1例皮氏罗尔斯顿菌致慢性肾功能衰竭尿毒症期透析患者导管相关性感染的临床特征及其治疗与原因分析

目的:分析皮氏罗尔斯顿菌致慢性肾功能衰竭尿毒症期透析患者导管相关性感染的临床特征与原因及其临床治疗.方法:针对1例皮氏罗尔斯顿菌引起的透析患者导管相关性感染,分析其易感因素、透析状态、抗菌药物使用、导管处理等方面,并采集血样分析对症治疗.结果:皮氏罗尔斯顿感染在长期透析的老年患者中较为常见,其他部位感染这为少见,但发生导管相关性血流感染可能与医院感染有关;采用常用抗菌药物治疗均能有效的清除病原菌.结论:皮氏罗尔斯顿菌所致导管相关性菌血症在透析患者中较为常见,目标治疗应选用第3代或第4代头孢菌素和氟喹诺酮类抗菌药物,其对氨基糖苷类、氨曲南、第1代或第2代头孢菌素和β-内酰胺类抗菌药物的耐药率较高,临床治疗时应采用敏感率高的抗菌药物与肝素钠封管.     

1例皮氏罗尔斯顿菌致慢性肾功能衰竭尿毒症期透析患者导管相关性感染的临床特征及其治疗与原因分析

目的:分析皮氏罗尔斯顿菌致慢性肾功能衰竭尿毒症期透析患者导管相关性感染的临床特征与原因及其临床治疗.方法:针对1例皮氏罗尔斯顿菌引起的透析患者导管相关性感染,分析其易感因素、透析状态、抗菌药物使用、导管处理等方面,并采集血样分析对症治疗.结果:皮氏罗尔斯顿感染在长期透析的老年患者中较为常见,其他部位感染这为少见,但发生导管相关性血流感染可能与医院感染有关;采用常用抗菌药物治疗均能有效的清除病原菌.结论:皮氏罗尔斯顿菌所致导管相关性菌血症在透析患者中较为常见,目标治疗应选用第3代或第4代头孢菌素和氟喹诺酮类抗菌药物,其对氨基糖苷类、氨曲南、第1代或第2代头孢菌素和β-内酰胺类抗菌药物的耐药率较高,临床治疗时应采用敏感率高的抗菌药物与肝素钠封管.     

临床药师参与1例血液透析导管相关性感染患者的药学监护

目的探讨维持性血液透析患者并发导管相关性感染实施药学监护的意义。方法分析1例血液透析患者长期导管并发感染皮氏罗尔斯顿菌的临床特点、全程静脉用药、局部封管治疗经过及疗效。结果本次药学监护取得了明显效果,提高了药物治疗水平。结论临床药师通过对血液透析患者并发导管相关性感染实施药学监护,协助临床医师为患者制定合理的治疗方案,确保患者获得安全、有效的治疗。     

人工髋关节置换术后深部感染的治疗分析

目的总结分析人工髋关节置换术后深部感染的治疗及治疗效果。方法自1999年4月起共治疗13例人工髋关节置换术后深部感染,包括5例人工股骨头置换和8例人工全髋关节置换术后感染,从人工关节置换到确诊深部感染的时间为15d～5年7月,Harris评分30～77分,平均54.7分。5例保守治疗,3例保留原关节假体清创,4例Ⅰ期翻修,1例Ⅱ期翻修。结果2例保守治疗2和4周后转为Ⅰ期翻修,1例Ⅰ期翻修术后局部疼痛症状仍明显,1例翻修Ⅱ次后放弃治疗。5例次翻修时使用抗生素复合骨水泥固定假体。11例感染清除,清除率84.6%;Harris评分25～95分,平均82.5分。结论人工髋关节置换术后深部感染的治疗方法较多,但清除困难。治疗的关键就在于预防深部感染的发生。     

不同手术时机行关节置换术对老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能的影响

目的探讨不同手术时机行全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者对术后髋关节功能的影响。方法回顾性分析随访资料完整的全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者90例,将其分为急诊手术组和延期手术组各45例,统计不同手术时机对手术时间、术中出血量、术后引流量、术后早期并发症及髋关节功能恢复的影响。结果延期手术组的手术时间、术中出血量、术后引流量分别为（3．8±1．0）h、（317．3±33．8）ml、（493．8±65．7）ml,急诊手术组分别为（2．1±0．4）h、（184．5±24．2）m1、（287．3±43．6）ml,两组差异有统计学意义（t=2．37、15．38、22．73,均P〈0．05）。术后1个月,急诊手术组髋关节功能Harris评分（62．8±14．2）分,与延期手术组的（43．1±11．8）分差异有统计学意义（t=2．76,P〈0．05）;两组术后并发症发生率、术后3个月髋关节功能Harris评分差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论急诊手术治疗老年人股骨颈骨折能有效缩短手术时间,降低术中出血量及术后引流量,更有利于患者早期髋关节功能的恢复,可以更早减轻疾病给患者所带来的痛苦,但对最终髋关节的功能并无影响。     

人工股骨头置换术后髋部疼痛的临床分析

目的 探讨人工股骨头置换术后髋部疼痛发生原因及预防办法。方法 对人工股骨头置换术资料齐全的200例患者进行了随访分析。结果 30例出现不同程度疼痛，原因髋臼软骨磨损14例、假体无菌性松动8例、术后亚急性或慢性感染3例、股骨矩保留不当3例、原因未明确2例。结论 人工股骨头置换术髋部疼痛发生率较高，与多种原因有关。     

83例全髋关节置换术后留置尿管不同拔管方法的比较

由于手术需要,全髋关节置换术前常需留置导尿,而术后拔尿管由于患者依赖心理、体位、活动差等原因易引起第一次排尿困难和尿潴留.同时,留置尿管也是院内感染的主要危险因素,它会刺激尿道及膀胱黏膜,削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,也影响了膀胱对细菌的冲刷作用,致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖而引起感染[1].在我国医院内尿路感染的发生率约95%与导尿或尿路器械操作密切相关[2].为减轻患者疼痛、降低感染发生,促进患者第1次排尿顺利,避免再次导尿,针对全髋关节置换术后患者留置导尿管的不同拔管方法进行比较,现介绍如下.     

关节置换术后感染的治疗

膝和髋关节置换术后2年内感染风险最高.感染的主要致病菌为G+球菌,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常见;诊断时应正确获取标本,关注ESR、CRP、影像学等实验室指标;临床治疗时常用二期假体置换术并用抗生素治疗6～8周;在抗生素治疗过程中,临床药师发挥专业优势,根据患者的年龄、肝肾功能、感染的致病菌选择合理的抗生素,为患者提供个体化的治疗方案,并在患者出院时做好用药教育,提高患者用药的依从性,从而取得良好的治疗效果.     

后关节囊拉花后重建对防止骨质疏松患者全髋关节置换术后脱位的作用

目的 探讨髋关节后方关节囊拉花(pie-crusting)后经骨隧道重建对防止骨质疏松患者全髋关节置换术后假体髋关节后脱位的作用。方法 回顾性分析经后外侧入路行初次全髋关节置换术且合并骨质疏松的患者531例。A组201例:不保留后方关节囊,B组174例:保留后方关节囊,后方关节囊经大转子骨隧道重建。C组156例:保留后方关节囊,后方关节囊拉花后经大转子骨隧道重建。比较三组患者术后假体髋关节的脱位率。结果 三组患者中共12例(2.26%)患者发生脱位,均为后脱位。其中A组、B组、C组术后的脱位例分别是:9例(4.48%)、3例(1.72%)、0(0%)例,且C组术后脱位率与其它两组比较均明显低于A组和B组(P＜0.05)。结论 后方关节囊拉花后经大转子骨隧道重建有助于恢复髋关节软组织平衡,减少术后引起大转子撕脱性骨折而导致缝合失败的机会,对防止骨质疏松患者全髋置换术后假体后脱位有积极的作用。     

全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位并股骨头缺血性无菌性坏死临床观察

目的：探讨全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位并股骨头缺血性无菌性坏死的临床效果。方法选取16例先天性髋关节脱位并股骨头缺血性无菌性坏死患者,其中双侧髋关节病变10例,单侧病变6例,对26个病变部位进行全髋关节置换术（ THA）治疗,随访观察手术效果。结果手术均成功,术后未出现骨折及血管、神经、肌肉的损伤,患者出院后关节活动功能恢复达到预期目标,行走不受限,基本恢复了日常生活。肢体长度延长3～5 cm,平均3．4 cm。 Harris评分由术前36．2分恢复至术后90．1分。结论对于先天性髋关节脱位并股骨头缺血性无菌性坏死患者,全髋关节置换术是较好的手术治疗方法。     

颈淋巴清扫术后负压引流管最佳拔除时机的临床分析

目的分析颈淋巴清扫术后拔除负压引流管的时机选择。方法将107例行颈淋巴清扫手术术后放置负压引流管的患者随机分为两组,55例患者(Ⅰ组)术后引流量小于50 mL时即拔除负压引流管,其余52例患者(Ⅱ组)引流量小于25 mL时拔除,比较两组患者拔管后颈部出现血肿、积液的发生率、两组患者置管时间及平均总引流量之间有无统计学意义。结果Ⅰ组2例患者拔除引流管后颈部出现血肿、积液,发生率为3.6%,Ⅱ组也有2名患者拔管后发生血肿,发生率为3.8%;Ⅰ组平均总引流量378 mL,Ⅱ组平均总引流量为402 mL;Ⅰ组平均置管时间为3.1 d,Ⅱ组平均为4.8 d。结论颈淋巴清扫术后放置负压引流管,在引流量小于50 mL即可达到最有效地引流目的,同时可避免因放置引流管时间过长所引起的伤口感染等并发症出现。     

乳癌改良根治术后两种负压引流效果的分析

目的 观察乳癌改良根治术后两种负压引流的效果。方法 乳癌改良根治术后单管负压引流组与双管负压引流组对比。结果 两组术后平均引流量与皮下积液例数经χ^2检验，差异无显著意义（P〉0．05）。结论 乳癌改良根治术后两种负压引流的效果相同，单管负压引流适用于手术刀游离，双管负压引流适用于高频电刀游离。     

全髋关节置换术后患者功能锻炼状况与分析

目的了解全髋关节置换术（THA）患者住院期间的功能锻炼的状况。方法采用自行设计的THA患者功能锻炼结构观察提纲,观察并收集71例（91个髋关节）接受THA患者的相关的资料。结果术后前3d,22．5％的患者没有进行锻炼;术后14d内做持续性被动运动（CPM）,进行髋关节练习的患者分别占71．8％和81．7％,做肌肉静力性收缩、直腿抬高的患者分别占40．8％和81．7％,以上4项锻炼开始时间较晚,锻炼的方法也不规范,坚持时间较短;[单髋置换与双髋置换患者下地行走路练习的开始时间分别为术后（6．51±2．90）d和（10．30±3．21）d,在功能锻炼功程中,CPM由护士协助进行,其他锻炼主要由患者家属及护工协助进行]。结论THA患者住院期间实际进行锻炼的人数、次数、时间与方法不尽相同,护理人员应该进一步探讨如何保证患者进行切切实实有效的康复锻炼,以进一步提高患者的康复锻炼效果。     

老年全髋关节置换术后认知功能障碍的危险因素及列线图预测模型构建

目的 通过分析老年全髋关节置换术后认知功能障碍(POCD)发生的相关危险因素,建立并评估个体化预测老年全髋关节置换术后POCD发生风险的列线图模型.方法 选取2017年5月至2019年12月郑州大学附属郑州中心医院收治的行全髋关节置换术的老年病人180例作为研究对象,并根据病人术后是否发生POCD将研究对象分为POCD...     

不同时相应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病的临床分析

目的观察不同时相应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法选择100例COPD患者．随机分为例数相等的夜间组与白昼组,两组均给予基础治疗,夜间组于夜间加用无创呼吸机进行治疗,白昼组则在白天进行,对两组治疗前后呼吸困难症状评分、肺功能、C-反应蛋白（CRP）及脑钠肽（BNP）水平进行比较及统计学分析。结果夜间组及白昼组治疗后肺功能改善差异无统计学意义（P〉0．05）;呼吸困难症状评分、CRP及BNP水平改善值差异有统计学意义（P〈0．05）。结论夜间应用无创呼吸机治疗COPD,更有助于减少COPD急性发作的次数,从而改善患者的生活质量。     

外科手术患者术后不同镇痛方式血清细胞因子水平变化分析及临床评价

目的 观察普外科手术患者术后不同镇痛方式对血清相关细胞因子的影响,并提出优选的术后镇痛方法。 方法 采用随机数字表法将30例腹部手术患者均分为两组:A组患者术后采用静脉自控镇痛;B组采用镇痛泵进行硬膜外自控镇痛。血清前炎性细胞因子IL-6、IL-8和TNF-α水平测定均采用放射免疫分析法。手术麻醉均采用全麻气管插管加硬膜外麻醉方式。 结果 两组术后镇痛方式患者的血清前炎性细胞因子IL-6、IL-8和TNF-α水平自术后6 h始[A组:(85.03±8.77)pg·mL－1,(12.01±7.23)ng·mL－1,(17.45±7.51)ng·mL－1;B组:(62.10±6.97)pg·mL－1,(8.57±3.01)ng·mL－1,(9.59±4.78)ng·mL－1]升高(t值分别为-6.425,-4.886,-7.102,均P<0.05),峰值均位于24 h[A组:(78.31±7.98)pg·mL－1,(15.17±7.87)ng·mL－1,(20.21±12.23)ng·mL－1;B组:(65.35±4.03)pg·mL－1,(9.41±4.18)ng·mL－1,(12.34±7.92)ng·mL－1],而A组患者均高于B组患者(t值分别为6.481,4.197,6.218,均P<0.05),48 h水平恢复速率B组优于A组(t值分别为9.290,2.612,2.791,均P<0.05)。IFN-γ自术后6 h始下降[A组:(9.01±2.04)μg·mL－1,B组:(12.01±5.04)μg·mL－1,t=-4.098,P<0.05],谷值同位于前炎性细胞因子的时间段(24 h),而A组患者均低于B组患者[A组:(7.52±2.68)μg·mL－1,B组:(11.47±4.87)μg·mL－1,t=-2.092,P<0.05],48h水平恢复速率B组也优于A组(t=-6.284,P<0.05)。自各时点VAS评分结果看,两组术后VAS评分高峰位于6 h处,24 h后下降,6 h和24 h两组VAS评分B组低于A组[A组:(3.72±1.43)分,(3.52±1.29)分,B组:(2.61±0.98)分,(2.21±0.98)分,t=4.293,5.972,均P<0.05]。48 h两组之间差异无统计学意义[A组:(1.17±0.98)分,B组:(1.08±0.95)分,t=-0.838,P>0.05]。两组VAS评分均低于术毕组(均P<0.05)。 结论 两组术后镇痛方式患者都发生不同程度的应激反应,但总体衡量硬膜外自控镇痛优于静脉自控镇痛。