HIV/AIDS中医实证与四诊信息的结构方程建模

目的 探讨结构方程模型在西医病名HIV/AIDS中医证候分布规律以及艾滋病中医证候与四诊信息关系方面的应用.方法 采用多阶段分层随机抽样技术,在河南省艾滋病高发区随机抽取1 277例HIV/AIDS进行调查,收集研究对象的中医四诊信息和中医证候指标,采用无序多分类logistic回归分析、多重对应分析和探索性因子分析建...     

SARS与急性上呼吸道感染中医证候分型及指标数量化方法的探讨

目的 探讨早期SARS与急性上呼吸道感染患者中医证候及四诊指标数量化,为中医证候客观化研究提供方法 学参考.方法 应用自编急诊发热病例中医证候观察表,收集急诊SARS患者与急性上呼吸道感染患者中医临床四诊信息,建立数据库,运用样品聚类分析及频数归一化权重分析.结果 早期SARS患者的中医证型主要有两型;急性上呼吸道感染患者早期证候主要有三个证型.结论 样品聚类分析与频数归一化权重方法 可用于SARS患者与急性上呼吸道感染患者的中医证候客观化研究,也可用于其他病的中医证候客观化研究.     

基于复杂系统熵聚类方法研究心脑合病证候提取

目的研究心脑合病(即冠心病心绞痛合并动脉粥样硬化性血栓性脑梗死)患者的常见中医表现、证候分类及证候特征。方法制定临床流行病学调查表,收集982例心脑合病患者的症状、体征、舌象、脉象等中医四诊信息,采用频数统计及信息熵的聚类分析数据挖掘方法,对心脑合病的证候进行解读。结果心脑合病患者出现频率较高的四诊信息依次是:肢体不遂、胸闷、乏力、头晕、身体困重、神疲、少气懒言、胸痛、肢体麻木、舌下脉络紫色等;心脑合病患者证候分为9类:心肾阴虚、气虚痰瘀、痰热内蕴、肝气郁结、气血亏虚、气虚血瘀、瘀血阻滞、脾肾阳虚、痰瘀互结,并初步确定了各证候的特征。结论心脑合病中医证候可分9型,运用信息熵聚类分析的无监督分析方法研究证候分类及证候特征有一定的科学性、客观性和实用性。     

紧张型头痛的中医证候及证候要素分布特点

目的:探讨紧张型头痛的常见中医证候及证候要素分布特点.方法:运用中医四诊信息采集表,收集符合紧张型头痛诊断者的中医症状.参照《中医临床诊疗术语证候部分》、《中医病证诊断疗效标准》头风的证候分类等相关标准进行辨证,对结果进行统计学分析.结果:紧张型头痛,女性多于男性,中青年高发,慢性紧张型头痛最多,移居者发病率高.辨证结果,其中病位类证候要素7个,分别为肝、脾、肾、胃、心、胆、肺,各个病性与疾病分型均未见关联;病性类证候要素11个,分别为痰浊、阴虚、气虚、阳虚、血虚、阳亢、瘀血、气滞、热盛(内)、湿阻和动风.各个病位类证候要素与西医分型未见关联.结论:紧张型头痛所涉及的7个病位类证候要素以涉及肝、脾的证候最为多见;病性类证候要素涉及11种,均为内伤证候,虚实均有涉及,实以痰浊最多见,虚以阴虚最多见.     

103例脑梗死恢复期证候规律的临床观察

目的探讨脑梗死恢复期患者的证候分布规律.方法对103例脑梗死恢复期患者进行了中风辨证量化诊断调查.结果本病恢复期证候分布概率以阴虚阳亢证最高(33.0%),其次为痰证(25.2%)、火热证(19.4%)、风证(13.6%)、血瘀证(5.8%)及气虚证(2.9%).证型组合形式复杂,计48个类型.脑梗死者以2证组合居首,3证次之.结论用统一中医辨证量化诊断标准探讨脑梗死恢复期病理病机,并对重视恢复期量化诊断提出了建议与处理办法.     

肝炎中医辨证分型研究中潜在类别模型的应用

目的对肝炎的中医症状、体征分类,探讨潜在类别模型在多个二分类反应变量聚类分析中的应用。方法本研究共收集2011年全国56家医院接受中医治疗或者中西医结合治疗的肝炎患者信息,建立肝炎患者中医症状和体征的数据库,最终得到737例肝炎患者症状和体征信息。利用潜在类别模型对肝炎患者的中医证候进行辨证(SAS软件Proc LCA模块),以探讨显在变量(中医症状)和潜在变量(中医证候)之间的内在联系,利用最少的潜在分类来解释显变量的关联程度。潜类别分析过程包括模型参数化、参数估计、模型识别、模型评价、潜在分类和结果解释。结果以BIC最小为标准,5个潜类别的潜变量模型是数据拟合的理想模型(BIC=2 601.43)。依据中医证候(中医症状、体征),对各种潜在类别依据其下各项目的条件概率特点进行潜类别解释,按照后验概率,737例肝炎患者可以分为5类,分别为:肝肾阴虚,湿阳脾胃,湿热中阻,肝郁脾虚,肝郁气滞。各组的人数分别为:148人,170人,46人,265人,108人。结论潜在类别分析是描述一组分类变量间相互关系所形成的数学模型,综合了结构方程模型与对数线性模型的思想,潜变量的"降维简化"技术既可以从群体角度帮助我们确定肝炎的证候分类,也可以从个体角度确定其属的证候,达到中医辨证的目的。     

《中医疾病证候分类》编目系统的应用──7129例住院病例中医疾病分析

《中医疾病证候分类》编目系统的应用──７１２９例住院病例中医疾病分析吴向红，聂曼我们经过近５年的努力，结合我院实际情况，编制了一套《中医疾病证候分类》编目系统，以便于我院的中医病种质量管理及统计分析。一、编目系统简介中医诊断有“病”和“证”２个不可分...     

因子分析在艾滋病中医证候研究中的应用

目的探讨因子分析在艾滋病中医证候研究中的应用,为艾滋病的中医证侯分类和艾滋病中医量表的制定提供科学依据。方法采用多阶段整群随机抽样的方法,在某中部省份抽取HIV/AIDS患者1279例进行问卷调查,对中医四诊信息共40个指标进行因子分析,比较不同证候人群因子得分。结果特征根为1时,提取出12个公因子,累计贡献率为52.39%;艾滋病患者的主要症状是全身皮肤异常(r=0.636)、神疲乏力(r=0.589)、胸闷胸痛(r=0.570)、纳呆食少(r=0.569)等;调查对象综合因子得分最低为-0.567,最高为3.018,平均因子得分-0.082;多个独立样本的秩和检验表明:不同中医实证和虚证的人群,其因子得分也不同(H=183.867,P<0.001;H=210.643,P<0.001)。结论因子分析方法在一定程度上揭示了艾滋病中医证候的主要特点,在艾滋病中医证侯研究中有很好的应用前景。     

疾病辨证分型及辨证要点的SPSS实现

在中医证候流行病学调查中,常可得到许多四诊症状学资料,如果将这些资料都看作是主要症状或称为辨证要点,显然是不合理的,这将使某一证型之辨证要点非常繁琐,不利于临床应用或根本无法应用.如何简化这些资料或是说筛选核心资料即辨证要点而又不失其准确性,保证较高的敏感性和特异性,是一个亟待解决的问题.笔者在膝关节骨关节炎中医证候流行病学调查过程中采用了logistic回归解决了这一问题.     

两分类项目反应理论在中医证候中的应用

目的应用项目反应理论研究中医证候量化中证候的效度并评价证候相应的两分类四诊信息的重要性。方法以1280例高血压病肝阳上亢证为例,利用单参数、双参数及三参数分别进行拟合,得到区分度系数、难度系数及信息函数的估计值。结果三个IRT模型中,两参数模型结果最佳。所筛选出的肝阳上亢证九个四诊信息的区分度均有统计学意义,测试信息函数在能力为0.6时达到最大,而且小便黄赤、面红两个指标在能力上信息量分别达到20.48%与19.82%。所筛选出的九个四诊信息能较好地反映肝阳上亢证,其中小便黄赤、面红是两个最重要的指标。结论在中医的证候规范标准研究中应用项目反应理论模型是可行的。     

公立医院全面预算管理流程及成本控制分析

在医疗改革改善"看病难、看病贵"的精神指导下,公立医院应通过全面的预算管理来有效控制成本、规避风险,从而提高投入产出比,降低医疗价格,为国民看病带来便捷.公立医院是诸多民营医院的榜样和标尺,因而研究和探讨公立医院全面预算管理流程及成本控制,为我国医疗行业建立和健全价格体系、引入成本控制机制等提供依据.     

运用杜邦分析法构建医院财务评价指标体系

随着公立医院改革的发展与要求,公立医院财务分析和评价已成为医院管理者关心的重要问题之一.本文针对新医院财务会计制度对财务分析的要求以及现行公立医院财务分析指标体系存在的不足为突破口,结合公立医院实际情况,运用改进后的杜邦分析法构建公立医院财务分析指标体系,通过建立科学的财务分析指标体系,促进医院经济健康运行.     

Analysis of Antidepressant Use Through Hierarchical Disease Analysis

Objective

The purpose of this study was to evaluate the use of antidepressants through use of mutually exclusive disease indications using a managed care database.

Design and setting

A claims database from a 225 000 member managed care organisation was used for the study. A hierarchy of mutually exclusive antidepressant indications was developed: ‘Depression’, ‘Other Approved Indication’, ‘Mental Health’, ‘Surrogate Diagnosis’, ‘Other Uses’, ‘Chronic Disease’, and a residual ‘Unclassified’ hierarchical indication group.

Main outcome measures and results

Patients in the Depression and Other Approved Indication hierarchical groups likely received the antidepressant drugs primarily for these indications and frequently received selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Use of antidepressants in the Mental Health Disorders hierarchical group may have been for a related disease. The patients in the Surrogate Diagnosis, Other Uses, Chronic Diseases, and Unclassified hierarchical groups were significantly older than those patients in the Depression group and tricyclic antidepressant (TCA) use was more frequent than the SSRIs. The patients in the Unclassified diagnosis group may represent antidepressant use that is not adequately documented or not indicated. The Surrogate Diagnosis and Chronic Diseases hierarchical groups total healthcare costs were significantly higher than those observed in patients with a Depression diagnosis.

Conclusions

Use of mutually exclusive hierarchical diagnosis groups proved to be a useful strategy for assessing antidepressant drug use. SSRI use was more common in the Depression and Other Approved Indication hierarchical groups. Patients in the Surrogate Diagnosis, Other Uses, Chronic Diseases, and Unclassified hierarchical groups used TCAs more frequently.

     

医院信息系统建设应注意的问题

本文主要论述医院信息管理系统建设中所应注意的问题。阐述了信息管理系统从设计到使用及安全维护工作中应着重解决的问题及解决问题方法的关键。     

血清Ca测定对血清AST测定的影响

目的了解生化分析仪测定血清Ca是否对测定血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）结果有影响,观察它的影响因素,从而改进测定策略,保证结果的准确性。方法 测定血清Ca后再用定值血清测定AST（测定组）与单独测AST（对照组）作比较,再设定避免试剂针和试剂交叉污染的方法以及改变测定顺序来观察结果的影响情况。结果设计以蒸馏水代替Ca试剂R1进行先后测AST50次,再以蒸馏水代替Ca试剂R2,再重复以上测定50次。再将定值血清直接测定AST50次（对照组）;再先测Ca后测AST（检测组）,重复此操作,共50次。测定组与对照组差异有统计学意义,试剂针和试剂均存在交叉污染现象,影响实验结果,改变实验顺序,保证结果的准确性。结论全自动生化分析仪具有快速、微量、精密度好的特点,但存在项目间的交叉污染问题,在工作中应适当改变项目的分析顺序和设定避免交叉污染的程序。     

男性不育患者精液分析和精子形态学分析

目的：回顾性分析助孕门诊男性不育患者精液分析与精子形态学检测，为防止临床对女方过度治疗提供依据。方法：选择2007年10月1日～2008年2月29日在本院助孕门诊就诊的不孕夫妇，男方至少行精液分析2次，在第一次精液分析即进行精子形态学分析。精液分析采用清华同方精液分析系统，精子形态学分析采用改良巴氏法染色，应用Microsoft Excel进行分析。结果：进行精液分析共1206人次，进行精子形态学分析共517人次。精子密度0-180^★10^9／L，平均55．3±32．2^★10^9／L，75．1％的病例精液密度为20-100^★10^9／L，仅13．3％为少精症，无精症占1．5％；a级精子为14．0％±9．9％，b级精子为10．6％±7．8％，a级＋b级〉50％者仅占0．6％，超过半数的为30％-50％（51．1％），精子形态学分析，仅有20．5％病例是正常的（〉14％）。结论：除无精症显然与不育相关外，精液密度可能不是评估男性不育的一个很好的指标，精子活动力低下或精子畸形率过高更能预示不孕因素，精液分析和精子形态学分析可以作为助孕门诊男性不育的首要筛查手段，防止对女方的过度治疗。     

基于图像分析技术的舌象分析仪研究

目的：研制一种舌象分析仪，该分析仪主要用于解决目前传统中医舌象诊断过程中存在的主客观误差等问题。方法：采用软硬件相结合的架构，以专门设计的舌图像采集装置与通用计算机为主要组成部分，通过数字图像分析技术的运用，完成舌图像的采集控制、舌图像校正预处理、舌图像分割以及舌图像特征分析识别等功能。结果：通过一定量样本的学习训练，舌型特征的识别准确率接近90％。结论：舌象分析仪在一定程度上实现了舌诊的客观性分析，该设备可应用于中医舌诊的临床与教学等，具有广阔的发展前景。     

影响尿液检验分析前质量相关因素与应对措施探析

目的分析研究影响尿液检验分析之前质量相关原因,并采取相关处理措施。方法抽取近年来在我院31569份尿液样本在接手的时候出现的缺陷给予对比分析。结果在31569份尿液样本当中,一共有2012份标本出现质量缺陷,发生缺陷几率6.4%,当中尿液样本受到污染、样本没有标记清楚以及采集时间不当是导致影响尿液检验分析之前质量的主要原因。结论在对尿液分析之前的质量控制是整个尿液检查质量的主要组成部分,是保证临床检验结果准确无误的关键,这就需要临床医生、护士、实验组工作人员以及病人来一起努力,使尿液检验质量得到保障。     

根本原因分析在呼吸机故障分析中的应用

我院使用根本原因分析法（RCA）搜集呼吸机相关资料,找出近端原因,最终确定呼吸机故障的根本原因为设备管理制度不健全、维护保养不到位。制定了呼吸机质量控制管理方案,明确了设备管理责任人及全面管理方法,保障了呼吸机的正常运行。