影像引导放射治疗系统

影像引导放射治疗(IGRT)是近年来放射肿瘤学领域最先进的治疗技术。通过新型IGRT系统,将影像获取、治疗计划设计、CT模拟定位及加速器治疗完美地整合到一套放疗系统之中,以精确实施放射治疗。目前IGRT设备主要有传统直线加速器结合影像系统、断层放射治疗机和影像引导的立体定向治疗机。现就该类新技术及其临床应用作一综述。     

影像引导放射治疗的应用及进展

影像引导放疗（IGRT）技术近年来在我国各级放射治疗中心迅速推广并得到广泛应用，该技术是继三维适形放疗（3D—CRT）后，放射治疗的又一次里程碑式的飞跃。该技术为提高放射治疗精度及治疗准确度，控制放射治疗质量提供了有效保证。本文对影像引导放疗技术进行简要综述。     

影像引导食管癌放射治疗研究进展

放射治疗在食管癌治疗中扮演了重要的角色。历经数十年,放疗技术取得了长足的进步,剂量适形性和摆位精准性不断提高,取得了较好的疗效。近年来,使用各种在线成像手段,在分次治疗前或治疗中获取患者影像,跟踪肿瘤靶区及周围器官位置、形状和密度的改变,引导调整摆位或修改治疗计划的影像引导放疗技术广泛进入临床应用。影像引导放疗可缩小治疗分次之间的摆位误差,有望进一步提高治疗增益比,减少放疗副反应。本文基于现有证据,对影像引导在食管癌放疗中的研究进展进行了综述,以期为该技术的临床推广应用提供参考。     

PET-CT影像引导非小细胞肺癌的放射治疗

CT等解剖影像在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)影像引导放射治疗(image guided radiotherapy,IGRT)的靶区确定中发挥着重要作用,但在原发肿瘤范围的界定、区域淋巴结转移的判断及远处转移的发现等方面仍然存在局限性.以PET为代表的功能影像在NSCLC原发肿瘤范围的界定、区域淋巴结转移的判断、远处转移的发现及疗效预测等方面优于CT等解剖影像[1-2].作为同机融合的PET-CT,不仅具备了功能与解剖影像融合的特点,还可减少传统融合中的匹配误差.因此,PET-CT在NSCLC的靶区确定、计划制定和靶区修正等影像引导方面都会发挥更为重要的作用.     

肝肿瘤适形放射治疗后正常肝组织近期影像动态表现

放射性肝病的病理变化报道较多 ,其影像学变化报道偏少 ,而影像学又是临床上常用的肿瘤治疗疗效评价手段。因此笔者将资料较完整的 16例肝肿瘤适形放射治疗后其邻近肝组织影像学动态表现报道如下 ,以充实其临床资料。一、方法与材料16例肝脏肿瘤中男 10例 ,女 6例。原发性肝癌 11例 ,转移性肝癌 3例 ,血管瘤 2例。均为单发 ,直径 2～ 14cm ,中位值 6cm。适形放射治疗的计划靶体积 (PTV)为大体肿瘤体积外放 0 .3～ 1.0cm ,85 %～ 90 %等剂量线包绕PTV ,并依此为处方剂量线 ;剂量 3.6～ 5 .0Gy/次 ,8～ 10次 ,隔日 1次 ,总量 36～ 4 0Gy。…     

图像引导放射治疗研究及其发展

三维适形放疗和调强放疗系通过高度适形照射减少正常组织受照体积,改进剂量分布,以达到较高的治疗增益比。但是,放疗过程中的一些不确定性因素影响肿瘤实际照射剂量的分布,造成肿瘤脱靶和（或）危及器官损伤增加。其一,肿瘤和周围正常器官组织的位移,包括治疗间位移和治疗中位移。治疗间位移主要指靠近消化系统和泌尿系统的器官,随着胃肠道、膀胱的状态及患者体重的改变有不同程度位移。     

图像引导放射治疗的临床应用

图像引导放射治疗(IGRT)是继三维适形放疗(3DCRT)和调强适形放疗(IMRT)之后,又一新的放疗技术,是提高放射治疗精度、保证与控制放疗质量的重要手段.这一技术发展快,普及快,有很强的治疗优势.     

现代影像技术与肿瘤放射治疗

一、概论　　放射影像学主要是基于人体解剖结构的分辩上 ,但新的影像学已经转而探索生物学和代谢方面 ,如用18Ｆ标记脱氧葡萄糖 (ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ,ＦＤＧ )行ＰＥＴ扫描可提供组织的代谢情况 ,ＭＲＩ或ＭＲＳＩ(磁共振谱成像 )可了解关于器官功能和代谢方面的情况 ,通过非侵入性分子影像学可得到肿瘤的基因型特征和表型特征[1] 。区别于解剖影像学 ,称此类影像学为生物影像学。广义的生物影像学包括 :代谢、生化、生理、功能方面 ,同时应包括分子、基因及表型影像。对放射治疗而言 ,放射生物影像应能提供放射敏感性 (…     

图像引导放射治疗的应用和展望

图像引导放射治疗(IGRT)是近年来放射肿瘤学领域最先进的治疗技术.通过新型IGRT系统,将影像获取、治疗计划设计、CT模拟定位及加速器治疗完美地整合到一套放疗系统之中,以精确实施放射治疗.文章就该类新技术及其应用作一综述和展望.     

图像引导的放射治疗

随着放射治疗向高精度方向的发展,图像引导的放射治疗（IGRT）成为一个非常重要的发展方向。现综述IGRT的相关设备、应用及存在的问题。     

Image guided radiotherapy for prostate cancer

The purpose of external beam radiotherapy is to sterilize malignant tumours and at the same time to avoid complications by radiation injury to the surrounding healthy tissues. Modern radiation techniques in recent years have allowed to safely escalate the dose by approximately 10% for the treatment of prostate cancer, resulting in a disease control that is nowadays comparable to surgery or permanent seed implant brachytherapy. Two recent technical developments have dramatically increased the precision of radiation dose delivery: conformal radiotherapy and image guided radiotherapy (IGRT). Conformal radiotherapy aims to shape the dose distribution to the shape of the target. At least equally important as conformality is the accurate spatial delivery of the conformal dose distribution to the target. Conventional patient positioning by skin drawings and lasers is an imprecise way to target the prostate within the pelvis. The need for adequate patient/target setup led in recent years to the development of a variety of solutions. They bear in common that setup is no longer guided by skin marks but by some imaging modality. An ideal IGRT system would allow for daily prostate imaging without possible introduction of errors due to image-acquisition itself, do so within a reasonable time frame, without the necessity for implanted radio-opaque markers and preferentially without exposing the patient to radiation. A solution that combines all these features is inexistent so far.     

图像引导放疗技术提高椎骨转移瘤放疗精度的临床观察

目的 用图像引导放疗(IGRT)技术对椎骨转移瘤行三维适形或调强放疗以提高放疗精度.方法 用医科达SynergyTM的锥形束CT(CBCT)对15例椎骨转移患者进行扫描,通过IGRT技术对15例患者进行三维适形或调强放疗.采用x轴3 mm、y轴3mm、z轴4 mm外放临床靶体积至计划靶体积.缩野照射时脊髓安全边界外放3mm.结果 4例颈椎骨转移患者首次CBCT扫描采集的图像与计划参考图像比较在左右、头脚、前后方向上平均误差分别为1.8、0、3.6 mm;调整治疗床后3个方向上的平均误差分别为0.1、0.4、0.3 mm;11例胸、腰椎骨转移患者首次CBCT扫描采集的图像与计划参考图像比较在3个方向上的平均误差分别为1.9、0.1、-2.1mm;调整治疗床后3个方向的平均误差分别为0.9、0.5、-0.3mm.结论 IGRT技术是治疗椎骨转移瘤的重要组成部分,可使椎骨转移瘤的放疗精度控制在2 mm以内,为提高瘤床照射剂量、保护脊髓、提高患者生存质量提供可能.     

影像引导调强放射治疗鼻咽癌

目的：探讨调强放疗技术（ＩＭＲＴ）治疗鼻咽癌的近期疗效、毒副反应及技术特点。方法：采用影像引导的ｓｌｉｄｉｎｇｗｉｎｄｏｗｓ动态调强技术对３１例鼻咽癌初治患者进行根治性放疗,分３０～３３次照射。靶区处方剂量ＧＴＶｎｘ、ＧＴＶｎｄ、ＣＴＶ１、ＴＶ２分别为７０～７６Ｇｙ、６８～７０Ｇｙ、６０～６６Ｇｙ和５４Ｇｙ,同时对脑干、腮腺等重要器官给予剂量限制保护。结果：随访３～１８个月,中位随访时间１０个月,患者１年局部区域无进展生存率、无远处转移生存率和总生存率分别为９３.５％、８７.１％和９３.５％。急性放射反应多为Ⅰ度和Ⅱ度,以口干和放射性口腔炎为主,未观察到Ⅳ度急性反应。ＤＶＨ分析显示ＩＭＲＴ提高了靶体积照射总剂量和分次剂量,减少了危及器官受照总剂量和分次剂量。结论：调强放射治疗鼻咽癌能够取得良好的近期疗效,明显减轻了急性放射反应,患者生活质量得到改善,值得推广应用和深入研究。     

胸部肿瘤图像引导放疗中体位固定方式的探讨

目的:探讨胸部肿瘤采用不同的体位固定方式在图像引导放射治疗中图像配准的效果。方法:胸部肿瘤采用不同的体位固定方式放射治疗的40例病人分为两组（体模组和头颈组）,进行CBCT釆集图像并与计划CT图像配准,分别记录X(左右)方向、Y（头脚）方向、Z（前后）方向的平移误差及旋转误差值,计算其均值、标准差,进行统计学处理。结果:本研究共釆集图像200张,匹配结果平移误差在X、Y、Z方向体模组分别为（0.105±0.241）cm、（-0.191±0.021）cm、（-0.181±0.152）cm,头颈组分别为（0.091±0.312）cm、（-0.173±0.238)cm、（-0.323±0.214)cm;旋转误差在X、Y、Z方向体模组分别为（0.292±0.473)°、（0.383±0.292)°、（-0.435±0.353)°,头颈组分别为(0.394±0.125)°、（0.301±0.132)°、（-0.382±0.083)°。其中≤3°概率:体模组分别为83.2%、82.6%、87.5%,最大值分别为5.1°、4.2°、3.8°;头颈组分别为85.3%、80.3%、77.8%,最大值分别为5.3°、5.1°、4.5°。两套体位固定装置在X、Y、Z三方向的平移误差经配对样本检验在X、Y方向P>0.05,在Z方向P<0.05,两套装置测量差值有负相关关系。结论:体模和头颈肩模固定装置在胸部放疗靶区中心的平移误差中差异有统计学意义,因此建议在做胸部放疗体位固定时优选体模固定装置,以提高图像引导放射治疗的临床效果。     

光学体表引导放疗技术的临床应用

光学体表引导放疗技术采用三维体表成像原理实时获取体表图像,通过与参考图像比较,可完成治疗前位置验证、治疗中实时监控和门控治疗等功能。它是一种无创无辐射的技术,其临床应用主要包括颅内、头颈、胸腹部、乳腺、四肢以及儿童肿瘤的治疗,应用研究进展包括更少体表标记、更少束缚固定、更安全碰撞预测和更准确实时追踪方面。     

Stereotactically guided conformal radiotherapy for meningiomas.

PURPOSE: Stereotactically guided conformal radiotherapy, (SCRT) is a high precision technique of conformal radiotherapy (RT) which reduces the volume of normal tissue irradiated compared to conventional RT and may lead to a reduction in long-term toxicity We describe the technique and the preliminary results in patients with inoperable, residual or recurrent meningiomas. MATERIAL AND METHODS: From July 1993 to November 1997, 24 patients (median age: 56 years, range: 28-72) with base of skull (n = 21). falx or upper skull (n = 3) meningiomas were treated with SCRT. The technique employed immobilization in a Gill-Thomas-Cosman (GTC) frame and CT localization with a Brown-Roberts-Wells (BRW) fiducial system for stereotactic space definition. The planning target volume (PTV) was defined as gross tumour volume (GTV) and a 0.5-1 cm margin. Treatment was delivered with three (12 patients) or four non-coplanar conformal fixed fields (12 patients) Conformal blocking was achieved either with lead alloy blocks (n = 11) or with a multi-leaf collimator (MLC) (n = 13). Patients were treated on a 6 MV linear accelerator to doses of 50-55 Gy, in 30-33 daily fractions. The treatments were carried out as part of a routine work of a busy radiotherapy department. RESULTS: Median GTV for 24 meningiomas was 21.7 cm3 (range: 4.4-183 cm3). SCRT was well tolerated with minimal toxicity Three months after the end of radiotherapy, seven of 15 patients with neurological deficit had an improvement and eight remained unchanged. Two patients experienced early side effects (one VII nerve palsy, one Addisonian state). At a median follow-up of 13-months (range: 3-43) the 1 year progression free survival and overall survival are 100%. which is within the range expected for conventional fractionated radiotherapy for meningiomas. CONCLUSIONS: SCRT is a feasible technique of high precision conformal RT for patients with meningiomas. Potential advantages in tumour control, survival and toxicity over conventional RT, require evaluation in long-term prospective studies.