MSCTA在活体肾移植供肾切除术前的应用

目的  探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在活体肾移植供肾切除术前的应用价值。方法  采用西门子公司双源CT设备对40例受检者行MSCTA检查,评估肾脏血管解剖及变异情况。结果  40例80个肾脏中,MSCTA显示64个肾脏由单支动脉供血、67个肾脏由单支静脉引流、16个肾脏存在副肾动脉、11支主肾动脉存在过早分支、1例左肾上段动脉起始部局限性狭窄、1例肠系膜上动脉起始部局限性狭窄、1例左肾静脉中段见一血管袢。40例受检者中22例行供肾摘除术,术中所见供肾血管情况与MSCTA术前评估结果一致。结论  MSCTA可准确显示受检者肾脏血管情况,可作为活体肾移植供肾术前血管评估的首选检查方法。     

64层螺旋CT肾血管成像在肾移植活体供肾中的临床应用

目的 探讨64层螺旋CT肾血管成像(CTRA)对肾移植活体供肾的临床应用价值.方法 对30例活体供肾者的64层螺旋CT肾血管成像资料进行回顾性分析,并与肾移植取.肾手术及DSA相对照.结果 30例CTRA均清晰显示肾动脉1～4级分支,副肾动脉者13例,发生率43%,肾门前动脉分支者6例,发生率20%,肾静脉多支者3例,发生率10%,多重肾动脉并多发狭窄1例,CTRA对肾血管评估结果与取肾术中所见及DSA结果一致,敏感性及准确性为100%.结论 64层螺旋CT肾血管成像是肾移植术前评价活体供肾血管的无创、安全、经济、有效的检查方法.     

亲属活体供肾切取术式选择探讨

目的 探讨亲属活体供肾切取术式选择的策略及不同术式的临床效果.方法 回顾总结我院2004年1月至2007年6月119例亲属供肾切取的4种术式:(1)经腹部开放手术22例;(2)经腹膜后隙腹腔镜下切肾21例;(3)经腹手助式腹腔镜下切肾13例;(4)经腰部腹膜后隙开放手术切肾63例.比较开放手术与腹腔镜手术手取肾的手术时间、供肾热缺血时间、供肾动静脉长度、供肾移植后3 d内血肌酐的下降速度、供者术后平均住院日及住院费、供者术后并发症.结果 开放手术比腔镜手术组:手术时间短(P=0.0033)、供肾热缺血时间短(P=0.0001);供者术后住院时间长(P=0.0000) 住院费用多(P=0.0000);受者术后3 d血肌酐下降速度快(P=0.0001);供肾血管长(左P=0.0000,右P=0.0001).并发症:腔镜组:皮下气肿1例、DGF2例、术中腰静脉大出血改开放手术2例,开放组术后继发肾上腺大出血再手术1例.两组无移植肾丢失及供者生存意外发生.结论 开放手术与腔镜手术切取活体供肾均是安全的术式.亲属活体供肾切取术式的选择应根据供者肾脏血管的形态、供者体形、术侧、术者对术式的熟练程度综合决定.开放手术取肾稳妥、快捷;腔镜手术取肾损伤小,恢复快,供肾血管短、移植早期血肌苷下降速度慢.     

多层螺旋CT重建技术对亲属活体肾移植供肾的综合评价

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)重建技术在亲体肾移植供肾评价中的应用价值.方法 2006年1月～2009年1月在北京协和医院行亲体肾移植的供肾者6名,其中男3名,女3名,平均年龄50.1岁(37～53岁);均在术前使用64排螺旋CT机进行动态扫描,用最大密度投影、曲面重建、容积再现等技术对肾血管及集合系统进行多种方法重建.对6名供者的手术资料进行随访追踪,术中结果作为对照.结果 术前MSCT检查能清晰显示6名供者的腹主动脉、双侧肾动脉、肾静脉和集合系统大小、形态、走行以及与周围结构的关系.其中5名双肾均为单支动脉供血,1名右肾见1支副肾动脉.6名供者均成功切取左肾并移植给受者.术前对供体肾MSCT检查结果与手术所见一致.结论 MSCT重建技术可对亲属活体肾移植术前供体肾脏进行综合评价,该技术具有方便、快捷及无创的优点,值得进一步推广.     

亲属活体供肾摘除术前多层螺旋CT血管造影术评价肾血管

目的探讨多层螺旋CT血管造影术（spiral CT angiography,SCTA）对亲属活体供肾摘除术前的肾脏血管进行综合评价的价值。方法对9例供体肾脏进行CT常规全腹部平扫及动脉期增强薄层容积扫描,然后将原始图像传到工作站进行最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）等技术后处理。结果9例中7例供体肾脏为1支肾动脉供血;1例为左肾门前动脉分支（分2支肾动脉）,右侧单支;1例为双肾副肾动脉伴双下腔静脉畸形,右侧较粗伴分支,左侧较细。9例中1例左肾小结石;1例双肾多发小囊肿。结论SCTA相对DSA等有创伤性检查有较大优势,对显示活体供肾血管的解剖、病变和变异有明显优势,可提供足够的术前信息。     

MRA在亲属活体肾移植术前供体评估的应用研究

目的 探讨MRA在亲属肾移植供体术前综合评估中的临床应用价值.方法 我科共实施亲属活体供肾切取50例,其中男17例,女33例.通过我科术前供体评估体系,传统开放手术取肾.回顾性分析连续50例供体术前磁共振肾血管显像资料,并与取肾术中的肾血管解剖作对比,后者作为诊断的金标准.结果 50例供体术中证实单支肾动脉44例,6例存在副肾动脉,其中2例术前MRA诊断单支肾动脉.MRA供肾血管有效阳性预测值96%,假阴性率33%,多支血管敏感性66%.无1例供体在MRA检查中发生副反应而放弃检查.结论 亲属活体肾移植供体术前应常规进行MRA钆对比剂增强,血管三维成像检查.MRA供肾血管阳性预测值96%.能够充分了解术前供肾体积、引流系统及实质有无畸形,帮助供体选择,确定供肾切取,确保取肾术绝对安全,提高取肾的质量.     

尼卡地平注射液抗肾动脉痉挛在活体供肾切取术中的应用

目的探讨尼卡地平抗肾动脉痉挛在活体供肾切取术中应用价值。方法分析该院2008年1月—2013年12月亲属供肾69例,应用尼卡地平注射液（A组）浸润肾动脉及肾门部抗肾动脉痉挛的36例,应用2%利多卡因（B组）33例。对比分析活体供肾切除术中肾动脉痉挛的情况。结果 A组36例供者术中均未发生肾动脉痉挛及供肾缺血情况,B组33例供者中共8例肾动脉发生痉挛,发生率为24.2%（3例表现为供肾部分颜色变苍白,发生率为9.1%;3例供肾质地较软,发生率为9.1%;2例表现为尿液分泌时间较长,发生率为6.1%）。结论活体供肾切取术中尼卡地平抗肾动脉痉挛及降低供肾缺血发生方面有重要作用。     

活体亲属供肾肾移植术临床分析(附14例报告)

目的总结活体亲属供肾肾移植术的临床经验,提高其治疗效果。方法回顾性分析活体亲属供肾肾移植14例。结果14例均治愈,并获随访,平均随访28.5月,供者无并发症,受者人/肾存活至今。结论活体亲属供肾肾移植术是安全可行的,但需谨慎选择供者;多层螺旋CT血管成像技术(MSCTA)可作为亲属供肾术前血管无创检查的首选方法。     

亲属供肾单支动脉与多支动脉的临床疗效比较

 目的 探讨亲属供肾单支血管与多支血管在肾移植临床疗效上有无差异。方法 采用回顾性分析方法统计130例亲属肾移植受体病史资料,采用基本统计方法计算供体肾动脉、静脉变异的发生率,并对受体进行1~5年随访,采用χ²检验比较多支供肾动脉与单支供肾动脉疗效有无差异。结果 供体术前CT血管成像检查（CT angiography,CTA）评估结果发现,32例供体出现副肾动脉,发生率为24.6%,其中双肾副肾动脉10例,发生率为7.7%;肾静脉多支15例,发生率为11.5%,且均为右肾。受体和供肾的1年存活率分别为94.3%和91.5%。单支动脉供肾与多支动脉供肾在肾移植中的临床疗效无明显差异。结论 亲属供肾单支血管与多支血管在肾移植中的临床疗效无差异,且对供体和受体均安全。     

CT血管造影活体供肾术前检查的意义

目的 通过CT肾血管造影在肾移植术前精确测量及评价供体肾脏大小、肾动脉、肾静脉长度、管径以及肾脏排泄功能等所需数据;并通过与手术结果 对比,证明此检查的必要性.方法 回顾性分析100例活体供肾者CT肾血管造影检查.结果 本组100例活体供肾者,共200组动、静脉(左右分别为一组):126例为正常单支肾动脉供血;52例双支动脉供血;22例肾动脉肾门前分支,其开口处分支均大于1.5 cm,18例右肾双支静脉;5例左肾双支静脉并副肾走行于腹主动脉后方汇入下腔静脉;2例肾盂输尿管重复畸形.结论 经CT肾血管造影后所得数据,给予肾移植手术术前准备、供体肾脏选择以及预后评估很大数据支持,并通过对比手术记录,CT肾血管造影诊断符合率为98%,因此CT肾血管造影有必要作为肾移植术前供体的常规检查.     

双源CT血管造影对活体肾移植供体术前的综合评价

目的评价双源CT血管造影在活体肾供体术前综合评价中的价值。方法收集28例活体肾供体术前的双源CT血管造影及血管三维成像资料,并与手术结果进行对照分析。结果 28例双源CT血管造影横断面CT及MPR显示双肾大小、形态位置、肾实质密度均正常。VR、MIP显示双肾动脉粗细、形态亦正常;12例VR及MIP也较好显示了双侧肾小盏、肾盂及输尿管上段。其中共计显示了58支肾动脉,包括左肾副动脉2例;57支肾静脉,包括1例左双肾静脉;29支肾盂输尿管,包括1例右侧双肾盂双输尿管。28例活体供体手术结果与双源CT影像所见完全吻合,准确率为100%。结论双源CT血管造影作为术前活体肾供体的有效筛查技术,具有重要的临床应用价值。     

64层螺旋CT冠状动脉检查诊断准确度的探讨

目的：比较64排多螺旋CT在冠状动脉检查方面相对于血管造影及16排等老式螺旋CT的冠脉造影的优越性及临床价值,并探讨64层多螺旋CT冠状动脉检查可能被低估了的准确度。方法：采集216例成功的64-SCT的冠脉造影检查结论与血管造影检查结论的比较分析。并且比较64-SCT的检查方式与血管造影和16排等老式CT机的优越性。结果：64-SCT冠脉造影在血管狭窄方面比血管造影显示的程度大,64-SCT比16排等老式螺旋CT速度更快。结论：64-SCT冠脉造影与血管造影的结果偏差可能源自客观因素,64-SCT冠脉造影的准确性可能被低估,64-SCT在冠状动脉检查方面较血管造影及16排等老式CT有其独特的优越性。     

Multidetector row-CT in evaluation of living renal donors

Background Multidetector-row CT （MDCT） has been evolving to the standard evaluating method of potential living donor in most centers, and can provide excellent details for selecting candidates and determining surgical technique.This study aimed to assess the value of MDCT in evaluation of the anatomy of living kidney donors and to reveal the prevalence of renal vascular variations in a Chinese population.Methods One hundred and four potential donors underwent MDCT and the data sets were post-processed for reformatted images with various techniques, such as maximum intensity projection （MIP）, a volume-rendering technique （VR）, and multiplanar reformation （MPR）. Donor nephrectomies were performed on 97 candidates after MDCT evaluation with the findings during surgery constituting the standard of reference. Resulting MDCT images were compared with actual anatomy found during surgery. Results The MDCT images accurately displayed the anatomic structure of the main renal arteries and veins as well as the upper ureters, except in one case with horseshoe kidney. The prevalence of accessory arteries revealed in images was 27.2% （28/103） and early branching was found in 12.6% （13/103）. Compared with findings during surgery, the detection of accessory arteries in MDCT images was 85.7% （6/7）, and the detection of larger accessory arteries （〉1.5 mm in diameter） was 100%. Detection of early branching was 100%.Conclusion MDCT helps accurately evaluate the renal anatomy of potential donors thus facilitating the planning of surgery.     

多层螺旋CT血管造影在亲属活体供肾血管检查中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管造影在亲属活体供肾者术前血管检查中的应用价值。方法28例亲属活体者在取肾前进行16层螺旋CT血管造影及血管三维成像,成像方法包括容积再现技术（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖成像（SSD）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）。结果24例显示双侧肾动脉均为单支肾动脉,2例显示右肾单极动脉,1例显示左肾单极动脉,1例显示双肾单极动脉;22例显示双肾均为单支静脉引流,2例显示右肾2支引流静脉,2例显示左肾2支引流静脉,1例显示右肾3支引流静脉,1例显示双侧2支引流静脉。结论术前血管评价与手术所见一致,多层螺旋CT血管成像（MSCTA）可作为活体供肾移植术前了解供体肾血管解剖学的首选方法。     

肾脏525例腹腔镜手术肾血管变异分析

目的 观察并分析腹腔镜肾脏手术肾血管变异情况,提高腹腔镜肾脏手术的安全性.方法 统计北京大学第一医院泌尿外科2004年1月至2008年6月接受腹腔镜肾切除术或肾部分切除术的525例患者.其中男316例,女209例,平均年龄(58±13)岁.手术均为腹膜后途径,通过术中腹腔镜的观察和操作,对肾脏动脉、静脉的变异情况进行记录和分析.结果 525例患者中有58例存在肾脏血管变异(11.0%,58/525).18例患者单侧具有2支肾动脉(3.4%,18/525),10例患者有2支肾静脉(1.9%,10/525),1例患者有3支肾静脉,3例患者同时具有双肾动脉、双肾静脉.25例患者有副肾动脉(4.8%,25/525),其中19例(76.0%,19/25)患者的副肾动脉走向肾上极.1例患者的左侧精索静脉与肾静脉直径相当,二者与腰静脉同时汇入下腔静脉.结论 肾动脉的变异较肾静脉常见.副肾动脉出现率较高,多走向肾上极.在腹腔镜肾脏手术中,应对肾血管变异引起高度重视.

Abstract：

Objective To study the variation of renal vessels with retroperitoneal laparoscopy so as to increase the safety of retroperitoneal laparoscopic surgeries.Methods A total of 525 patients underwent retroperitoneal laparoscopic nephrectomy or partial nephrectomy at our hospital between January 2004 and June 2008.There were 316 males and 209 females with a mean age of (58 ± 13) years old.The procedures were as follows:(1) patients lay on one side with their waist up and the retroperitoneal cavity was established with our institutional method;(2) gerota's fascia was separated widely along the ventral surface of major psoas muscle;(3) the tissues around renal arteries and veins were isolated by ultrasonic scalpel.Careful observation was performed to explore if there were duplicated or accessory renal vessels;(4) renal vessels were cut by Endo-GIA/Hem-o-lok or blocked by bulldog clamps;(5) whole or partial kidney was finally resected (remaining procedures omitted).Results Among all patients,58 patients (11.0% ,58/525) had a variation of renal vessels.There were double renal arteries on one side (n = 18) ,double renal veins (n = 10),3 renal veins (n = 1) and double arteries and veins on one side (n =3).Twenty-five patients (4.8%,25/525) had one accessory renal artery on one side while 19 (76.0% ,19/25) accessory renal arteries went toward the upper kidney pole.The diameter of one patient's left spermatic vein was similar with that of renal vein and they were joined by lumber vein.Conclusion The variation of renal artery is more common than that of renal vein.The accessory renal arteries are common and usually go toward the upper kidney pole.The variation of renal vessels should be considered before and during a laparoscopic procedure.