国产雷帕霉素洗脱支架治疗走过心绞痛的临床体会

目的：研究分析国产雷帕霉素洗脱支架治疗走过心绞痛的临床治疗效果.方法：选取收治的60例走过心绞痛患者,将其随机分为两组,对照组患者接受进口雷帕霉素药物洗脱支架治疗,治疗组患者采用国产雷帕霉素洗脱支架治疗,对比两组患者的住院期间以及随访5个月患者的心脏不良事件发生情况.结果：随访6个月,两组患者不良心脏事件发生率对比无明显显著,对比无统计学意义（P〉0.05）.结论：采用国产雷帕霉素洗脱支架治疗走过心绞痛,安全可靠,减少不良反应发生,可有效改善患者生命质量.     

雷帕霉素洗脱支架与裸支架治疗冠心病弥漫性长病变的疗效比较

目的：比较雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病弥漫性长病变的临床疗效.方法：本文按照贯序法将64例冠心病弥漫性长病变患者随机分为观察组和对照组,其中观察组采用雷帕霉素洗脱支架治疗冠心病弥漫性长病变,并与采用金属裸支架治疗的对照组进行对比分析.结果：采用雷帕霉素沈脱支架治疗观察组患者的支架内径明显减小,长度明显增长,支架扩张最大压力明显增高,主要不良心脏事件和再狭窄的发生率明显降低,且差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论：雷帕霉素洗脱支架在治疗冠心病弥漫性长病变方面较金属裸支架具有更好的临床疗效.     

国产雷帕霉素药物涂层支架治疗冠脉前降支长病变42例分析

目的评价国产雷帕霉素药物涂层支架（爱克赛尔支架EXCEL,山东吉威公司）治疗冠状动脉前降支长病变的长期临床疗效。方法前降支长病变（病变长度≥20mm）患者42例置入EXCEL支架52个,病变长度20-46mm,平均（21．2±4．6）mm,术前病变狭窄程度（85．9±7．5）％：血管直径（3．0±0．75）mm。其中前降支病变〉30mm10例置入2个支架重叠,1个长支架覆盖病变32例。结果42例均手术成功,术后造影病变残余狭窄（3．8±2．5）％,支架覆盖病变完全,支架近、远端无夹层,血流TIMI 3级。随访12个月,心绞痛消失39例,术后9～12个月复查冠状动脉造影,无血管再狭窄发生。结论国产EXCEL雷帕霉素药物涂层支架治疗前降支长病变是安全有效的方法。     

国产药物洗脱支架治疗冠脉复杂病变的临床疗效

目的 探讨国产药物洗脱支架在冠心病复杂病变中应用的安全性及临床疗效.方法 将215例冠心病患者分为两组：A组（置入1至2枚支架）和B组（置入3枚以上支架）,术后随访12个月支架内再狭窄率（ISR）及主要心脏不良事件（MACE）包括心性死亡、急性心肌梗死和靶病变再次血运重建的发生率.结果 两组支架内再狭窄率及主要心血管事件发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论多枚国产药物洗脱支架在冠心病患者中应用安全有效.     

国产药物洗脱支架治疗冠心病合并糖尿病的临床分析

目的评价国产药物洗脱支架（PARTNER）治疗冠心痛合并糖尿病患者的安全性和可行性。方法75例冠心病合并2型糖尿病患者置入PARTNER支架,术后对患者进行随访,观察有无胸痛复发,心电图改变及重要心血管不良事件的发生。结果75例患者共置入PARTNER支架129枚,手术即刻成功率100％。对患者随诊9个月～12个月,不良事件发生率8％,其中急性心肌梗死2例（1例死亡）,支架内再狭窄4例。结论PARTNER置入即刻成功率高,能有效预防术后。冠心病合并糖尿病患者应用国产药物洗脱支架置八即刻成功率高。近期疗效满意。     

天然药物化学史话:雷帕霉素

天然产物化学研究在药物研发中起着非常重要的作用。微生物是新药的主要来源之一,雷帕霉素就是一种从来自复活节岛土壤微生物中得到的化合物,它的发现引领了一系列免疫与抗癌药物的问世。科学家对雷帕霉素作用靶点的研究已取得了"诺贝尔奖级别"的成果。对雷帕霉素的研发历程进行回顾,期望能够为今后相关研究提供思路与启示。     

药物洗脱支架载药概述

主要对药物洗脱支架载药方面的国内外研究进行文献整理和分析。近年来,冠心病发病率呈逐年上升趋势。冠心病介入治疗经历了经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、裸金属支架(BMS)和药物洗脱支架(Drug eluting stent,DES)3个阶段。较之裸支架,目前使用的雷帕霉素和紫杉醇洗脱支架系统在一定程度上降低了再狭窄率;但是,抗增生药物可延迟血管内皮化,导致晚期支架内血栓的形成。探讨了雷帕霉素及其衍生物(他克莫司、依维莫司、佐他莫司、Mytrolimus)、紫杉醇等抗增生药物的优缺点和中药(川芎嗪、大黄素、姜黄素、雷公藤内酯醇、葛根素等)血管支架的潜在价值,以期为研发新型的药物洗脱支架提供参考。认为具有多靶点、多途径调节作用的心脑血管中药成分或将成为新一代支架载药研究热点,紧密结合材料学,中医药在防治血管再狭窄方面将取得更大突破。     

雷帕霉素缓释涂层支架在模拟心脏泵血状态下的体外释药研究

 目的利用体外模拟血循环装置,评价自制雷帕霉素乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)涂层支架的体外药物释放规律,探讨释药机制,为涂层支架的应用提供药动学参数。方法以316L不锈钢为支架,采用高压多层电喷技术制备含雷帕霉素的PL-GA涂层。采用自制体外模拟循环装置,定时取样,RP-HPLC检测残留于支架的药物,评价流体循环冲刷状态下雷帕霉素涂层支架的药物释放度。结果自制雷帕霉素PLGA涂层支架的涂层厚度平均为5～10μm,雷帕霉素的平均含量为14.39μg。在模拟流体循环冲刷状态下,雷帕霉素涂层支架的体外药物释放呈先快后慢的趋势,12和30d药物累积释放百分率分别为(58.48±5.67)%和(60.66±5.75)%,释药机制以溶蚀为主。结论体外模拟血循环装置适于药物涂层支架体外释药的研究;自制雷帕霉素PLGA涂层支架的体外释药符合内皮细胞增殖规律,与动物体内疗效一致。     

冠心病患者Cypher支架与Partner支架置入术前后CRP水平的变化

目的探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）置入国产雷帕霉素支架（Partner,乐普）与进口雷帕霉素支架Cypher术前术后血清C反应蛋白（CRP）水平的改变及临床意义。方法92例临床表现为胸闷胸痛且经冠脉造影检查确诊为冠状动脉粥样硬化狭窄程度≥70%的患者,分为Partner组和Cypher组。所有患者在术前及术后48h、72h、2周测定CRP,并临床随访造影及主要心血管事件8个月。结果两组血清CRP水平48h均较术前增高（P〈0.05）,支架术后72hCRP持续升高的患者在随访中发生心血管事件风险增加,2周后CRP已下降,两组之间比较无统计学意义。Partner组48例患者共置入支架52枚,术后TIMI血流3级48例,成功率100%;44例接收随访,随访时间8个月,3例仍有心绞痛症状,无支架内再狭窄及心血管事件等发生。Cypher组44例患者共置入支架48枚,术后TIMI血流3级44例,临床成功率100%;40例接受随访,随访时间8个月,2例仍有心绞痛症状,无支架内再狭窄及心血管事件等发生。结论Partner支架和Cypher支架引起炎症介质CRP水平变化无统计学差异,国产Partner支架在冠心病患者中应用与Cypher支架近期具有一致的安全性和有效性。     

急性心肌梗死26例急诊PCI术护理体会

目的探讨急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术(PC I)的护理。方法患者均采用PC I使急性坏死受损心肌血运重建,并给予积极的术前、术中、术后全程全方位护理。结果 26例患者急诊PC I术后血运重建全部成功,无严重并发症发生。结论急性心肌梗死患者越早治疗,损伤的心肌恢复越好;术中护理配合得当,可提高PC I术的成功率。     

药物洗脱支架植入后冠状动脉支架内再狭窄的相关因素分析以及相应防治措施

目的对冠状动脉支架植入术(PCI)后行冠脉造影复查的患者进行回顾性分析,探讨导致支架内再狭窄(ISR)的相关因素。方法收集接受PCI并进行冠脉造影复查的冠心病患者50例(包括再发心绞痛),将其分为ISR组4例及非ISR组46例,分析可能导致ISR的可能性因素。结果通过对可能与ISR相关的因素进行多因素Logistic回归分析显示,ISR的危险因素包括吸烟、高血压、2型糖尿病、脂蛋白a、血尿酸、纤维蛋白原及病变参照直径3mm、靶病变长度、靶血管植入支架1枚。结论吸烟、高血压、2型糖尿病、脂蛋白a、血尿酸、纤维蛋白原及病变参照直径、靶病变长度、靶血管植入支架1枚可以独立预测ISR发生的危险因素。     

紫杉醇药物洗脱支架在冠心病介入治疗中的研究进展

1929年德国医生福斯曼独创了心脏导管检查技术,从而奠定了心血管疾病介入治疗的基础.随着心脏导管检查技术的不断发展、成熟,1977年Gruentzing Myler和Hann在Sanfrancisco进行了首例人体经皮冠脉成形术（PTCA）,至20世纪90年代冠脉支架已经被广泛应用于临床心血管疾病的治疗.     

银杏内酯B药物洗脱支架抗血栓实验研究

目的观察银杏内酯B药物洗脱支架在体内外模型中的抗血栓作用。方法 1体外抗凝血试验检测:抽取健康成人全血,迅速置于含有2 ml枸橼酸钠抗凝剂的抗凝管中,然后倒入带有PLA-银杏内酯B的316L不锈钢槽与不带有PLA-银杏内酯B的不锈钢槽底部作用2 h,检测凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT);每组重复3次。2动静脉分流模型:健康广西巴马小香猪1只制作猪动静脉分流模型,分为银杏内酯B药物支架与316裸金属支架2组,采取相应干预;每组重复3个样本,电子放大镜下观察支架表面血栓形成的情况。3高负荷血栓模型:健康广西巴马小香猪2只制备高负荷血栓模型,分为银杏内酯B药物支架与316裸金属支架2组,采取相应干预;每组重复3个样本,观察2组支架形成支架内血栓的时间。结果 1体外抗凝血试验结果显示,银杏内酯B涂层组APTT时间、TT时间较316L不锈钢组明显延长。2动静脉分流模型研究结果显示,银杏内酯B药物洗脱支架血栓重量较316L裸金属支架支架血栓重量少。3高负荷血栓模型研究结果显示,银杏内酯B药物洗脱支架平均在(140.7±12.3)s形成支架内血栓,而对应316L裸支架平均在(52.7±6.0)s形成支架内血栓,差异有统计学意义(P0.05)。结论银杏内酯B药物洗脱支架具有良好的抗血栓作用,有望成为药物洗脱支架的涂层药物。     

血管内超声辅助雷帕霉素药物涂层双支架治疗真性冠状动脉分叉病变的临床价值

目的研究血管内超声辅助雷帕霉素药物涂层双支架治疗真性冠状动脉分叉病变的临床价值。方法选择进行雷帕霉素药物涂层双支架治疗的110例真性冠状动脉分叉病变患者为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组55例,2组患者均行雷帕霉素药物涂层双支架治疗,试验组采用血管内超声显像辅助治疗,对照组采用冠状动脉造影辅助治疗。结果试验组患者主支和分支近端和远端MLD、MLA、RVD、置入支架长度和直径显著高于对照组(P均0.05)。2组患者主支血管和分支血管即刻手术成功率比较差异无统计学意义(P均0.05);试验组患者靶病变血运重建、支架内血栓、不良心血管事件的发生率明显低于对照组(P均0.05)。结论血管内超声辅助雷帕霉素药物涂层双支架治疗真性冠状动脉分叉病变能够更有效指导支架置入,具有较低的不良心脏事件发生率,可减少靶病变血运重建和支架内血栓发生,临床治疗效果显著,具有较高临床推广价值。     

糖尿病患者药物洗脱支架植入术后冠脉再狭窄的因素分析

目的分析影响糖尿病患者支架植入术后冠脉内再狭窄的因素。方法回顾性分析75例植入雷帕霉素洗脱支架的糖尿病患者,根据术后6个月造影结果,分析冠脉内再狭窄的预测因素。结果 1 9例患者（2 5.3%）出现冠脉内再狭窄,5 6例患者（74.7%）未出现冠脉内再狭窄。多因素回归分析显示,可以预测糖尿病患者冠脉内再狭窄的因素有：当前吸烟（OR=1.931,95%CI=1.01-4.85,P=0.031）,C反应蛋白浓度（OR=1.05,95%CI=1.02-1.08,P=0.041）,支架长度（OR=1.07,95%CI=1.03-1.21,P=0.040）,术前参考血管直径（OR=0.55,95%CI=0.13-0.95,P=0.041）,术后最小管腔直径（OR=0.445,95%CI=0.059-0.81,P=0.037）。结论较小基础管腔直径、术后较小管腔直径、较长支架长度、当前吸烟及高C反应蛋白浓度是糖尿病患者植入药物洗脱支架后再狭窄的重要预测因素。     

急诊PCI术后无复流对左室功能的影响

目的研究急诊经皮冠状动脉介入（PCI）时无复流对左室功能的影响。方法将62例急性心肌梗死（AMI）行急诊PCI的患者分成无复流组和血流正常组,于术后24h、术后4周测定血浆脑利钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）,术后4周行6min步行试验,评估无复流现象对左室功能的影响。结果血流正常组在术后24h及4周BNP值较无复流组显著降低LP〈0．05）,LVEF、6min步行距离较无复流组显著增加（P〈0．05）。结论急诊PCI术后无复流患者左室功能低下,提示预后不良。     

新型急诊绿色通道模式对急性心肌梗死患者行直接PCI术疗效的影响

目的观察急性心肌梗死患者采用新型急诊绿色通道模式行急诊冠脉介入术（PCI）对平均就诊-球囊扩张时间及其预后的影响。方法所有患者均有持续性缺血性胸痛（〉30min）的临床病史,发作时心电图有ST段持续性抬高,在发病12h内行急诊PCI术。对照组采用急诊-病房-导管室的模式,即患者经急诊室送入病房,由病房内科医师依据患者的临床症状及心电图检查确诊急性ST段抬高性心肌梗死后,联系导管室医师行急诊PCI术;绿色通道组采用急诊-导管室模式,由专门培训的急诊科医师接患者,在途中联系导管室值班医师,要求导管室医师在20min内即到达导管室行急诊PCI术。观察两组患者平均就诊-球囊扩张时间有无差异及术后6个月心脏不良事件的发生情况其对预后的影响。结果两组患者平均“就诊-球囊扩张时间”绿色通道组为93min,对照组为136min,两组比较有统计学意义（P〈0．05）;两组患者6个月随访心脏不良事件的发生情况相比有统计学意义（P〈0．05）。结论采用新型绿色通道模式,明显缩短平均就诊-球囊扩张时间,并可以减少心脏不良事件的发生,改善患者的预后。     

药物洗脱支架介入治疗对冠心病患者证型的影响研究

目的 :探讨药物洗脱支架介入治疗对冠心病患者证型的影响。方法 :随机选取我院收治的88例冠心病患者,给予患者药物洗脱支架介入治疗,然后对其介入术前、术后1 d、1周、1个月的证型分布情况进行统计分析。结果:88例患者术后1个月的标实证中血瘀证比例与术前、术后1 d、1周之间的差异均有统计学意义(P0.05),但术后1 d、1周之间的差异无统计学意义(P0.05);术前、术后1 d、1周、1个月的气滞证比例之间的差异有统计学意义(P0.05),但痰浊证比例之间的差异无统计学意义(P0.05)。术前、术后1 d、1周、1个月的本虚证中气虚证、阳虚证、阴虚证比例之间的差异无统计学意义(P0.05)。结论:药物洗脱支架介入治疗能够显著改善气滞证和血瘀证冠心病患者症状。     

急性心肌梗死直接PCI术中再灌注心律失常的临床特点分析

目的:研究急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术(直接PCI)中出现的再灌注心律失常的临床特点。方法:回顾性分析我院心内科2007年10月～2011年12月收住的291例行直接PCI的急性心肌梗死患者的临床资料,观察分析再灌注心律失常的发作种类、再灌注心律失常与发病至冠脉再通时间及心肌梗死部位的关系。结果:急性心肌梗死后再灌注心律失常发生率为71.47%。前降支、右冠状动脉闭塞再灌注心律失常发生率高。AMI后6h内开通冠状动脉者再灌注心律失常发生率显著高于6～12h开通者(P<0.05)。结论:再灌注心律失常是急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术的常见并发症,尤其是再灌注早期更易发生。快速型再灌注心律失常主要发生于前降支闭塞患者,缓慢型再灌注心律失常主要发生于右冠状动脉闭塞患者。     

冠状动脉内溶栓联合 PCI 治疗对急性心肌梗死患者的影响

〔摘 要〕 目的：观察冠状动脉内溶栓联合经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对急性心肌梗死（AMI）患者血清小分子核糖 核酸（miRNA）序列与临床指标的影响。 方法：选取 2020 年 1 月至 2023 年 1 月鹤壁市人民医院收治的 74 例 AMI 患者资料, 根据治疗方案不同分为对照组和观察组,各 37 例。对照组单用 PCI 治疗,观察组采用冠状动脉内溶栓联合 PCI 治疗。比较 两组患者治疗前后血流分级情况、血清 miRNA 序列、心功能指标以及不良反应发生情况。 结果：治疗后,观察组患者急性 心肌梗死溶栓评分（TIMI）血流分级优于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后,观察组患者 miRNA–210、 miRNA–146a 均低于对照组,miRNA–214、miRNA–155 均高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后,观察组 患者左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）均低于对照组,左心室射血分数（LVEF） 水平高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论：冠状动脉内溶栓联合 PCI 治疗 AMI 能够进一步调节 miRNA 序列水平,改善患者血流分级及心功能。