心脏手术低心排血量综合征的治疗

低心排血量综合征 (ＬＣＯＳ)是复杂和危重的心脏术后常见并发症之一。引起ＬＣＯＳ最常见的原因是低血容量、心包填塞 ,其次是心律失常、心力衰竭、手术矫正畸形不满意等。凡测得心脏指数 (ＣＩ)低于 2～ 2 .5Ｌ (ｍｉｎ·ｍ2 ) ,同时有组织灌注不足的表现者 ,即可诊断为ＬＣＯＳ。其中婴幼儿ＣＩ值 <2 0Ｌ (ｍｉｎ·ｍ2 )时提示有严重ＬＣＯＳ。在没有直接监测ＣＩ的条件下 ,也可根据中心静脉压 (ＣＶＰ)升高、动脉压下降、周围循环不良及尿少等临床表现诊断ＬＣＯＳ ,现将ＬＣＯＳ的治疗综述如下。1　调整适度的前负荷适当提高充盈压和…     

米力农治疗小儿先天性心脏病合并心力衰竭的临床观察

<正> 小儿充血性心力衰竭(CHF)的常见病因是先天性 心脏病,特别是左向右分流型先天性心脏病。常规治 疗有洋地黄类强心药,利尿剂和扩血管药。目前磷酸 二酯酶抑制剂的应用越来越受到重视。我们应用米力 农治疗22例左向右分流型先天性心脏病合并CHF的 患儿,取得满意的效果。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 对象 我科于1998年2月～2000年12月共收 治左向右分流型先天性心脏病并CHF、呼吸道感染的 患儿44例。其中男25例,女19例,年龄2个月～2岁 4个月,平均为14个月。将他们随机分成两组,试验组 22例:其中室间隔缺损13例,动脉导管未闭6例,室间 隔缺损加动脉导管未闭3例。对照组22例:其中室间 隔缺损12例,动脉导管未闭8例,室间隔缺损加动脉 导管未闭2例。44例均符合中华儿科杂志1985年召 开的全国性会议所制定的心衰诊断标准,均经心脏B 超证实,心功能为Ⅲ～Ⅳ级(参照《小儿心脏病》第二     

心脏X综合征治疗进展

随着科技水平的发展,心脏X综合征(CSX)的诊断越来越多。女性患者占绝大多数,多达50%的女性患者主要表现为胸痛症状。近年来的证据显示冠脉微血管功能障碍为主要的病理生理机制,CSX患者在未来有较高的心脑血管事件风险。治疗重点是改善症状和减少未来心血管和脑血管事件的风险。药物的选择和生活方式的改变类似于冠状动脉疾病患者。本文结合近年来的文献对CSX治疗的研究作一综述,用于指导临床。     

心脏X综合征的治疗进展

心脏X综合征(cardiac syndrome X,CSX)作为一种发病机制尚不明确的疾病,近几年越来越受到人们的重视。CSX在现阶段临床诊治还是有一定困难,不但诊断标准尚难得到统一,其治疗也有别于冠心病。本文归纳了近年几种新的不同治疗方案供临床医师参考。     

先天性中枢性低通气综合征

先天性中枢性低通气综合征 (ＣＣＨＳ)亦称Ｏｎｄｉｎｅ灾祸 ,由Ｍｅｌｌｉｎｓ等于 1 970年首先描述。呼吸中枢化学感受器的原发性缺陷 ,对低氧和高二氧化碳敏感性降低 ,导致睡眠期间通气量减少[1 ,2 ] 。ＣＣＨＳ是一种少见的疾病 ,在婴儿早期出现 ,目前全世界记录存活的儿童约 1 60～ 1 80例[3] 。一、病因和病理(一 )病因　 1 .先证者有家族史 ,家族中男、女同胞和单卵双胞胎均会出现ＣＣＨＳ[1 ] 。 2 .ＣＣＨＳ与Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ病相关 ,后者是以肠内缺少副交感神经节细胞为特征的先天性畸形 ,有 1 .5 %Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕ…     

心脏舒张功能异常的药物治疗

<正> 现有资料表明,心脏舒张功能异常存在于多种心脏病及心力衰竭的不同发展阶段。高心病、冠心病及部分心肌病患者早甚或中期心功能受损往往表现为舒张功能障碍,而收缩功能正常或大致正常。几乎所有终末期心衰患者不论病因如何,都存在不同程度舒张功能障碍,     

中西医结合保守治疗儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的　了解中西医结合内科保守治疗儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征 (SAHS)的疗效。方法　 12例睡眠打鼾伴有张口呼吸、憋气、夜眠不宁的儿童 ,均经夜间多导生理记录仪 (PSG)睡眠呼吸监测 ,证实患SAHS。应用中西医结合的内科治疗方法 ,综合治疗 4周后 ,复查PSG ,并对比治疗前后的相关睡眠呼吸监测指标。结果　 12例睡眠打鼾的儿童经治疗后 ,其呼吸暂停次数、夜间血氧饱和度、鼾声均有明显改善 (P <0 0 1)。结论　中西医内科保守治疗儿童鼾症 ,疗效较好、无痛苦、可避免手术并发症 ,可以作为手术治疗的补充手段。     

低分子肝素钙治疗儿童难治性肾病综合征31例临床观察

难治性肾病综合征（简称难治性肾病）病程迁延,对激素耐药,依赖或频繁复发,成为儿科主要研究课题之一,近３年来,我们在常规应用激素的同时试用低分子肝素钙（以下简称ＬＭＷＨ）抗凝治疗,收到了良好效果,现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料：按全国儿科肾病协作组１９８１年制订的标准诊断原发性肾病综合征患儿共６３例,符合激素耐药型８例,依赖型２８例,频繁复发性２７例。治疗组３１例,男２２例,女９例,年龄（９．４±２．７）岁,治疗前病程（４．２±１．４）年;对照组３２例,男２４例,女８例,年龄（８．９±２…     

超声心动图监测体外膜肺氧合治疗二尖瓣置换术后的低心输出量综合征

目的探讨在使用体外膜肺氧合治疗(ECMO)二尖瓣置换术后低心输出量综合征时,应用超声心动图对其进行监测的价值。方法选取2008年7月-2013年1月行二尖瓣人工机械瓣置换术后因出现低心输出量综合征接受ECMO治疗的患者21例,年龄35～62岁,平均(50±13)岁,男性6例,女性15例。应用超声心动图分别在4个时点(ECMO建立前、ECMO建立后即刻、ECMO流量减半时、ECMO停机后即刻)测量左室射血分数及Tei指数,同时记录各时点的肱动脉收缩压(sBP)、肱动脉舒张压(dBP)、动脉血氧饱和度(SaO2),并对比各参数在各时点的变化。结果于ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻分别与ECMO建立后即刻比较,LVEF均有所增加,差异有统计学意义(P<0.05);Tei指数均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。临床资料显示,ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻分别与ECMO建立前比较,sBP、dBP、SaO2均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在应用ECMO治疗二尖瓣置换术后出现低心输出量综合征患者中,应用超声心动图能对患者心脏进行有效监测,为临床判断ECMO疗效、掌握撤机时机提供重要的心脏功能参数。     

外科手术治疗儿童先天性心脏病的进展

儿童先天性心脏病外科治疗近年的发展趋势是尽可能在幼年手术,尽早改善全身供血供氧,并应在继发解剖病变加重之前手术矫正。 对于病情复杂、Ⅰ期根治手术死亡率高于分期手术的患儿,可采用减状手术。目前较常用的减状手术包括改良体-肺动脉分流术、Glenn手术、双向体静脉-肺动脉分流术、肺动脉束带术、房间隔造孔术。 复杂先心病常用的矫治手术分为双心室术式和单心室术式。前者包括大动脉转换术、房内转换术及Rastelli手术等,后者包括改良Fontan术及全腔静脉-肺动脉吻合术,Norwood手术。 对于终末期先心病或过于复杂的先心病可采用心脏移植或心肺移植,以取得较好的效果。 对于先心病合并重症肺动脉高压的治疗,目前已取得长足的进展,其重点在于注意术前、术中、术后全时段多手段综合处理。     

外科治疗先天性和后天性心脏病1601例总结

本文主要报道我院1956年～1983年末收治的先天性和后天性心脏病的外科病例,并结合其中的主要病种总结了治疗经验。     

68例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗分析

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术治疗体会。方法选取2008年9月至2011年5月入住该院进行手术治疗的儿童OSAHS患者68例,根据患儿的扁桃体和鼻咽气道狭窄程度进行分组,分别对术前、术后所有患者的呼吸暂停指数(AI)、伴最低血氧饱和度(SpO2)以及呼吸暂停低通气指数(AHI)平均值进行记录和分析。结果伴最低SpO2以及AHI随扁桃体程度增加而增加,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。AI、伴最低SpO2及AHI随着鼻咽气道狭窄程度增加而增加,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童OSAHS主要由于鼻咽气道狭窄程度导致发病,且OS-AHS程度主要与鼻咽气道狭窄程度有关。     

低体重婴幼儿体外循环心脏术后毛细血管渗漏综合征的危险因素分析

目的探讨低体重婴幼儿先天性心脏病体外循环术后发生毛细血管渗漏综合征（CLS）的相关危险因素。方法回顾性分析沈阳军区总医院2008年10月～2010年2月的204例体重≤13kg的先天性心脏病体外循环术后患儿的临床资料,对可能导致CLS发生的因素进行单因素分析以及多元Logistic回归分析,确定与CLS发病相关的独立危险因素。结果本组资料体外循环术后出现CLS 26例,发生率为12.75%,单因素分析提示CLS组的年龄、体重、自体血容量/预充量（A/P）、术中最低温度明显低于非CLS组,体外循环时间、主动脉阻断时间、先天性心脏病手术危险分级明显高于非CLS组。经多元Logistic回归分析显示A/P值是CLS发生的最主要影响因素。结论 A/P值是CLS发生的主要独立危险因素,体重在CLS发生中具有一定意义。     

儿童难治性肾病综合征的治疗进展

难治性肾病综合征（RNS）是指原发性肾病中具有下列情况者：①按国际小儿肾病协作中心（ISKDC）制定的标准疗法或国内常用的激素中、长程疗法，初治8周内有效应，复发再治则无效；②接标准疗法治疗4～8周内无反应（耐药，SR）；③经治疗后复发[包括复发、频繁复发（FR）或反复]，激素依赖（SD）者。其病理类型多数为系膜增殖性肾炎（MsPGN），局灶节段性硬化性肾炎（FSGS）也占一定比例。     

低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合征的临床探讨

目的探讨应用低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合征的作用、疗效及安全性.方法原发性肾病综合征患儿42例,将其随机分成两组:观察组和对照组.42例患儿均给予正规标准激素治疗,对照组单用激素治疗,观察组在上述基础上加用低分子肝素,两组观察疗程均为4周.观察指标:于治疗前及治疗后4周时,测定24h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、血胆固醇(TCHO)、肝功能及凝血指标(PT、APTT及血小板计数).结果观察组与对照组治疗后相比,24h尿蛋白定量均明显下降,且组间比较有显著性差异(P＜0.05).治疗后两组均有白蛋白的明显回升及血脂的明显下降(P＜0.05).且治疗后组间比较有显著性差异(P＜0.05).所有观察组治疗后均无肝功能损害.出血倾向无.结论应用低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合征疗效好,安全性好,其可以通过多方面的作用来减轻肾脏病变.     

主动脉内球囊反搏治疗心脏手术围术期低心排15例临床分析

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)治疗心脏手术围术期低心输出量综合征(低心排)的临床疗效。方法:15例心脏手术围术期低心排患者,均从股动脉放置主动脉内球囊反搏导管于降主动脉内进行IABP治疗,手术前、后监测患者连续有创动脉收缩压(SABP)、有创平均动脉压(MABP)、中心静脉压(CVP)、动脉血氧分压(PaO2)、左心室射血分数(LVEF)、心率(HR)和尿量。结果:IABP辅助治疗时间25~276 h,平均(98.1±103.5)h。行IABP治疗后,SABP、MABP、PaO2、LVEF较术前明显提高(P<0.05),HR、CVP明显下降(P<0.05),尿量增加,12例患者心功能好转而脱离IABP,11例(73.3%)存活,4例死于多脏器功能衰竭。结论:IABP能明显改善心脏手术围术期低心排患者的血流动力学指标,对有适应证者应尽早应用。     

抗心脏纤维化药物治疗的临床进展

心脏纤维化是心脏疾病发生和发展的重要原因之一。目前尚无特异性抗心脏纤维化药物,逆转心脏纤维化是心力衰竭治疗中亟待解决的难题。近年来,临床实践方面取得许多显著进展,涌现了多种治疗手段。本文现就抗心脏纤维化药物治疗的临床进展进行综述。