超声心动图指标预测新生儿动脉导管自然关闭的价值

目的:探讨早期超声心动图指标能否预测新生儿动脉导管自然关闭。方法:足月新生儿在出生后3天内进行初次超声心动图检查,观察动脉导管是否已经闭合,若动脉导管未闭且没有其它畸形,则进行随访观察,随访超过12月未闭合者则认为是无法自然闭合的动脉导管未闭患者。1995年1月~2005年3月本院共有45例随访12月动脉导管尚未闭合的患者(PDA组),另随机选取50例3天内动脉导管已经闭合的小儿作为对照组(CONTROL组),比较两组间的超声心动图指标。结果:PDA组的左房?蛐主动脉比值(LA/AO)、左室?蛐主动脉比值(LVIDd/AO)、动脉导管彩色血流最细处宽度及动脉导管肺动脉侧左向右分流速度明显高于对照组(P值分别为:P<0.001,P<0.01,P<0.001,P<0.001)。LA/AO<1.30,LVIDd/AO<1.82及动脉导管彩色血流最细处宽度<0.29cm时,预示动脉导管多可以自然关闭。LA/AO>1.39,LVIDd/AO>1.97及动脉导管彩色血流最细处宽度>0.33cm时,预示动脉导管多无法自然关闭,选择合适时机进一步治疗是必要的。结论:足月产新生儿的早期超声心动图指标对预测动脉导管能否自然关闭是非常有价值的。     

超声心动图评价Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭的疗效

目的用超声心动图评价Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效.方法 130例由临床及超声心动图诊断为PDA的患者,经右心导管置入Ampla tzer封堵器,术后24～48 h、3～6个月(平均 4.5 个月)复查超声心动图,观察有无残余分流及心脏大小变化.结果 PDA直径2～10 mm,平均(4.6±1.0)mm.术后24～48 h,120例(92%)分流完全消失;8例残余微量分流;1例残余中量分流,17 h后发生溶血,54 h后外科急诊行PDA缝合术;1例用Amplatzer封堵器封堵并加用弹簧栓子后,仍有中量残余分流 ,急诊行外科PDA缝合术.术后3～6个月随访,所有患者左心均明显回缩,8例残余微量分流的患者残余分流均消失;封堵器位置固定,无移位及脱落;无左肺动脉及降主动脉的梗阻.结论应用Amplatzer封堵器治疗PDA为一安全有效、损伤较小的方法,应选择合适的封堵器,减少残余分流的发生.     

肺动脉高压型动脉导管未闭的超声诊断

目的初步总结超声对36例合并肺动脉高压(PH)的先天性动脉导管未闭(PDA)的诊断经验。方法对疑诊合并PH的PDA患者进行超声心动图检测,应用二维、彩色及频谱多普勒超声重点观察肺动脉长轴分叉部及主动脉弓降部检测导管情况。结果超声对合并PH的PDA的诊断准确率为94.4%,2例漏诊。超声对PH的诊断率为97%,通过三尖瓣反流或(和)导管分流压差法估测重度PH15例,中度PH10例,轻度10例,1例轻度PH漏诊。结论先天性PDA合并重度PH可能发生漏诊,但多普勒超声心动图能提高本病的诊断率,并有助于评价PH程度,是目前最常用的、最有意义的影像学诊断方法。     

超声心动图胸骨上窝切面在动脉导管未闭分型诊断中的价值

目的　探讨经胸超声心动图胸骨上窝切面在动脉导管未闭(PDA)分型诊断中的价值.方法　经胸超声心动图分别采用胸骨旁大动脉短轴观与胸骨上窝主动脉长轴观扫查65例PDA患者,测量未闭导管的主动脉侧与肺动脉侧内径,进行分型诊断并与血管造影结果比较.结果　胸骨旁切面、胸骨上窝切面及血管造影显示PDA主动脉侧内径分别为(8.31±2.76) mm、(10.87±3.26) mm及(11.15±3.29)mm,肺动脉侧内径分别为(5.69±2.82)mm、(5.75±2.63)mm及(6.09±2.78)mm.胸骨旁切面、胸骨上窝切面及血管造影检出漏斗型PDA分别为12例、19例和19例,胸骨上窝切面检出率高于胸骨旁切面(x2=5.14,P＜0.025).结论　经胸骨上窝切面探测PDA,对主动脉侧内径测值相对准确,有利于PDA的分型诊断.     

超声心动图评价动脉导管未闭Amplatzer封堵器治疗前后心功能的变化

目的：评价应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭手术前后患者心功能的变化。方法：于手术前1－2天及术后1周内应用超声心动图分别测量心腔内径及心功能指标，了解心脏血流动力学状态。结果：12例动脉导管未闭患者Amplatzer封堵器治疗术后，超声心动图CDFI检测其中11例患者未探及残余分流，1例患者于封堵器四周探及残余分流，3个月后复查残余分流消失。同时封堵术后患者左心房、左心室大小及肺动脉内径明显缩小，左室身血分数、左室短轴缩短分数明显减小，高动力性的心脏血流动力学状态得到纠正。结论：Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭是一种安全、有效的方法，超声心动图对Amplatzer封堵器治疗术后疗效评价有重要意义。同时通过对心脏血流动力学指标的监测，可以了解治疗前后心功能的变化，评价疗效。     

超声心动图和血管造影检测动脉导管未闭最小直径和类型的对比研究

目的 评价超声心动图检测动脉导管未闭（PDA）最小直径和类型的价值。方法 收集既有超声心动图又有血管造影测量PDA直径的患者262例,既有超声心动图又有血管造影PDA类型的患者55例,对比两种检查方法的结果。结果 超声心动图测量PDA最小直径显著高于血管造影（P＜0．01）。除5例漏斗型和6例管型PDA超声心动图与血管造影所见一致外,其余44例（80％）PDA类型超声心动图所见均与血管造影不一致。结论 选择经导管PDA封堵术适应证、封堵方法和封堵器型号目前应以血管造影为标准,超声心动图可起初步筛选作用。     

超声心动图评价吲哚美辛再次治疗对复发动脉导管未闭的早产新生儿的疗效

目的探讨超声心动图在吲哚美辛再次治疗早产新生儿动脉导管未闭(PDA)复发中的作用。方法用彩色多普勒超声观察25例复发PDA早产新生儿的动脉导管,评价吲哚美辛再次治疗的效果。结果18例吲哚美辛首次治疗后动脉导管闭合组患儿中有14例(78%)于再次治疗后动脉导管闭合,管腔内分流消失;7例吲哚美辛治疗首次好转组的复发患儿,再次治疗后,7例动脉导管均未闭合。结论本研究提示,首次吲哚美辛治疗PDA复发患儿后,动脉导管内腔若仍有分流,则再次治疗也不能使动脉导管彻底闭合;只有在首次治疗后动脉导管腔内无分流的PDA复发患儿,再次治疗才可能使动脉导管闭合。     

经食管超声心动图独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童动脉导管未闭

目的 观察经食管超声心动图(TEE)独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童动脉导管未闭(PDA)的价值。方法 收集25例接受TEE独立引导下经股静脉途径封堵治疗的PDA患儿(TEE组),并纳入接受X线引导下介入封堵治疗的70例PDA患儿(对照组),对比2组患儿一般资料、手术情况及随访资料，评估TEE引导下经股静脉途径封堵的疗效。结果 2组治疗效果均满意，封堵器位置均正常，周围无残余分流、无大血管梗阻。TEE组手术时间为28～61 min,对照组为28～62 min。组间患儿年龄、手术时间及住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后1、3及6个月，2组封堵器位置均正常、动脉水平无残余分流、无心律失常；均未见明显并发症，无死亡病例。结论 TEE用于独立引导经股静脉途径封堵治疗儿童PDA安全、有效。     

经胸超声和X线在动脉导管未闭介入治疗封堵器选择中的价值研究

目的：通过经胸超声心动图（TTE）和X线对动脉导管未闭（PDA）术前缺损和术后封堵器的测量，判定二者的应用价值，进一步指导封堵器的选择。方法：132例PDA患者术前均经过TTE和X线动脉造影测量动脉导管，术后同样用二种方法对封堵器进行测量，并以术前导管最窄径和术后封堵器腰径分别与封堵器型号相比较，判定二者的相关性。结果：①术前对于动脉导管未闭最窄径的测量，TTE与X线测量显著相关（ｒ＝0.82，P<0.001）。术后TTE与X线测量封堵器腰径相关良好（ｒ＝0.79，P<0.001）。②封堵器型号与术前TTE及X线测量导管最窄径线性回归方程分别为Y＝1.35X1＋2.20（t＝11.90，P<0.05），Y=1.49X2＋2.66（t＝14.87，P<0.05）；封堵器型号与术后TTE及X线测量封堵器腰径线性回归方程分别为Y=0.92X3+4.01（t＝10.5，P<0.05），Y=1.30X4+2.02（t=15.08，P<0.05）。结论：TTE和X线在PDA封堵器选择中均具有重要价值，X线较优于TTE测量。     

经皮动脉导管未闭封堵术后左、右心室Tei指数的变化及其与心室重构的相关性

目的观察经皮动脉导管未闭(PDA)介入封堵术后心脏结构和心功能Tei指数的变化及其影响因素,探讨Tei指数与心房、心室重构的相关性及其临床意义。方法研究对象为我院施行PDA经导管封堵后的患者16例,并选择年龄相当的16例健康人作为对照组,应用超声心动图测定左、右心室Tei指数、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)和主动脉瓣血流速度峰值(Vp)等指标,并将PDA封堵术前后患者的左心室Tei指数的变化与LVEDD、LVEF、Vp等指标的变化作相关性分析。结果①PDA封堵成功率100%,封堵成功的患者均于术前、术后2天及3个月行经胸超声心动图检查和随访,均无残余分流和并发症,生活质量良好;②PDA患者术前左心室Tei指数较正常组显著升高(P<0.01),术后2天左心室Tei指数较术前显著升高(P<0.01),术后3个月左心室Tei指数恢复到正常范围内,PDA患者封堵术前后右心室Tei指数变化差异无统计学意义(P>0.05);③PDA封堵前LAD、LVEDD、LVESD、LVFS、LVEF、Vp均较正常对照组明显增大(P<0.05),术后2天均明显减小(P<0.05),术后3个月恢复到正常范围内,PDA封堵后右室舒张末期前后径(RVEDD)未见明显改变(P>0.05);④PDA封堵术后Tei指数的变化与LVEDD、LVEF及Vp的变化均呈显著的负相关(r分别为-0.528、-0.504、-0.515,均P<0.05),Tei指数与相应的R-R间期的变化无显著相关性。结论①介入封堵治疗后PDA患者Tei指数短期内均显著升高,于术后3个月恢复正常;②短期内Tei指数的变化与LVEDD、LVEF、Vp的变化呈负相关,Tei指数可以作为反映心功能变化的可靠的指标;③介入封堵治疗PDA患者通过纠正心脏的异常通道,可使心脏功能恢复正常。     

早产儿动脉导管未闭诊疗进展

动脉导管未闭(PDA)在早产儿有较高发病率。临床症状和体征在早产儿PDA的诊断上缺乏特异性,超声心动图是目前诊断PDA特别是血流动力学改变显著的PDA(hsPDA)的重要手段。近期研究认为血清脑钠肽(BNP)和N-端脑钠肽原(NT-proBNP)可作为诊断hsPDA的生物标记物并指导早产儿PDA治疗策略的选择。早产儿PDA的治疗包括环氧酶(COX)抑制剂、吲哚美辛和布洛芬的药物疗法及外科结扎术。近期报道对乙酰氨基酚可作为对COX抑制剂不敏感或禁忌的早产儿治疗PDA的替代药物。经导管封堵在早产儿PDA的治疗上值得临床进一步研究。本文对早产儿PDA的诊疗进展作一综述。     

彩色超声对小儿动脉导管未闭封堵术的疗效评价

目的 应用彩超评价小儿动脉导管未闭封堵术的疗效。方法 ２２例动脉导管未闭（ＰＤＡ）患儿经导管用３种方法（弹簧圈法、蘑圈法、蘑菇伞法、海绵塞法）进行封堵。超声心动图检查示１７例患儿ＰＤＡ为管形,５例为漏斗形,直径为１．９～５．２ｍｍ,平均（３．５℃０．９）ｍｍ,６例采用蘑菇伞法,１０例采用弹簧圈法,６例采用海绵塞法,分别于术前、术后３ｄ、１月、半年复查超声心动图,观察大动脉水平有无分流及心脏大小变化     

产前超声诊断胎儿动脉导管狭窄的临床价值

目的 探讨产前超声诊断胎儿动脉导管狭窄的临床价值及其对临床分娩的指导意义.方法 回顾性分析产前超声诊断的12例动脉导管狭窄胎儿的超声表现及围产结局,总结其声像图特点.结果 12例胎儿动脉导管管腔细窄,内径1.6～2.1 mm,彩色多普勒显示动脉导管内呈五彩血流,频谱多普勒呈单峰连续递减型高速分流频谱,收缩期峰值血流速度256～404 cm/s,舒张末期血流速度90～205 cm/s;12例胎儿均伴有右心房、室扩大,肺动脉增宽,三尖瓣中重度反流,最大反流速度324～515 cm/s,最大跨瓣压差41～106 mmHg.7例胎儿急诊剖宫产分娩,5例胎儿催产素引产分娩.12例新生儿中11例为足月儿,1例为早产儿,出生后经1～3月的超声心动图随访,心脏结构及功能均恢复正常.结论 产前超声诊断胎儿动脉导管狭窄具有重要临床价值,并能评估胎儿右心功能,对指导临床分娩具有重要意义.     

胎儿动脉导管收缩及早闭的超声心动图诊断价值

目的研究与分析动脉导管收缩及早闭胎儿的超声心动图特征。 方法2016年1月至2018年2月于保定市第一中心医院接受产前及产后超声心动图检查和随访确诊的7例胎儿为动脉导管收缩,2例胎儿为动脉导管早闭,分析并总结9例胎儿异常超声心动图的表现及预后结果。 结果9例动脉导管收缩及早闭胎儿的主要超声表现：右心扩大、主肺动脉内径增宽,动脉导管收缩期及舒张期血流速度增加或无血流通过,三尖瓣反流等。9例超声心动图诊断动脉导管收缩及早闭的胎儿中1例于出生5 h后因呼吸衰竭死亡,其余8例均顺利产出;产后1周复查时3例胎儿超声心动图已正常;其余5例超声心动图均明显好转。 结论产前超声心动图检查可有效诊断出胎儿动脉导管收缩及早闭,当胎儿右心系统功能紊乱或接近衰竭且胎儿各器官基本成熟时,早期分娩对提高分娩质量,改善预后有较高的临床意义。     

Transcatheter closure of the patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus (PDA) is one of the most common congenital heart defects. Although surgery is still required in symptomatic neonates, the majority of older infants and children can undergo safe and effective transcatheter device closure on an out-patient basis. First described in 1967, over the past four decades, numerous devices have been specifically developed for this purpose. This article will review the current status of transcatheter therapy. The experience with each device is detailed and issues and controversies are reviewed.     

Transcatheter closure of patent ductus arteriosus

More than three decades have passed since the introduction of transcatheter devices for closure of patent ductus arteriosus, and many occluders have been made available since then. The ideal requirements of any procedure are a user-friendly technique, optimum success rate, no residual anomaly, minimal morbidity/mortality, and comparability or superiority to the existing conventional modality of treatment. With various advancements in device design, delivery and assisted systems, the tremendous procedural safety and effectiveness, along with low cost and widespread availability of these devices makes transcatheter closure of patent ductus arteriosus a preferred therapeutic modality in all age groups, with decreasing demographic trends of surgical management.     

胎儿动脉导管的超声检测

目的 探讨超声检测胎儿动脉导管的方法学.方法 以胎儿四腔心观为基准,移动探头显示由动脉导管及其相邻结构形成的"V"形征、三指征、"Z"形征、"曲棍柄"征等特征性的超声图像,在形成"V"形征的切面测量动脉导管的内径、收缩期流速、舒张期流速和阻力指数.结果 动脉导管内径随着胎儿孕周的增长逐渐增宽,流速逐渐加快,阻力指数随孕周增加无明显变化.结论 根据"V"形征、三指征、"Z"形征、"曲棍柄"征等特征性声像图可以快速辨认胎儿动脉导管.

Abstract：

Objective To explor the ultrasonography methodology of the fetal ductus arteriosus.Methods Based on the fetal four-chamber sight, the characteristic ultrasound images were observed by moving probe,such as "V-shape" sign,"three-finger" sign,"Z-shape" sign and"hockey-handle" sign making up of the ductus arteriosus and the nearby structures were observed by moving probe. The inner diameter,the systole flow velocity,the diastole flow velocity and the resistance index of the ductus arteriosus via the "V-shape" sign section were measured. Results Among the 365 normal fetus cases,355 "V-shape" sign cases,237 "three-finger" sign cases,298 "Z-shape" sign cases and 331 "hockey-handle" sign cases were identified. The inner diameter of the fetal ductus arteriosus increases gradually with the growth of the gestational weeks and the flow velocity increases gradually too, while the resistance index had no obvious variation with the growth of the gestational weeks. Conclusions According to the characteristic ultrasound images, such as "V-shape" sign, "three-finger" sign, "Z-shape" sign and "hockey-handle" sign, the fetal ductus arteriosus can be identified promptly.