第二次经尿道膀胱肿瘤电切术预防高危非肌层浸润性膀胱癌术后肿瘤复发的临床研究

目的 探讨高危非肌层浸润性膀胱癌患者行二次经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)术的意义.方法 已行第一次TURBT的高危非肌层浸润性膀胱癌患者70例随机分为对照组和二次TURBT:对照组患者在电切术后行膀胱内化疗药物(丝裂霉素C)灌注治疗;二次TURBT组完成对照组治疗,术后3个月第一次复查时行第二次TURBT为实验组.两组患者随访2年,观察肿瘤复发的情况.结果 2年内实验组患者膀胱肿瘤的复发率相比对照组患者的复发率显著降低(P<0.05).结论 第二次TURBT术能有效降低高危非肌层浸润性膀胱癌患者术后肿瘤复发率.     

比较经尿道膀胱肿瘤等离子电切术与传统开放膀胱部分切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果

目的比较经尿道膀胱肿瘤等离子电切术与传统开放膀胱部分切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果。方法将2016-12—2018-06间太康县人民医院收治的70例非肌层浸润性膀胱癌患者依据术式不同分为2组,各35例。A组采用传统开放膀胱部分切除术,B组采用经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。比较2组术中出血量、手术时间及术后导尿管留置时间和并发症发生率。结果 B组术中出血量、手术时间及术后导尿管留置时间和并发症发生率等指标均优于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与开放膀胱部分切除术相比,经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌微创性佳,术后康复时间短、且并发症少,安全性高。     

荧光膀胱镜下膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果观察

目的 观察荧光膀胱镜下膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果.方法 57例非肌层浸润性膀胱癌患者根据所使用的膀胱镜的不同分为两组:白光膀胱镜组(n=30),采用白光膀胱镜下TURBT治疗;荧光膀胱镜组(n=27),采用荧光膀胱镜下TURBT治疗.比较两组的临床一般资料、手术相关指标及术后3、6、12及18个月不同时间点的复发率.结果 两组患者在性别、年龄、肿瘤数目、病理分期及病理分级等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的手术时间、术中出血量、留置导管时间及术后住院时间等手术相关指标比较,差异亦无统计学意义(P>0.05);荧光膀胱镜组术后3、6、12及18个月不同时间点的复发率均明显低于白光膀胱镜组(P<0.05). 结论 荧光膀胱镜下TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌可明显降低术后早期复发率.     

高危非肌层浸润性膀胱癌要慎行再次电切

目前，二次经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）已被国内外指南所认可，已被推荐应用于有指征的患者。欧洲泌尿外科协会（European Association of Urology，EAU）指南推荐的二次电切指征包括：①膀胱肿瘤多发或体积较大；     

高危非肌层浸润性膀胱癌需要再次电切吗？

经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）是治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要手段,TURBT手术目的一是切除肉眼可见的全部肿瘤,即治疗目的;二是对切除肿瘤组织进行病理分期和分级,以明确患者术后的后续治疗方案。     

TURBT联合膀胱内BCG灌注治疗肌层浸润性膀胱癌疗效分析

目的 探讨选择性经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗经选择的肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者保留有功能性膀胱的可行性.方法 回顾性分析大连医科大学附属第二医院2006年至2011年间323例行TURBT治疗的膀胱尿路上皮癌患者的临床资料,选择术前影像学检查无明显膀胱外浸润,肿瘤单发,直径5 cm以下,局限于膀胱顶壁、底壁及侧壁,距输尿管口1 cm以上,不伴有原位癌,肿瘤创缘及基底部活检为阴性的T2期患者为研究对象,接受选择性TURBT伴膀胱内灌注BCG的保膀胱治疗.术后膀胱镜密切随访5~10年,运用统计学分析生存率、疾病特异生存率和无复发生存率评价疗效.结果 入组31例患者,5年总体生存率、疾病特异生存率和无复发生存率分别为87%、93%和58%.复发15例,浅表性复发6例,8例接受延迟膀胱癌根治术.23例保留有功能性膀胱,死亡6例.结论 选择性TURBT治疗肌层浸润性膀胱癌在少部分经严格选择的患者中是合理可行的,术后患者应终生接受膀胱镜严密随访.     

高危非肌层浸润性膀胱癌需要行再次电切

1标准的经尿道膀胱肿瘤切除术 标准的经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要治疗手段。膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要借助TURBT后的病理结果获得。TURBT有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，     

经尿道膀胱肿瘤电切术与部分膀胱切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤效果分析

目的分析经尿道膀胱肿瘤电切术与部分膀胱切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果。方法随机将107例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者分为2组。对照组53例给予部分膀胱切除术,观察组54例给予经尿道膀胱肿瘤电切术。比较2组疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、并发症发生率、住院时间及术后1a复发率均短于或低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤,能显著减少手术时间、术中出血量、尿管留置时间及住院时间,安全性高,复发率低。     

非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者可同期行经尿道膀胱肿瘤电切术+经尿道前列腺电切术

<正>膀胱肿瘤是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一,可分为非肌层浸润性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)及肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC),其中NMIBC占初发肿瘤的70%,膀胱癌诊断治疗指南上对于NMIBC的治疗首选经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)。良     

经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤临床效果观察

目的观察经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果。方法选取61例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者,根据治疗方法不同分为2组。对照组(27例)实施一次经尿道膀胱肿瘤电切术。观察组(34例)于术后4~6周行二次电切术。结果 2组病灶数量和肿瘤直径分布和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论二次经尿道电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤,能够有效降低肿瘤复发率,且不会增加并发症。     

The use of blue-light cystoscopy in the detection and surveillance of nonmuscle invasive bladder cancer

Nonmuscle invasive bladder cancer is associated with a high risk of recurrence as well as progression to muscle-invasive disease. Therefore, adequate visualization and identification of malignant lesions as well as complete resection are critical. Traditional white-light cystoscopy is limited in its ability to detect bladder cancer, specifically carcinoma in situ. Blue-light cystoscopy makes use of the intravesical instillation of a heme precursor to differentiate areas of malignancy from normal tissue. A narrative review of the literature on the use of blue-light cystoscopy in bladder cancer was conducted. Blue-light cystoscopy has been shown in several randomized clinical trials to increase detection of Ta, T1, and carcinoma in situ, as well as reduce risk of recurrence at 12 months as compared with traditional white-light cystoscopy. Research into the effects of blue-light cystoscopy on risk of disease progression has produced mixed results, in part due to changing definitions of progression. However, more recent research suggests a correlation with decreased risk of progression. Whereas the use of blue-light was initially limited to rigid cystoscopy in the operating room, results from a recent randomized clinical trial showing enhanced detection of recurrent disease using blue-light in-office surveillance flexible cystoscopy have led to expanded Food and Drug Administration approval. Overall, blue-light cystoscopy offers promise as an enhancement to white-light cystoscopy for the detection of nonmuscle invasive bladder cancer and may yield additional benefits in reducing disease recurrence and progression. Further prospective research is needed to evaluate the true benefit of blue-light cystoscopy in terms of disease progression as well as the cost-effectiveness of this technique.     

Intravesical docetaxel for high-risk non-muscle invasive bladder cancer after Bacillus Calmette-Guérin failure

Background:There are limited bladder-preserving therapeutic options for patients with high-risk non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) after failed Bacillus Calmette-Guérin (BCG) therapy. Salvage intravesical docetaxel therapy was described in 2006 but has not been validated outside of the original institution. In this study, we presented the first external report on the oncologic outcomes of intravesical docetaxel.Materials and methods:We identified 13 patients with high-risk NMIBC treated with ≥1 course of intravesical BCG who received salvage intravesical docetaxel. Recurrence-free survival (RFS) was estimated using the Kaplan–Meier method. Associations of clinicopathologic features with RFS were evaluated using Cox regression.Results:Median age was 75.2 years, and 46.2% of patients were male. Of the patients 92.3% had a prior diagnosis of high-grade T1 disease, 38.5% had a prior diagnosis of carcinoma in situ, and 46.2% had received ≥2 courses of BCG. Only 1 (7.7%) patient experienced docetaxel-related toxicity. Nine (69.2%) patients had a complete response at initial post-docetaxel cystoscopy. During a median follow-up of 12.0 (interquartile range 5.0–18.1) months, a total of 7 (53.8%) patients developed recurrence. Median time to recurrence was 10.1 (interquartile range 4.8–11.6) months. Estimated RFS at 6-, 12-, 18-, and 24-months was 75%, 50%, 50%, and 25%. Three (23.1%) patients ultimately underwent cystectomy. On univariable analysis, multiple courses of induction BCG were associated with decreased RFS, although this did not reach statistical significance (hazard ratio 4.69, p = 0.08).Conclusions:In this first external validation study, intravesical docetaxel was associated with excellent response rates and intermediate-term RFS among patients with high-risk NMIBC after failed BCG therapy.     

卡介苗、羟基喜树碱、表柔比星膀胱内灌注化疗预防膀胱癌术后复发的疗效评价

目的探讨卡介苗、羟基喜树碱、表柔比星做为膀胱癌术后膀胱内灌注化疗预防肿瘤复发的有效性及安全性。方法回顾性分析解放军第323医院2003年4月～2009年3月膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术后采用3种药物膀胱内灌注化疗的患者资料164例。其中卡介苗组42例、羟基喜树碱组73例、表柔比星组49例。均为手术后1～2周开始,按8～10方案行膀胱内灌注化疗,疗程12月,完成疗程后随访8～24月,平均（16.4±0.4）月。随访内容为肿瘤复发情况和灌注后不良反应。结果 3组的复发率分别为：卡介苗组26.19%（11/42）、羟基喜树碱组31.51%（23/73）、表柔比星组16.33%（8/49）,3组之间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。不良反应主要表现为膀胱刺激症状和血尿,卡介苗组不良反应发生率最高,表柔比星组次之,羟基喜树碱组副作用最少,但复发率最高。结论表柔比星膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发疗效满意,副作用较轻,耐受性良好。     

三种不同化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效比较

目的探讨吡柔比星（pirarubicin，THP）、羟基喜树碱（hydroxycamptothecin，HCPT）、丝裂霉素C（mitomycinC，MMC）三种不同药物膀胱灌注化疗，预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效和安全性。方珐对130例行尿道膀胱癌电切术（transurethral resection of bladder tumor，TUR-Bt）后的浅表性膀胱癌患者，随机分为3组：Ⅰ组THP（48例）、Ⅱ组HCPT（41例）、Ⅲ组MMC（41例），分别于术后1—2周开始规律膀胱灌注，比较3组肿瘤复发率。结果随访3-24个月，平均14个月；Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组2年复发率分别为16．67％（8／48）、17．07％（7／41）和36．59％（15／41）；3组比较Ⅰ、Ⅱ组无统计学差异（P〉O．05），Ⅰ、Ⅱ组复发率均低于Ⅲ组，Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较差异显著（P〈O．05）。结论THP、HCPT膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效满意，副作用轻，耐受性良好。     

经尿道钬激光切除与经尿道双极等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的疗效及安全性对比分析

目的 探讨经尿道钬激光切除与经尿道双极等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的疗效及安全性.方法 选取2012年5月至2015年12月武汉市红十字会医院收治的86例非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者作为研究对象,按其治疗方法随机分为A组和B组,每组43例,A组患者在非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的对症基础治疗上经尿道予行钬激光切除术,B组患者在该疾病对症基础治疗上经尿道予行双极等离子电切术.治疗结束后,记录比较两组患者的手术情况、并发症发生情况、住院时间、住院费用及出院随访后的复发情况.结果 A组患者的手术时间及术后冲洗量均明显少于B组(P<0.05);两组患者术后均未出现膀胱穿孔,且在住院时间、导尿管留置时间、住院费用及复发情况的比较上差异均无统计学意义(P>0.05),但A组术中未发生闭孔神经反射,B组闭孔神经反射发生16例(37.21%)(P<0.05).结论 经尿道钬激光切除术可减少非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者的手术时间及术后冲洗量,降低其闭孔神经反射的发生率,具有止血性好、安全性高等特点,可作为临床上治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的一种首选手术方式.     

EORTC风险量表对非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注化疗预后判断的研究

目的：验证和研究欧洲癌症研究与治疗组织（European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC）风险量表对我国接受术后即刻膀胱灌注化疗的非肌层浸润性膀胱癌（nonmuscle invasive bladder cancer,NMIBC）患者预后判断的效果。方法：回顾性分析2003年5月～2010年12月期间297例接受经尿道膀胱肿瘤电切（transurethral resection of bladder cancer,TURBT）的NMIBC患者的临床病理资料,所有患者均在术后24小时内接受了首次膀胱灌注化疗。按照EORTC量表的评分原则计算出每位患者的复发和进展评分,并根据得分将所有患者进行风险分层。随访各危险组患者术后复发和进展情况,并将分析结果同量表参考值比较。结果：随访时间23～115个月,平均53个月。随访过程中共122例患者（41％）复发,多因素分析显示复发性肿瘤、G2～3级肿瘤和未在TURBT后6小时内进行首次膀胱灌注化疗是复发的独立危险因素;19例患者（6％）术后进展,独立危险因素包括复发性肿瘤、T1期肿瘤、G3期肿瘤和同时存在原位癌。根据EORTC量表进行复发风险分层后,各组间实际复发率差异均有统计学意义（P〈0．01）;与EORTC量表参考值相比,低危组（0分）1年及5年复发率均低于参考范围;中危患者（1～9分）的1年复发率低于参考范围,而5年复发率与参考范围相近;高危组（10b17分）1年及5年复发率可信区间均包含EORTC量表的参考范围。进展风险分层除低危组（0分）与中低危组（2～6分）间的实际进展率差异无统计学意义（P=0．10）外,其它各组问的差异均有统计学意义（P〈0．01）;各风险组实际进展率均接近EORTC的参考范围。结论：EORTC量表对于接受术后即刻膀胱灌注化疗的中国NMIBC患者具有预后价值,但低危患者的实际复发率和中危患者的短期实际复发率低于该量表的参考值。     

新辅助介入化疗后经尿道切除治疗浸润性膀胱癌

目的:探讨新辅助介入化疗结合经尿道切除治疗浸润性膀胱癌的疗效.方法:对15例有膀胱全切指征而患者无法耐受或不愿接受膀胱全切手术的浸润性膀胱移行细胞癌患者进行保留膀胱的手术治疗.采用新辅助动脉介入化疗后经尿道切除治疗,经髂内动脉灌注的化疗药物为健择1.0 g/m2.结果:经新辅助动脉介入化疗后,完全缓解(CR)1例(6.7%),部分缓解(PR)14例(93.3%),膀胱癌瘤体明显缩小,缩小的癌灶经尿道电切或钬激光均得以顺利切除,患者膀胱得以保留.所有病例定期随访,平均随访22.4个月.肿瘤复发5例(33.3%),对复发肿瘤再次行经尿道切除术或化疗、放疗.结论:术前动脉化疗可使多数浸润性膀胱癌降期,使部分患者接受保留膀胱手术.临床初步的观察结果提示疗效良好,且患者保留膀胱功能,获得了较好的生活质量.     

经尿道膀胱肿瘤切除术后补救性动脉介入化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析

目的：探讨补救性髂内动脉化疗存经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethralresectionofbladdertumor,TURBT）后证实为肌层浸润性膀胱癌患者中的治疗价值。方法：对34例TURBT患者术后基底部活检及病理结果证实为肌层浸润性的膀胱肿瘤患者行补救性髂内动脉化疗3次。方案为顺铂80mg、表柔吡星50mg、5-氟尿嘧啶1g（或羟基喜树碱30mg）。观察患者肿瘤复发率,Kaplan—Meier法计算总体生存率,肿瘤特异性生存率,无肿瘤复发生存率,并绘制生存曲线。结果：术后经3次补救性髂内动脉化疗及常规膀胱灌注后,29例患者得到保留膀胱（保留膀胱率85．3％）,肿瘤复发13例（肿瘤复发率38．2％）。其中,浅表性复发7例,行TURBT治疗;浸润性复发5例,行全膀胱切除术;骨转移l例,行全身化疗。总体生存率：3年69．78％,5年62．03％。肿瘤特异性生存率：3年77．43％,5年68．83％。无肿瘤复发生存率：1年93．10％,2年70．23％．3年46．82％。结论：补救性动脉介入化疗是TuRBT术后基底部活检及病理结果证实为肌层浸润性的膀胱肿瘤的良好选择。     

表浅膀胱肿瘤电切术后膀胱内药物灌注预防肿瘤复发的临床观察

目的 观察表浅膀胱肿瘤电切术后膀胱内灌注丝裂霉素和吡柔比星预防肿瘤复发的疗效和安全性.方法 回顾性分析我科2007年2月至2009年10月间收治的130例表浅膀胱肿瘤患者的临床资料,所有患者均行经尿道膀胱肿瘤电切和术后膀胱内灌注丝裂霉素或吡柔比星,其中术后膀胱内灌注丝裂霉素70例,吡柔比星60例.观察术后1年肿瘤复发和灌注药物的副作用.结果 ①术后膀胱内灌注丝裂霉素和吡柔比星的1年复发率分别为11.4%（8/70）和16.7%（10/60）（P＞0.05）.在丝裂霉素组,病理分级G1、G2、G3级肿瘤1年复发率分别为12.2%、8%和25%,它们之间无显著差异（P＞0.05）;在吡柔比星组,病理分级G1、G2、G3级肿瘤1年复发率分别为4%、12.5%和54.5%,其中G3级肿瘤复发率明显高于G1和G2级肿瘤（P＜0.05）.②130例患者中,进行即刻膀胱内药物灌注（24h内）和非即刻灌注的1年复发率分别为4%（1/25）和16.2%（17/105）,两者之间有显著性差异（P＜0.05）.③灌注丝裂霉素和吡柔比星后全身副作用发生率分别为18.5% 和 1.5%（P＜0.05）,局部副作用发生率分别为4.3% 和 33.3%（P＜0.05）.结论 术后膀胱内灌注丝裂霉素和吡柔比星预防肿瘤复发的效果无显著性差异,但G3级肿瘤的复发率高于G1和G2级肿瘤,对其灌注方案有待进一步研究;术后即刻膀胱内药物灌注可有效降低肿瘤1年复发率,值得推广;术后膀胱内灌注丝裂霉素和吡柔比星的副作用在全身和局部发生率不同,但均可耐受;由于观察时间短和例数有限,观察结果有待进一步研究.