提高静脉动脉化皮瓣成活率的实验研究

目的提高静脉动脉化皮瓣的存活率。方法根据静脉内皮细胞需要一定时间以适应动脉血流，以及皮肤扩张器可增加血管密度等特点，首先将皮瓣静脉原位动脉化，同时加用皮肤扩张器预制，１０周左右行Ⅱ期皮瓣移转。结果静脉动脉化皮瓣的存活率显著提高，从３９．１３％提高到８６．３６％，挛缩率从３２．０８％下降到８．９％，两者均有统计学意义。结论静脉动脉化后高压、高氧动脉血流可损伤静脉内皮细胞，如先将静脉原位动脉化，待损伤的静脉内皮细胞修复并适应动脉血流后再行皮瓣移转，可明显提高皮瓣成活率及成活质量。     

静脉蒂皮瓣移位修复软组织缺损

随着显微外科的发展,促进了显微解剖学的研究,推动了组织移位技术的进展,从而使各类皮瓣相继发现并广泛应用于临床。但这些皮瓣都需要有动脉和静脉才能存活,切取较为复杂,且能用于临床的动脉皮瓣是有限的。这样促使我们寻找新的途径修复软组织缺损。Back(1985年)提出只要留下一条静脉供血,皮瓣仍然可以成活的理论。在他     

带蒂皮瓣最佳断蒂时间的实验研究

本文报告了带蒂皮瓣最佳断蒂时间的实验研究．选用大白鼠的下腹部皮瓣，以腹壁浅动、静脉为血管蒂．按断蒂时间分为１、２、３、５、７、１０、１４、２１天８个实验组；同时另设三组，在３、７、１４天断蒂前进行皮瓣训练。测量断蒂３周后皮瓣的成活率、弹性及组织学形态。结果表明５天及其以后断蒂者皮瓣成活率及其弹性与正常皮肤无显著差别；断蒂前训练者可提高其成活率和弹性．     

单纯静脉皮瓣和静脉动脉化皮瓣实验研究

采用兔耳背侧带中央动、静脉和前边缘静脉的岛状皮瓣,分别制成单纯静脉皮瓣和静脉动脉化皮瓣,并分为直接缝合组和半透膜隔离组,与传统皮瓣进行对照研究,探讨3种皮瓣血液灌流特点及对受区基底床依赖性的差异。结果表明,完全依靠血管蒂营养的传统皮瓣和静脉动脉化皮瓣均可存活,而单纯静脉皮瓣则不能存活。单纯静脉皮瓣处于一种低灌流的濒临坏死状态,而受区基底的血运及受区与皮瓣间血管重建的速度在皮瓣存活中起着重要作用。     

大鼠穿支蒂皮瓣的实验研究

目的建立穿支血管蒂皮瓣的动物实验模型，探讨蒂部穿支血管对皮瓣血供的影响。方法选择30只雄雌不限SD大鼠，分成1个实验组和2个对照组，每组10只，实验组为穿支血管蒂皮瓣组，对照1组为皮下蒂皮瓣组，对照2组为随意皮肤蒂皮瓣组，实验组进行血管造影及组织学检查。结果大鼠腹部皮肤穿支血管起源于腹壁上动脉深支，于腹直肌鞘两侧穿出，共8～10支，穿支垂直间距0．4-1．0cm，以左上第2穿支外径粗大，一条肌皮穿支血管可供养大鼠腹部皮肤81．5％。结论穿支血管蒂皮瓣血供来源于穿支血管，切取穿支血管蒂皮瓣面积比随意皮肤蒂皮瓣面积大，并可提供多种皮瓣设计的选择。     

肥大细胞与皮瓣成活率关系的实验研究

近年来分子生物学领域研究发现结缔组织中的肥大细胞 (ｍａｓｔｃｅｌｌ,ＭＣ)能合成、贮存、释放各种影响皮肤创伤愈合的细胞因子 ,如 :肝素、组织胺、透明质酸、肿瘤坏死因子(ＴＮＦ)、细胞转移生长因子 (ＴＧＦ)、巨噬细胞源性生长因子(ＭＤＧＦ)、表皮生长因子 (ＥＧＦ)、成纤维细胞生长因子 (ＦＧＦ)等。在皮瓣移植过程中 ,皮瓣组织中的ＭＣ数量及分泌颗粒的含量是否有变化 ,与皮瓣成活率之间有什么关系 ?我们对此进行了研究。1　材料和方法49只纯系健康成年Ｗｉｓｔａｒ大鼠 ,雌雄不拘 ,体重 180～2 5 0ｇ ,1%戊巴比妥钠 1ｍｇ ｋｇ腹…     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物,通过微循环观察及血管内灌注填充剂,研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为2个阶段。第一阶段(术后72小时内)为静脉血营养期:静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后48小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段(术后72小时～6周)为动脉血营养及血管改造期:术后72小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后72天皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣,这是静脉皮瓣成活的关键。     

手外伤带蒂皮瓣修复不同时间断蒂的临床研究

目的探讨手外伤带蒂皮瓣修复不同时间断蒂的临床效果。方法将300例手外伤行带蒂皮瓣修复的患者随机分为观察组和对照组各150例,观察组术后14天断蒂,对照组21天断蒂。于术后第1、7、14天及断蒂后观察记录皮瓣颜色、温度、皮瓣毛细血管反应和针刺出血率,断蒂前观察断流试验,以及皮瓣存活率、住院时间和住院费用,术后随访1年。结果两组患者皮瓣颜色、温度、皮瓣毛细血管反应、针刺出血率和断流试验比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者断蒂后皮瓣全部成活,无感染病例发生;观察组患者住院时间和医疗费用明显少于对照组,P<0.05。术后随访1年,两组患者手外形及功能恢复良好。结论手外伤带蒂皮瓣修复术后14天断蒂是可行的,并可减少住院时间,节省住院费用,值得临床推广应用。     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

静脉淤血组织的成活机制探讨

目的探讨静脉淤血组织最终成活的内在机制。方法选择兔耳建立静脉淤血的皮瓣模型，采用活体微循环动态观察的方法，通过观察窗了解静脉淤血组织内部微循环的变化。结果皮瓣静脉淤血后，其原有微循环系统的状况不断恶化，进而观察到微血管新生的淤血组织最终成活。结论微血管的新生对静脉淤血组织的成活，起了至关重要的作用。     

随意型皮瓣蒂宽瓣宽比例与皮瓣成活长度关系的实验研究

目的揭示随意型皮瓣蒂宽瓣宽比例与皮瓣成活长度的关系。方法在6只小猪背躯干部制作7组瓣同蒂不同、蒂同瓣不同的42块窄蒂随意型皮瓣,对其进行荧光素钠染色、ECT 静态和动态血流测定、成活面积微机分析等观察。结果①在机体一定部位窄蒂随意型皮瓣蒂宽的变化不影响瓣的成活长度,因此宽蒂设计并不具明显临床意义且不便于旋转。②在相同长度下皮瓣的宽度超过蒂宽的3或4倍不影响皮瓣的成活,但成活面积却因瓣宽变化而显著增加。③随意型皮瓣一定宽度的蒂部所带动的皮瓣成活面积接近以成活长度为半径的半圆形范围。结论机体一定部位随意型皮瓣的成活长度有其固有值,且蒂、瓣宽比例在1:3～1:4范围内变化不影响皮瓣成活。     

随意型皮瓣蒂宽瓣宽比例与皮瓣成活长度关系的实验研究

目的　揭示随意型皮瓣蒂宽瓣宽比例与皮瓣成活长度的关系。方法　在６ 只小猪背躯干部制作７ 组瓣同蒂不同、蒂同瓣不同的４２ 块窄蒂随意型皮瓣,对其进行荧光素钠染色、ＥＣＴ 静态和动态血流测定、成活面积微机分析等观察。结果　①在机体一定部位窄蒂随意型皮瓣蒂宽的变化不影响瓣的成活长度,因此宽蒂设计并不具明显临床意义且不便于旋转。②在相同长度下皮瓣的宽度超过蒂宽的３ 或４ 倍不影响皮瓣的成活,但成活面积却因瓣宽变化而显著增加。③随意型皮瓣一定宽度的蒂部所带动的皮瓣成活面积接近以成活长度为半径的半圆形范围。结论　机体一定部位随意型皮瓣的成活长度有其固有值,且蒂、瓣宽比例在１∶３～１∶４ 范围内变化不影响皮瓣成活     

猪狭长窄蒂随意型皮瓣蒂部不同长宽比例与成活面积关系的研究

目的 探讨狭长窄蒂随意型皮瓣蒂的长宽比例与皮瓣成活面积的关系,为临床应用狭长窄蒂皮瓣提供理论依据.方法 将25只猪随机分成5组,每组5只,5组皮瓣蒂的长、宽比分别为0∶2,1∶2,2∶2,3∶2,4∶2,每个长宽比例的狭长窄蒂均携带5个不同面积的随意型皮瓣,分别为2 cm×2 cm、3 cm×3 cm、4 cm×4 cm、5 cm×5 cm、6 cm×6 cm,并依次命名为A、B、C、D、E,其中A瓣为B、C、D、E瓣的对照瓣,在每组每只猪的双侧背部均形成A、B、C、D、E皮瓣,顺序排列但两侧背部相反.对每组皮瓣进行大体观察、荧光色素钠染色、ECT血流测定、病理学表现和成活面积分析等.结果 ①狭长窄蒂随意型皮瓣和常规随意型皮瓣的成活过程和病理过程是一致的,皮瓣的成活过程并未因蒂部变窄变长而延缓.②当狭长窄蒂的长宽比例不变时,随着皮瓣面积的增加,皮瓣成活面积也随之增大,但达一定界限时皮瓣远端即发生坏死,而成活面积并未缩小.③当皮瓣大小不变,随着狭长窄蒂的长宽比例增加,皮瓣成活面积不受影响,但达一定界限时皮瓣远端即发生坏死,皮瓣成活面积缩小.结论 ①随意型皮瓣的蒂宽可远远小于瓣宽,蒂宽和瓣长比可远小于传统的比例.②随意型皮瓣的蒂部可以设计成狭长状,使整个皮瓣形似"乒乓球拍",更利于皮瓣的旋转.③不同长宽比的狭长窄蒂所能携带的随意型皮瓣成活面积有其最大值,一定范围内增大皮瓣面积或蒂部的长宽比例不会导致皮瓣坏死.

Abstract：

Objective To explore the relationship between the ratio of length to width of slender narrow pedicle and random flap survival area, and to provide a theoretical basis for the clinical application of slender narrow pedicle flaps. Methods 25 pigs were randomly divided into 5 groups, 5 pigs in each group. The ratio of length to width of slender narrow pedicle in 5 groups respectively was: 0∶2 , 1∶2 ,2∶2, 3∶2, 4∶2 . Every ratio's slender narrow pedicle was carrying five different size of random flaps,which were2cm×2cm(A),3 cm×3 cm(B),4 cm×4 cm(C), 5 cm×5 cm(D),6 cm×6 cm(E),respectively. Flap A was control flap. In each group, flap A, B, C, D and E were created in each pigs'bilateral back. The order in both sides back is contrary. The flaps were evaluated with the general observation, fluorescence examination, blood flow ECT test, pathological expression and computerized analysis of survival area. Results ① The living process and pathologic process of traditional flap and slender narrow pedicle flap were consistent. It could not postpone the flap living process when the flap pedicle became long and narrow. ② When the ratio of the length to width of the slender narrow pedicle was constant, along with the flap area increased, the flap survival area also increased, but when the flap reached a certain area , the distal flap would necrosis, the flap survival area would not reduce. ③ When the flap size remained unchanged, along with the ratio of the length to width of the slender narrow pedicle increased, the flap survival area was not affected, but when the ratio of the length to width of the slender narrow pedicle increased to a certain limit, distal flap would necrosis, the flap survival area would reduce.Conclusions ① Pedicle width of random flap can be much smaller than flap width. The ratio of pedicle width to flap length is far less than traditional ratio. ② The pedicle of random flap can be designed as slender shape, so that the whole flap looks like "pingpang bat ", which makes the narrow pedicle flap rotate easily. ③ A certain ratio of the length to width of a slender narrow pedicle has a maximum flap survival area, and increasing the flapsize or ratio of the length to width of a slender narrow pedicle in a certain extent will not lead to flap necrosis.     

蒂部减张皮瓣在远端蒂皮瓣中的应用

目的探讨蒂部减张皮瓣处理方法对远端蒂皮瓣成活及外观的影响。方法 2009年10月-2011年2月,采用蒂部减张皮瓣的方法利用远端蒂皮瓣移位修复四肢皮肤软组织缺损27例。男19例,女8例;年龄17～58岁,平均31.5岁。致伤原因:交通事故伤14例,机器绞伤9例,外科感染3例,肿瘤切除后1例。缺损部位:胫骨下段7例,踝关节12例,足部5例,手掌2例,手背1例。伤后至入院时间1～19 h,平均10 h。创面范围5.2 cm×3.8 cm～14.0 cm×5.8 cm。远端蒂皮瓣切取范围5.5 cm×4.5 cm～14.5 cm×6.5 cm。供区直接缝合6例,游离植皮21例。结果术后蒂部减张皮瓣均顺利成活。3例术后7 d远端蒂皮瓣发生部分坏死,经换药后1例行游离植皮,2例切除坏死皮缘后直接缝合后愈合;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活。术后26例获随访,随访时间6～12个月,平均7.5个月。皮瓣质地、外观均良好。结论应用蒂部减张皮瓣可促进远端蒂皮瓣成活,并改善修复后外观。