无药物浓度监测应用环孢素A临床观察10例尸肾移植报告

本文初步报告了在无药物浓度监测条件下,10例尸肾移植应用小剂量环孢素A(简答CsA)的用药方法,其毒付作用及处理与鉴别,以及尸肾移植的效果,发现小剂量CsA同样达到抗免疫的效果。10例尸肾移植中存活5年1例,3年半2例,2年3例,半年1例,迄今存活3例,1年内人肾存活率与国内文献报道结果相近。存活7例使用CSA的时间6—42个月,发生急性排斥反应,慢性排斥反应各1例次,排斥反应明显降低,CSA所引起的肝肾中毒不能忽视,发生肝中毒6例11次,肾中毒5例8次,大多在术后3个月内发生。在减少CsA剂量后逆转。急性排斥反应与肾中毒不易鉴别时,宜先抗排斥治疗3天,无效则减CsA量或停药,增加其它免疫抑制剂或剂量、以提高移植肾的存活,由于小剂量使用CsA、从而减少了因大量、长期使用该药的弊端。     

肾移植术后环孢素A血药浓度C2监测

目的:探讨术后存活期1 a以上的肾移植患者C2(服用环孢素(CsA)2 h后的血药浓度监测的临床效果.方法:术后存活期1 a以上、接受微乳化CsA(6～8 mg/(kg·d))、硫唑嘌呤和泼尼松三联免疫抑制治疗的患者75例,采用荧光偏振免疫方法进行CsA全血药浓度测定.C2监测至少6个月,CsA治疗窗浓度范围定为(900±120) μg/L.结果:C2监测前,46例(61%)患者CsA全血浓度高于目标浓度范围,13例(17%)低于目标浓度范围.C2监测6个月后,与C2监测前比较患者的尿素氮降低(P＜0.05,而血清肌酐、胆固醇和甘油三酯水平差异无统计学意义(P＞0.05);CsA平均剂量从(241±63 mg 减至(213±50) mg (P＜0.05), 每人每年节省费用约3 500元;C2监测6个月后,CsA暴露量过高患者组的BUN 水平较监测前降低(P＜0.05.结论:稳定期肾移植患者实行C2监测安全、有效.这种方法有利于肾功能的改善并有助于减少药品费用.     

50例肾移植受者应用TDM指导环孢素A的分析

目的了解治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,TDM）指导肾移植受者术后临床应用环孢素A（cyclospo．fineA,CsA）的现状。方法收集2000年5月至2005年3月我院50例肾移植受者术后第1个月的病案资料进行回顾性分析。结果50例肾移植受者男：女约为3：1,均采用CsA、强的松和硫唑嘌呤三联用药方案。男性肾移植受者CsA平均初始剂量和维持剂量较女性高出59．94ms／d和52．00mg／d（P〈O．01）。初始用药后血药浓度在目标范围（250～400μg/L）的占44％（男性18例,女性4例）。男性患者剂量调整共117次,其中下调106例次（90．60％）,上调11例次（9．40％）;女性患者剂量调整共34次,其中下调29例次（85．29％）,上调5例次（14．71％）。用药后10d内进行第1次TDM,1个月内共进行147次（男性106次,女性41次）。结论CsA的初始剂量普遍偏高,TDM应尽早开始,并适当增加监测次数。     

环孢素A在肾移植后的应用

目的：探讨肾移植术后使用环孢素Ａ（ＣｓＡ）和剂量及用药方法。方法：对３２例肾移植术后病人使用ＣｓＡ，采用中剂量延迟口服用药方法，并进行ＣｓＡ浓度监测。结果：移植肾排斥反应率为２８％，人／肾一年存经为７１．９％７１．９％。结论：中剂量延迟口服用药方法对移植肾有较满意的存活率。血药浓度的监测对指导临床用药有重要意义。     

环孢素在尸体肾移植应用的长期效果

<正> 我院1978年7月～1990年4月共施行了186例尸体肾移植术,其中1986年4月～1987年5月应用环孢素31例,迄今存活21例。本文拟就31例患者的临床资料进行分析和讨论。临床资料一、一般情况在31例患者中,男28例,女3例。年龄17岁～54岁,平均35岁。原发病均为慢     

环孢素与尸体肾移植术后糖尿病

本文报告了肾移植病人术后发生激素性糖尿病。应用环孢素以来，糖皮质激素在肾移植术后应用的剂量与常规免疫抑制剂（硫唑嘌呤＋强的松）比较，其用量已明显减少，但肾移植术后糖尿病的发生率却明显增加。本文就环孢素引起移植术后糖尿病及机理作简要探讨。     

肾移植术后应用环孢素A的护理

环孢素 A(Cs A)于 1976年由 Borel首先发现 ,次年该药用于临床肾移植。 Cs A的主要特点是强有力的免疫抑制性 ,没有糖皮质激素的副作用和相对地无骨髓抑制性 ,是目前肾移植中最主要最常用免疫抑制剂之一 [1 ,2 ] 。我院 1995～ 1998年施行 7例同种异体肾移植手术 ,术后使用 Cs A为主的免疫抑制剂。现将我院肾移植术后应用 Cs A的护理体会报告如下。1　 Cs A应用方法1.1　应用时间与剂量因肾移植术后早期胃肠功能尚未恢复 ,而且移植肾功能要在 3d左右才逐渐恢复正常 ,过早使用 Cs A易导致中毒 ,通常手术后第 3日开始给予口服。术后第 3…     

肾移植术后环孢素A血药浓度监测及分析

目的 分析肾移植患者术后环孢素A(CsA)的使用及其血药浓度监测情况.方法 采用荧光偏振免疫法(FPIA)测定56例肾移植患者术后CsA谷浓度,分析各种因素对CsA血药浓度的影响.结果 在56例肾移植术后患者583次CsA血药浓度监测中,418例次达到有效血药浓度(100～450ng/ml),127例次小于有效血药浓度(100ng/ml),38例次高于有效血药浓度(450ng/ml).CsA血药浓度和服药剂量随术后时间的延长呈现下降趋势,且个体差异较大.结论 CsA不良反应大,治疗窗范围窄,应定期监测CsA血药浓度并及时调整给药方案,对于提高肾移植患者的长期存活率,降低其毒性和不良反应具有重要的临床意义.     

肾移植术后随访

加强肾移植术后随访对提高移植肾脏长期存活和患者生存质量至关重要,本文介绍了提高肾移植患者随访自觉性,随访的节奏、方式,以及随访主要内容等问题,强调了对影响长期存活六大不利因素的随访重点.     

肝肾移植患者早期细菌感染病原学分析

目的总结肝肾移植术后早期细菌感染病原学特点,为防治感染提供依据.方法回顾性分析61例肝肾移植术后患者细菌感染的发生率、感染细菌种类和耐药性.结果肝肾移植患者中30例发生细菌感染(49.18%),早期细菌感染主要是革兰阴性杆菌(77.78%),肝移植常见感染细菌依次为大肠杆菌、葡萄球菌和肺炎克雷伯菌,肾移植常见细菌感染依次为肺炎克雷伯菌、葡萄球菌和大肠杆菌.敏感抗生素为亚胺硫霉素、丁胺卡那霉素、氧哌嗪/他唑巴坦、万古霉素和利福平.结论细菌感染是肝肾移植后的主要并发症,肝肾移植后感染的细 菌大多是多重耐药,抗生素的经验使用可选用亚胺硫霉素、丁胺卡那霉素、氧哌嗪/他唑巴坦、万古霉素和利福平.     

肾移植受者环孢素A血药浓度监测情况分析

目的分析肾移植受者环孢素A(CsA)血药浓度监测情况。方法采用荧光偏振免疫分析法(FPIA法)测定51例患者术后CsA谷浓度,并对其首次CsA谷浓度监测时间、CsA谷浓度及监测规律性的影响进行统计分析。结果70.59%的患者在服药后3~10 d内进行了血药浓度监测,68.69%的患者CsA谷浓度在150~400μg.L-1之间,规律组CsA谷浓度CV明显小于非规律组(t=7.97,P<0.01)。结论我院肾移植受者CsA血药浓度监测基本合理,规律性监测的患者其CsA血药浓度比非规律性监测的更平稳。     

Long-term survival following heart transplantation is possible

Objective： To determine whether long-term survival （〉10 years） after heart transplantation is possible and identify complications influencing long-term survival. Methods： We analyzed clinical outcomes in the group of 21 patients who had undergone heart transplantation at the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University since 1992 and 4 of them survived more than 10 years. Results： Nine patients are still alive with normal left ventricular function, and 4 of them have survived more than 10 years. The longest survival patient has lived more than 18 years after transplantation, whose survival is the longest in China and in Asia. We have also found that there has been a high incidence of complications, such as rejection episodes during the first 6 months, and transplant vasculopathy in the long-term survival patients. Conclusion： Long-term survivors maintain normal hemodynamic function of their allografts, and long-term survival following cardiac transplantation is possible. Aggressive preventive and therapeutic measures are essential to limit the risk factors for development of complications such as rejection episodes and transplant vasculopathy, and enable long-term survival after cardiac transplantation.     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的诊治分析

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）性肺炎的诊断与治疗。方法对10例肾移植术后发生CMV性肺患者进行分析，采用更昔洛韦为主的综合性治疗。结果10例中8例治愈，2例死亡。结论低氧血症为临床特征，早期诊断、早期综合征性治疗是成功关键。     

单支与多支移植肾动脉的移植效果观察

目的 比较单支与多支移植肾供肾动脉的移植效果.方法 根据供肾动脉的支数将患者分为3组,A组为单支肾动脉组(251例);B组为2支肾动脉组(12例),但有1支动脉直径<2 mm或估计供血区域<10%.将该动脉结扎(上极动脉);C组为2支或2支以上肾动脉组(35例).分别观察记录3组患者的手术时间、术中失血量、术后并发症以及术后肾功能情况.结果 A、B两组的手术时间较C组短,但差异无统计学意义(均P>0.05).3组的失血最差异无统计学意义(均P>0.05).3组患者术后的肌酐差异无统计学意义(均P>0.05).A组有7.6%(19/251)出现术后并发症;B组有2例出现肾功延迟恢复,无其他并发症,并发症发生率为16.7%(2/12);C组有11.4%(4/35)出现并发症.术后各组1年人/肾存活率差异无统计学意义(P>0.05).结论 单支与多支移植肾供肾动脉组之间比较,除手术时间略长外,在术中失血量、术后并发症、术后肾功能情况、术后急性排斥反应发生率、术后1年人/肾存活率方面均无明显差异.提高血管重建吻合技术是减少多支供肾动脉术后并发症,提高移植肾存活率的关键.     

肾移植与骨髓移植后感染的病原学研究及耐药性分析

目的探讨肾移植与骨髓移植患者感染的特征,为临床抗菌药物的选择提供依据。方法收集2013年1月~2016年12月因感染入住我院的79例肾移植与66例骨髓移植患者的病历资料,分析并比较肾移植与骨髓移植患者的病原菌类型及对相应抗菌药物的耐药性。结果肾移植患者的病原菌(下称肾移植组)以大肠埃希菌、真菌、解脲支原体为主,骨髓移植患者的病原菌(下称骨髓移植组)以大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯杆菌为主。肾移植与骨髓移植患者标本中分离的真菌与解脲支原体对相应的抗菌药物耐药率较低,分离的细菌菌株对相应抗菌药物的耐药率较高。骨髓移植组的革兰阳性菌对氨苄西林与复方新诺明的耐药率显著高于肾移植组的革兰阳性菌(P0.05),对其余抗菌药物的耐药率无显著性差异(P0.05);骨髓移植组的革兰阴性菌对复方新诺明的耐药率显著高于肾移植组的革兰阴性菌(P0.05),对其余抗菌药物的耐药率无显著性差异(P0.05)。结论肾移植患者与骨髓移植患者感染的病原菌分布有所不同,两组病原菌的耐药情况相似。     

肾移植术后尿路感染临床分析

对176例肾移植术后患者的尿路感染（UTI）的发生率、32例UTI患者的致病菌类型以及风险因素进行分析。18．2％（32／176）的患者至少出现一次UTI;最常见致病菌为大肠埃希菌属和粪肠球菌。以患者血清肌酐水平、急性排斥等12项指标为自变量进行单因素及多因素回归分析显示,性别（RR=0．216,95％CI 0．074-0．628,P〈0．05）、糖尿病史（RR=3．023,95％CI 0．998-9．157．P≤0．05）两项因素是引起肾移植术后UTI的独立危险因素。     

环孢素A对自然杀伤细胞增高的复发性流产患者临床结局、Th1/2/17细胞因子和D-二聚体的影响

目的 拟观察环孢素A(CsA)对因不孕症行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)且伴有外周血自然杀伤细胞(NK细胞)增高的复发性流产(RSA)患者冻融胚胎移植(FET)后妊娠结局、出生结局的影响,并从Th1/2/17细胞因子和D-二聚体(DD)探讨其可能机制。方法 选择2020年1月至2023年8月在中国科技大学第一附属医院·安徽省立医院生殖中心行FET技术助孕的120例NK细胞增高的RSA患者。依据随机数字表,随机分为对照组与试验组,每组各60例。对照组予以常规治疗,试验组在对照组用药基础上加用CsA。比较两组患者的基础资料、妊娠结局、Th1/2/17细胞因子、NK细胞比例、DD水平及不良反应的情况。结果 治疗前两组患者的年龄、不孕年限、流产次数、内膜厚度、内膜转化日雌孕激素水平等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);试验组生化妊娠率、种植率、活产率高于对照组(P<0.05),两组患者临床妊娠率、流产率、出生缺陷率、新生儿体重、新生儿Apgar评分和出生孕周差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的IL-17A、TNF-α、IFN-γ水平和NK细胞比例均有所...     

肾移植术后肺部感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后肺部感染的诊断与治疗。方法对21例肾移植术后肺部感染的病原体及其致病特点、诊断、治疗等临床资料进行分析。结果21例肾移植术后肺部感染患者中单纯细菌感染6例(28.57%),真菌感染2例(9.52%),巨细胞病毒(CMV)感染2例(9.52%),结核菌感染1例(4.76%),混合感染9例(42.86%),病原体不清1例。2例予以呼吸机辅助治疗。19例治愈,治愈率为90.48%,2例直接死于肺部感染。结论肾移植术后肺部感染患者应早期行病原学诊断,积极有效抗感染,及时调整免疫抑制方案。     

肾移植术后肺部严重感染的诊断与治疗

目的 探讨肾移植术后肺部严重感染的诊断及治疗措施。方法 对8例肾移植术后肺部严重感染病例资料进行回顾性分析。结果 8例中有6例检出病原体。所有病例经积极抢救治疗，5例治愈，3例死亡。结论 对肾移植术后肺部严重感染患者应高度重视，早期行病原学诊断，根据病原选择有效抗生素，及时调整免疫抑制剂方案，加强全身支持治疗，纠正低蛋白血症，适时应用呼吸机支持和改善通气，纠正低氧血症是救治成功的关键。