X 线下经皮胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎 ３１ 例分析

目的评价X线下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性重症梗阻性胆囊炎患者的临床疗效和治疗经验。方法对２００６年１月－２００８年１２月３１例急性重症梗阻性胆囊炎患者行X线引导下的经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗，通过对比术前、术后实验检查及临床症状的改善评价疗效。结果３１例患者均成功置入引流管，未发生相关并发症。１例合并急性肾功能衰竭患者死亡，其余３０例患者症状缓解并带管出院。１６例结石性胆囊炎患者于术后１～３个月行择期胆囊切除术，８例结石性胆囊炎患者选择带管生存，６例非结石性胆囊炎患者于胆囊炎治愈后３周至６周拔管。结论X线下经皮胆囊穿刺引流术操作简便、创伤小、安全性高，是急性重症胆囊炎患者的一种过渡治疗，甚至是终末治疗方法。     

CT引导下经皮穿刺硬化治疗肾盂旁肾囊肿192例分析

【摘要】 目的 总结CT引导下经皮穿刺肾盂旁肾囊肿硬化治疗的技术及经验。方法 2002年6月—2012年6月收治192例肾盂旁肾囊肿患者行CT引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗，并随访其疗效及并发症情况。囊肿直径3 ~ 8 cm，平均4.2 cm。结果 全部一次穿刺硬化治疗成功，手术时间25 ～ 55 min，平均38.6 min，治疗过程中16例出现肾区疼痛，无须特殊处理自行缓解；8例出现头晕、面部潮红等轻微醉酒样反应，休息30 min后缓解。术后6个月随访B超或CT，185例囊肿消失，7例囊肿直径 ＜ 2 cm，治愈率为96.4%，随访6 ～ 24个月，囊肿无复发或增大。结论 CT引导下经皮穿刺肾盂旁囊肿硬化治疗，方法简单易行，并发症少，疗效确切，是肾盂旁囊肿治疗的最佳方法之一。

     

CT引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗肺大泡的临床应用

【摘要】 　目的　 探讨CT引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗肺大泡的可行性、安全性及疗效。方法 19例肺大泡患者,CT引导下经皮穿刺注射硬化剂聚桂醇,2 ～ 4 d后再次在CT引导下抽出气体和渗出液,术后随访CT等检查评估患者临床症状改善情况。结果 19例患者共22个肺大泡,手术成功率100%,其中18个肺大泡空腔完全消失,4个仅有少量气体残存,患者呼吸困难症状均得到明显改善或消失。术后3例患者出现少量气胸,2例患者诉胸部明显疼痛,均给予对症处理后好转。结论　 CT引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗肺大泡疗效明确,创伤小,并发症少,费用低,痛苦少,值得推广。
     

经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用

目的探讨经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的治疗策略及临床疗效。方法回顾２００６年１月－２００８年６月２７例高危急性胆囊炎患者进行的经皮胆囊穿刺引流术，其中２１例为结石性胆囊炎，６例为非结石性胆囊炎；２２例行经皮经肝穿刺引流，５例经腹腔胆囊穿刺引流。引流管直径为７F；引流管拔除前给予胆囊造影。结果２７例患者成功完成手术，技术成功率１００％。２５例患者术后引流通畅，７２h内腹痛症状减轻或消失，体温及白细胞降至正常范围。１例术后７２h腹痛缓解不明显，行胆囊造影显示引流管不通，给予通畅引流管后腹痛症状缓解。１例术后出现腹痛加重，行胆囊造影复查显示少量胆汁外漏，给予加强抗感染治疗及对症治疗后好转。２５例于术后６～７周拔管，其中１２例接受了择期胆囊切除术，７例行经窦道结石取出术，６例非结石性胆囊炎患者未予手术治疗。２例患者长期带管生存。结论对于高危急性胆囊炎患者，经皮胆囊穿刺引流术操作简单、安全，疗效确切，具有重要临床应用价值     

一站式治疗重症缺血性糖尿病足感染15例

【摘要】 目的 总结重症缺血性糖尿病足感染创面的一站式治疗经验。方法 回顾性分析2015年6月至2016年4月收治的15例重症缺血性糖尿病足坏疽患者（15条患肢）临床资料。对所有患者采用腔内修复术（EVR）开通闭塞段血管、手术清创及创面封闭负压引流（NPWT）、抗菌保湿伤口敷料进行一站式序贯治疗,评价感染创面愈合率及患肢保肢率。结果 15例患者中下肢动脉造影显示下肢多节段病变13例,单纯小腿病变2例;泛大西洋学会联盟（TASC）Ⅱ分级D级小腿动脉病变13条,C级病变2条。EVR术后,14条患肢至少开通1支小腿流出道;足底动脉环路（PPL）呈完整弓6例,半弓7例,无弓2例;清创后应用带自制冲洗设备NPWT,创面感染控制时间为（7.85±2.84） d。出院后每3～4 日随访,并以抗菌保湿的磺胺嘧啶银脂质水胶伤口敷料换药,结果显示创面愈合12例,平均愈合时间（3.70±0.87）个月,3例未愈合,其中2例小腿截肢（13.3%,足部均为PPL无弓）,1例死于心血管事件;创面愈合组PPL病变情况与未愈合组比较,差异有显著统计学意义（P=0.006 7）。结论 重症缺血性糖尿病足感染治疗较复杂。EVR、带自制冲洗设备NPWT及抗菌保湿创面敷料一站式联合治疗,可作为首选方法有效增加患肢血供,缩短感染控制时间,降低截肢率。

     

细菌性肝脓肿的经皮穿刺引流治疗

【摘要】 目的 探讨经皮穿刺引流技术对细菌性肝脓肿治疗的临床价值。方法 对30例细菌性肝脓肿患者在超声导引下进行穿刺与抽吸,在DSA导引下对脓肿进行置管引流,术后辅以适当的引流管冲洗。结果 2例直径 < 4 cm脓肿单纯抽吸与冲洗,28例直径 > 4 cm者进行置管引流,无严重并发症发生;26例无恶性肿瘤患者均治愈,4例肿瘤患者中1例治愈,3例死亡。结论 超声与DSA引导下经皮穿刺抽吸引流技术治疗细菌性肝脓肿操作简单,创伤小,安全性高、恢复快。

     

急性重症胆囊炎的介入治疗

目的评价利用经皮胆囊造口术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效.方法97例急性重症胆囊炎患者接受超声及DSA结合导引下的经皮胆囊造口术,并于术中置管引流.结果所有97例患者均一次置管成功,无任何并发症.93例(96%)患者临床体征如右上腹疼痛、发热在72 h内缓解;同时,血常规中的WBC及中性粒细胞均于72 h内降至正常范围.4例患者由于肝总管内结石合并胆管炎临床症状缓解不明显而于第2天行经皮肝穿胆管引流术,术后临床症状于72 h内亦缓解.结论经皮经肝胆囊穿刺置管引流术是治疗急性重症胆囊炎安全有效的方法.     

穿刺路径对CT引导下心包置管引流的价值

【摘要】 目的 探讨CT引导下心包穿刺引流的进针选择、可行性及安全性。方法 选取2013年5月至2016年3月114例心包积液患者实施研究。选择合适体位及进针路线,在CT引导下以Seldinger法穿刺置管引流心包积液。结果 114例患者均穿刺置管引流成功,未出现任何严重并发症。操作时间18~30 min。结论 选择正确的穿刺路径对CT引导下穿刺引流心包积液有极大价值,对缓解临床心脏压塞症状可行性高,安全性好。

     

急性动静脉内瘘血栓形成的置管溶栓治疗

【摘要】 目的 探讨透析用动静脉内瘘急性血栓形成的置管溶栓治疗的方法及临床价值。方法 ２００８年１月至２０１１年１月治疗５０例患者发生的６７例次急性动静脉内瘘血栓形成。经股动脉插管行上肢动脉造影明确诊断,先用泥鳅导丝行血栓闭塞段导丝穿通术,然后经导管团注尿激酶２５万ｕ,如果血栓不能完全清除则保留导管持续泵入尿激酶１　～　３ ｄ,置管溶栓治疗后２４、４８、７２ ｈ行造影复查,如血管造影显示血栓完全溶解则终止溶栓。结果　　　６７例次急性动静脉内瘘急性血栓形成中,８例次经过尿激酶团注治疗透析道恢复通畅;在置管溶栓后２４、４８、７２ ｈ造影复查时分别有３４例次、１８例次及５例次显示血栓完全溶解而停止溶栓治疗;２例次溶栓治疗失败。所有病例在置管溶栓过程中均未出现肺栓塞及出血等并发症。结论　　　置管溶栓治疗急性动静脉内瘘血栓形成具有操作简便、疗效肯定、微创、安全的特点,具有较高的临床应用价值。
     

经皮肝穿刺微波治疗肝癌的严重并发症18例分析

【摘要】 目的 分析经皮肝穿刺微波热凝毁损肝癌治疗的严重并发症及其预防和治疗措施。方法 2010年1月—2011年12月，对经临床或病理证实为原发或转移性肝癌的患者共进行了3 419例次经皮肝穿刺微波术治疗肝癌。所有患者术后均定期随访，了解与手术相关的近期及远期并发症的发生与愈后。结果 共发生严重并发症18例，包括腹腔出血1例，肠瘘1例，胆道损伤3例，急性肾衰竭1例，感染12例。其中因并发症死亡3例。严重并发症发生率0.53%（18/3 419），并发症相关病死率16.7%（3/18）。结论经皮肝穿刺微波热凝毁损肝癌治疗术对于肝肿瘤部位相对复杂或特殊、凝血机制及全身情况较差者，仍存在有较大的风险。须严格掌握适应证，术前应有针对性的对症治疗及术前准备，术中规范及精准的经皮肝穿刺操作，术后严密观察病情变化，其中有些并发症可以防治，有些可以及早发现并获得积极救治，减少并发症所导致的相关病死率及其不良影响。
     

经皮经肝取石术治疗胆总管结石25例

【摘要】 目的 探讨经皮经肝胆结石取出术治疗胆总管结石的临床应用价值。方法 自2013年1月至2015年1月,25例胆总管结石患者采用经皮经肝途径取石。首先在超声或者X线透视引导下完成PTC并放置8 F鞘;然后采用8～12 mm球囊扩张乳头,如结石直径超12 mm,加用网篮碎石;最后采用取石球囊通过交换导丝将结石经十二指肠乳头括约肌推至肠道内。结果 25例患者包括胃肠道术后（18例）、内镜治疗失败（3例）、不愿意接受内镜治疗（3例）、其他情况（1例）。25例患者均成功取出结石。术后3例（12%）发生并发症,分别为发热2例、肝脓肿形成1例,随访6个月到3年,2例患者因原患肿瘤复发转移死亡,1例患者胆总管结石复发,无反流性胆管炎发生。结论 经皮经肝胆结石取出术治疗胆总管结石具有较高的手术成功率以及较低的并发症发生率,可以作为不适合内镜治疗或者内镜治疗失败的胆总管结石患者的治疗措施。
     

经皮经肝双极射频消融导管恶性梗阻性黄疸20例

【摘要】 目的 探讨经皮经肝双极射频消融（RFA）导管治疗恶性梗阻性黄疸的可行性、安全性及初步疗效。方法 选取20例失去手术治疗机会的恶性胆道梗阻患者（其中2例胆道支架再堵塞）,采用经皮经肝穿刺胆道路径双极RFA治疗,消融功率为5 ～ 12 W,单次消融时间为60 ～ 120 s,消融持续时间平均4.66 min（1.5 ～ 8.5 min）,有效消融范围平均为5.76 cm（4 ～ 10 cm）。消融后导入球囊扩张阻塞段,再植入胆道金属支架,观察术后疗效、安全性及并发症。结果 20例患者均成功完成RFA治疗:17例植入胆道支架,其中11例支架植入前用球囊扩张;1例单行球囊扩张术未放置支架;2例胆道支架再阻塞后消融（1例球囊扩张）。术后未出现胆漏、胆道感染、肝贯通伤、腹膜炎等并发症。20例胆道引流均获成功;中位随访期为3个月（0.5 ～ 10个月）;术后1、3个月分别有19例和14例支架通畅,术后1、3个月分别有19例和14例生存,随访期内,20例患者中8例生存,12例死亡。中位生存期为144 d（13 ～ 330 d）,支架通畅中位时间为90 d（13 ～ 210 d）。12例死亡患者中8例因恶病质、多脏器功能衰竭死亡,但随访期内总胆红素等指标无升高。结论 经皮肝穿刺胆道内导管射频消融术作为一种新型安全、可行的治疗方法,取得了一定疗效,但远期疗效仍有待进一步探讨。
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经皮肝穿胆道引流术治疗肝移植术后胆道并发症

目的评价介入方法治疗肝移植术后胆管并发症的价值。方法回顾性分析１９９９年１０月－２００５年１０月肝移植术后发生的６例胆道并发症的相关资料，其中胆总管狭窄２例、胆总管狭窄并胆瘘１例、胆瘘１例、胆汁瘤２例。结果术后出现胆道并发症患者，经皮肝穿胆道引流治疗５例，放置胆道支架１例。手术均取得成功，患者的临床症状有所好转。结论介入方法治疗肝移植术后胆管并发症可减少再手术创伤，提高生存率与生存质量，具有良好的近期效果。     

急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗重度肝硬化消化道出血

目的评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术在重度肝硬化患者急性食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值.方法 19例食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化患者,肝功能评价均为Child C级,行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗.结果 19例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术均获成功.18例即刻止血成功;1例无效,行TIPSS治疗.1～12个月随访期内,再出血14例;死亡15例;4例存活.严重合并症1例,为腹腔内出血,行开腹探查.结论对于Child C级肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,急诊条件下经皮经肝食管胃底静脉栓塞术止血效果肯     

补救性支架植入治疗急性缺血性脑卒中13例

【摘要】 目的 探讨支架植入作为补救性措施治疗急性缺血性脑卒中的有效性与安全性。 方法 回顾性分析13例大脑前循环大血管闭塞发病8 h内并接受补救性支架植入治疗的急性缺血性脑卒中患者临床资料。所有患者治疗前均经其它再通术式（静脉溶栓、动脉溶栓、Penumbra装置吸栓、Solitaire支架取栓）未果。根据脑梗死溶栓（TICI）治疗后血流分级评价血管再通,记录围手术期出血及梗死并发症。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价术后1周神经功能改善情况。根据改良Rankin量表（mRS）评分评价术后3个月预后指标。结果 13例接受补救性治疗患者共植入支架16枚,支架植入前采用Solitaire可回收支架取栓10例,Penumbra装置吸栓3例,经静脉尿激酶溶栓1例,经动脉尿激酶溶栓1例。12例（92.3%）患者闭塞血管部分或全部再通（TICI≥2B/3）。NIHSS评分由术前平均（16.15±5.81）分改善为术后1周平均（8.08±5.61）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月,7例（53.8%）预后良好（mRS≤2）,2例死亡。术后发生颅内出血2例,手术相关栓塞3例。结论 颅内支架植入术作为不同组合药物溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者血管再通的补救性措施,安全有效。

     

肝门部胆管癌患者PTBD术后长期置管引流的观察和护理体会

【摘要】 目的 探讨肝门部胆管癌患者经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）术后长期置管引流的观察和护理要点。方法 回顾性分析和总结27例肝门部胆管癌PTBD引流术后长期置管患者的观察和护理要点。结果 27例肝门部胆管癌PTBD引流术后长期置管的患者,经过精心护理和自我护理未出现严重并发症,临床情况得到明显改善。结论 术后早期加强病情观察,做好患者置管期间心理、饮食、活动指导和自我护理宣教,配合有效的长期导管管理,及时发现并处理术后并发症,可以使患者积极配合,顺利度过置管期,提高患者的生存质量。