冷冻消融治疗肾癌新进展

随着影像学技术的发展,越来越多的早期肾癌被发现。传统的肾癌治疗以根治性肾切除术及保留肾单位手术（nephron-sparing surgery,NSS）为主,其创伤大、并发症多。因此,一些小肿瘤的治疗正逐步转变为保留肾单位的根治术或非根治性肾脏肿瘤消融术等。     

肾细胞癌的保肾手术方法探讨

近年来 ,在双侧肾细胞癌 (简称肾癌 )、独肾肾癌或对侧肾脏存在严重疾病等需保留足够肾单位的病例 ,甚至某些对侧肾脏正常的早期肾癌中施行保留肾单位手术 (简称保肾手术 )的报道越来越多 ,并取得近似肾癌根治术的临床效果。然而局部复发仍是保肾手术的主要问题。合理的术式对减少局部复发、提高手术效果是十分重要的。资料和方法自 1998年 3月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院施行肾细胞癌根治术 10 2例 ,其中 ,男 6 8例 ,女 34例 ,年龄 2 5～ 78岁 ,平均 5 7 2岁。所有病例均经术后病理检查证实 ,并重新作分期、诊断。分期按“恶性肿瘤国际临床病…     

保留肾单位的肾癌手术

1887年Czemy第一次将肾部分切除术用于治疗肾脏恶性肿瘤，然而当时过高的术后并发症限制了它的使用。根治性肾切除一直是肾癌手术的标准治疗方法。近年来，随着影像学技术的发展、手术技术的提高和防止肾缺血性损伤方法的改进，同时保留肾单位的肾癌手术有了大组病例长期随访结果，认为本手术可做到安全有效地保存肾功能。其死亡率、复发率及患者无瘤生存率与根治性肾切除相当。本文就保留肾单位的肾癌手术研究进展做一概述。     

腹腔镜保留肾单位手术的现状及展望

随着对小肾癌认识的深入,其手术治疗已不再是单一的。肾脏根治性切除,保留。肾单位的肿瘤切除术的临床疗效与肾脏根治性切除术基本相同。腹腔镜手术作为现代高科技和临床医学结合的产物,具有创伤小、恢复快的优点,目前许多水平较高的医疗中心已将腹腔镜技术应用于保留肾单位手术。虽然腹腔镜保留肾单位手术的广泛应用还面临设备条件限制及操作技术要求高等困难,但其仍反映了小肾癌手术治疗的一个发展方向。     

保留肾脏的肾癌手术

前言肾细胞癌是泌尿系常见肿瘤之一,手术切除是唯一可使肾癌获得治愈的手段。自从Robson报道根治性肾切除术(RadicalNephrectomy,RN)治疗肾癌获得较好疗效以来,根治术一直是肾癌的标准治疗犤1犦。但是在有些情况下,如解剖性或功能性孤肾或双侧肾癌,根治术将会使病人无肾或肾功能衰竭,需要终身替代或肾移植。如果能将肿瘤切干净,又能保留有功能的正常肾组织,这些病人的生存质量将大大改善。早期保留肾脏(又称保留肾单位)的肾癌手术(NephronSparingSurgeryforRenalCellCarcinoma,NSS)就是应用于这类病人,近期生存率与接受RN手术者没有…     

肾癌microRNAs的研究进展

肾癌大约占成人恶性肿瘤的3%,占肾脏肿瘤的90%~95%,其中约75%为肾脏透明细胞癌[1-2]。全球范围内,肾癌是第13位最常见的恶性肿瘤,每年大约有270 000例新发病例,116 000例患者死于该病[3]。目前,手术治疗仍是局限性肾癌最有效的治疗方法,但是术后大约有20%~40%患者将复发[4]。肾细胞癌对放疗和化疗敏感性低。肾癌患者的死亡率高达40%[5],肾癌引起的高死亡率主要是因为其早期缺乏明显的临床症状,进展期缺乏有效的治疗方法。然而,目前还没有任何一种敏感性、特异性均较好的肿瘤标志物可用于肾癌的早期诊断及术后随访,为此,很有必要进一步揭示肾癌发生、发展的分子机制,并据此探索能对肾癌进行早期诊断的肿瘤标志物。     

腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗小肾癌的临床比较

目的通过腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)与开放保留肾单位手术(ONSS)切除小肾癌的临床指标的对比研究,评价腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的安全性和有效性。方法选取本中心2009年6月至2011年6月期间行保留肾单位手术治疗的小肾癌患者51例,其中27例行腹腔镜保留肾单位手术,余24例行开放保留肾单位手术。对两组患者肿瘤大小、手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、输血例数、引流管留置时间、术后住院时间、切口长度、相关并发症、术前及术后3个月患侧肾的肾小球滤过率(GFR)等指标进行回顾性分析。结果 51例患者均成功施行保留肾单位手术,患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤侧别、术前患肾GFR、术后引流管留置时间、术后3个月患肾功能等均没有明显差异;手术时间、术中出血量、切口长度、并发症、术后住院天数等,LNSS组明显低于ONSS组(P<0.05);肾脏热缺血时间,LNSS组明显长于ONSS组(P<0.05)。结论腹腔镜保留肾单位手术能完整切除肿瘤,有效控制术中出血,最大限度的保留肾单位,保护肾脏功能。与开放保留肾单位手术相比,LNSS是一种创伤小、手术时间短、并发症少、术后恢复快的手术方式,是治疗小肾癌的有效方法。     

肾癌冷冻消融术肿瘤学效果研究进展

随着影像学技术的发展,肾癌检出率呈明显增加趋势.虽然传统手术切除仍是肾癌的主要治疗方法,但保留肾单位的徽创手术治疗日益受到重视,肾脏冷冻消融术是研究及应用较为深入的方法之一,目前已取得令人满意的中短期疗效.本文就冷冻消融术治疗肾癌的肿瘤学效果及其对肾功能的影响进行综述.     

保留肾单位手术治疗早期肾癌10例报告

近年来随着影像技术的发展,早期小肾癌越来越易获得明确的诊断,保留肾单位手术治疗早期肾癌已被许多学者所接受。武警山东总队医院泌尿外科自1998年2月～2004年12月选择性地对10例早期’肾癌患者进行了保留肾单位手术,疗效满意,现报告如下。     

原发性肾脏淋巴瘤1例报道并文献复习

目的：探讨原发性肾脏淋巴瘤的临床特征、影像学特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析1例原发性肾脏淋巴瘤患者的临床资料,结合相关文献资料探讨肾脏原发性淋巴瘤的临床表现、影像学特点、治疗方法及预后。结果1例影像学诊断肾癌患者行根治性肾切除,术后病理诊断低度恶性B细胞淋巴瘤,术后给予化疗,随访12个月,患者生活状况良好。结论原发性肾脏淋巴瘤是比较罕见的肾脏原发肿瘤,患者早期无不适症状,早期较难诊断,影像学特点与肾癌极为相似,往往误诊为肾癌,确诊主要靠病理诊断。手术切除原发灶及化疗是治疗肾脏原发性淋巴瘤的最佳治疗方案。     

关于肾细胞癌保留肾单位手术若干问题的最新进展

近年来保肾手术已广泛用于早期肾癌的手术治疗,尤其在对侧肾脏正常的病例中。本文综述有关保肾手术的若干热点问题,包括选择性保肾手术的指征、安全切缘、切缘冰冻病理以及多中心病灶、远期效果、随访原则等,并对上述问题加以探讨。     

保留肾脏的肾癌手术

根治性肾切除（ＲＮ）一直为肾癌的标准术式。但对双侧肾癌、对侧肾有病变或代偿功能不全等难予施行ＲＮ及偶发性小肿瘤,近些年有报道采用保留肾脏的手术,包括肾部分切除、肿瘤剜除术及离体肾手术。本文对保留肾手术的适应症、手术方式、术中及术后注意事项、疗效、术后并发症的处理及对保留肾手术的争议等作了综述报道     

谈如何做好肾肿瘤保留肾单位手术

根治性肾切除术(RN)一直被誉为肾癌外科治疗的"金标准".但随着医学影像技术的提高,外科手术理念和技术水平改进,对肾癌生物学特性的重新认识以及早期病例增多,肾肿瘤保留肾单位手术(NSS)临床应用越来越广泛,逐渐部分取代RN.     

保留肾单位的手术治疗肾癌(附16例报告)

目的 :探讨保留肾单位的手术治疗早期小肾癌的效果。方法 :行保留肾单位手术治疗肾癌 16例 ,其中双侧肾癌 2例 ,孤立肾肾癌 1例 ,对侧肾有病变或潜在功能受损肾癌 4例 ,对侧肾正常肾癌 9例。肿瘤平均直径 2 .8cm。 6例只行肿瘤切除术 ,10例行部分肾切除术。病理分期 :T110例 ,T2 6例。结果 :平均随访 5 2 .8个月 ,2例出现局部复发 ,1例死于肺部转移。生存时间 >8年 2例 ,>5年 8例 ,>3年 10例 ,>1年 15例。结论 :保留肾单位的手术是早期局限性肾癌的有效治疗方法 ,直径≤ 4cmT1～T2 期局限性肾癌是对侧肾正常的单侧肾癌保留肾单位手术的良好适应证     

后腹腔镜肾肿瘤单纯剜除术及切除剜除方式在T_1期肾癌的应用(附97例报告)

目的:介绍后腹腔镜下单纯剜除及切除剜除方式治疗T1期局限性肾癌的临床经验。方法:回顾性分析2005~2016年我院采取后腹腔镜下单纯肾癌剜除术(retro laparoscopic simple enucleation;rLSE)及切除与剜除相结合方式治疗T1期局限性肾癌97例的临床资料,其中采取rLSE组37例,采取切除剜除组60例。分析所有患者手术时间、术中出血量、肾脏热缺血时间及肿瘤控制情况。结果:97例手术顺利完成,所有病例均行肾动脉阻断,无中转开放。rLSE组和切除剜除组:平均手术时间分别为86.83(80~120)min和88.36(70~140)min;平均热缺血时间(WIT)分别为19.82(14~27)min和25.84(13~28)min;术中出血量分别为55.75(40~90)ml和78.47(50~150)ml。rLSE组术中均无集合系统损伤,行单层肾脏缝合。切除剜除组术中有1例损伤集合系统,给予双层肾脏缝合。两组均无肾蒂血管损伤,术后均无尿瘘及动静脉瘘。中位随访29.6(4~58)个月,术后均无局部复发及远处转移。结论:由于早期局限性肾癌假包膜的存在及其完整性,使得腹腔镜下单纯肾肿瘤剜除术及切除剜除方式在治疗早期局限性肾癌上技术可行,其肿瘤学预后可靠。当肿瘤直径较大时,除非在迫切需要保留肾单位或肾肿瘤评分较低的病例中选择性应用该项技术。     

保留肾脏的肾癌手术

根治性肾切除（ＲＮ）一直为肾癌的标准术式,但对双侧肾癌、对侧肾有病变或代偿功能不全等难予施行ＲＮ及偶发性小肿瘤,近些年来报道采用保留肾脏的手术,包括肾部分切除,肿瘤剜除术及离体肾手术。本文对保留肾手术的适应症,手术方式,术中及术后注意事项,疗效,术后并发症的处理及对保留肾手术的争议等作了综述报道。     

保留肾单位手术治疗肾癌(附46例报告)

目的:探讨保留肾单位手术治疗肾癌的安全性和疗效。方法:对1993年2月～2006年10月共46例采用保留肾单位手术的肾癌患者的临床资料进行回顾性分析,其中双侧肾癌4例,孤立肾癌3例,对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌25例,对侧肾正常的肾癌14例。结果:46例患者术前均未发现转移灶。术后组织病理学结果示肾透明细胞癌36例,颗粒细胞癌6例,混合性细胞癌4例。术后42例(91%)获随访,随访时间6～160个月,平均随访65个月。5、10年生存率分别为94%、86%。3例术后出现局部复发和远处转移。结论:保留肾单位手术治疗肾癌安全有效,手术指征可扩展至对侧肾脏正常的患者。     

腹腔镜保留肾单位手术治疗早期肾癌的临床研究（附32例报告）

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗早期肾癌的方法和疗效。方法采用腹腔镜技术，术中使用超声刀、电凝钩对32早期。肾癌患者行保留肾单位手术，患者年龄31～72岁，平均49±1．8岁。肿瘤平均直径1．5±4．5cm，平均（2．8±0．8）cm。25例行后腹腔镜保留肾单位手术，7例行经腹途径腹腔镜保留肾单位手术，影像学检查示32例肿瘤突出于肾脏表面，肾上极10例，肾下极13例，肾脏中部5例，近肾盂部位4例；偏背侧18例，腹侧14例。结果32例除1例转开放手术外，余31例为腹腔镜保留肾单位的肾肿瘤切除术。平均手术时间（105±15．4）min，平均出血量（120±21．6）ml，6例术中输血400ml。2例术后发生尿漏，予负压吸引15d后引流量小于20ml后拔出肾周引流管。术后住院时间平均7～17d，平均（9±2）d。术后病理报告：肾透明细胞癌28例，肾颗粒细胞癌3例，嗜酸性细胞癌1例。随访时间3-53个月，平均（21±4）个月，肿瘤无复发。结论腹腔镜保留肾单位术治疗早期肾癌安全、可行。     

450例肾细胞癌的临床回顾分析

目的:探讨肾细胞癌的临床特征、预后因素及诊治情况。方法:回顾性分析1999年1月-2005年1月期间收治的450例肾细胞癌患者临床特征、诊疗方法和预后情况。结果:450例平均年龄54.2岁。术后病理检查提示透明细胞癌375例,颗粒细胞癌40例,其他类型肾细胞癌35例。临床分期为T1N0M0期267例,T2N0M0期142例,T3期以上(含T3期)41例,其中偶发肾癌263例,有症状肾癌187例。行肾癌根治性切除术372例,保留肾单位手术78例,其中静脉癌栓取出术8例,术后行α-干扰素治疗161例。平均随访时间37个月(4-60个月)。结论:B超、CT是目前早期诊断肾癌的重要手段;早期行根治性肾切除术仍是最有效的治疗方法,保留肾单位的肾部分切除术对局限性小肾癌是一项可供选择的手术方法,尤其适合于对侧并发肾脏疾病的患者;联合生物治疗对肾细胞癌晚期患者有一定效果。     

选择性保留肾单位的肾癌手术研究进展

选择性保留肾单位的肾癌手术(NSS)指对一侧肾肾癌而对侧肾正常的患者施行保肾手术。它是在孤立肾肾癌、双肾肾癌及对侧肾有损害的肾癌实施保肾手术的基础上提出来的一种新的肾癌手术思路。近年人们对其进行了深入的探讨。本文复习相关文献,就选择性NSS的背景、可行性、病例的选择及手术方式的研究进展作一综述。