外科手术在原发性甲状腺淋巴瘤综合诊治中的作用

目的：总结原发性甲状腺淋巴瘤的诊断、治疗原则,评估外科手术在原发性甲状腺淋巴瘤综合诊治中的作用。方法对13例原发性甲状腺淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析,总结该疾病的临床、病理特点,以及治疗、预后情况。结果13例患者中,男3例,女10例,中位年龄62岁,中位病程时间2个月,均表现为短期内迅速增大的颈部肿块。9例患者表现为甲状腺功能正常,4例表现为甲状腺功能低下;13例患者甲状腺球蛋白抗体均明显升高,2例患者甲状腺过氧化物酶抗体轻度升高;13例患者彩超均提示桥本氏甲状腺炎可能性大;病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤（ DLBCL）11例,黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤1例,血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤1例;其中11例患者伴有桥本氏甲状腺炎。1例经超声引导下穿刺证实,1例患者行手术切除活检同时行气管切开造口术,10例行甲状腺腺叶切除术,1例行甲状腺癌根治术。11例患者术后行CHOP方案化疗;1例患者行“GDP方案联合沙利度胺QN”方案化疗1周期,后换为CHOP方案化疗9周期及放疗;1例患者术后未进行任何治疗。13例患者均得到随访,随访时间为7~90个月,中位随访时间59个月。2例死于肿瘤播散,11例存活至今。结论应积极处理迅速增大合并桥本甲状腺炎的甲状腺结节及甲状腺肿患者,手术在原发性甲状腺淋巴瘤诊断中仍具有十分重要作用,放、化疗是其主要的治疗方法,预后与该病的早期诊断、病理类型、治疗方案密切相关。     

外科手术在原发肺黏膜相关淋巴瘤中的诊治作用

  目的  探讨原发肺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的临床特点、影像学特征、治疗方法及其预后。  方法  回顾性分析解放军总医院2000年4月至2012年7月收治的13例肺MALT淋巴瘤患者的临床、影像学和随访资料。  结果  13例肺MALT淋巴瘤患者中,男8例,女5例,男女比例1.6∶1;发病年龄21~67岁,中位年龄59岁。主要临床表现为胸部不适6例,咳嗽2例,发热2例,胸痛1例,还有2例无明显不适症状;有1例合并有干燥综合征。胸部CT表现为3例有肺实变影伴有支气管充气征,3例有斑片影,4例中出现团块影,还有3例可见磨玻璃结节影,其中10例患者表现为双肺均有病变,另有4例伴有纵隔淋巴结肿大,1例伴有胸腔积液。6例行手术治疗,其中3例术后辅以化疗,4例患者单纯行化疗,方案主要为CHOP方案或R-CHOP方案,3例患者仅行对症支持治疗。13例中1例失访,随访时间1~11年。1例于确诊4年后出现疾病进展,并于11年后死亡,1例因化疗不良反应于确诊后2年内死亡,余10例至今仍生存,且无疾病进展。  结论  肺MALT淋巴瘤的临床表现不典型,影像学缺乏特异性改变,确诊依靠病理学检查。对于那些病变局限,尤其是常规方法无法取得病理的患者,手术切除病灶既能明确诊断,又能使患者获得良好的治疗效果,在该病的诊治过程中起到了重要的作用。该病预后较好。      

原发性甲状腺恶性淋巴瘤3例报告

原发性甲状腺恶性淋巴瘤３例报告许磊，陈钦恭，王建彪福建省肿瘤医院病理科（福州３５００１４）恶性淋巴瘤是较常见，然而原发于甲状腺的恶性淋巴瘤罕见。我院遇见３例，现报告如下：病例介绍例１，女，４４岁（住院号９０４１）。因颈前无痛性肿物一个月，进行性增大，...     

甲状腺原发性恶性淋巴瘤

目的　探讨甲状腺原发性恶性淋巴瘤的病因、误诊原因及影响预后因素。方法　对 8例甲状腺原发性恶性淋巴瘤的临床病理资料进行回顾性分析。结果　甲状腺原发性恶性淋巴瘤好发于中老年女性。临床确诊率为12 .5 % (1/8) ,病理误诊率为 37.5 % (3/8)。 8例中 2例为结外 MAL T型边缘区 B细胞淋巴瘤 ;6例为弥漫性大 B细胞淋巴瘤。 6例伴有 Hashimoto's甲状腺炎。 2例 MAL T型淋巴瘤分别随访 12年、2年零 8个月均存活 ,现健在。 6例弥漫性大 B细胞性淋巴瘤平均存活期为 35 .9个月。结论　甲状腺原发性恶性淋巴瘤致病因素与自身免疫性疾病有关 ;临床及病理均易误诊。其预后与临床分期、病理组织学类型及治疗方法等有关     

12例原发甲状腺恶性淋巴瘤的临床病理研究

１２例原发甲状腺恶性淋巴瘤，其中８全炙老年妇女。８例观察到淋巴上皮病损，有７例看到残太腺组织呈淋巴细胞甲状腺炎样变。本组有２例为甲状腺边缘带Ｂ细胞淋巴瘤。免疫组化示１０例为Ｂ细胞性，２例为Ｔ细胞性，分析表明；ＴＬ可能与ＬＴ时的淋巴组织有关，部分ＴＬ可从滤泡旁Ｂ细胞起源。     

原发性甲状腺恶性淋巴瘤：（附4例报告）

国内近期文献,仅见1例原发性甲状腺恶性淋巴瘤,我院在近10年中见到1例,连同院外会诊3例。现报道如下。1 临床及病理特点(见附表)     

甲状腺恶性淋巴瘤1例

原发性甲状腺恶性淋巴瘤非常罕见,临床上常被漏诊或误诊.我科于1999年7月～2001年10月诊治1例甲状腺恶性淋巴瘤,诊断明确后经化疗和放疗,效果颇佳.     

甲状腺原发性非霍奇金淋巴瘤1 例

患者,女,75岁,因左颈部肿物2个月于2007年5月12日入院.患者伴声音嘶哑及轻度吞咽困难.体检:左颈前隆起,甲状腺左叶可触及大小约9cm×8cm肿物,质硬,边界不清,轻度压痛,能随吞咽上下移动,气管受压向右侧移位.右侧甲状腺未触及肿物.全身浅表淋巴结无肿大.颈部CT示:甲状腺左叶区域可见类圆形软组织密度肿块影,与周围组织边界不清,大小约9.5cm×5.5cm×8.0cm,密度均匀,挤压气管向右侧移位,颈部骨质未见明显破坏,考虑甲状腺左叶区域占位性病变.气管正位片:气管明显右移.肿瘤标志物CA125 67.24 μ/L,甲状腺功能检查正常.     

甲状腺原发性恶性淋巴瘤

甲状腺原发性淋巴瘤少见，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6％～5％[1]，易被临床及病理医师忽视。现将其病因、临床病理特点、诊断、鉴别诊断及影响预后因素综述如下。……     

侵犯上呼吸消化道的高分化甲状腺癌的治疗

目的：探讨侵犯上呼吸消化道的高分化甲状腺癌的治疗方式。方法：回顾性分析62例侵犯上呼吸消化道的高分化甲状腺癌的治疗方法。全组均行手术治疗,术式以肿瘤削除术为主,17例患者术后行放射性碘治疗,3例行术后放疗。全部病例随访2～15年。结果：肿瘤局限性侵犯患者,手术削除干净无残留者5年局部控制率达100．0％(17／17);肿瘤广泛侵犯突入腔内而行扩大切除者为87．5％(7／8);局限性侵犯、手术削除不干净有残留者为55．6％(5／9)。姑息性切除疗效最差。17例少量肿瘤残留者术后行放射性碘治疗,其5年局部控制率与未作此治疗者,差异有显著性。结论：对于侵犯上呼吸消化道的高分化甲状腺癌,应根据具体情况选择合适的术式;对有少量肿瘤残留者术后应辅以同位素治疗,病程较晚期者宜行术后放疗。     

Radiotherapeutic management of primary thyroid lymphoma

The purpose of this study was to evaluate the radiotherapeutic management of 38 patients, with malignant lymphoma of the thyroid, seen at the Mayo Clinic between 1965 and 1979. There were 8 males and 30 females with ages ranging from 34 to 90 years (mean age of 65 years). A tissue diagnosis was made in all patients and tissue was available for reclassification under the "Working Formulation" in 31 of the 38 patients. Twenty-six patients had intermediate grade histology, four low grade and one indeterminate. Twenty patients were clinical Stage IE, 14 patients Stage IIE, one patient Stage IIIE, one patient Stage IV and two patients were unstaged. All patients were treated with approximately 4000 rad megavoltage irradiation (range 2400-6000 rad) to the neck only (10 patients) or neck and mediastinum (28 patients). Twenty patients received subdiaphragmatic radiotherapy and four patients received adjuvant chemotherapy. Median follow-up was 56 months with minimum follow-up of 30 months. Overall disease-free survival at five years was 59%. Of 14 patients who experienced a recurrence, 10 (71%) failed in two or more sites. The most common site of failure was in para-aortic lymph nodes. One year survival following recurrence was 29%; however, four of six patients receiving salvage therapy survived at least two years. Patients receiving radiation treatment to the neck and mediastinum and those with no gross residual disease at the initiation of radiotherapy were less likely to develop a recurrence. Patients receiving a planned break during the course of therapy did not have reduced overall disease-free survival. However, 4 of 20 patients (20%) who received split course therapy failed within the radiation fields compared to 2 of 18 patients (11%) who had no treatment break. Only 1 of 4 patients (25%) receiving adjuvant chemotherapy survived one year. Side effects of radiotherapy were minimal. We believe the radiotherapeutic management of clinical Stage IE and IIE primary thyroid lymphoma should include treatment of the neck, axillae and mediastinum to a dose of approximately 4000 rad using a continuous course technique. Additionally, gross total removal of the disease surgically may be beneficial.     

Surgical trends in the management of thyroid lymphoma

Aims

To determine the changing trends and current role of surgery for the management of thyroid lymphoma.

Methods

A retrospective review of 50 surgical patients with a final diagnosis of thyroid lymphoma over a 35-year period.

Results

All patients presented with an enlarging mass, with half having compressive symptoms on presentation. Two-thirds of patients had co-existent histological features of Hashimoto's thyroiditis. Surgery for patients with thyroid lymphoma peaked in the late 1970s (0.79% of all thyroid operations performed) followed by a significant decline in the 1980s with a current frequency of only 0.16% (p = 0.009). A larger number of thyroid resections intended as a curative procedure was performed during the first half of this series compared to the latter half (p = 0.05). There was no difference in disease-free survival between patients treated by thyroid resection when compared with an open biopsy (p = 0.4875).

Conclusion

The surgical management of thyroid lymphoma has changed with time. Currently a larger proportion of patients are undergoing surgery in order to achieve a histological diagnosis rather than with therapeutic intent, however, an important role for surgery still exists in the management of a patient with severe airways obstruction.     

甲状腺原发恶性淋巴瘤的临床特点及预后因素分析

 目的　探讨甲状腺原发恶性淋巴瘤（PTL）的临床特点及预后因素。方法　回顾性分析44例PTL患者的临床特点,将相关因素纳入单因素分析,单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素分析。结果　单因素分析显示,ECOG PS评分、结外侵犯数、Ann Arbor分期、国际预后指数评分（IPI）、B症状、治疗前血红蛋白（Hb）浓度、乳酸脱氢酶（LDH）及β2-微球蛋白（β2-MG）水平、治疗模式、病理类型、肿块大小与PTL患者的生存期有关。多因素分析显示,PS评分、IPI评分、LDH及HGB水平、病理类型、肿块大小是PTL患者生存期的独立影响因素。结论　PS评分、IPI评分、LDH及HGB水平、病理类型、肿块大小是PTL的独立预后因素。     

147例甲状腺髓样癌临床分析

目的　探讨甲状腺髓样癌 (MTC)的手术治疗方式。方法　对手术治疗的 14 7例甲状腺髓样癌进行回顾性分析 ,比较不同手术方式的治疗效果。结果　本组总的 5 ,10 ,15年生存率分别为85 .4 %、77.4 %和 73.1%。首次手术行全甲状腺切除组甲状腺区复发率低于腺叶切除组 ,更低于肿瘤摘除组 (P <0 .0 5 )。总的颈淋巴结转移率为 72 .1% ,临床N0颈淋巴结隐性转移率为 4 2 .1% (中央区和侧颈转移率分别为 2 4 .6 %和 36 .8% )。术后降钙素持续升高的患者 13例 ,随访 5个月至 6年 ,未见明确复发病灶。结论　对MTC单侧病灶者 ,原发灶至少应行患侧腺叶 +峡部切除 ,最好行全甲状腺切除 ;无论N0或N1患者 ,颈淋巴结治疗均应考虑行同侧中央区 +同侧侧颈清扫 ,可不必行对侧预防性颈清扫。对术后降钙素持续升高的患者应密切随访。     

45岁以上甲状腺乳头状腺癌患者临床治疗的前瞻性研究

目的探讨４５岁以上甲状腺乳头状腺癌的治疗情况及外照射参与治疗的临床价值。方法对１０３例患者随机分为单纯手术组和手术＋放射治疗组,放射治疗应用６０Ｃｏγ线外照射。结果单纯手术和手术＋放射治疗的５,１０年生存率分别为６５．３％,５２．７％和８７．１％,６１．２％;２个组５年生存率,手术后复发率间差异有显著意义（Ｐ＜０．０１,Ｐ＜０．０５）;带瘤生存时间与死亡原因构成间差异有显著意义（Ｐ＜０．０１）;１０年生存率与复发后再切除率间差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）;手术后复发率、复发后再切除率、带瘤生存时间分别为３１％,６１％,３．４年和１９％,６３％,６．７年。死亡原因分析前者局部复发占６５％,远地转移占１９％;后者复发分别为２８％,７０％。结论４５岁以上甲状腺乳头状癌属于高危甲状腺乳头状腺癌组,预后不佳,外照射选择应用是有益的。     

分化型甲状腺癌侵犯喉气管的外科治疗

目的：探讨分化型甲状腺癌（WDTC）侵犯喉气管的手术治疗方法。方法：回顾性分析21例WDTC侵犯喉气管患者的临床资料。根据手术方式的不同,将患者分为肿瘤根治组（A组,5例）、肿瘤易除组（B组,11例）和姑息性切除组（C组,5例）。结果：21例患者的3,5,7年生存率分别为81．0％（17／21）、61．9％（13／21）和42．9％（9／21）。A、B两组的生存率均明显高于C组（P＜0．001,P＜0．03）,A组的5,7年生存率虽高于B组,但差异无显著性（P＞0．05）。结论：多数WDTC侵犯喉气管患者宜采取保守性手术,如肿瘤侵及管腔内,患者出现呼吸困难和呼吸道出血等并发症,则需要采取根治性手术。     

甲状腺癌的再次手术治疗

目的：探讨甲状腺癌再次手术的必要性及其手术方式，分析再次手术的原因。方法：回顾性分析我科于1999年2月～2002年10月，45例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果：首次行甲状腺肿块切除术的有43例，行甲状腺患叶 峡部切除术的2例。首次手术后的病理类型：乳头状腺癌32例，滤泡性腺癌12例，髓质样癌l例。根据外院手术治疗资料及我院术前彩色多普勒超声检查或CT检查结果，均再次行手术治疗，其中再次行甲状腺残叶 峡部切除术的28例，行甲状腺残叶 峡部 同侧功能性颈清扫的17例。再次手术后病理检查证实癌残留的29例(67．4％)，颈部淋巴结有转移癌的有12例(70．6％)，随访至今均生存。结论：甲状腺癌行局部切除术，残癌率高，再次手术是必要的。     

原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临床病理特点

背景与目的:原发性甲状腺恶性淋巴瘤(primary thyroidl ymphoma,PTL)是一种罕见疾病,易误诊,治疗上仍存在争议。本研究旨在分析总结PTL的临床病理特点,结合文献复习,以提高对本病的认识并探讨合适的临床治疗方法。方法:分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院1990年1月至2004年1月收治的22例PTL患者的临床和病理资料。结果:22例患者中女性18例,男性4例;中位年龄55岁(33～80岁)。所有患者均为B细胞性NHL;按WHO分类,72.7%(16/22)为弥漫大B细胞型(DLBCL)、27.3%(6/22)为粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALT)。单纯手术5例;综合治疗17例,其中术后化疗6例,术后放疗7例,术后放、化疗4例。中位随访42个月(1～168个月),5年无复发生存率和总生存率分别为22.7%和31.8%。结论:PTL好发于女性,DLBCL与MALT型NHL为最常见类型。对ⅠE～ⅡE期PTL患者采用手术为主的综合治疗效果较好。     

86例青少年甲状腺癌的临床分析

目的 探讨青少年甲状腺癌的临床病理特点、最佳治疗方法及预后。方法 86例患者均以手术治疗为主,辅以内分泌治疗,少数患者加^131Ⅰ内照射治疗。结果 全组乳头状癌73例(84．9％),滤泡状癌6例(7．0％),乳头滤泡状癌4例(4、7％),髓样癌3例(3．5％)。颈部淋巴结转移59例(68．6％),其中双侧甲状腺癌并双颈部淋巴结转移者16例,占27.1％。肺转移11例。术后复发6例。本组颈部淋巴结转移率、双侧甲状腺受侵犯伴双颈淋巴结转移率、肺转移率均明显高于成年人。84例获5年以上随访,5年生存率95．3％(82／86)。41例获10年以上随访,10年生存率87．8％(36／41)。结论 青少年甲状腺癌颈部肿块临床表现大多数无特异性,难以与其他颈部肿块鉴别,易误诊,应引起临床高度重视。治疗手段以手术为主,预后良好。既使已有肺转移,手术加^131Ⅰ内照射的综合治疗仍能获得较满意疗效。