硬膜外麻醉患者术前和术后血浆皮质醇浓度影响因素

麻醉与手术可引起不同程度的应激反应,血浆皮质醇是一种对刺激非常敏感的激素,常作为应激反应的可靠指标.本文通过对不同手术病人的SIMH精神卫生评定(由上海市精神病医院提供)结合血浆皮质醇浓度的变化,探讨患者术前紧张程度和手术麻醉刺激对皮质醇的影响.     

老年人手术麻醉中血浆内皮素、降钙素基因相关肽变化临床观察

目的 :研究老年人手术麻醉中血浆ET和CGRP的变化。方法 :选择 40例病人随机分两组 ,每组 2 0例 ,I组为气管内全身麻醉组 ;Ⅱ组为腰硬联合麻醉组。分别于麻醉前 (T1)、麻醉后 10min(T2 )、手术后 2h(T3 )各抽取静脉血4ml,采用放射免疫方法测定ET和CGRP值。结果 :在麻醉前、麻醉后 10min两组血浆ET和CGRP水平无显著差异 ;手术后 2小时 (T3 )Ⅰ组ET水平明显低于Ⅱ组 (P <0 .0 5 )。结论 :老年人气管内全麻对ET有明显的拮抗效应 ,并能提高体内CGRP水平 ,可减轻围手术期的心血管应激反应。     

不同麻醉方案对腹腔镜手术患者血浆皮质醇的影响

目的研究不同麻醉方案对经腹腔镜行胆囊切除术（LC）患者血浆皮质醇的影响，发现全麻插管＋硬膜外麻醉更适合LC的麻醉方案。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级择期行LC患者20例随机分为全麻组（G组，n=10）和全麻＋硬膜外麻醉组（GE组，n=10）两组。G组患者给予芬太尼0．5μg/kg、异丙酚1～2m/kg、卡肌宁0．6mg／kg诱导插管，术中给予卡肌宁维持肌松；GE组患者在选择T8-9行硬膜外穿刺置管，后行全麻插管，诱导药物剂量及麻醉机参数调节同G组，术中硬膜外给予0．5％罗哌卡因＋1％利多卡因镇痛。两组均静脉给予丙泊酚微泵静推维持麻醉深度。分别于麻醉后切皮前（L），腹腔充气后即刻（T2），腹腔充气后30min（B），放气后10min（T4）及24h（B）5个时点抽血检测患者的血糖及皮质醇水平，同时记录各时点血压（MAP）、心率（HR）的变化、各组麻醉药物的用量、苏醒时间、麻醉费用及住院时间。结果两组患者均选择同一手术组医生完成手术，且术前一般情况及手术时间等差异无显著性（P〉0．5）；除L和B外，G组其他时点MAP、HR均较GE组要显著增高（P〈0．05）；同时，除L外，其他各时点的血浆皮质醇含量及血糖也是G组较GE组要显著升高（P〈0．05）；GE组丙泊酚及芬太尼用量则较G组要明显减少（P〈0．05），且患者术后苏醒的时间也较G组明显要短（P〈0．05）；同时并不增加患者的麻醉费用及住院时间（P〉0．5）。结论全麻插管＋硬膜外麻醉对于经腹腔镜行胆囊切除术患者血浆皮质醇影响较单纯全麻插管麻醉要显著减轻，是更适合该类手术的麻醉方案。     

血浆皮质醇在急性白血病患者中的变化及其临床意义

应用放免方法测定未治急性白血病３１例及对照组２９例８Ａｍ、４Ｐｍ、及０Ａｍ血浆皮质醇。结果发现病人组４Ｐｍ及０Ａｍ血浆皮质醇较相应时点的对照组显著增高，节律性较对照组差，病人组三个时点比较仅８Ａｍ与０Ａｍ比较有显著性差异，对照组８Ａｍ与０Ａｍ，４Ｐｍ与０Ａｍ及８Ａｍ与４Ｐｍ比较均有显著性差异。病人组的皮质醇增高可能与应激反应有关。     

急性脑卒中患者血浆皮质醇变化与预后的关系

近年来随着神经分泌学的研究进展 ,有关脑卒中患者内分泌变化受到关注[1～ 4 ] ,本文测定 49例急性脑卒中患者血浆皮质醇值 ,探讨皮质醇变化与预后的关系。1　资料与方法1.1一般资料　脑出血组 2 1例 ,男 14例 ,女 7例 ,年龄 36～78岁 ,平均 5 9.79岁 ,出血部位 :基底节 12例 ,丘脑 4例 ,脑叶2例 ,小脑 2例 ,脑干 1例。出血量 <2 0ｍｌ 9例 ,2 0～ 40ｍｌ 5例 ,>40ｍｌ 7例。死亡 5例 ,脑梗死组 2 8例 ,男 18例 ,女 10例 ,年龄 42～ 83岁 ,平均 6 1.2 5岁。腔隙性梗死 15例 ,多发性梗死 8例 ,大面积梗死 5例 ,梗死部位基底节区 ,半卵圆中心 …     

老年患者下肢手术的麻醉选择

目的:探讨老年人下肢手术的麻醉方法。方法:25例下肢手术选用腰硬联合麻醉,14例选用全身麻醉。结果:硬-腰联合麻醉较为安全可靠,他能为手术提供良好的止痛和肌松,对循环呼吸系统影响较小,术后并发症少。结论:熟悉老年患者的病理生理特点,重视对患者的麻醉前评估,加强术中的监测,并发症预防及处理。     

老年男性心力衰竭患者血清皮质醇浓度的变化

皮质醇由肾上腺皮质束状带合成与分泌,是糖皮质激素中生理效应最强的成分之一,对维持人体的生命活动起重要作用.尤其在应激反应中,对机体起着重要的保护作用.我们观察了54例老年男性充血性心力衰竭患者血清皮质醇浓度的变化,现分析报告如下.     

麻醉方式对腹胆镜手术血糖、皮质醇的影响

内分泌系统是人体内重要的调节系统,它对麻醉与手术中的应激反应以及术后的恢复过程都起重要作用.我科于2000年5～6月对48例硬膜外麻醉或全麻下腹胆镜手术病人的血糖及皮质醇变化进行监测,以了解不同麻醉方式下胰岛、肾上腺皮质的功能状况以及对麻醉刺激的反应能力.现就结果分析报道如下.     

颅脑肿瘤患者麻醉手术期间容量治疗的观察及护理

目的观察颅脑肿瘤患者麻醉手术期间容量治疗的效果。方法113例颅脑肿瘤患者,根据液体需要量进行容量调节,即实施晶体液与胶体液并举的输液方案,以及补充适量的红细胞与血浆。结果麻醉手术期间血流动力学比较稳定。结论：颅脑肿瘤患者麻醉手术期间实施晶体液与胶体液并举的输液方案,疗效确切。     

337例老年患者手术的麻醉体会

如何提高老年患者的麻醉和手术的安全性,已成为麻醉工作者的迫切任务之一。现将我院337例60岁以上老年患者麻醉总结分析如下。     

老年病人在麻醉手术期间发生低血压的原因分析

目的对470例老年病人在麻醉手术期间低血压的发生率及原因进行回顾性分析。方法收集2004年1～7月在我院进行过手术,年龄在60岁以上的470例老年病人的麻醉手术资料,根据麻醉方法和手术时间进行分析。结果232例病人在麻醉手术中发生低血压。其中硬膜外麻醉组显著高于全麻组和腰麻组（P〈0．01）,手术时间1h以上组显著高于手术时间1h以内组（P〈0．05）。结论老年病人在麻醉手术期间易发生低血压,尤其是在硬膜外麻醉时和长时间手术时。     

血浆BNP浓度在老年患者麻醉风险体系评估中的临床意义

目的:研究血浆BNP浓度在老年患者麻醉风险体系评估中的临床意义。方法:选用美国麻醉医师协会(ASA)的病情评估分级标准,对198例老年患者进行相关手术风险评估。结果:血浆BNP浓度和ASA手术麻醉风险之间为正相关关系。结论:血浆BNP浓度对于老年人手术风险评估有一定的参考意义,值得临床采用。     

老年患者急诊手术67例麻醉体会

自 1998年 5月以来 ,共收治 6 7例需行急诊手术的老年患者 ,现将麻醉体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6 7例 ,男性 2 9例 ,女性 38例。年龄6 0～ 88岁 ,平均 6 9 2岁。其中颅脑手术 7例 ,开胸手术 2例 ,上腹部手术 35例 ,中下腹部手术 2 3例。有不同程度心血管、呼吸系统疾病者 43例 (占 6 4 18% )。中、重度脱水 ,中毒性休克 12例 (占 17 91% )。手术时间 1 5～ 5 .0ｈ ,无麻醉并发症和死亡。1 2　方法　术前常规肌内注射阿托品 0 5ｍｇ ,鲁米那 0 1ｇ。静脉复合麻醉 16例 ,快诱导插管后异丙酚加芬太尼加潘可罗宁静脉点滴…     

慢性肾衰患者血液透析前后血浆皮质醇水平变化及其临床意义

本文测定了２１例慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）患者血液透析（ＨＤ）前后及透析器动静脉端血浆皮质醇（Ｆ）。发现ＨＤ前血浆Ｆ非常显著地高于正常对照组（ｔ＝３．７０９，Ｐ＜０．００１）；透析器静脉端血浆Ｆ低于动脉端，但缺乏统计学意义（ｔ＝１．５８２，Ｐ＞０．０５）；ＨＤ４小时后的结果高于ＨＤ前，两者比较无显著性差异（ｔ＝０．５９１，Ｐ＞０．０５）。提示ＨＤ对血浆Ｆ无清除作用。     

心理干预对全麻手术患者术后血浆皮质醇及儿茶酚胺含量的影响

目的观察心理干预对心脏手术患者围手术期血浆儿茶酚胺及皮质醇的影响。方法100例拟行全麻手术的患者随机分两组：A组为对照组,常规护理;B组为心理干预组,围手术期进行综合心理干预治疗;每组各50例。测定入院时（T1）、手术前（T2）、手术中（T3）、术后4g～72h（T4）分别从外周静脉抽取血标本,测定血浆儿茶酚胺,骨上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及皮质醇。结果两组患者围手术期血浆皮质醇B组在T2,T3明显低于A组（P〈0.05）;而去甲肾上腺素与肾上腺素水平B组在T2,T3明显低于A组（P〈0.05）结论围手术期实行心理干预,能有效地减轻患者术后的应激反应。     

慢性支气管炎急性期病人血浆皮质醇水平变化的分析

慢支急性期１０９例病人血浆皮质醇（ＣＯＳ）水平无明显增龄改变，多次住院和喘息型慢支未显示下丘脑－垂体－肾上腺轴（ＨＰＡ）抑制，右心衰病人肾上腺皮质功能一般不低，危重病人应激仍高。