浅析我国社会医疗保险费用的控制机制

社会医疗保险的费用控制是当今社会公认的难题,也是我国现阶段医疗改革的重点、难点。通过费用控制不但能保证医疗保险制度的健康运行以及医疗资源的有效利用,还能解决我国"看病难、看病贵"的问题。遵循提出问题、分析问题和解决问题的思路,分析了医疗费用控制中出现的问题及原因,并围绕着医疗保险费用的供需方控制、完善社区卫生服务、重视疾病预等方面,对我国社会医疗保险费用的控制提出了自己的意见和建议。     

管理式医疗在中国的应用前景——从控制医疗费用的角度

针对我国医药费用不断增长,而出现的"看病难、看病贵"的现象,控制医疗费用的不合理增长迫在眉睫。借鉴美国管理式医疗在医疗费用控制方面的显著作用,结合我国国情及医疗保险发展的现状,分析了这一模式控制医疗费用的前景,有助于医疗保障的可持续发展。     

中国社会医疗保险费用控制研究

以我国社会医疗保险费用不断增长的状况及趋势为切入点,分析了影响医疗保险费用控制的宏观与微观因素,同时通过对我国医疗保险费用控制现状的分析,归纳了目前存在的问题,从建立供需双方的费用约束与激励机制,创新医疗保险费用结算模式,构建诚信医患关系,建立和完善社区卫生服务,深化医药卫生体制并建立医疗服务信息公开制度等5个方面提出了控制医疗保险费用暴涨,切实缓解"看病难,看病贵"问题的建议。     

医保费用支付中存在的矛盾与按病种付费的探讨

随着职工基本医疗保险的全面实施,宣告了机关事业单位职工公费医疗和企业职工劳保医疗制度的终结。基本医疗保险中的费用控制迄今仍是一个世界性难题。而呼市地区目前参保职工医疗费用控制的任务主要由医院来完成。医院既要为参保职工提供高质量的医疗服务,又要承担医保中心拒付部分医疗费造成的经济损失。医疗保险费用结算办法是医保制度运行成败的关键,是完善医疗保险管理和控制的重要环节。结算办法的核心是支付方法及其标准。     

基本医疗保险基金的筹集模式

基本医疗保险基金的缴纳模式从一个方面反映了一个国家医疗费用的取得形式和政府控制医疗服务成本的能力。缴纳模式涉及医疗保险的覆盖面、筹资的平等性和医疗费用利用的有效性等问题。     

浅论影响医疗保险基金效率的需方因素及对策

控制医疗费用的上涨,提高医疗保险的运用效率,是一个世界性的问题。本文借助于博弈理论和行为经济学理论对如何控制医疗保险费用的上涨进行分析,认为缺乏对需方的激励约束是造成医疗保险低效率的重要原因,有限医疗保险体制则能够在不损害公平的前提下,对需方进行激励和约束的机制,从而有效控制费用上涨,提高医疗保险的运用效率。     

商业医疗保险“险情“不断

随着经济和社会保障体制改革向纵深发展,我国医疗保险制度改革已经全面启动.实行了40多年的公费、劳保医疗保险制度,将逐渐被新的社会医疗制度所取代.新的医疗体制强调了国家、单位、个人在医疗保障方面各自的责任,逐步加大了个人在医疗保险费用方面所负担的比例.……     

商业医疗保险"险情"不断

随着经济和社会保障体制改革向纵深发展,我国医疗保险制度改革已经全面启动.实行了40多年的公费、劳保医疗保险制度,将逐渐被新的社会医疗制度所取代.新的医疗体制强调了国家、单位、个人在医疗保障方面各自的责任,逐步加大了个人在医疗保险费用方面所负担的比例.     

城镇职工医疗保险统筹住院次均费用增长分析和对策

次均费用反映了当今社会普遍关注的看病贵难题,体现医疗保险制度效率。次均费用受多种因素影响,经济、人口结构和质量、医药卫生体制和新诊疗技术的使用是主要影响因素。增加过度治疗的机会成本,当边际成本超过边际收益时定点机构才会加强自律,规范治疗。引导就医流向可以降低来自参保人行为导致的费用增长。医保管理者在控制次均费用增长问题上责任重大,并大有作为。实行按病种支付、对三级医院重点检查、增加平均住院日指标、规定大型设备阳性检查率、充分利用信息平台加强管理等有利于控制次均费用不合理增长。     

关于我国医疗保险市场道德风险的研究

医疗保险又称医疗费用保险,当被保险人发生疾病或出现伤患,且此疾病或伤患符合医疗保险保障范围时,被保险人可以得到一定的经济补偿。医疗保险不仅关系到人民的健康状况与生活水平,更影响到社会安定与国家长治久安。新中国成立后,我国的医疗保险水平不断提升,医疗保险市场也暴露出了许多问题,其中,道德风险问题日益加重,为我国医疗保险市场的发展带来了消极的影响。本文针对我国医疗保险市场道德风险问题进行了阐述。     

浅析医疗保险费用总额控制

医疗保险费用总额控制是我国医保支付制度改革的重点,文章简述了总额控制的目的及概念,并针对总额控制支付方式的存在的问题提出了自己的看法。     

关于加强对弱势群体医疗保险的若干设想

笔者作为在医院工作了数 1 0年的医疗费用管理会计师和临床医师 ,亲眼目睹了医疗保险的改革前后整个医疗市场变化的全过程。但令我印象最为深刻的却是一些弱势群体无法得到基本医疗保险的严酷事实。虽然电视、报纸经常报道社会捐助一些无钱治病的弱势群体 ,但事实上得到救助的只占应该救助的极少一部分 ,甚至有消息说想要在媒体中刊登一条希望得到救助的报道竟要开后门。在此我们对如何加强对弱势群体的医疗保险谈一些个人的不成熟设想。1　开设医疗保险有奖彩票 ,多渠道筹集资金目前国家医疗保险的费用来源严重不足 ,人们对医疗保险的意识…     

节约医保费用的有效措施

随着医疗保险改革的深入开展,缓解医疗保险费用支出快速增长的问题变得刻不容缓。本文从医药价格、诊疗服务及政府、医院等方面来分析如何控制医疗费用增长及减少医疗保险费用的支出。     

国外医疗保险改革对我国的经验与教训

医疗保险改革是一道全球洼难题.各国和地区都在努力推行自己的医改方案.本文通过对两个代表性的国家实行的医改情况进行评析,试从中总结出对我国医改有益的启示.     

胜利油田医疗保险制度现状与管理对策

我国实施企业医疗保险制度以来,医疗保险制度给广大城镇职工的基本医疗提供了重要保障,特别是作为国有大型企业,油田社保部门对医疗保险制度进行了不断改革,形成了全面的医疗保障,但是因种种原因导致的医疗费用刚性增长,使个人医疗费用负担不断加重成为目前较突出的问题,本文就如何协调医、患、保三方关系,改善信息不对等的囧状,探讨社会医疗保险的可持续发展。     

社会医疗保险中的道德风险及其对策分析

针对我国社会医疗保险各相关当事人的道德风险问题,导致的医疗费用快速不合理增长并阻碍着社会医疗保险的发展,详细分析和论证了社会医疗保险中道德风险问题的表现形式、形成原因,并提出了防范社会医疗保险中道德风险问题产生的对策。     

医保支付方式改革对控制医药费用不合理增长效果研究

鉴于现阶段国内医药费用不合理增长,本文将立足于医疗保险支付方式改革上,着重分析医疗费用不合理增长的原因,进而探讨如何通过医疗保险支付方式改革来控制医药费用不合理增长效果,并提出可行性意见。     

社会医疗保险费用过速增长的原因分析

近几年来,社会医疗保险费用上涨速度较快,政府未来的医疗卫生负担也势必大幅增加。如何有效控制医疗费用过快增长,确保医疗保险基金收支平衡,促进医保制度稳健运行,已经成为医保管理部门需要解决的问题。     

关于实行“实时管理”解决医疗保险管理的探讨

医疗保险制度改革是世界一大难题,有的学者将其称为难中之最。医疗保险制度推行难,然而,医疗保险实施后的管理工作也同样是一大难题;常言道,三分政策七分管理,这一说法对医疗保险这一世界性难题而言尤为适用。面对医疗保险管理工作这一难题,医疗保险的监督管理就应当坚持在工作实践中不断地研究,探讨新思路、新方法、新措施。一、抓住主要环节,积极开展“实时管理”说到医疗保险管理难,就在于它有许多特殊性。其中最主要的是医疗保险不像养老保险那样由经办机构直接完成对参保人的补偿,而是经办机构必须通过医疗机构完成对参保人的补偿。这样一来,由于利益的驱动,医疗机构势     

总额预付制下试点医院控费指标的建立及效果分析

目的:对医疗保险总额预付试点医院控费考核指标进行建立,并对费用控制效果进行评级。方法:在建立指标过程中运用德尔菲的法,并采用综合指数法、秩和检验以及卡方检验等方式对试点综合医院总额预付制实施前后的费用控制效果进行对比。结果:2013年试点医院的整体费用控制效果比制度实施前要好,但是2014年却刚好相反。医院的服务量、平均住院日以及药占比都有明显的变化,但是在次均住院费的控制上效果却不太稳定。结论:职工医疗保险总额预付试点初有成效,但应尽快建立精细化管理指标体系,做好考核监督工作,尝试将考核结果用于次年总额预算基金的分配。