电凝锐性解剖在胸部肿瘤外科手术中的应用

目的探讨电凝锐性解剖方法在胸部肿瘤外科手术中应用的可行性。方法应用电凝锐性解剖方法为123例胸部肿瘤患者实施胸部外科解剖,其中食管癌62例,贲门癌11例,支气管肺癌34例,气管肿瘤2例,胸膜间皮瘤2例,纵隔肿瘤12例。结果手术死亡2例(1.62%);术中、术后并发症8例(6.50%),其中气管支气管损伤3例,喉返神经损伤2例,大血管损伤3例(肺静脉、肺动脉、奇静脉损伤各1例)。结论这一技术不仅遵循肿瘤外科的无瘤原则,而且具有解剖层次清楚、省时、安全、出血少、手术成功率高等优点,提高了胸部肿瘤的外科疗效,尤其恶性肿瘤的远期效果。     

锐性解剖及颈肩技术在治疗小儿斜疝中的应用体会

小儿腹股沟斜疝,是常见的先天发育异常,发生率较高,为0.8%～4.4%,多为右侧[1].随着微创观念的建立,小儿腹股沟斜疝手术,经外环口处,通过做一个长约1～1.5cm的横行小切口,进行疝囊高位结扎术.由于切口狭小,使手术暴露及解剖困难都明显加大.     

损伤控制性技术在肝胆外科损伤手术中应用价值分析

目的：探讨损伤控制性技术在肝胆外科损伤临床手术中的应用价值，对相关的临床治疗过程和治疗效果进行分析。方法回顾性分析2012年6月—2014年10月期间在该院收治的180例肝胆外科患者的临床资料。将患者随机分为观察组和参照组两组，其中观察组患者90例，采用损伤控制性手术的治疗方式；参照组患者90例，采用常规手术的治疗方式。对两组患者的临床各项指标。结果治疗后，观察组90例患者中，死亡患者9例，病死率为10%，出现粘连性肠梗阻患者5例，占5.56%，肺部感染4例，占4.44%；参照组90例患者中，死亡患者为25例，病死率为27.78%，出现粘连性肠梗阻患者9例，占10%，出现肺部感染患者9例，占10%。统计研究表明，观察组患者出现粘连性肠梗阻、肺部感染并发症的发病率以及死亡率明显低于参照组患者(P<0.05)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论损伤控制性技术在肝胆外科损伤临床手术中具有很高的应用价值，在治疗效果上可以有效降低粘连性肠梗阻和肺部感染等的并发症的发病率，有效降低病死率，值得在临床上推广应用。     

案例教学法在肝胆外科临床实习中的应用

肝胆外科疾病临床表现多样化,早期诊治困难,增加了医学生临床实习难度。案例教学法以案例作为教学材料,结合教学主题,通过讨论、问答等师生互动的教学过程,让学生了解与教学主题相关的概念或理论。临床实习阶段通过案例教学有利于学生巩固肝胆外科基础知识、培养临床思维能力,有助于培养其分析和解决肝胆外科疾病的能力。     

彭氏多功能手术解剖器在肝脏手术中的应用体会

目的总结彭氏多功能手术解剖器在肝脏外科手术中的应用经验。方法彭氏多功能手术解剖器及刮吸解剖法开展肝脏外科手术73例,均采用刮吸解剖法进行治疗。结果本组73例患者的手术治疗十分顺利,1例患者出现膈肌损伤,2例患者出现肝脏断面胆漏,在接受相关治疗后,全部康复出院。刮吸解剖法容易进入细小间隙,有瞬间清晰能力,使复杂的手术难度降低,手术时间显著缩短,减少了术中损伤,提高了手术质量。结论刮吸解剖法简便、高效、实用、安全,价格低廉,适宜在肝脏外科推广。     

刮吸分离法在肝胆外科手术中的应用价值

目的分析刮吸分离法在肝胆外科手术中的应用价值。方法回顾性分析了2009年3月-2011年4月来我院肝胆外科治疗的56例肝胆病患者，用刮吸分离法进行了肝胆外科手术，术后进行为期2年的随访，以观察治疗效果。结果胆管癌6例，恢复健康3例；肝内胆管结石26例，全部恢复健康；胆囊切除24例，全部恢复健康。总恢复率为94．6％。结论用刮吸分离法进行肝胆外科手术出血少、解剖清晰，具有良好的治疗效果，本次研究为临床治疗提供了一定的依据，建议在临床上开展使用。     

CUSA精细解剖法在改良乳腺癌根治中的应用

目的:比较CUSA精细解剖法与传统锐性解剖法行乳腺癌改良根治术的临床效果。方法:回顾性分析60例乳腺癌改良根治术手术资料,其中22例用CUSA精细解剖法手术,38例用传统锐性解剖法,比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后再出血、引流管留置时间及术后并发症等。结果:CUSA精细解剖法组与传统锐性解剖法组相比,两组手术时间、出血量、引流管留置天数、总引流量差异有统计学意义;两组皮下积液、游离皮瓣坏死、术中副损伤和术后再出血率差异无统计学意义。结论:乳腺癌改良根治术应用CUSA精细解剖法效果好,特别在保护神经方面,能明显减轻患者术后痛苦,提高生活质量。     

彭氏多功能手术解剖器在肝脏手术中的应用体会

目的总结彭氏多功能手术解剖器在肝脏外科手术中的应用经验。方法彭氏多功能手术解剖器及刮吸解剖法开展肝脏外科手术73例,均采用刮吸解剖法进行治疗。结果本组73例患者的手术治疗十分顺利,1例患者出现膈肌损伤,2例患者出现肝脏断面胆漏,在接受相关治疗后,全部康复出院。刮吸解剖法容易进入细小间隙,有瞬间清晰能力,使复杂的手术难度降低,手术时间显著缩短,减少了术中损伤,提高了手术质量。结论刮吸解剖法简便、高效、实用、安全,价格低廉,适宜在肝脏外科推广。     

腹腔镜改良锐性剥离术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效分析

目的探究腹腔镜改良锐性剥离术治疗卵巢子宫内膜异位(EMs)囊肿的效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年3月于本院接受腹腔镜卵巢EMs囊肿剔除术治疗的60例患者的临床资料,根据术式的不同分为参照组(n=25)和研究组(n=35),参照组接受腹腔镜常规钝性剔除术治疗,研究组接受腹腔镜改良锐性剥离术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、剥除病灶厚度(中间部位、卵巢门)、卵巢皮质剥除厚度(中间部位、卵巢门)及术前、术后6个月患侧卵巢体积、窦卵泡数。结果两组手术时间比较差异无统计学意义;研究组术中出血量少于参照组,剥除病灶厚度、卵巢皮质剥除厚度均小于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组卵巢体积小于术前,窦卵泡数少于术前,但研究组卵巢体积大于参照组,窦卵泡数多于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜改良锐性剥离术能减少卵巢门及中间部位剥除量、术中出血量少,促进卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后卵巢功能的恢复,且安全性较高。     

高频电刀在口腔正畸治疗中的应用

目的探讨高频电刀在口腔正畸中的应用。对19例正畸治疗中出现的牙龈增生临床冠高度不足患者进行高频电刀切龈术，对比治疗前及治疗后半年复查的牙周指数及龈沟深度，并对数据进行统计学分析。结果19例患者治疗前后牙周指数及龈沟深度差异有非常显著性（P〈0．01）。结论电刀龈成形术是口腔正畸上一种可行的治疗手段。     

内镜下单纯注射与联合柔和电凝治疗消化性溃疡出血的对比分析

目的探讨内镜下单纯注射与联合柔和电凝治疗消化性溃疡出血的对比情况。方法分析浙江省衢州市人民医院消化内科2011年1月～2013年3月收治的消化性溃疡出血患者120例临床资料,依据治疗措施不同进行分组,单纯注射组60例和联合柔和电凝组60例。观察两组患者性别构成比例、年龄分布、病程长短及消化性溃疡出血患者的止血效果情况,统计1周内再出血率、总止血率、中转手术率、平均输血量、平均住院天数,分别通过t检验和χ2检验进行分析。结果两组患者一般资料,包括性别构成比例、年龄分布、病程长短差异均无统计学意义（χ2=0．22,t=0．32、0．35,均P〉0．05）,两组止血成功率、止血失败率、1周内再出血率、总止血率、中转手术率、平均输血量、平均住院天数均明显优于单纯注射组,差异均有统计学意义（χ2=12．50、12．50、22．22、12．50、12．50,t=10．01、10．10,均P〈0．05）。结论内镜下注射与联合柔和电凝治疗消化性溃疡出血患者,止血效果明显,再出血率和中转手术率低,治疗效果较好,值得临床推广应用。     

精细化被膜解剖技术在双侧甲状腺手术中的应用价值

目的:探讨精细化被膜解剖技术在双侧甲状腺手术中的应用价值。方法:回顾性分析2015年3月至2016年3月62例行双侧甲状腺手术患者的临床资料。其中应用精细化被膜解剖技术行双侧甲状腺手术32例（观察组）,常规方法手术30例（对照组）。比较2组患者术前、术后第1天、第7天及1个月甲状旁腺激素（PTH）及血钙（Ca2+）的水平。结果:观察组术后第1天、第7天及1个月PTH 及血Ca2+的水平均明显高于对照组（P<0.05）。2组患者随访3个月至1年,均无永久性低钙血症和肿瘤复发。结论:在双侧甲状腺手术中,应用精细化被膜解剖技术,注重甲状旁腺的原位保留和对甲状腺上、下动脉做到2级以上分支血管的保留,能较好地保护甲状旁腺功能,减少术后低钙血症的发生。     

PBL＋EBM教学模式引入肝胆外科研究生临床培养阶段中的尝试与探讨

PBL教学模式与EBM的教学理念具有一致性,两者的基础都是从最初的问题开始进行延伸。通过总结PBL＋EBM教学模式在我院既往三届肝胆外科研究生临床培养阶段中的实施经验及具体措施,认为该教学模式对于研究生临床学习阶段具有可行性,在提高研究生临床思维考核、理论知识及基本操作方面优势明显,值得提倡与推广。     

输尿管镜下电凝构建兔尿道狭窄模型

目的 采用输尿管镜下电凝建立兔尿道狭窄模型.方法 新西兰雄性兔18只,采用随机数字表法分为手术组(10只)、对照组(8只).采用自制电凝装置,在可视操作下,对手术组兔尿道球部进行环状多点位电凝,对照组仅实施尿道镜检查.术后第30天行逆行尿道造影和尿道镜检查,同时取手术组损伤段尿道组织及对照组相应部位尿道组织进行病理组织学观察.结果 成功建立兔尿道狭窄模型,实验过程中无实验动物死亡.术后30 d,手术组10只动物尿道球部均显示典型狭窄征象[狭窄段内径(1.69 ±0.28) mm,狭窄长度(16.93 ±2.82)mm];组织学观察显示狭窄段尿道上皮剥脱、缺失,黏膜下组织发生明显纤维化增生伴成纤维细胞浸润,Masson染色呈监色.对照组HE染色观察显示结构正常,Masson染色观察显示无纤维组织增生.结论 采用输尿管镜下电凝装置成功建立兔尿道狭窄模型,该方法具有操作简单、精确、成功率高等优点,可以为尿道狭窄研究提供良好的动物模型.     

内镜下高频电凝、电切治疗消化道息肉及并发出血的护理

目的：：探讨高频电凝、电切治疗息肉及并发出血后,止血的护理配合,总结护理在止血前、后的重要性。方法：对42例患者经病理排除恶性消化道息肉患者行息肉治疗并发出血者,均在内镜下行止血术。护士在术前做好患者和物品准备,术中密切配合内镜操作医生及术后密切观察病情变化及护理;对18例患者在内镜直视下对出血灶使用冰盐水100 mL+去甲肾上腺素80~20g喷洒止血。9例患者在内镜下使用0.9%NCI5 u+肾上腺素1 mL注射3~5点止血;15例患者在内镜下使用金属钛夹夹闭止血。结果：治疗成功率和根治率达100%,无术后并发症发生,无1例转外科手术治疗,具有效果好,创伤小、费用低等优点。结论：护理工作在内镜下治疗消化道息肉并发出血,治疗中起到了非常重要的作用,是内镜下治疗消化道息肉并发出血治疗成功的必要条件。     

个体化手术治疗急性主动脉夹层患者14例疗效观察

目的总结急性主动脉夹层的外科治疗方法及疗效。方法急性主动脉夹层患者14例,均经主动脉造影(CTA)、MR等检查确诊,其中急性Stanford A型夹层6例,复杂Stanford B型夹层1例,均行深低温停循环开放手术;复杂Stanford B型夹层患者7例,行一期两站式杂交手术。结果 14例患者均顺利出院,无围手术期死亡。术后发生并发症10例,经对症处理均治愈。术后门诊随访3²4个月,所有患者未见脑部和肢体缺血征象。复查主动脉CTA示人工血管通畅,吻合口无狭窄或渗漏,血管内支架无明显内漏及移位。所有患者术后生活质量良好。结论对急性主动脉夹层患者应根据病情、病变部位及夹层破口的位置,设计个体化的手术方式,尽快进行手术治疗,可提高手术及抢救成功率;停循环期间选择性顺性脑灌注可有效减少中枢神经系统并发症。     

CUSA联合双极电凝在老年肝肿瘤切除术中的应用

目的探讨超声吸引刀(cut-ultrasound aspiration,CUSA)联合双极电凝(bipolar coagulation)在老年肝肿瘤切除术中的临床应用效果。方法回顾性分析我院2012年1月~2015年12月56例接受手术治疗的老年肝肿瘤患者的临床资料;根据术中断肝器械的不同随机分为两组:超声吸引刀联合双极电凝(CUSA组)和血管钳钳夹组(钳夹组),比较两组肝门阻断时间、肝门阻断率、断肝时间、手术时间、术中出血量、输血率、术后肝功能情况、术后并发症发生率、术后住院时间的差异,并进行分析评价。结果肝门阻断时间、肝门阻断率、术中出血量、输血率、术后肝酶峰值、术后并发症发生率、术后住院时间CUSA组少于钳夹组,有显著性差异(P0.05);断肝时间CUSA组多于钳夹组,有显著性差异(P0.05);总手术时间两组无显著性差异(P0.05)。结论 CUSA联合双极电凝的断肝方式在老年肝肿瘤切除术中具有更好的安全性和更高的经济效益。     

脊椎动物微创颈廓清术的实验研究

目的 探讨微创外科在颈廓清手术中应用的可行性。 方法 选取12只健康成年土狗,用3％戊巴比妥钠(30mg／kg)行静脉麻醉,其中6只取颈侧中部30mm长的横形切口,游离颈皮肌皮瓣后,用两个小拉钩拉开皮瓣,置入00 4-mm鼻窦内窥镜为照明光源,在直视或电视介导下用常规外科器械实施改良根治性颈廓清术加颌下腺、甲状腺和半边甲状软骨板切除手术;另外6只取颈侧100mm长斜行切口实施改良根治性颈廓清术加颌下腺、甲状腺和部分甲状软骨板切除手术。 结果 小切口组术中耗时(100±20)min,术中出血量为(50±30)ml,实验狗术后(2±0.5)d可进食并自由活动,术后(7±1)d伤口愈合拆线,术后(10±2)d基本恢复术前体重。大切口组术中耗时(80±20)min,术中出血量为(30±20)ml,实验狗术后(3±0.5)d可进食并自由活动,术后(8±1)d伤口愈口拆线,术后(13±4)d基本恢复术前体重。所有实验狗术后无伤口感染、皮下积液、明显消瘦、死亡等并发症出现。 结论 在电视内窥镜介导下用常规外科器械通过一个微小切口即可实施狗颈廓清术而达到微创外科目的,此微创颈廓清技术值得进一步在临床试运用。