根治性膀胱切除术患者伴偶发前列腺癌的危险因素

目的 分析根治性膀胱切除术(RCP)患者伴偶发前列腺癌的危险因素及其临床意义。方法 回顾性分析2012年1月-2022年1月在新疆医科大学第一附属医院接受RCP治疗患者共260例的临床及病理资料,其中术后病理检出偶发前列腺癌共39例(有IPCa组),未检出偶发前列腺癌共221例(无IPCa组)。结果 偶发前列腺癌的检出率为15%。单因素logistic回归分析结果显示年龄(P<0.001)、吸烟(P<0.05)、T分期(P<0.05)、肿瘤数目(P<0.05)、是否及膀胱三角(P<0.05)、前列腺体积(P<0.05)、术前总PSA(P<0.001)为膀胱癌发生前列腺癌的影响因素;多因素logistic回归分析表明年龄(OR=1.061,95%CI:1.021～1.107,P=0.004)、吸烟(OR=2.852,95%CI:1.296～6.677,P=0.012)、是否及膀胱三角(OR=2.967,95%CI:2.365～3.657,P=0.019)、术前总PSA(OR=1.109,95%CI:1.011～1.223,P=0.030)是偶发前...     

对前列腺癌根治性治疗后生化复发的认识及对策

随着血前列腺特异性抗原（PSA）检测的广泛应用，前列腺癌的检出率及早期病变检出率显著上升，患者发病年龄趋于年轻化，越来越多局限性病变患者适合行根治性治疗：根治性前列腺切除术（RP）或放疗（RT）。美国1996年超过75％的前列腺癌患者表现为临床局限性肿瘤，因此RP及RT所占比例稳步上升，分别约占1／3。目前我国仍以RP为主。     

术前PSA速率和根治性前列腺切除术后前列腺癌死亡风险的关系

作者评价前列腺癌相关诊断信息作为判断根治性前列腺切除术后死亡风险预测指标的价值。1095例局限性前列腺癌患者入组，评价前列腺癌诊断前的PSA速率、诊断时的PSA水平、Gleason评分和肿瘤临床分期是否能帮助预测前列腺根治术后死于前列腺癌或其他原因的时间。结果发现，PSA速率＞2ng／mL／年者死于前列腺癌(P＜0．001)或其他原因(P＜0．01)的时间明显早于PSA速率＜2ng／ml／年者。     

前列腺根治性切除术后腹股沟疝

前列腺癌（prostate cancer,PCa）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺根治性切除术（radical prostatectomy,RP）是治疗局限性前列腺癌的常用方法,可分为开放性耻骨后、腹腔镜、机器人辅助腹腔镜等方法。腹股沟疝是RP术后常见并发症。随着近些年RP由传统的开放式向微创方向的转变,使其术后腹股沟疝的临床特点发生了较大变化。本文就RP术后腹股沟疝的临床研究进展作一综述。     

腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗TURP术后偶发前列腺癌的配对分析

目的探讨经尿道前列腺切除术(TURP)后偶发前列腺癌行腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)在外科手术、肿瘤学及尿控等方面的影响。方法回顾性分析自2012年1月至2017年12月北部战区总医院泌尿外科285例接受了LRP治疗的男性患者的临床资料。其中37例患者术前已接受过TURP治疗(TURP组),另外选取37例没有接受过TURP的患者与之配对(对照组)。运用相关统计学方法比较两组患者在围手术期并发症、外科手术、肿瘤及尿控等方面的差异。结果两组患者在年龄、体质指数、血清前列腺特异性抗原(PSA)水平以及术前和术后Gleason评分等方面无统计学差异。TURP组与对照组相比患者出血量较多[(555.4±238.4)vs.(237±111.3)mL,P<0.05]、手术时间较长[(256.7±65.3)vs.(215.2±62.3)min,P<0.05]、输血概率大(5.4%vs.0.0%,P<0.05)、并发症发生率较高(43.2%vs.13.5%,P<0.05)。TURP组的手术阳性切缘率与对照组相比(35.1%vs.24.3%)差异无统计学意义(P=0.353)。手术后12个月的尿控率两组相似,但在3个月时TURP组的尿控率较低(40.5%vs.70.2%)。在平均随访36.5个月后,TURP组和对照组分别有10.8%和8.1%的患者出现生化复发,差异无统计学意义。结论TURP后LRP需要更长的手术时间、失血更多、并发症发生率更高和更差的短期尿控,但两组患者远期肿瘤切除效果及远期尿控没有差异,所以TURP后行LRP的疗效是安全可靠的。     

如何定义根治性前列腺切除术后前列腺行异性抗原进展的最合适临界值？

在 2 0世纪 80～ 90年代 ,中等分化前列腺癌病例的数量和比率有所增长。这种增长被认为是由于广泛应用前列腺特异性抗原 (ＰＳＡ)进行筛查的结果。作者在以人口为基础的研究中考察这种增长。为了报告肿瘤分级的趋势 ,作者进行一项设盲的标准病理学研究 ,并回顾在ＰＳＡ应用前后 (1983～ 1984年间以及1992～ 1993年间 )诊断病例 (为分层随机样本 )的医疗记录。回顾存档的肿瘤活检标本或经尿道切除的前列腺标本以确定肿瘤的诊断以及Ｇｌｅａｓｏｎ评分。结果 :Ｇｌｅａｓｏｎ评分为 2、3和 4分的肿瘤比率减少 ,而 7、8、9和 10分的肿瘤比率未…     

根治性前列腺切除术后继续治疗时机及方法的选择

美国每年新发男性恶性肿瘤患者中几乎25％为前列腺癌（prostate cancer,PCa）[1],其中40％需要接受根治性前列腺切除术（radical prostatectom,Rp）[2]。随着前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）筛查及前列腺穿刺活检在我国的不断普及,局部早期CaP发病率迅速上升并导致RP数量的逐年上升。RP具有良好的肿瘤进展控制能力,     

耻骨后根治性前列腺切除治疗淋巴结转移前列腺癌的疗效分析

目的:探讨耻骨后根治性前列腺切除结合辅助内分泌治疗或局部外放疗治疗20例前列腺癌伴盆腔淋巴结转移的安全性和疗效。方法:术前对20例前列腺癌患者均行双侧足背淋巴管造影,对其中11例盆腔可疑淋巴结穿刺抽吸淋巴液,进行实时定量PCR(RT-PCR)检测淋巴液PSA mRNA和前列腺特异膜抗原(PSMA)mRNA的表达。20例均行耻骨后根治性前列腺切除和扩大盆腔淋巴结清扫,对其中3例切端阳性者待尿失禁控制后给予外放疗。结果:11例经RT-PCR检测淋巴结液PSA mRNA和PSMA mRNA阳性表达中均经病理证实为前列腺癌淋巴结转移。术中失血量中位数575 ml,术中输血5例。手术切缘阳性3例,漏尿和淋巴漏各2例,无尿失禁、血管损伤和直肠损伤病例。经中位数42个月随访,术后6~48个月生化复发12例,复发时间中位数12个月。术后12个月和48个月分别死亡2例。结论:术前淋巴管造影后穿刺抽吸淋巴结液,用RT-PCR方法检测淋巴液PSA mRNA和PSMA mRNA表达有助于术前确定前列腺癌盆腔淋巴结转移。采用耻骨后根治性前列腺切除和扩大淋巴结清扫结合辅助内分泌治疗,对切端阳性者给予局部外放射治疗是治疗前列腺癌伴盆腔淋巴结转移患者安全、有效的方法。但对Gleason 10分的盆腔淋巴结转移前列腺癌采用根治性前列腺切除应慎重。     

根治性前列腺切除术后患者服用西地那非治疗勃起功能障碍有效

为评价前列腺癌行根治性前列腺切除术患者服用西地那非治疗勃起功能障碍的有效性、安全性和耐受性。Pompeu AC等人进行了一项前瞻性研究。他们选取巴西8个中心的77名根治性前列腺切除术后伴中、重度ED患者。随访患者4周。并在随后的8周里于性生活开始前1h给予西地那非（初始剂量为50mg，根据反应调整为100mg或25mg），记录治疗的副作用和满意程度。     

血清PSA与前列腺癌病理分级的相关性

目的 探讨血清前列腺特异性抗原（PSA）与前列腺癌（PCa）病理组织学分级的相关性。方法前列腺手术前检测血清PSA，术后经病理检查确诊为前列腺癌患者58例。根据苏木素一伊红切片中肿瘤的组织学形态进行病理分级。采用Spearman等级相关分析PSA与前列腺癌病理分级的关系。结果血清PSA值与前列腺癌的病理分级呈正相关。结论血清PSA与前列腺癌组织学分级问的相关性可能协助判断前列腺癌分级及预后。     

根治性前列腺切除术和放射疗法治疗高危前列腺癌的研究进展

目前,临床上对高危前列腺癌(PCa)的定义尚未统一,但其中D'Amico危险分层系统更为学界所接受。其对高危PCa的定义为PSA20μg/L,Gleason评分8~10分,临床分期≥T2c。由于高危PCa在治疗后易复发和转移,因此选择合适的治疗方案成为关键。目前针对高危PCa最重要的一线治疗方法为根治性前列腺切除术(RP)或放射治疗(RT),然而其最佳治疗方案仍未达成共识。本文综述RP和RT治疗高危PCa的研究进展。     

根治性耻骨后前列腺切除术后腹股沟疝：风险因素分析

据报道根治性耻骨后前列腺切除术后腹股沟疝的发生率为7％～21％。作者分析同时行盆腔淋巴结清扫、术前合并腹股沟疝、术后吻合口狭窄、手术时间和患者年龄等因素对根治性前列腺切除术后发生腹股沟疝的影响,比较回顾性病例调查和前瞻性问卷调查腹股沟疝的发现率。     

前列腺癌局部治疗后PSA水平低的患者有必要行骨扫描吗？

前列腺癌局部治疗后何种PSA水平下建议行骨扫描存在争论。通过分析早期前列腺癌临床试验的数据，作者确定了行根治性前列腺切除术、放疗及观察等待治疗后无症状患者的不同PSA水平的骨转移发生率。该临床试验中，局限性前列腺癌患者在接受标准治疗的基础上加用安慰剂或康士得，比较其疗效。试验要求所有患者均行骨扫描，按PSA水平分组，计算不同PSA水平下骨扫描的阳性率。     

血清PSA正常的进展型前列腺癌2例报告

前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen，PSA）是仅由前列腺上皮所分泌的一种酶，已被广泛应用于前列腺癌的早期诊断、治疗后监测肿瘤的复发和进展的一个有效简便的手段。但在1996～2004年，我科在临床上遇到2例前列腺癌患者甚至到死亡，PSA值始终是正常的。现报告如下。     

开放性耻骨后顺行根治性前列腺切除术（附光盘）

与逆行方式相比,耻骨后顺行根治性前列腺切除术可降低切缘阳性的发生率,本文简要介绍耻骨后顺行根治性前列腺切除术的操作要点、技巧以及作者所探索的一些技术改进。     

根治性耻骨后前列腺切除术切缘阳性患者的PSA复发率

根治性耻骨后前列腺切除术后切缘阳性患者的治疗存在争议。目前可供选择的治疗方式包括观察、放疗和早期激素治疗。作出合理的治疗选择应基于对切缘阳性患者不采取治疗时复发风险的评估。作者回顾研究1383例迈阿密大学医学院由同一位医师完成的根治性耻骨后前列腺切除术患者病历资料。所有标本均由同一位病理医师完成病理检查。共有936例患者符合纳入标准。平均随访45．8个月（最少12个月），总的PSA生化复发率为11．5％（108／936）。     

血清PSA的影响因素

前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺上皮及尿道旁腺上皮所产生的蛋白酶，它的作用是液化精液。1980年在血中检测到了PSA．但到目前为止它进入血液循环的机制尚不清楚。1991年Stenman首次报道了血清中存在不同分子形式的PSA，游离态的PSA(fPSA)和复合态的PSA(cPSA），fPSAA是PSA的酶原形式或是PSA的部分分解产物，具有免疫活性，可用免疫法测出。     

前列腺癌患者对阴茎康复的态度及影响因素分析

目的:探讨前列腺癌患者对于阴茎康复的态度以及哪些因素会影响前列腺癌患者行阴茎康复。方法:回顾性分析2017年1～6月接受根治性前列腺切除术的79例患者,术前对这些患者行IIEF-5问卷调查,以了解这些患者术前一般情况以及对于阴茎康复的接受态度,并在随访中对患者是否进行阴茎康复进行随访。对于无意愿进行阴茎康复以及随访中未进行阴茎康复的患者,对其拒绝阴茎康复的原因予以分析。结果:56例患者(70.9%)表示术后愿意进行阴茎康复,23例(29.1%)表示术后不愿意进行阴茎康复。通过分析发现年龄(P=0.023)、收入水平(P=0.040)、肿瘤分期(P=0.044)、术前性活跃状态(P=0.004)影响患者行阴茎康复的态度。愿意进行阴茎康复组IIEF-5评分明显高于不愿意进行阴茎康复组[(14.75±0.88)分vs(8.48±1.16)分,P=0.000 2]。术后随访过程中,29例患者(36.7%)购买负压勃起装置,50例患者(63.3%)未购买负压勃起装置。收入水平(P0.01)、肿瘤分期(P=0.004)、是否进行雄激素剥夺治疗(P=0.039)影响患者实际进行阴茎康复与否。加强阴茎康复宣教,可使得因担心同肿瘤治疗相违背而不愿进行阴茎康复的患者比例显著下降(下降45%),而因年龄以及肿瘤分期因素原因导致拒绝阴茎康复的患者比例也在一定程度上下降(分别下降了25%和20%)。治疗费用是导致多数患者拒绝阴茎康复的重要原因。结论:对于前列腺癌患者而言,肿瘤分期以及收入水平能够影响患者是否进行阴茎康复。充分的阴茎康复宣教以及康复费用的降低对于推广阴茎康复进而降低前列腺癌患者术后阴茎萎缩发生率是极为重要的。     

根治性前列腺切除术后PSA倍增时间作为补救性放疗效果的预后指标

目前对前列腺癌根治术后PSA升高的处理仍存有争议。补救性放射治疗（SRT）由于副作用相对较小而通常被采用。作者报告了对接受补救性放疗的单一中心的患者进行回顾性分析结果。