144例乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床与病理分析

目的 探讨肾活检组织内乙肝病毒标志物在乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)中的表达意义及HBV-GN的临床病理特点.方法 应用免疫荧光法和免疫组化SP法,分别在石腊切片和冰冻切片中检测肾活检组织内HBV标志物.结果 2001年1月至2012年10月肾活检确诊为HBV-GN的144例患者,经免疫组织化学检测,证实HBV标志物阳性率在病例中以膜性肾病最高(117例,占81.2％),膜增殖性肾小球肾炎次之(21例,占4.5％),阳性物质沉积于毛细血管袢或系膜区.结论 鉴于我国是HBV的高感染地区,在肾活检组织中常规检测HBV标志物,对HBV-GN的早期诊断具有重要意义.     

2013~2017年我院402例肾活检临床病理分析

目的 分析北部湾沿海钦州地区肾脏疾病临床及病理特点。方法 对广西钦州市第一人民医院2013年~2017年共402例肾活检患者的临床和病理资料进行回顾性分析。结果 402例肾活检患者,原发性肾小球疾病(PGN)297例,占73.88%;继发性肾小球疾病(SGN)88例,占21.89%。PGN病理分型中最常见为膜性肾病,其次为微小病变型肾病及IgA肾病,SGN中狼疮性肾炎居于首位,其次为乙肝相关性肾炎。结论 本地区肾活检患者临床表现以肾病综合征为主,PGN最常见的病理类型是膜性肾病,非肾病综合征最常见的病理类型是IgA肾病,本地区无症状尿检异常有肾活检指征患者检出率低。     

肾活检冰冻切片不同储存条件对免疫荧光结果的影响

目的:探讨肾活检组织冰冻切片储存温度对免疫荧光结果的影响。方法:选择2015年1月~2015年6月浙江省人民医院肾脏病科肾脏活检标本100例,将同一肾穿组织同时切两套切片分别储存于-70℃低温冰箱和-12℃冷冻切片机内,其中储存于-70℃低温冰箱的切片作为实验组,储存于-12℃冷冻切片机内的切片作为对照组,次日用直接免疫荧光法检测免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM)、补体(C3、C4和C1q)及纤维蛋白原,间接免疫荧光法检测Ⅳ型胶原a3和a5链,荧光显微镜下观察定性及半定量结果。结果:实验组3+~4+IgG 16例,对应的对照组IgG均为1+~2+,阳性强度明显弱于实验组,差异有统计学显著性(P0.05);实验组3+~4+a3 99例,对照组1+~2+a3 92例,阴性8例;实验组3+~4+a5 99例,对照组1+~2+a5 92例,阴性8例,对照组阳性强度减弱,差异有统计学显著性(P0.05)。实验组4+IgA 15例,3+IgA 19例,3+IgM 15例,2+IgM11例,4+C3 13例,3+C3 12例,相对应的对照组阳性强度没有明显减弱,差异无统计学显著性。结论:肾活检冰冻切片免疫荧光结果受切片储存温度影响大,其中对IgG和Ⅳ型胶原免疫荧光阳性强度影响更大,建议肾脏活检组织冰冻切片置于-70℃低温冰箱储存。     

肾活检组织纤连蛋白免疫荧光定量测定技术的初步应用

根据组织切片中荧光强度与自动测光仪所示曝光系数成反比之原理,设计了一种肾活检组织免疫荧光定量检查的方法。用此方法对6例正常人和49例各种肾小球疾病的肾活检组织肾小球中纤连蛋白(FN)的含量进行了测定,发现系膜增生性肾小球肾炎,小球内FN含量明显高于正常,而局灶节段或球性硬化型肾小球肾炎,小球中FN明显减少。其他类型的肾小球疾病小球中FN含量的变化不大。认为免疫荧光定量检查方法可作为一种新技术,选择应用于肾活检免疫病理检查。     

血清HBsAg阳性IgA肾病肾组织HBV抗原蛋白及血清和肾组织HBV-DNA检测分析

目的探讨乙型肝炎病毒（HBV）感染与IgA肾病发病的关系。方法32例肾活检冰冻切片组织HBsAg和HBcAg蛋白和42例HBsAg阳性的肾活检石蜡切片组织及其部分血清HBV-DNA的检测。结果HBsAg和HBcAg在IgA肾病肾活检组织的总阳性率为59．1％，在非IgA肾病中的总阳性率为63．6％，二者差异无统计学意义。42例肾活检组织中，仅发现有5例（11．9％）在肾活检组织中有HBV-DNA的存在。且5例均为大三阳患者，其病理诊断为系膜增生性肾小球肾炎2例，轻微肾小球病变1例，基底膜病变1例，IgA肾病仅1例。血清HBsAg阳性的患者，同时进行了42例肾活检组织的血清HBV-DNA检测，其中大三阳患者为12例，其血清HBV-DNA均为阳性，而这12例血清阳性的肾活检组织中仅有5例HBV-DNA为阳性，其余30例血清及肾活检组织中HBV-DNA为阴性。结论HBsAg和HBcAg蛋白在IgA肾病肾活检组织和非IgA肾病肾活检组织表达差异无统计学意义，表明HBV感染与IgA肾病并无直接关系。     

23例仅C3沉积的儿童原发性肾病的临床病理特征

目的:通过回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院肾组织病理免疫荧光仅有C3沉积(≥2+)的肾病患儿的临床及病理特点,以加深对儿童以C3沉积为主的原发性肾病的认识.方法:选取首都医科大学附属北京儿童医院肾活检病理结果仅补体C3沉积(≥2+),不伴免疫复合物沉积或仅有少许IgM沉积的原发性肾病患儿.收集患者临床、病理信息及肾功能、补体C3,C4水平等资料.同时记录治疗及转归.结果:病理提示仅C3沉积(≥2+)的原发性肾病患儿23例,包括急性链球菌感染后肾炎7例,无明确病因的肾炎综合征6例,肾炎型肾病综合征7例,反复发作性肉眼血尿3例.其中补体C3降低者20例.23例患儿中病理表现为毛细血管内增生性肾炎11例,局灶增生性肾炎1例,新月体肾炎1例,增生硬化或硬化性肾炎6例,膜增生性肾炎4例.免疫荧光C3强度2+9例,3+14例,内皮下、上皮下、系膜区均可见沉积.随访中大部分肾功能正常,6例患儿就诊即出现严重肾功能不全者,预后不佳.结论:以C3沉积为主的肾病患儿临床与病理表现多种多样,预后与病理改变有关.     

1645例肾活检资料的流行病学特点及病理类型分析

目的：探讨江苏地区1645例肾活检资料的流行病学特点及病理类型。方法回顾性分析2009年1月~2013年6月经皮肾活检的1645例标本病理资料,并进行统计和总结。结果1645例肾活检穿刺成功1597例,成功率为97．1%;原发性肾小球疾病占78．56%,继发性肾小球疾病占18．71%,原发性肾小球疾病中以IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎比例较高,继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎最多,其次为过敏性紫癜性肾炎和糖尿病肾病;苏南地区高血压性肾损伤和系膜增生性肾小球肾炎较苏北地区多见,而急性肾小管坏死和过敏性紫癜性肾炎则低于苏北地区。结论原发性肾小球疾病是江苏地区最常见的肾小球病,其中以IgA肾病发病率最高;继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎多见;某些肾脏疾病发病率存在地域差异。     

肾移植后多瘤病毒相关性肾病

背景：多瘤病毒感染是导致多瘤病毒相关性肾病和移植肾失功的重要原因之一。 目的：观察分析多瘤病毒相关性肾病的临床特征及其病理学特点。 方法：121例患者移植肾活检行多瘤病毒大T抗原染色,发现9例阳性诊断为多瘤病毒相关性肾病,利用SV-40 大 T 抗原免疫组织化学染色,对确认为多瘤病毒相关性肾病患者进行临床、病理、免疫荧光、免疫组织化学观察。 结果与结论：多瘤病毒相关性肾病组肾活检时检测霉酚酸-AUC 0-12和他克莫司血药浓度均明显高于同期非多瘤病毒相关性肾病组(P < 0.05)。9例活检组织经SV-40 大T抗原染色,肾皮质和髓质均可见散在的肾小管多瘤病毒阳性。免疫荧光IgG,IgM,IgA,C3,C4,C1q和C4d全阴性,所有肾组织病理均可见肾间质大量聚集的CD3,CD4,CD8,CD68阳性细胞,1例合并排斥反应者,人白细胞DR抗原和白细胞介素2受体高表达;不合并排斥者人白细胞DR抗原和白细胞介素2受体表达多小于5%。9例多瘤病毒相关性肾病患者随访均超过半年,移植肾失功1例,3例好转,2例稳定,3例恶化。结果表明,多瘤病毒相关性肾病的诊断主要依赖于移植肾活检组织病理;利用SV-40 大T 抗原免疫组织化学染色可提高多瘤病毒相关性肾病的诊断率;移植肾组织C4d、白细胞介素2受体和人白细胞DR抗原检测对多瘤病毒感染相关性肾病的鉴别诊断具有极其重要的临床价值。     

基质金属蛋白酶2和金属蛋白酶组织抑制因子2在狼疮性肾炎肾活检组织中的表达及其意义

一、材料与方法1.材料 :实验材料选自本教研室 1998年至 2 0 0 0年肾穿活检标本 ,共 60份 ,经常规ＨＥ、免疫荧光染色及透射电镜检查 ,确定其病理组织学类型。其中狼疮性肾炎 (ＬＮ) 5 0例 (Ⅰ型 5例、Ⅱ型 9例、Ⅲ型 9例、Ⅳ型 18例、Ⅴ型 9例 ) ,以及肾小球轻微病变 (ＭＬ) 10例作为对照组。2 .基质金属蛋白酶 2 (ＭＭＰ 2 )和金属蛋白酶组织抑制因子 2 (ＴＩＭＰ 2 )ｍＲＮＡ原位分子杂交 :含ＭＭＰ 2或ＴＩＭＰ 2片段的ＰＵＣ19质粒 (美国肖国韦博士馈赠 )经扩增、酶切后 ,用随机引物标记法制备地高辛标记核酸探针。肾穿刺组织石蜡切片 …     

免疫电镜技术在肾活检中的应用

肾活检标本中 ,多数是免疫复合物介导的肾小球肾炎 ,通过免疫病理学方法检测肾小球内的免疫沉积物的性质和分布 ,对于最终的病理诊断至关重要。免疫电镜检查对肾小球炎的病理诊断虽然不是常规方法 ,但为了精确分析沉积于肾小球的抗原抗体复合物 ,免疫电镜仍为行之有效的手段。本文探讨了肾活检标本的低温包埋及常规树脂包埋的胶体金标记的透射电镜方法。材料和方法选取膜性肾病及 Ig A肾病患者肾活检组织标本各 2例 ,经固定 ( 4 %多聚甲醛加 0 .1 %戊二醛混合固定液于 4℃固定 2 h) ,蔗糖冲洗液洗后 ,0 .5 M氯化铵溶液封闭游离醛基 4℃ 30…     

从复旦大学附属儿科医院31年肾脏病理及临床资料反思肾活检指征

目的了解复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科肾脏疾病的病理学类型及临床特点,并对肾活检指征进行反思。方法回顾性分析1979至2009年肾活检病理学分型和临床资料,并以10年为一个间期分3个阶段进行分析比较。结果 31年中肾活检1 633例,其中1 419例满足入选条件进入分析。①原发性、继发性和遗传性肾脏疾病分别占63.9%（907例）、23.2%（329例）和12.1%（172例）。②原发性肾脏疾病中,IgA肾病（26.6%,241/907例）、微小病变病（23.0%,209/907例）和轻微病变（18.1%,164/907例）所占比例较高,局灶节段肾小球硬化仅占3.0%（27/907例）;继发性和遗传性肾脏疾病分别以紫癜性肾炎（47.1%,155/329例）和薄基膜肾病（80.8%,139/172例）所占比例最高。③31年间肾活检病理学类型构成比的变化趋势为IgA肾病、轻微病变和紫癜性肾炎在各阶段所占比例逐渐增加,系膜增生性肾小球肾炎及HBV相关性肾炎所占比例逐渐减少。④肾活检临床表现以血尿（38.8%,551/1 419例）和原发性肾病综合征（30.9%,439/1 419例）多见。血尿中单纯性镜下血尿占14.5%（206/1 419例）,其病理类型主要为薄基膜肾病（52.9%,109/206例）和轻微病变（23.3%,48/206例）;原发性肾病综合征初发为单纯性肾病的患儿中激素依赖及频复发占11.1%（157例）,其病理学类型主要为微小病变（61.8%,97例）和轻微病变（17.2%,27例）。结论肾活检病理学的构成比中仍以原发性肾脏疾病多见,主要为IgA肾病和微小病变,临床表现以血尿和原发性肾病综合征为主。肾活检对于单纯性镜下血尿患儿意义相对有限,临床上可密切随访尿蛋白和尿微量蛋白,如有异常再考虑行肾活检。而对于原发性肾病综合征激素依赖及频复发,特别是初发表现为单纯性肾病的患儿,临床上应关注糖皮质激素的不良反应,如出现严重不良反应,需加用免疫抑制剂特别是环孢素A和他克莫司前应考虑行肾活检。     

肾脏早期淀粉样变临床病理特点

目的 探讨光学显微镜尚未表现明显特点的早期肾淀粉样变(amyloidosis,AL)的临床病理特点及诊断方法。方法 回顾性分析该院1994-2001年间诊断的肾AL病例,重点对其中15例光镜未能及时诊断而通过透射电镜诊断的早期AL病例,进行临床病理特点的分析,并对其肾活检组织进行了轻链蛋白(κ、λ)的免疫电镜定位检测。结果 15例均为早期肾AL,发病年龄以中老年为主,突出表现为肾病综合征,偶见镜下血尿及高血压,肾功能正常。多数以肾脏病为初诊症状。肾活检组织光镜观察病变表现轻微,可有系膜轻度增生或基底膜空泡变性及轻度增厚;免疫荧光表现不一,部分病例全部阴性,部分表现免疫球蛋白及补体沿系膜区或毛细血管壁不同程度的沉积,均有单一品种的轻链蛋白沉积;光镜初步诊断为肾小球微小病变4例,轻度系膜增生性肾小球肾炎5例,I期膜性肾病5例和1例管型肾病;电镜观察可见系膜区、基底膜及小动脉壁上的淀粉样纤维分布;补作刚果红染色时,呈阳性反应;免疫电镜可观察到轻链蛋白被标记于淀粉样纤维部位,证实15例均为轻链型AL。结论 电镜检查是发现及早期诊断肾淀粉样变的重要手段,单一品种的轻链蛋白沉积有一定的诊断意义,结合免疫电镜检查可进一步确诊和分型。     

局灶节段肾小球硬化患者肾组织细小病毒19DNA的检测

局灶节段肾小球硬化 (FSGS)代表一组由不同原因引起的临床病理综合征 ,本文主要探讨细小病毒 19感染与 FSGS间可能的关联。材料与方法　 40例肾活检组织标本 ,包括特发性 FS-GS、特发性塌陷性 FSGS、膜性肾病及微小病变性肾病各 10例 ,肾癌切除术患者正常肾组织 4例。提取组织 DNA后 ,采用巢式 PCR技术进行细小病毒 19检测。结果　 8例特发性 FSGS、9例特发性塌陷性 FSGS、6例膜性肾病及 5例微小病变性肾病、2例肾癌患者正常肾组织扩增出细小病毒 19DNA。特发性 FSGS、特发性塌陷性 FSGS细小病毒 19的阳性率较其他肾病阳性…     

肾炎益气液对大鼠肾毒血清性肾炎肾功能、肾组织病理学的影响

目的:观察肾炎益气液对肾毒血清性肾炎大鼠肾功能及肾组织学变化的影响。方法:应用大鼠肾毒血清性肾炎模型,以尿蛋白定量,血清肌酐、尿素氮测定反映肾功能的改变。肾组织分别进行常规苏木素伊红(HE)、磷钨酸苏木素(PTAH)、六胺银-苏木素伊红复合染色(PAM-HE),免疫荧光、光镜观察。结果:静脉注射肾毒血清(NTS)后,模型组大鼠肾功能有明显损伤,表现为血肌酐、尿素氮明显升高,尿蛋白阳性。2周时,取肾组织活检,免疫荧光染色,可见IgG沿肾小球毛细血管壁呈连续线形沉积。7周时,光镜观察可见肾小球系膜细胞增生,肾小球硬化和新月体形成,并有蛋白和红细胞管形。肾炎益气液组上述改变明显轻于模型组。结论:肾炎益气液有不同程度的改善肾功能和减轻肾小球病变的作用。     

单克隆丙种球蛋白病14例骨髓和肾脏活检病理分析

目的 探讨单克隆丙种球蛋白病患者骨髓和肾脏活检病理学特征。方法 回顾性分析14例单克隆丙种球蛋白病患者的骨髓和肾脏活检病理资料,并复习相关文献。结果 14例患者中,2例为多发性骨髓瘤合并轻链管型肾病(light chain cast nephropathy, LCCN):黏稠伴裂纹管型沉积于肾小管伴单核细胞反应、肾小管上皮细胞损伤和肾小管基底膜破裂;1例为意义未明的单克隆丙种球蛋白病(monoclonal gammopathy of unknown significance, MGUS)合并膜性肾病：大量免疫复合物沉积于肾小球上皮下和基底膜内;11例为有肾脏意义的单克隆丙种球蛋白病(monoclonal gammopathy of renal significance, MGRS):包括增生性肾小球肾炎伴单克隆丙种球蛋白沉积(proliferative glomerulonephritis with MIg deposits, PGNMID)2例：肾小球表现为系膜毛细血管增生性肾炎,免疫荧光及电镜显示单克隆丙种球蛋白沉积于系膜区、内皮下,淀粉样变性肾病9例：肾小球系膜区、血管壁呈现均质...     

肾穿刺组织免疫荧光检测阳性对照片的制作

肾穿刺活检是肾病诊断的重要依据,免疫荧光检测对肾病的诊断、分类具有及其重要的作用,在肾活检病理诊断中的地位是其他组织化学、电子显微镜检查等无法替代的[1]。免疫荧光检测结果在实际操作中易受试剂、温度、人为因素等的影响,此时需设置阳性对照以验证荧光检测结果的可靠性。本科室经过摸索发现制作肾穿刺组织免疫荧光检测阳性对照片可提高检测结果的准确性,现介绍如下。1材料与方法1.1材料冷冻切片机,肾穿刺组织,OCT胶,防脱片载玻片。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的超微结构及免疫电镜观察

近年来的研究发现 ,乙型肝炎病毒相关性肾炎 (ＨＢＶ ＧＮ)的肾小球内可见病毒样颗粒结构 ,并可在ＨＢＶ ＧＮ肾组织内检测到ＨＢＶＤＮＡ及ＨＢＶＲＮＡ ,因而提出“ＨＢＶ在肾组织直接感染及复制”的观点[1,2 ] 。我们通过电镜观察 ,旨在探讨ＨＢＶ ＧＮ的发病机制及其超微结构特征。一、材料和方法1 病例来源 :选自 1995年 1月至 1999年 12月北京医科大学病理学系及第一医院肾内科诊断为ＨＢＶ ＧＮ的肾活检病例共 10 7例 ,均进行了常规光镜、免疫荧光及电镜检查 ,ＨＢＶ ＧＮ的诊断按我国 1989年召开的“乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会”…     

免疫胶体金在标记超薄切片中抗原的几点体会

金标法是利用胶体金在碱性环境中带负电的性质 ,使其与抗体相吸引 ,从而将抗体标记。我们在使用免疫胶体金标记超薄切片抗原的实验中深深地体会到 ,要提高标记阳性的成功率 ,某些因素将在实验中起到很重要的作用。1、材料和方法1 .1材料　 2 0例通过光镜、免疫荧光、电镜诊断为 Ig A肾病的肾活检组织的环氧树脂包埋块。1 .2方法　取肾活检组织 ,经 0 .0 5 %戊二醛 ,1 %多聚甲醛 (二甲砷酸钠缓冲液配制 )固定 3- 4 h,1 % Os O4后固定 2 h,梯度丙酮脱水 ,Epon81 2包埋 ,6 0℃聚合 1 2 h,制备超薄切片 ( 5 0 - 70 nm) ,粘贴于带有 formar膜的…     

P-选择素与树突状细胞在IgA肾病肾小管间质病变中变化的临床意义

IgA肾病病理改变中广泛存在或伴随着肾小管间质损害 ,黏附分子介导的炎细胞浸润是肾小管间质免疫炎症反应重要前提。树突状细胞 (DC)是功能最强的专职抗原递呈细胞 ,其炎症组织迁移依赖于黏附分子P 、E 选择素介导。为此我们探讨了IgA肾病患者肾组织中P 选择素表达和DC分布变化 ,以及与肾小管间质病变之间的关系。选择经肾活检和临床资料确诊的4 5例IgA肾病患者 ,其中男 2 5例 ,女 2 0例 ,平均年龄 (4 5 .4± 1.5 )岁。根据肾小管间质病变程度分为 3组 :轻度组 2 9例 ,中度组 10例 ,重度组 6例 ;10例正常人肾组织为对照。用免疫组化法…     

肾活检标本免疫组化染色常见问题及对策

肾活检免疫病理技术对肾脏疾病的诊断起着至关重要的作用。肾活检免疫病理技术包括免疫荧光技术和免疫组化技术 ,免疫荧光技术需要一定的实验室条件和设备 ,在中小医院开展有一定的困难。相对而言 ,免疫组化工作却有一定的基础。但因肾活检免疫组化技术与普通的免疫组化技术仍有着一定区别 ,较一般的免疫组化要求更高。 10年来 ,笔者行 6 0 0 0多例肾活检标本的免疫组化检查 ,摸索出一套较为成形的肾活检免疫组化技术 ,这里对该技术的要点及其染色中的常见问题及对策进行讨论。1　免疫组化技术的优缺点 (与免疫荧光技术比较 )　　免疫组化技…