男３８例，女１２例，术前均无严重心肺肝肾功能障碍，不伴有肠梗阻、消化道瘘。方法：随机分两组，每组２５例。两组病人均按其病情常规行手术期准备，A组病人当日补钾，B组病人术后３日补钾。分别于术前及术后１、２、３日晨抽空腹静脉血，用钾钠氯分析仪（IMS－９７２电解质分析仪）测量血清钾，并记录术前有无长期禁食、恶心、呕吐及术中输血量，术后各种体液的丢失量。结果：术后肠蠕动恢复时间A组平均４８．５小时，B组平均…     

体外循环心内直视手术围手术期低血钾的补钾体会

目的：探讨体外循环心内直视手术围术期低血钾的监护经验。方法：回顾性分析和总结536例心内直视手术患者的术前、术后低血钾的监护及补钾经过。结果：低血钾是心内直视手术后常见的并发症，术后24h内发生率达18％。结论：做好围术期患者血钾的监护及时纠治低血钾，维持血钾在正常范围是减少术后并发症，促进患者康复的重要保证。     

胆道外引流术后早期血钾离子变化及治疗的临床观察

本文通过对１０例胆囊切除术和２０例胆管探查取后胆汁外引流术（其中又分为术后早期补钾和不补钾各１０例）进行手术前，后血钾离子对照分析。结果表明，胆汁外引渡以术后早期血了子与手术前比较明显降低（Ｐ〈０．０５），而胆汁外引流术后早期补钾与手术前比较血外离子无差异（Ｐ〉０．０５）。提示胆汁的丢失是导致术后早期低血钾的重要原因之一，术后早期钾则可避免术后低钾的发生。     

结直肠肿瘤患者手术后血钾变化及术后补钾时间的探讨

目的 探讨结直肠肿瘤患者手术后血钾变化及术后补钾时间.方法 157例直肠肿瘤手术患者,106例术后当天不予以补钾（观察组）,51例术后当天予以补钾（对照组）,观察两组手术前后血钾浓度的变化.结果 观察组手术前后血钾值差异有统计学意义（P＜ 0.01）,对照组差异无统计学意义（P＞0.05）;两组间术前血钾浓度差异无统计学意义（P＞0.05）,术后血钾浓度差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 结直肠肿瘤手术患者应予术后当天起,及时规范的补钾并进行有效的监测.     

开胸围手术期防治低血钾的临床观察

介绍开胸围手术期50例,全面监测术后24小时血钾、尿钾、血浆醛固酮、皮质醇、胰岛素及血糖的变化。临床观察结果表明:开胸围手术期血钾浓度下降是明显的。术后低血钾的原因与术前机体的总体钾的低下,术中输液成分和量的因素、术后48小时内未予补钾以及术中机体应激反应等诸因素的调节有关。术后经过补钾后,测定血钾值均在正常范围。作者认为术后静脉内适当补钾是防治低血钾的主要措施。     

腹部手术前后血钾的临床分析

目的：探讨手术后血钾的变化。方法：对40例腹部手术患者进行手术前后血清电解质的比较。结果：术后血电解质普遍下降，仅血钾的降低与术前有非常显著的差异（P＜0．01）。与术后血钾降低的有关因素有病种、手术时间、术前血钾浓度。结论：术后血钾浓度是降低的，术后早期补钾有利于胃肠道功能的恢复。     

腹部手术后低磷血症的临床研究

目的：观察腹部手术后低磷血症的发生率及补磷对术后低磷血症患者预后的影响。方法：观察60例重症监护病房（ICU）中腹部大,中手术患者手术前后的血磷等生化指标,了解术后低磷血症的发生率;并观察术前不同饮食情况对术后血磷水平的影响。43例术后低磷血症患者随机分成两组;补磷组及对照组,比较治疗前后两组患者的血清钙,磷等生化指标,白细胞介素－2（IL－2）水平,握力以及术后10天内并发症的 发生率和死亡情况,结果：手术后患者的平均血磷浓度有较明显下降（P＜0．05）,术后低磷血症的发生率为71．7％,术前饮食不良患者血磷浓度下降尤为明显,补磷组患者的血磷,白细胞介素－2及握力水平较对照组有明显改善。并发症发生率也较低（P＜0．05）,结论：腹部大,中手术可引起一定程度的血磷下降,术前饮食不良者尤为明显。补磷治疗将有助于改善术后低磷血症患者的预后情况。     

腹部手术前后电解质变化及早期补钾对肠功能恢复的影响

目的：对腹部大手术前后电解质变化及早期补钾组与晚期补钾组对肠功能恢复的影响进行观察分析。方法：对６９例腹部手术病例术前及术后不同时间分别检测电解质，对术后不同时间补钾组，观察血钾变化及肠功能恢复情况。结果：择期腹部大手术后血钾、钠、氯较术前有明显下降，但均在正常值范围内，无高血钾出现，血钙、镁无明显变化；术中输血与电解质改变无明显相关性；早期补钾组，血钾回升快，肠功能恢复也早。结论：只要肾功能正常，术中输血不会引起术后高钾血症，术后第一天就应开始见尿补钾，而不需常规补钙和镁     

糖尿病患者妇科手术46例分析

目的：探讨糖尿病患者妇科手术的处理原则。方法：对46例糖尿病患者行妇科手术的临床资料进行回顾性分析。31例（61．5％）有糖尿病史，15例（32．6％）入院后检查发现。术前治疗：6例仅控制饮食；38例口服降糖药；2例加用岛胰素。血糖空腹8．3mmol／L．餐后2小时13．88mmol／L以下即进行手术。结果：术后20例血糖正常，30例出现一过性尿酮症性，2例因禁食胃肠减压出现持续性酮症酸中毒和低血钾并经胰岛素调节后恢复正常。全体预后良好出院。结论：糖尿病患者术前应仔细检查并于手术前后积极治疗。对术后禁食胃肠减压者应同时防止低血钾。     

肾移植病人围手术期利尿药物的应用

目的 探讨托拉塞米在肾移植病人围手术期中的应用价值。方法 52例肾移植术后病人分为2组。托拉塞米组26例．男性16例，女性10例，年龄（31±10）岁，围手术期应用托拉塞米100mg＋氯化钠注射液500mL，iv，qd；呋塞米组26例，男性15例，女性11例，年龄（29±9）岁，围手术期中应用呋塞米400mg·d-1＋NS500mL，iv，qd。2组均治疗7d为一个疗程。观察手术前和术后每日尿钾、钠及血钾、钠的含量，血压、血肌酐和24h尿量变化情况。监测2组环孢素全血谷值血药浓度。结果 手术后托拉塞米组24h尿钠含量、血钠和血肌酐与呋塞米组比较，差异无显著性（P〉0．05）。托拉塞米组血钾的含量和24h尿量高于呋塞米组，差异非常显著（P〈0．01）。呋塞米组24h尿钾含量高于托拉塞米组，差异非常显著（P〈0．01）。2组血压和环孢素全血谷值血药浓度比较，差异不显著（P〉0．05）。不良反应发生率托拉塞米组为8％（2／26），呋塞米组为69％（18／26），差异非常显著（P〈0．01）。结论 托拉塞米具有排钠又相对保钾的作用，在增加病人尿量的同时不影响环孢素全血谷值血药浓度，减少了肾移植病人不良反应的发生，是一种比呋塞米更加适合肾移植围手术期利尿药物。     

手术前后血钾浓度变化及其对肠蠕动的影响

目的：观察手术前后病人血钾浓度的变化和对肠蠕动恢复的影响，指导正确补钾。方法：回顾性分析南华大学附属第一医院1998年10月到2000年10月如例手术病人手术前后血钾浓度的变化，并观察术后肠蠕动恢复情况。结果：中等以上腹部手术病人手术后血钾浓度明显低于术前，手术后立即补钾者较3天后补钾者肠蠕动恢复快。结论：血钾水平的高低是影响手术后肠蠕动恢复的重要因素，中等以上腹部手术术后早期朴钾，有利于肠蠕动恢复。     

术前血C-反应蛋白水平与头颈肿瘤术后感染的关系

目的 探讨头颈肿瘤病人术前血中C-反应蛋白（CRP）水平与术后感染的关系。方法 以177例头颈肿瘤外科手术病人为研究对象，于手术前日常规行血CRP、清蛋白（ALB）以及白细胞计数（WBC）检查，并对术后感染的相关资料进行分析。结果 177例病人术后发生感染21例（11．9％），其术前CRP水平明显高于未感染病人，两组之间差异有统计学意义（t=2．835，P〈0．01）。术前CRP水平升高病人术后感染率为57．14％，明显高于术前CRP水平正常组（3．36％）（χ^2=6．18，P〈0．01）；术前CRP水平升高病人术后住院时间明显长于术前CRP正常组，差异有显著性（t=2．215，P〈0．05）。结论 头颈肿瘤病人术前血清CRP水平升高者术后发生感染的危险性明显升高。     

急性等容量血液稀释联合术中自体血回输在脑肿瘤手术中的应用

目的观察术前急性等容量血液稀释（ANH）联合术中自体血回输（ICS）用于脑肿瘤手术患者的节血效果和对凝血的影响。方法选择45例择期脑肿瘤手术患者（估计出血量〉800ml,ASAⅠ-Ⅱ级）,随机分为三组,每组各15例。Ⅰ组采用ANH联合术中自体血回输,Ⅱ组采用单纯术中自体血回输,Ⅲ组为未处理组。分别检测麻醉前（T1）、采血后10分钟（T2）、保存的自体血（包括术前和术中）回输前10分钟（T3）、回输后10分钟（T4）、术后24小时（T5）、术后48小时（T6）各时点的血色素（Hb和Hct）水平、凝血功能（PT、APTT、FIB）、血电解质（K＋、Na＋、CL-）及术中术后出血量及异体输血情况。结果三组血清电解质变化、血红蛋白水平及红细胞比容未见明显差异（P〉0.05）;APTT指标Ⅰ组与Ⅱ组在T3和T4都有延长,但Ⅰ组在T5和T6时已经恢复到术前水平（P〈0.01）,而Ⅱ组和Ⅲ组在T5和T6时未恢复到术前水平（P〉0.05）。结论术前急性等容量血液稀释（ANH）联合术中自体血回输与其他两种方法相比,未增加手术风险,并且可改善凝血功能。     

心脏直视手术不用异体库血的研究

目的 通过对心脏直视手术患者采用自体输血的临床应用，观察不用异体库血进行心脏直视手术的效果。方法 对应用自体输血进行心脏直视手术的68例患者术中采用综合节血措施，包括术前贮血，术中回收血以及应用抑肽酶。同时选择68例接受输异体库血的心脏直视手术患者作为对照，比较两组间中心静脉压（CVP），血红蛋白（Hb),血小板（PLT）及术后引流量等差异。结果 自体输血组患者术后Hb,PLT均较术前降低（P＜0．05），凝血酶原时间（PT）延长（P＜0．05），但Hb ,PLT,PT仍在正常范围内，PaO2术后较术前显著升高；与对照组相比，术后Hb,PLT，PT及引流量均无统计学显著怀差异（P＞0．05），而术中失血量，用库血量却有明显差异。结论 采用自体输血的心脏直视手术患乾，围术期虽有轻度贫血但不影响血液的携氧功能，术后出，凝血状况亦不受影响，并能减少输异体库血后可能引起的并发症，减轻患者的经济及精神负担。     

异位ACTH肿瘤围术期麻醉管理

目的：探讨异位促肾上腺皮质激素（ACTH）综合征安全可行麻醉方案。方法：5例患者经过术前补钾、降糖、降压准备，择期在全麻气管插管下行原位肿瘤切除术。麻药按正常剂量的1／2进行诱导，全组诱导后地塞米松10mg静注，2例切瘤后分别氢化考的松100mg静滴。间断测血气，于术日晨、术中分离瘤体、切瘤后0h、1h、5h抽静脉血测ACTH和皮质醇浓度。术后继续补钾、预防用氢化考的松。结果：2例术中血钾〈2．5mmol／L，给予静脉补钾。剥离肿瘤时，ACTH较术前升高（P〈0．01），切瘤后ACTH骤然降低，甚至低于正常（P〈0．01）。1例术后8h发生肾上腺皮质危象，测血ACTH〈2．2pmol／L，氢化考的松400mg静滴后血压、心率回升。术后24h内血钾、ACTH、皮质醇恢复正常。结论：术前补钾、降糖，改善全身状况，麻醉用药减半，术中、术后监测血钾、血糖、ACTH和皮质醇，切瘤后应用氢化考的松预防皮质醇危象，是协助患者安全度过手术的关键。     

外科危重病人术后低镁血症36例分析

对３６例外科危重病人术后低镁血症进行治疗观察。结果，３６例低镁血症病人同时合并低血钙２９例（８０．５６％）、低血磷１３例（３６．１１％）、低血钾３例（８．３３％），死亡６例（１６．６７％）。入科时全部病人Ａ－ＰＡＣＨＥⅡ评分为１２．３９±６．４６，死亡组病人病情明显重于存活组（Ｐ＜０．０１），死亡组病人血镁明显低于存活组（Ｐ＜０．０１）；全部病人治疗后与治疗前比较血镁有极显著改善（Ｐ＜０．００１）。提示外科危重病人术后低镁血症常合并其他的电解质紊乱，血镁降低程度可能与病情及预后相关，低镁血症的治疗应采取在补镁的同时补充钙、磷、钾等综合治疗措施     

急性等容血液稀释联合回收式自体输血在非停搏冠状动脉旁路移植术中的应用

①目的研究急性等容血液稀释（ANH）联合回收式自体输血疗法对非停搏冠状动脉旁路移植术（OPCAB）病人血液保护的效果。②方法40例择期行OPCAB病人，随机分成ANH联合回收式自体输血组（联合组）和回收式自体输血组（对照组），联合组病人麻醉诱导后从动脉采血（采血量8～12mL／kg），同时从静脉输入胶体液加晶体液（V：V=1：1）。两组病人用血液回收机回收的术中出血，术中或术毕将洗涤后的红细胞均回输体内。联合组在此基础上将术前采集的自体血回输体内。监测两组病人术中血流动力学变化，术前及术后24h血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（PLT），24h出血量及输异体血的量。③结果两组病人术后24hHb、Hct、PLT、出血量、术后输异体血的量比较差异有显著性（t=2．281～9．878，P〈0．05、0．01）。④结论ANH联合回收式自体输血能降低OPCAB病人异体血的输注，降低术中及术后输血量。