支架成形术对大脑中动脉狭窄患者短期血液动力学的影响

目的 应用经颅多普勒超声(TCD)观察症状性大脑中动脉(MCA)狭窄患者支架成形术后短期内的血液动力学变化.方法 对标准的抗血小板治疗期间仍有症状发作的29例MCA中重度狭窄患者31条MCA实施支架成形术,应用TCD系统评价术前、术后1 h及3 d内的MCA狭窄段及狭窄下游段的血液动力学变化.结果 血管造影显示支架成形术后MCA的残余狭窄率均＜20%.与术前相比,术后1h及3 d的收缩期峰值血流速度(PSV)明显下降[(162±38)cm/s对(273±77)cm/s,P＜0.01;(168±45)cm/s对(273±77)cm/s,P＜0.01],术后1 h及3 d的PSV差异无统计学意义(P＞0.05).3例患者(3条动脉)术后第3 d TCD发现狭窄段又出现了狭窄样频谱,CT扫描显示2例颅内出血,1例无异常;至少28.6%(8/28)的患者狭窄下游段出现了PSV的成倍增加.对侧MCA支架成形术前后的PSV差异无统计学意义(P＞0.05).结论 支架成形术可明显改善MCA中重度狭窄患者狭窄段及狭窄下游段的血液动力学异常,但存在较高的过度灌注风险.     

大脑中动脉钙化影像与脑血流动力学异常的相关性

目的采用经颅多普勒超声(TCD)评价CT显示大脑中动脉(MCA)血管壁钙化影像与脑血流动力学的相关性。方法采用64层螺旋CT对55例怀疑MCA钙化患者(110支MCA)行头颅CT扫描,经1mm影像重建后,采用钙化分析软件计算钙化数目及钙化积分,并根据结果将患者分为钙化组23支血管,非钙化组87支血管。于CT检查后1周内行TCD检查,记录双侧MCA的收缩期峰值流速(Vp)、舒张期流速(Vd)、血管搏动指数(PI),计算MCA狭窄的检出率。结果(1)钙化组与非钙化组的Vp和Vd分别为(114.4±43.3)cm/s、(42.6±22.7)cm/s与(94.1±14.5)cm/s、(35.4±8.7)cm/s,两组间差异有统计学意义(P=0.001,P=0.026);(2)钙化组Vp与钙化积分呈正相关,随钙化积分的增加而相对升高(r=0.422,P=0.025),而PI与钙化积分无相关性(r=0.045,P=0.820);(3)钙化组血管狭窄的发生率为26.1%(6/23),非钙化组的发生率3.4%(3/87),两组间差异有非常显著性(P=0.003)。结论TCD可以客观评估CT提示MCA钙化性病变的相关血流动力学改变。     

大脑中动脉重度狭窄或闭塞性病变脑膜支代偿对颅外段颈内动脉血流动力学的影响

目的探讨大脑中动脉(MCA)重度狭窄或慢性闭塞性病变患侧大脑前动脉(ACA)软脑膜动脉吻合对于颅外段颈内动脉(ICA)血流动力学的影响。方法选取2015年1月至12月颅多普勒超声(TCD)或经颅彩色多普勒超声(TCCS)诊断为一侧MCA重度狭窄或慢性闭塞并经数字减影血管造影(DSA)证实,且对侧MCA正常及双侧颅外段ICA管径正常或狭窄率50%的患者186例,其中,MCA重度狭窄组患者88例,MCA慢性闭塞组患者98例,根据DSA检测结果,ACA存在软脑膜动脉吻合者72例,无软脑膜动脉吻合者114例。采用TCD和(或)TCCS及颈动脉彩色多普勒超声测量并记录患侧、健侧ACA的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、血管阻力指数(RI)测值,患侧、健侧颅外段ICA的PSV、EDV及RI测值,采用独立样本t检验及配对t检验比较2组患侧、健侧ACA与ICA的血流动力学参数,以及软脑膜动脉吻合患侧建立与否与ACA及ICA的血流动力学参数的差异。采用线性回归分析患侧ICA及ACA血流参数间的相关性。结果 (1)MCA慢性闭塞组患侧ICA的PSV及EDV均较重度狭窄组明显减低,RI值明显升高[(71.27±17.84)cm/s vs(78.07±14.69)cm/s,(27.00±8.38)cm/s vs(32.01±7.83)cm/s,0.625±0.056 vs0.591±0.057],差异均有统计学意义(t=2.820、4.243、4.099,P均0.01)。2组患者患侧ICA的PSV及EDV测值均显著低于健侧[PSV:(78.07±14.69)cm/s vs(85.26±17.42)cm/s,(71.27±17.84)cm/s vs(83.80±22.11)cm/s;EDV:(32.01±7.83)cm/s vs(34.50±7.36)cm/s,(27.00±8.38)cm/s vs(33.22±9.97)cm/s],差异均有统计学意义(t=2.847、5.209、2.058、5.626,P均0.05),慢性闭塞组患侧的RI值显著高于健侧(0.625±0.056 vs 0.601±0.076),差异有统计学意义(t=2.601,P0.05),重度狭窄组两侧的RI值比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)存在软脑膜动脉吻合时,2组患者患侧ACA的PSV及EDV均较无软脑膜动脉吻合时明显升高,RI值明显减低[PSV:(164.19±22.64)cm/s vs(97.56±19.17)cm/s,(168.95±28.03)cm/s vs(96.72±21.57)cm/s;EDV:(75.68±12.53)cm/s vs(42.65±10.03)cm/s,(79.93±13.73)cm/s vs(42.30±11.95)cm/s;RI:0.540±0.036 vs 0.564±0.043,0.526±0.037 vs 0.566±0.051],差异均有统计学意义(t=14.604、14.416、13.492、14.444、2.727、4.250,P均0.01)。2组内患、健侧比较,存在软脑膜动脉吻合时患侧ACA的PSV及EDV均较健侧明显升高,RI值较健侧明显减低[PSV:(164.19±22.64)cm/s vs(105.19±26.95)cm/s,(168.95±28.03)cm/s vs(97.90±24.18)cm/s;EDV:(75.68±12.53)cm/s vs(44.10±13.87)cm/s,(79.93±13.73)cm/s vs(41.83±10.88)cm/s;RI:0.540±0.036 vs 0.583±0.050,0.526±0.037 vs 0.572±0.037],差异均有统计学意义(t=10.049、15.906、10.313、16.864、4.083、6.145,P均0.01),无软脑膜动脉吻合时,患侧ACA血流参数与健侧比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。(3)MCA重度狭窄患者无软脑膜动脉吻合组患侧ICA的PSV、EDV及RI与软脑膜动脉吻合组比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。MCA慢性闭塞患者无软脑膜动脉吻合组患侧ICA的PSV及EDV较软脑膜动脉吻合组显著降低,RI值明显升高[(65.93±13.34)cm/s vs(78.68±20.64)cm/s,(23.98±6.30)cm/s vs(31.20±9.08)cm/s,0.638±0.055 vs 0.605±0.053],差异均有统计学意义(t=3.713、4.647、2.925,P均0.01)。(4)MCA重度狭窄组患侧ICA与ACA的血流参数间均无相关关系(P0.05)。慢性闭塞组中患侧ICA的PSV与患侧ACA的PSV、EDV呈线性正相关(r=0.350、0.367,P均0.01),患侧ICA的RI值与患侧ACA的PSV及EDV呈线性负相关(r=-0.550、-0.531,P均0.01)。结论 MCA重度狭窄或闭塞TCD或TCCS检测患侧ACA流速升高可提示软脑膜动脉吻合存在,软脑膜动脉吻合可导致慢性闭塞患者同侧颅外段ICA流速明显下降而阻力升高,而重度狭窄患者同侧颅外段ICA血流动力学无明显改变。     

超声心动图对正常成人右心结构及功能的评估

目的探讨超声心动图对正常成人右心结构及功能的评估价值。方法于2011年11月至2012年11月期间,对130例正常成人行右心及常规左心超声心动图检查,具体方法参照美国超声心动图学会（ASE）2010年推荐的超声心动图评估右心功能指南。计算中国正常成人右心功能超声心动图参数的参考范围,并分析各年龄组间各参数有无差异。结果右心功能部分参数不同年龄组间差异有统计学意义,中年组右心房左右径大于青年组[（36.90±5.10）mm vs（33.90±5.20）mm, t=-2.79,P=0.006],青年组右心房上下径与右心房面积小于中年组及老年组[（40.10±5.10）mm vs （42.90±5.10）mm、（43.40±5.60）mm,t=-2.51、-2.91,P=0.013、0.004;（11.90±3.20） cm2 vs （13.40±2.90）mm2、（13.90±3.60）mm2,t=-2.24、-2.90,P=0.027、0.004],青年组胸骨旁长轴（PLAX）右心室流出道（RVOT）、大动脉短轴（PSAX）RVOT近端内径与主肺动脉内径（PAD）均小于中年组及老年组[（24.20±3.00）mm vs（26.20±2.30）mm、（25.90±2.90）mm,t=-2.80、-2.32,P=0.006、0.022;（24.70±3.00）mm vs（27.20±2.50）mm、（26.90±2.60）mm,t=-4.40、-3.84,P=0.000、0.000;（20.60±2.00）mm vs（22.10±2.70）mm、（21.90±2.10）mm,t=-3.12、-2.67,P=0.002、0.008],青年组RV游离壁厚度小于中年组及老年组[（5.10±0.60）mmvs（5.60±0.60）mm、（5.40±0.70）mm,t=-3.12、-2.22,P=0.02、0.028];青年组组织多普勒（DTI ）e峰大于中年组及老年组[（14.9±3.7）cm/s vs（10.9±3.1）cm/s、（11.10±2.60）cm/s,t=5.82、5.49,P=0.000、0.000],青年组DTI a峰小于中年组及老年组[（12.50±3.90）cm/s vs（14.60±3.70）cm/s、（16.60±3.60）cm/s, t=-2.79、-5.04,P=0.007、0.000],中年组DTI a峰小于老年组（t=-2.26,P=0.02）,青年组三尖瓣E峰大于中年组及老年组[（0.61±0.11）m/s vs （0.51±0.11）m/s、（0.48±0.08）m/s,t=4.58、5.44, P=0.000、0.000]。青年组E/A大于中年组及老年组（1.45±0.30 vs 1.12±0.33、1.10±0.27,t=4.58、5.44, P=0.000、0.000）。不同年龄组右心收缩功能差异无明显统计学意义,右心舒张功能随年龄增大有递减趋势。结论超声心动图可定量评估正常成人右心结构和功能。     

血管超声对颈动脉内膜剥脱术中血管结构变化及血流动力学的评估

目的 分析彩色多普勒血流成像(CDFI)与经颅多普勒(TCD)超声联合应用,在颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)中对局部动脉形态结构和颅内大脑中动脉(MCA)、颅外颈动脉血流动力学变化的监测,综合评估该检查技术对提高CEA成功率的实用价值.方法 选择行CEA的患者136例,术中通过对颈动脉管径、收缩期峰值及舒张末期血流流速(PSV和EDV)的测量,记录残余狭窄的发生率和检测术中二次手术剥脱前后局部PSV,EDV及颅内MCA血流动力学参数的变化.结果 对136例患者实施了CEA术.根据Panneton术中超声分类标准,将本组CEA术中CDFI结果分类为正常组86例,轻度异常组(25例),显著异常组(25例).显著异常组中16例(64%)进行术中二次剥脱.所有患者围手术期脑卒中发生率为5.9%.术中CDFI发现残余血管狭窄大于50%者为17.6%(24例),狭窄处管径(2.1±1.5)mm,较无残余狭窄者(3.9±1.1)mm明显减小(P=0.000).狭窄段PSV及EDV均明显升高(P=0.000,P=0.000).16例患者经二次手术剥脱后管径明显增宽(P=0.000),狭窄段PSV明显改善(P=0.000).术中二次剥脱患者的残余管径均≤2 mm,PSV>245 cm/s,患侧MCA的PSV及EDV由(47.1±16.7)cm/s和(24.2±9.0)cm/s提高(75.4±34.2)cm/s和(37.0±20.1)cm/s(P=0.000、P=0.001).结论 CDFI与TCD技术联合,可以客观评估CEA术中颈动脉及患侧MCA血管结构及血流动力学变化,即时指导术者实施二次剥脱,减少术中残余狭窄的发生率,提高CEA的成功率.     

经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄诊断价值的Meta分析

目的应用Meta分析评价经颅多普勒超声(TCD)对大脑中动脉(MCA)狭窄率≥50%的诊断价值,并评估血流速度的最佳诊断值。方法电子检索2000年1月1日到2017年9月30日PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方及维普数据库,搜索关于评价TCD对MCA狭窄率≥50%的相关文献。采用QUADAS方法对纳入文献的质量进行评价,并对其进行统计学分析。结果最终共纳入16项研究。平均血流速度(MFV)100 cm/s和峰值血流速度(PSV)140 cm/s是TCD诊断MCA狭窄率≥50%的最佳诊断值。以DSA、MRA或CTA为参照标准时,MFV≥100 cm/s和PSV≥140 cm/s预测TCD诊断MCA狭窄率≥50%的合并敏感性为71%和75%,合并特异性为94%和91%,合并阳性似然比为13.60和10.00,合并阴性似然比为0.25和0.27。以DSA为参照标准时,MFV≥100 cm/s或PSV≥140 cm/s时TCD诊断MCA狭窄率≥50%的合并敏感性为77%和79%,合并特异性为94%和96%,合并阳性似然比为12.68和19.85,合并阴性似然比为0.23和0.22。结论不论是以DSA、MRA或CTA为参照标准,还是仅以DSA为参照标准,TCD对MCA狭窄率≥50%均具有较高的诊断价值,其MFV和PSV的最佳诊断值分别为100 cm/s和140 cm/s。TCD可以作为MCA狭窄率≥50%的筛查手段。     

经颅多普勒对围绝经期妇女脑底动脉型偏头痛的检测

目的探讨围绝经期妇女偏头痛的经颅多普勒（TCD）特点。方法采用回顾性分析方法对40例围绝经期脑底动脉型偏头痛TCD检测结果进行分析，并与40例普通型偏头痛TCD结果进行对照。结果观察组双侧大脑中动脉（MCA）平均血流速度差值[（29．42±6．13）cm／s]、椎动脉（VA）平均血流速度差值[（25．15±5．32）cm／s]，与对照组双侧差值之间的差异有统计学意义（P〈0．01）。结论围绝经期脑底动脉型偏头痛的TCD特点是大脑中动脉或椎动脉的平均血流速度两侧不对称。高流速侧平均血流速度接近正常值上限，低流速侧的平均血流速度接近于正常值下限。     

大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者脑血管自动调节能力分析

目的研究有症状及无症状大脑中动脉粥样硬化性狭窄（MCAS）患者的脑血管运动反应性，探讨脑血管自动调节能力对缺血性卒中的预警作用。 方法63例有症状及31例无症状MCAS患者作为研究对象，以36例年龄、性别相匹配的健康人作为对照组。所有被研究者常规接受经颅多普勒超声（TCD）检测后进入TCD8．0监测软件，连续记录屏气前、屏气末双侧MCA血流速度及屏气时间，计算屏气指数（BHI）。 结果94例患者共140条大脑中动脉（MCA）狭窄。症状组患者病灶侧、非病灶侧及无症状狭窄组患者病变MCA的屏气指数（BHI）分别为（O．93±0．45）％／s，（1．22±0．40）％／s，（1．13±0．56）％／s，均显著低于健康对照组[（1．53±0．80）％／s，P〈0．01）]；且症状组患者病灶侧BHI与非病灶侧及无症状狭窄组患者相比也明显降低（P〈0．05），但后两者间无统计学差异（P=0．688）。 结论有症状及无症状MCAS患者脑血管自动调节能力是降低的，监测脑血管自动调节能力可以早期预警缺血性卒中的发生风险。     

经颅多普勒监测下过度通气治疗重型颅脑损伤患者的临床研究

目的探讨经颅多普勒（TCD）监测下调整过度通气治疗策略对重症颅脑损伤（sTBI）患者的疗效。 方法将59例sTBI患者分为对照组（30例）和实验组（29例）,对照组采用过度通气治疗,实验组在对照组基础上,根据TCD监测的脑血管痉挛（CVS）程度调整通气治疗策略。监测两组患者治疗前后大脑中动脉（MCA）的平均血流速度（Vm）,并计算治疗前后的平均血流速度变化值（ΔVm）。同时,将两组sTBI患者分为无CVS组（Vm<120 cm/s）、轻度CVS组（120 ≤ Vm<140 cm/s）、中重度CVS组（Vm ≥ 140 cm/s）,对各亚组间的ΔVm进行比较。采用格拉斯哥结局量表（GOS）对两组患者治疗6个月后的疗效进行评估。 结果实验组患者ΔVm显著高于对照组患者[22.0（13.0,39.5）cm/s vs. 10.0（7.0,26.3）cm/s,H = 2.527,P = 0.012]。对照组和实验组不同CVS程度患者间ΔVm比较,差异有统计学意义（H = 20.276,P = 0.001）;实验组中,轻度CVS组及中重度CVS组均显著高于无CVS组[23.0（21.5,41.0）、40.0（22.5,52.0）、13.0（9.8,18.0）cm/s],且中重度CVS组更高（P均<0.05）;且对于中重度CVS患者,实验组的ΔVm明显较对照组增加[40.0（22.5,52.0）cm/s vs. 9.0（8.0,31.0）cm/s,P<0.05]。治疗6个月后实验组GOS评分整体优于对照组（u = 2.059,P = 0.045）。 结论根据TCD监测结果调整过度通气治疗策略有利于缓解CVS,改善sTBI患者的疗效。     

偏头痛患者脑血管血流动力学异常研究

目的本研究拟探讨偏头痛患者是否存在脑血管血流动力学异常。方法运用经颅多普勒脑血管超声（TCD）仪检查了偏头痛患者528例,健康对照组194例,所有患者均进行双侧大脑中动脉（MCA）、双侧颈内动脉终末段（TICA）、双侧大脑前动脉（ACA）、双侧大脑后动脉（PCA）、双侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）的检测。结果发现偏头痛组的TCD检测异常率与健康对照者的TCD检测异常率比较,两组差异无统计学意义;有先兆偏头痛组的TCD检测异常率（18.6%）比无先兆偏头痛组的TCD检测异常率（8.2%）明显增加,两组差异有统计学意义（χ2=6.48,P〈0.05）;偏头痛合并紧张性头痛组的TCD检测异常率（53.2%）比单纯性偏头痛组的TCD检测异常率（12.6%）明显增加,两组差异有统计学意义（χ2=51.5,P〈0.01）。结论部分偏头痛患者确实存在脑血管血流动力学的异常,它们可能影响着偏头痛患者的先兆发生和疾病预后。     

大脑中动脉狭窄对颅外段颈内动脉血流动力学的影响

目的研究不同程度的大脑中动脉(MCA)狭窄对颅外段颈内动脉(ICA)血流动力学的影响。方法本研究纳入单侧MCA狭窄或闭塞的患者98例,根据狭窄程度分为对照组(MCA中度狭窄,N=46)与观察组(MCA重度狭窄或闭塞,N=52),使用彩色多普勒超声测量两侧颅外段ICA的收缩期峰值流速(Vp)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)、搏动指数(PI)。结果与对照组相比,观察组患侧ICA的Vp、Vm及Vd较健侧明显降低(41.17cm/s vs48.76cm/s,21.22cm/s vs 28.23cm/s,11.82cm/s vs 17.92cm/s,P均<0.05),而患侧PI值明显高于健侧(1.43vs1.20,P<0.01),PI值差值显著增大(0.28vs 0.06,P<0.05)。结论颅外段颈内动脉血流动力学的改变在一定程度上提示了大脑中动脉狭窄的严重程度,能够有效提高TCD对于大脑中动脉狭窄或闭塞进行诊断的准确性。     

经颅彩色及频谱多普勒超声评价大脑中动脉狭窄支架术血流动力学变化

目的 应用经颅彩色及频谱多普勒超声观察大脑中动脉(MCA)支架成形术前后的血流动力学变化.方法 对30例大脑中动脉狭窄的患者行经颅超声检查,采用二维及频谱多普勒对比观察MCA支架成形术前、术中即刻及术后的血流动力学变化.所有患者均经数字减影血管造影检查确诊.结果 30例MCA狭窄患者彩色多普勒超声检查均成功显像.28例...     

脑血管狭窄与血管运动反应性及眩晕的相关性

目的利用彩色多普勒血流成像技术及经颅多普勒超声探讨脑血管狭窄及血管反应性与眩晕的相关性。方法选取在我院行经颅多普勒超声检查的无其他神经体征的头晕或眩晕患者156例,先选48例健康体检者为正常对照组。于平静呼吸下探查脑血管颅外段及颅内段的血流动力学指标;颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块、狭窄程度及屏气(15 s)颈内动脉平均速度(MFV),计算血管运动反应性(VMR)。比较各组间脑血管狭窄、血管运动反应性、颈动脉斑块发生率的差异,对VMR与年龄、血压、空腹血糖、IMT进行多元线性回归分析。结果脑血管狭窄眩晕组明显高于头晕组(P0.05),单纯椎-基底动脉系统血管狭窄率眩晕组高于头晕组(P0.05),头晕组、眩晕组VMR明显低于对照组(P=0.001,P=0.003),头晕组、眩晕组颈部血管斑块发生率高于对照组(P=0.009,P=0.004);眩晕组VMR与年龄、收缩压、空腹血糖和颈动脉内-中膜厚度有明显相关性。结论眩晕患者脑血管狭窄率高于头晕患者,且以椎-基底动脉系统为主,头晕及眩晕患者血管运动反应性降低,血管运动反应性与年龄、收缩压、空腹血糖及IMT明显相关。     

应用高分辨率MRI研究大脑中动脉狭窄率在脑梗死与短暂性脑缺血发作患者中的差异

目的应用3．0T高分辨率MRI（high．resolutionMRI,HRMRI）研究大脑中动脉（middlecerebralartery,MCA）粥样硬化性狭窄程度在脑梗死与短暂性脑缺血发作（TIA）患者中的差异。材料与方法2011年4月至2013年4月连续入组经MRA或DSA证实的症状性MCAM1段动脉粥样硬化性狭窄患者91例,使用3．0TMR扫描仪对狭窄段进行HRMRI检查,测量并计算血管狭窄率,并加扫DWI、T2WI及黑水序列,明确有无脑梗死。结果78例患者纳入最终分析,其中脑梗死患者46例,HRMRI上测得的狭窄率为0．72±0．21;TIA患者32例,HRMRI上测得的狭窄率为0．72±0．20,二者差异无统计学意义（t=-0．10,P〉0．05）。结论大脑中动脉M1段的狭窄程度在脑梗死与TIA患者中无差异,提示血管狭窄程度并非脑梗死发生的决定性因素。     

星状神经节阻滞对脑血流速度的影响

背景:星状神经节阻滞因其适应证广而成为疼痛治疗中运用较多的方法,其对头面部疼痛的改善作用可能是通过调节脑血管的舒缩功能、增强脑灌注强度而达到的。目的:应用经颅多普勒观察星状神经节阻滞对头面部缺血性或血管痉挛性疾病患者大脑前、中、后以及椎动脉脑血流速度的影响。设计:前后对照观察。单位:贵州省骨科医院疼痛科,广州医学院第一附属医院麻醉科、中山大学第二附属医院麻醉科。对象:选择2004-03/2005-12于贵州省骨科医院疼痛科治疗的年龄18～50岁患者20例,包括偏头痛6例,丛集性头痛3例,肌紧张性头痛4例,神经性耳鸣,耳痛2例,颞颌关节紊乱5例。方法:前入路法进针,每次只行单侧阻滞。药物配方:20g/L利多卡因2.5mL,氟美松1mg,生理盐水加至10mL。1次/d,7次为1个疗程。主要观察指标:应用彩色三维经颅多普勒血流测定仪观察首次星状神经节阻滞前和阻滞30min后阻滞侧大脑前、中、后以及椎动脉的血流速度变化。结果:20例患者全部完成治疗进入结果分析。治疗后阻滞侧的大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉血流速度较治疗前加快[(76.20±3.83),(61.95±2.50)cm/s;(83.65±2.36),(77.55±2.69)cm/s;(65.20±2.99),(58.70±2.2.35)cm/s;P<0.01]。而椎动脉治疗前后无显著变化[(47.20±2.04),(45.55±2.23)cm/s,P>0.05]。结论:治疗后阻滞侧血流明显加快,大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉血流速度的增加对大脑半球,尤其是大脑半球前2/3的供血具有重要的临床意义,而对椎动脉影响不大。提示星状神经节阻滞对头面部缺血性或血管痉挛性疾病有较强的针对性,可改善脑部血流灌注。     

尼莫地平与硫酸镁治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的随机对照研究

目的：探讨尼莫地平与硫酸镁治疗蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）的疗效。方法将符合标准的61例SA H后CVS患者分成尼莫地平组（31例）和硫酸镁组（30例）,尼莫地平组患者使用尼莫地平进行治疗,硫酸镁组患者使用硫酸镁进行治疗。治疗2周后,采用彩色头颅多普勒检测患者脑血管内血流速度,比较两组患者大脑前动脉（ACA ）、大脑中动脉（MCA ）以及大脑后动脉（PCA ）收缩峰流速（Vp）。对患者的临床症状（头痛、呕吐、脑膜刺激症状）缓解情况及不良反应（血压下降、梗阻性脑积水、再出血、胃肠道出血等）发生情况进行比较。结果硫酸镁组患者左ACA、右ACA、左 MCA以及右 MCA 的 Vp值分别为（81．2±9．1）、（80．8±12．2）、（122．6±20．7）、（118．4±21．6）cm/s,均明显高于尼莫地平组的（70．6±10．2）、（68．6±10．7）、（100．5±16．6）、（101．5±12．7）cm/s （ P＜0．05）;尼莫地平组患者的脑膜刺激征缓解率为77．4％,明显优于硫酸镁组的50．0％（ P＜0．05）;酸镁组患者血压下降发生率显明显低于尼莫地平组（P＜0．05）。结论尼莫地平对SAH引起的CVS具有明显的治疗作用,且其疗效优于硫酸镁,值得临床推广并进一步研究。     

大脑中动脉慢性闭塞患者脑血流动力学参数与脑梗死体积的相关性研究

目的探讨单侧大脑中动脉慢性闭塞（CMCAO）患者大脑中动脉（MCA）区域血流动力学参数与脑梗死体积的相关性。 方法回顾性连续纳入2015年10月至2018年7月就诊于苏州大学附属第一医院神经内科、神经外科,经颅多普勒超声（TCD）确诊为单侧CMCAO的患者43例,行数字减影血管造影（DSA）评估软脑膜侧支（LMA）分级并将患者分为LMA良好组（26例,3~4级）和LMA不良组（17例,0~2级）。TCD和（或）经颅彩色多普勒超声（TCCS）检测并记录健侧（c）及患侧（i）MCA平均流速（MV）,计算健侧与患侧MCA的MV比值（MV_cMCA/MV_iMCA）。根据磁共振弥散加权成像（DWI）检查结果计算脑梗死体积,并将43例患者分为无梗死、小体积、中体积及大体积梗死组。分别比较LMA良好组与不良组之间一般资料、实验室检查、临床症状、MCA流速及脑梗死体积的差异,采用Spearman秩相关分析MCA流速与脑梗死体积的相关性。 结果2组患者临床症状表现差异有统计学意义（P=0.031）,LMA良好组卒中比例显著低于LMA不良组［15（57.7%）vs 16（94.1%）］,且无症状患者比例显著高于LMA不良组［5（19.2%）vs 0（0）］。LMA良好组的MV_iMCA显著高于LMA不良组［（40.15±12.32）vs（20.82±6.73）］,MV_cMCA/MV_iMCA低于LMA不良组［1.38（1.12,1.65） vs 2.60（2.12,3.05）］,差异均有统计学意义（t=-5.900、Z=-4.434,P均<0.001）。LMA良好组无梗死及小体积梗死患者比例较高,LMA不良组中体积及大体积梗死患者比例较高,LMA良好组与不良组脑梗死体积分布差异有统计学意义（Z=-3.518,P<0.001）。脑梗死体积与MV_iMCA呈中度负相关（r=-0.574,P<0.001）,与MV_cMCA/MV_iMCA呈中度正相关（r=0.615,P<0.001）;LMA不良组脑梗死体积与MV_iMCA呈中度负相关（r=-0.621,P=0.008）,与MV_cMCA/MV_iMCA呈高度正相关（r=0.721,P=0.001）。 结论MCA区域流速与脑梗死体积明显相关,可以通过检测脑血流动力学变化,直接评估LMA逆向血流代偿以及MCA区域血流代偿情况,间接反映患者脑梗死病灶体积大小,从而为个体化诊疗方案的制定以及患者随访提供可靠、实时、动态的评估依据。     

DSA与TCD分别联合ABCD2评分对TIA患者近期发生脑梗死的评估价值比较

目的比较ABCD2评分联合经颅多普勒（TCD）或脑血管造影检查（DSA）对短暂性脑缺血发作（TIA）后7d发生脑梗死的评估价值。方法以2008年1月-2013年1月住院治疗的246例TIA患者为研究对象,收集临床、TCD及DSA相关临床资料。ABCD2评分≤3分为低危组（n=150）,4～5分为中危组（n=72）,6～7分为高危组（n=24）。血管狭窄程度〈50％为轻度狭窄,≥50％为中重度狭窄。比较TCD和DSA分别对ABCD2评分低危组以及高危组TIA患者7d发生脑梗死的评估价值。结果104例（42．3％）患者在TIA后7d内发生脑梗死。ABcD2评分越高,脑梗死的发生率越高（P均〈0．01）。ANZIY评分中、高危患者中DSA显示血管中、重度狭窄患者（≥50％）7d发生脑梗死的概率显著高于TCD患者（P〈0．01）,而在ABCD评分低危患者中无显著差异（P〉005）。结论对于ABCD2评分中、高危患者,DSA检查能准确预测7d发生脑梗死的概率。     

病毒性脑炎昏迷患者脑血流动力学变化分析

目的通过观察病毒性脑炎患者昏迷过程中的脑血流动力学情况,探讨经颅多普勒超声（TCD）的参数与格拉斯哥昏迷评分（GCS）的相关性,发现更好的适时、客观评估病情的TCD参数。方法应用TCD动态观察24例病毒性脑炎昏迷患者入院后第1、3、7天的大脑中动脉血流,同时记录下TCD各参数和GCS评分。结果 PI值与GCS评分呈显著负相关（r=-0.72）;24例患者中有4例出现涡流信号,频窗充填,最后全部死亡;昏迷患者发病3 d左右病死率较高,后趋稳定。结论 TCD的PI值比GCS评分能更好的反映出患者的病情,对指导临床治疗有一定帮助;根据连续PI值和频谱检测可以初步了解病情发展趋势、判断预后。