视频脑电图监测下83例癫痫病灶切除术的麻醉处理

我国癫痫患病率．约为5％～7％。在视频脑电图（ECOG）监测下行癫痫病灶切除术获得良好的治疗效果。其麻醉有一定的特殊性。现将我院2001—08～2006—07，在视频脑电图（ECOG）监测下83例癫痫病灶切除术的麻醉处理报告如下。     

软膜下横切术的麻醉管理

目前治疗顽固性癫痫较有效的方法有癫痫灶切除术,但由于该手术无法处理功能区癫痫灶,手术效果受到一定影响.我院自1991年4月开展多软膜下横切术,治疗功能区癫痫有特殊功效.该手术的麻醉管理难度较大,即要保持生命体征平稳,又不能麻醉过深以免影响术中皮层电极脑电图检测癫痫灶的结果.现将20例麻醉管理经验报告如下:     

软膜下横切术的麻醉管理

目前治疗顽固性癫痫较有效的方法有癫痫灶切除术,但由于该手术无法处理功能区癫痫灶,手术效果受到一定影响.我院自1991年4月开展多软膜下横切术,治疗功能区癫痫有特殊功效.该手术的麻醉管理难度较大,即要保持生命体征平稳,又不能麻醉过深以免影响术中皮层电极脑电图检测癫痫灶的结果.现将20例麻醉管理经验报告如下:     

18F-FDGPET定位致痫灶在癫痫外科治疗中的价值

目的：评价^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET定位致痫灶在癫痫外科治疗中的作用。方法：对30例难治性癫痫患者行EEG,MRI,PET检查,根据PET检查结果并参考EEG,MRI选择外科治疗方法（开颅手术,X刀治疗,立体定向手术）。开颅手术者,术中行皮层脑电图（ECoG）检查,术后送病理检查。所有患者均观察术后疗效。结果：致痫灶位于颞叶22例,颞叶外6例,额颞区2例,30例患者中16例。30例患者中16例行开颅手术,10例X刀治疗,4例立体定向手术。术后除2例癫痫发作无明显改善外,余28例发作明显减少或消失。结论：^18F-FDG PET检查术前定位致痫灶有助于选择手术方式,提高手术治疗效果。     

外伤性癫痫的CT、MRI与脑电描记术及经颅多普勒检查的比较研究

目的 比较外伤性癫痫患者CT、MRI与脑电描记术（EEG）及经颅多普勒（TCD）的检查结果。方法 65例外伤性癫痫患者分别行CT、MRI及EEG、TCD检查，并对各种检测的结果进行比较。结果 EEG对外伤性癫痫病灶的检出阳性率最高，为78％（51／65），CT为42％（27／65），MRI为54％（27／50），TCD为62％（40／62）；病灶的定位率以MRI最高，为96％（26／27），CT为89％（24／27），EEG为57％（29／51）。CT及MRI与EEG检出的病灶部位符合率分别为52％（14／27）和63％（17／27）。结论 四种方法各有其优势，也有其不足，它们相互结合可以提高外伤性癫痫的正确诊断及病灶定位率。     

氯胺酮基础麻醉联合臂丛麻醉在小儿上肢骨折手术中的临床应用

目的：分析小儿臂丛神经阻滞复合氯胺酮基础麻醉分别用于小儿上肢手术的麻醉效果。方法：患儿于手术室门口在家属培护下均予氯胺酮针5mg/kg＋阿托品0.02mg/kg臀部肌注实施基础麻醉,待患儿入睡后抱入手术室,立即面罩吸氧,监测SPO2,血压、心率,并开通静脉通路,再给予肌间沟臂丛麻醉（配方为2%利多卡因与0.75%布比卡因按2：1容积混合）按利多卡因5～8mg/kg注入患侧肌间沟,术中监测SPO2,血压、心率变化。结果：手术时间1～3.5h,术毕苏醒时间10～60min,患儿术中安静,血压、心率、SPO2稳定（面罩吸氧下SPO2〉98%）,无明显不适,98%术中未出现躁动,术后不良反应少。结论：小儿上肢手术应用臂丛神经阻滞复合氯胺酮基础麻醉效果确切,安全性高,并发症少,值得临床推广和应用。     

手术治疗顽固性癫痫86例

目的　探讨手术治疗顽固性癫痫的适应证和手术方法的选择。方法　应用多导联头皮电极脑电图和术中使用皮质电极和深部电极脑电图明确痫性放电的部位及范围。手术方式有病灶切除、胼胝体切开、MST(多处软膜下横切 )以及脑立体定向术。结果　疗效按 Penfied的标准评定 :术后无癫痫发作 2 8例 (3 2 .6% ) ,其中 2 2例仍服用少量抗癫痫药 ;发作减少 >75 %者 3 5例 (4 7.7% ) ;发作减少 5 0 %～ 75 %者 1 7例 (1 9.8% ) ;效差或无效 6例 (7% )。结论　严格筛选病例 ,把握好手术适应证及合理选用手术方法 ,对提高手术治疗顽固性癫痫的疗效是至关重要的     

显微切除痫灶治疗颞叶顽固性癫痫的疗效分析

目的总结显微切除痫灶治疗颞叶顽固性癫痫的临床疗效。方法颞叶顽固性癫痫24例,手术采用改良翼点入路切口,运用良好的显微外科技术,将癫痫灶切除。结果术后随访半年至3年,16例癫痫发作完全消失,4例术后较术前显著改善,2例术后效果良好,手术总有效率91.7%(22/26)。结论根据脑电监测范围显微切除痫灶治疗颞叶顽固性癫痫是安全、有效的手术方式,辅以综合治疗术后并发症少,疗效满意。     

胼胝体前部切开治疗顽固性癫痫50例临床分析

本文采用胼胝体前部切开术治疗顽固性癫痫50例;其中癫痫性慢性精神病者19例,加作扣带回部分毁坏术。手术无死亡及严重并发症,手术总有效率为88％。讨论了手术治疗顽固性癫痫的机理,手术适应证及如何施行手术等。     

术中超声在颅内占位病灶切除中的应用探讨

目的：探讨术中超声在颅内占位病灶切除术中的应用效果。方法对23例颅内占位手术患者进行术中超声定位,选择手术路径,并判定病灶完整切除程度。结果23例颅内占位切除术中,22例术中超声定位准确,准确率达95.65﹪,仅1例误判行了再次手术;23例颅内占位病灶均完整切除,无死亡及严重并发症病例。结论术中超声能准确显示病灶的位置和范围,有助于术中病灶定位,减少正常脑组织的损伤,并判断病灶完整切除程度,对＜3cm的深部病灶尤具优势;高分辨率的超声探头及有经验的医师操作在术中至关重要。     

外伤性难治性癫痫的显微外科治疗

目的探讨外伤性难治性癫痫的临床特征、外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析47例外伤性难治性癫痫病例,均采用显微外科手术治疗,术前进行详细的病史采集、影像学、视频脑电图（VEEG）监测评估,术中联合皮层脑电（ECOG）监测和深部电极技术。手术方式包括致痫灶切除术、前颞叶切除术、前颞叶及海马切除术、皮质热灼术。结果术后随访8个月～3年,按照Engel分级,I级27例,Ⅱ级15例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级患者。结论术前综合评估、显微外科手术联合皮层脑电监测及深部电极定位治疗外伤性难治性癫痫是有效的方法。     

SPECT、EEG、MRI综合评价难治性癫痫灶定位的价值

目的:探讨SPECT、EEG和MRI综合评价难治性癲痫灶定位的临床价值.材料和方法:对41例拟手术的癫痫患者行发作期和发作间期脑血流灌注显像,其结果与EEG、MRI、病理结果及临床表现进行比较,并综合各项检查结果确定致痫灶.结果:41例患者均行手术,有29例患者SPECT、EEG和MRI病灶定位一致,术后发作次数明显减少或痊愈;12例患者三种检查病灶定位不完全一致,11例术后发作次数减少,1例无效.结论:三种检查手段综合评价对定位致痫灶有较高的临床应用价值.对手术前制定手术方案有较高的指导作用.     

丙泊酚与氯胺酮复合麻醉用于眼科小儿手术的临床观察

以往小儿眼科手术的麻醉多采用单纯氯胺酮麻醉或氯胺酮与安定复合麻醉。存在的问题是术中小儿眼压高、眼球振颤等。不利于手术顺利进行。现采用丙泊酚-氯胺酮静脉微泵复合与地西泮-氯胺酮麻醉应用于小儿手术进行比较，观察其临床效果。     

高原地区小儿先天性心脏病非心脏手术的麻醉处理

目的:探讨高原地区小儿先天性心脏病非心脏手术的麻醉处理。方法:本组50例均为经彩色多普勒超声心动图检查确诊的患者,入室后监测心电图、无创血压(BP)及血氧饱和度(SpO2),纯氧面罩持续吸入。根据手术、病情分别采用静脉复合麻醉,气管插管静脉复合全身麻醉、单次硬膜外麻醉。结果:所有患儿均顺利完成手术,麻醉效果满意,全组无麻醉并发症。结论:高原地区先心病患儿麻醉处理的重点,术中积极纠正低氧血症,维持足够麻醉深度及供养,保证血流动力学的稳定,是麻醉成功关键。     

18F-FDGPET定位致痫灶在癫痫外科治疗中的价值

目的评价18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET定位致痫灶在癫痫外科治疗中的作用.方法对30例难治性癫痫患者行EEG、MRI、PET检查,根据PET检查结果并参考EEG、MRI选择外科治疗方法(开颅手术,X刀治疗,立体定向手术).开颅手术者,术中行皮层脑电图(ECoG)检查,术后送病理检查.所有患者均观察术后疗效.结果致痫灶位于颞叶22例,颞叶外6例,额颞区2例.30例患者中16例行开颅手术,10例X刀治疗,4例立体定向手术.术后除2例癫痫发作无明显改善外,余28例发作明显减少或消失.结论18F-FDGPET检查术前定位致痫灶有助于选择手术方式,提高手术治疗效果.     

胸膜外结扎小儿动脉导管未闭40例的麻醉管理

目的：探讨胸膜外结扎小儿动脉导管未闭40例的麻醉管理。方法：采用5％七氟醚吸入全麻醉，手术吸入3％～5％七氟醚。泵注丙泊酚及罗库溴铵维持麻醉，监测生命体征。结果：40例麻醉手术过程顺利，无麻醉并发症。结论：经胸膜外结扎小儿动脉导管具有微创不开胸、对胸腔干扰小的优点，七氟醚对气道刺激小，诱导快，术中采用短效的罗库溴铵维持肌松，并在动脉导管结扎毕即刻停用，有利于呼吸的早期恢复。     

VEEG SPECT MRI CT检查在难治性癫痫诊断中的综合应用

目的：探讨常规脑电图（electroencephalogram，EEG）、视频脑电图（video electroencephalogram，VEEG）、单光子发射计算机断层扫描（single photon emission computed tomography，SPECT）、头颅CT（computerized tomography）及MRI（magnetic resonance imaging）检查在癫痫诊断中的价值。方法：对126例已确诊的癫痫病人分别进行EEG、VEEG、SPECT、CT及MRI检查，对EEG、VEEG、SPECT、CT、MRI定位致痫灶的情况进行对比研究。结果：EEG异常126例，局灶棘波52例（41．3％）；VEEG异常126例，局灶棘波114例（90．5％），两组局灶棘波检出率有显著性差异（P〈0．01）。SPECT异常105例（83．3％），MRI异常32例（占55例的58．2％），CT异常5例（占48例的10．4％）。结论：VEEG、EEG、SPECT、MRI检查结合临床表现，对难治性癫痫病人术前致痫灶的定位和指导手术治疗有较大的廊用价值。     

潮气末二氧化碳分压监测胸部手术病人

潮气末二氧化碳分压监测胸部手术病人唐兴宁，杨瑞玲，阮林，王志刚临床资料选择胸部手术病人２０例。创伤休克组１０例，均为男性，平均年龄２６岁。病种包括血气胸，心包积血，胸腹联合伤。对照组１０例，为开胸手术。麻醉方法均采用气管内静脉复合麻醉。术中潮气量１０...     

手术治疗外伤性癫痫的临床效果分析

目的观察手术治疗外伤性癫痫的临床疗效。方法 30例外伤性癫痫患者首先根据患者临床症状、脑电生理检查和影像学检查初步定位病灶,术中再采用皮层和深部脑电监测进一步明确致癫灶的部位和范围,手术方式采取病灶切除。结果 手术治疗外伤性癫痫的总有效率达90%,并且未出现明显的术后并发症。结论 手术治疗外伤性癫痫成功的关键在于严格把握手术指征,术中动作应轻柔、谨慎,尽可能的保留功能区。     

鼻咽通气道在小儿静脉复合臂丛神经阻滞中的应用

目的观察不插管静脉全麻复合臂丛神经阻滞下,行小儿上肢手术时放置鼻咽通气道以保持呼吸道通畅的临床应用效果。方法选择30例1.5~6岁拟行上肢手术患儿,在丙泊酚静脉全麻下行臂丛神经阻滞,术中经鼻放置鼻咽通气道保持呼吸道通畅,观察患儿血压、呼吸变化及麻醉效果。结果所有患儿麻醉效果满意,术中生命体征平稳,呼吸道通畅, SpO2稳定在98%以上。结论不插管静脉全麻复合臂丛神经阻滞行小儿上肢手术时应用鼻咽通气道,既能提供完善的麻醉,又能保持呼吸道通畅,术中管理简便,值得临床推广。