腋下小切口动脉导管未闭手术32例

1996年 2月至 1998年 1月我们对 32例动脉导管未闭(ＰＤＡ)病人采用腋下小切口直视下实施手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料　本组 32例 ,男 18例 ,女 14例。年龄 3～ 17岁 ,平均 (8 5± 3 2 )岁。体重 9～ 5 2ｋｇ。所有病人均无发热、发绀 ,各项检查未提示合其他并先天性心脏病。胸骨左缘第2～ 3肋间均闻及 2～ 4/ＶＩ级连续性双期杂音。超声心动图检查示管型导管 2 3例 ,漏斗型导管 9例。ＰＤＡ直径 0 5～ 1 6ｃｍ ,长 0 4～ 1 1ｃｍ。术后 8例安放胸腔闭式引流。手术方法　全麻 ,插双腔气管插管。右侧卧位 ,取左腋中线 ,纵向…     

B型主动脉弓离断畸形综合征1例

病儿　男 ,10岁。自幼发现心脏杂音伴轻度发绀。左上肢及双下肢脉搏微弱 ,心前区隆起 ,第 2～ 4肋间闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音。Ｐ2 亢进、固定分裂。经心电图、Ｘ线胸片、彩色超声、心导管和心脏造影检查 ,确诊为Ｂ型主动脉弓离断畸形 (ＩＡＡ)、ＩＩＩ型主—肺动脉窗、动脉导管未闭 (ＰＤＡ)。胸骨正中切口手术。心外探查见右心室圆隆、无震颤 ,左心室大。升主动脉直径 2 5ｃｍ ,长 3 0ｃｍ ,远端直径 1 2ｃｍ ,长 1 5ｃｍ ,继而分为右无名和左颈总动脉 ,肺动脉干直径4 0ｃｍ ,长 3 0ｃｍ ,左、右肺动脉直径 2 0ｃｍ ,ＰＤＡ 1 5ｃｍ。…     

动脉导管未闭封堵术后残余漏的急诊手术治疗

病人　男、女各 1例 ,男 35岁 ,女 2 6岁。术前均明确诊断为动脉导管未闭 (ＰＤＡ) ,均为管形 ,直径分别为 2 0ｃｍ和1 2ｃｍ ,无肺动脉高压。分别于 1999年 4月和 5月采用Ａｍ ｐｌａｔｚｅｒ未闭动脉导管封堵器行封堵术。 2例均在术后 12ｈ内出现血红蛋白尿 ,胸骨左缘第 2～ 3肋间仍可闻及 2～ 3/ＶＩ级连续性机器样杂音 ,超声心动图提示ＰＤＡ封堵处有残余分流 ,血常规示红细胞、血红蛋白、血小板进行性下降 ,尿液中红细胞 2 0 0～ 2 5 0 /μｌ ,诊断为ＰＤＡ封堵术后残余漏 ,机械性溶血 ,溶血性贫血。病人均于出现症状 6ｈ内在体外循环…     

蛋白激酶拮抗剂对大鼠气道纤毛运动频率的影响

本研究应用选择性蛋白激酶Ａ(ＰＫＡ)拮抗剂Ｒｐ 8 Ｂｒ ｃＡＭＰＳ、选择性蛋白激酶Ｇ (ＰＫＧ )拮抗剂Ｒｐ 8 Ｂｒ ｃＧＭＰＳ以及竞争性蛋白激酶拮抗剂Ｈ 9作用于纤毛 ,以了解ＰＫＡ、ＰＫＧ被单独或同时阻断后ＣＢＦ的变化。表 1　各实验组ＣＢＦ的变化 (Ｈｚ,组织块数 =5 ,ｘ±ｓ)分组Ｔ0 (Ｈｚ)Ｔ5(Ｈｚ)Ｔ1 0 (Ｈｚ)Ｔ1 5(Ｈｚ)Ｔ2 0 (Ｈｚ)Ｔ2 5(Ｈｚ)ＰＢＳ 7 6 2± 1 14 7 70± 1 12 7 79± 1 337 93± 1 317 89± 1 387 95± 1 38Ｒｐ 8 Ｂｒ ｃＡＭＰＳ 7 6 7± 0 4 47 6 0± 0 4 6 7 57± 0 517 6 0± 0 517 6 6± 0 587 …     

室间隔完整的肺动脉瓣闭锁2例

例 1　男 ,5 6ｄ。生后口唇发绀 ,呼吸困难。查体 :呼吸急促 ,4 6次 /ｍｉｎ ,皮肤青灰色 ,口唇发绀 ,巩膜黄染。心律齐 ,心率 16 3次 /ｍｉｎ ,胸骨左缘第 2～ 3肋间可闻及连续性杂音 ,股动脉枪击音阳性。腹膨隆 ,肝肋下 3ｃｍ ,质硬 ,腹水征阳性。心电图示右房、右室大。Ｘ线胸片示心影呈球形 ,心胸比率(Ｃ/Ｔ) 0 71,肺纹理稍多。超声心动图示右房 2 2ｍｍ× 2 5ｍｍ ,右室 12 3ｍｍ ,右室前壁 14ｍｍ ,右室流出道无血流进入肺动脉 ,三尖瓣中度反流 ;房间隔缺损 (ＡＳＤ) 6 6ｍｍ ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ) 3 4ｍｍ ;左室射血分数 (ＬＶ…     

主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损

主动脉瓣下狭窄 (ＳＡＳ)合并室间隔缺损 (ＶＳＤ)临床较少见。 1990年 1月至 2 0 0 0年 8月 ,我们共收治此类病儿 15例 ,现报告如下。临床资料　本组 15例中男 9例 ,女 6例。年龄 1～ 10岁 ;体重 6～ 2 8ｋｇ。均有反复呼吸道感染和心功能不全表现。胸骨左缘可闻及 4/ＶＩ级全收缩期粗糙杂音伴广泛震颤。Ｘ线胸片示不同程度的肺动脉充血 ,心影增大 ,2例见主动脉结增大。心电图示单纯左心室肥大 4例 ,左、右心室均肥大 11例 ,4例伴有Ｔ波改变。所有病儿术前超声心动图均探及ＳＡＳ和ＶＳＤ ,ＶＳＤ直径 0 6～ 1 6ｃｍ。 8例伴有中度主动脉…     

室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗

婴幼儿室间隔缺损 (ＶＳＤ)合并动脉导管未闭 (ＰＤＡ)的发生率为 6 % 〔1〕。 1999年以来 ,我们共收治 84例ＶＳＤ合并ＰＤＡ的婴幼儿 ,均经外科治疗。现对诊断中存在的问题、手术病例的选择及手术方法进行讨论如下。临床资料　全组 84例中男 4 5例 ,女 39例。年龄 2个月～ 3岁。体重 3 6～ 14 0ｋｇ。合并肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ) 11例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ)或卵圆孔未闭 (ＰＦＯ) 8例 ,主动脉缩窄(ＣＯＡ) 6例 ,二尖瓣反流 (ＭＲ)、三尖瓣反流 (ＴＲ)各 2例。病儿均有活动后心悸、气短症状。查体 :胸骨左缘 2～ 3肋间闻及连续性机器样心脏杂…     

主肺动脉间隔缺损及右肺动脉起源于升主动脉合并室间隔完整型主动脉弓中断1例

病儿　女 ,3岁 ,13ｋｇ ,生长发育尚可。生后即发现心脏杂音 ,下肢发绀加重 2年。查体 :第 2、3肋间可闻及 3 ＩＶ级收缩期喷射样杂音 ,伴震颤。上肢血压 110 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,下肢血压 10 0 70ｍｍＨｇ。双侧股动脉搏动对称 ,减弱不明显。安静时 ,经皮氧饱和度上肢 10 0 % ,下肢 85 %。Ｘ线胸片示心胸比率 0 6 5 ,肺血多 ,右室大。螺旋ＣＴ示主、肺动脉间隔缺损 2 0ｃｍ ,距主动脉瓣环约 1 5ｃｍ处右肺动脉起源于升主动脉。主动脉弓中断Ａ型 ,动脉导管未闭 (ＰＤＡ) ,直径 1 0ｃｍ。心导管检查测肺动脉压 10 0 6…     

无顶冠状静脉窦综合征合并室间隔缺损1例

病儿　男 ,10岁。自幼发现心脏杂音。查体 :胸骨左缘第4肋间闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进、分裂。心功能Ｉ级。心电图示双室肥厚。Ｘ线胸片示肺充血 ,肺动脉段膨隆 ,左、右心室大。心脏Ｂ超示房间隔完整 ;膜周部室间隔缺损 (室缺 ) 2 9ｃｍ ,左向右分流 ,少量右向左分流 ;二尖瓣前叶脱垂 ;不除外动脉导管未闭。血气分析ＰａＯ2 78 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,ＳａＯ2 0 95。诊断 :大室缺伴肺动脉高压。1999年 3月手术。术中测肺动脉收缩压 6 9ｍｍＨｇ(桡动脉收缩压 10 5ｍｍＨｇ)。心外探查无动脉导管未闭 ,无左上腔。经…     

乳腺神经内分泌癌三例

例 1　 患者女 ,5 0岁 ,因发现左侧乳房包块 1年入院。查体 :左乳腺外上象限触及 2 5ｃｍ× 3 0ｃｍ× 1 5ｃｍ包块 ,质中 ,边界不清 ,腋窝无肿大淋巴结。术后病理诊断 :左乳腺神经内分泌癌 ,免疫组化染色 (阳性细胞 <2 5 %为 +,2 5 %～5 0 %为 ++,>5 0 %为 +++) :突触素 (Ｓｙｎ) ++,神经元特异性烯醇化酶 (ＮＳＥ) +,嗜铬粒蛋白Ａ(ＣｇＡ) ++。例 2 　 患者女 ,6 0岁 ,因发现左侧乳房包块 5 0ｄ入院。查体 :左乳头内陷 ,左乳腺内下象限触及 3 5ｃｍ× 5 0ｃｍ×0 8ｃｍ包块 ,表面皮肤可见散在的红色小结节 ,边界不清 ,表面不光滑 ,酒窝…     

肾和肾盂小细胞癌二例报告

肾和肾盂小细胞癌是罕见的原发于肾脏的神经内分泌恶性肿瘤。我院近年收治 2例 ,报告如下。例 1 ,女 ,77岁。因镜下血尿入院。查体未见异常。Ｂ超和ＣＴ示左肾上盏扩张 ,肾盏内实性占位 2 .4ｃｍ× 1 .4ｃｍ。ＩＶＵ示左肾上盏充盈缺损。全身检查其他部位未见肿瘤。行左肾、输尿管和膀胱袖状切除。病理检查 :左肾上极肾盂粘膜菜花样肿物 2 .2ｃｍ× 1 .3ｃｍ× 0 .7ｃｍ。镜下癌细胞呈圆形或卵圆形 ,细胞质少 ,细胞核染色质浓染 ,弥漫排列 ,部分区域可见丰富的血窦 ,局部有坏死。免疫组化染色示Ｋｅｒａｔｉｎ (- )、ＣＧＡ(± )、Ｓｙｎ(++…     

膀胱原始神经外胚层瘤一例报告

膀胱原始神经外胚层瘤 (ＰＮＥＴ)临床罕见 ,我们收治 1例 ,报道如下。患者 ,男 ,6 5岁。 4个月前以膀胱肿瘤行肿瘤切除术 ,术中见膀胱左侧壁有一 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ菜花状肿块 ,术后病理诊断ＰＮＥＴ。术后 4个月膀胱镜检查发现膀胱左侧壁 3.0ｃｍ×3.0ｃｍ× 3.0ｃｍ滤泡样隆起 ,门诊以复发性膀胱肿瘤收治入院。Ｂ超示膀胱左侧壁 3.4ｃｍ× 3.9ｃｍ× 3.5ｃｍ相对强回声 ,与膀胱壁分界不清。ＩＶＵ提示膀胱区左下方 4.5ｃｍ× 5 .0ｃｍ充盈缺损区 ,左肾、输尿管未显影。放射性核素检查肾小球滤过率 (ＧＦＲ)为 78.6ｍｌ/ｍｉ…     

肺动脉瘤的临床特点与外科治疗

1993年 3月至 1996年 7月我们诊治 2例肺动脉瘤(ＰＡＡ) ,现结合文献重点对近端肺动脉瘤进行探讨 ,旨在提高对这种畸形的认识。资料与方法　 2例病人男、女各 1例。查体 :胸骨左缘第2肋间均可闻及连续性机械样杂音伴震颤。Ｘ线胸片示肺动脉段凸出 ,左纵隔旁可见突向肺野的高密度影。超声心动图、心血管造影或超高速ＣＴ(ＵＦＣＴ)诊断为动脉导管未闭(ＰＤＡ)、肺动脉瘤。手术均在全麻低温体外循环下进行。术中见动脉导管在左肺动脉开口直径分别为 5ｍｍ、3ｍｍ。假性动脉瘤均位于主肺动脉远端与左肺动脉交界部 ,瘤体直径分别为 1 5ｃｍ、5ｃ…     

食管癌手术后不同镇痛方法对机体应激的影响

腹部手术后硬膜外镇痛对机体应激反应的影响已有报道[1 3] ,本文旨在观察食管癌手术后病人自控硬膜外镇痛(ＰＣＥＡ)和静脉镇痛 (ＰＣＩＡ)的镇痛效果以及对应激激素的影响。表 2　两组病人术后镇痛使用情况组别镇痛时间 (ｈ)用量 (ｍｌ)按压次数有效次数ＰＣＥＡ 5 8 45± 7 662 48 6± 43 0 7 2 3± 1814± 11ＰＣＩＡ 62 85± 7 65 47 45± 14 712 0± 1916± 14表 3　两组病人的ＶＡＳ评分组别ＶＡＳ Ｒ1ＶＡＳ Ｍ 1ＶＡＳ Ｒ2ＶＡＳ Ｍ2ＶＡＳ Ｒ3ＶＡＳ Ｍ 3ＰＣＥＡ 1 2 0± 1 42 3 46± 1 481 95± 2 474 3 7± 2 5 91 0 8±…     

小儿经皮心导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术的麻醉处理

我院于 1996～ 1999年在数字减影血管造影 (ＤＳＡ)室行小儿经皮心导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｂａｌ ｌｏｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＢＰＶ)麻醉 10例 ,现报告如下。资料与方法一般资料　肺动脉瓣狭窄患儿 10例 ,男 4例 ,女 6例 ,年龄 3月～ 10岁 (4 0 4± 2 75岁 ) ,体重 4 6～ 2 0ｋｇ(12 87±4 12ｋｇ)。术前经超声心动图评估瓣膜形态 ,肺动脉瓣开口直径为 4 8～ 7 3ｍｍ (5 9± 0 91ｍｍ)。测量右心肺动脉压差为 5 1～ 78ｍｍＨｇ(6 1± 6 32ｍｍＨｇ)。术前ＥＣＧ 7例出…     

7kg以下婴儿先天性心脏病外科治疗体会

1993年 1月至 2 0 0 0年 7月 ,我们治疗 10 2例体重 7ｋｇ以下先天性心脏病病儿 ,现将体会报道如下。临床资料　全组中男 6 3例 ,女 39例。年龄 10ｄ～ 14个月 ,≤ 6个月者 5 3例 ,>6个月 4 9例。体重 3 5～ 7 0ｋｇ ,其中≤ 4 0ｋｇ 11例 ,4 1～ 5 0ｋｇ 15例 ,5 1～ 6 0ｋｇ 2 8例 ,6 1～7 0ｋｇ 4 8例。室间隔缺损 (ＶＳＤ) 5 9例 ,其中伴动脉导管未闭(ＰＤＡ) 5例、右室流出道梗阻 4例、双腔右心室、肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)各 2例 ;房间隔缺损 (ＡＳＤ) +ＶＳＤ 2 0例 ,其中伴ＰＤＡ 5例 ;右室双出口 (ＤＯＲＶ) 8例 ,其中伴冠状动脉…     

以混合度烧伤皮肤作皮瓣修复Ⅲ度创面一例

患者男 ,5 0岁 ,不慎被一直径 2 0ｍｍ、温度 80 0℃的长钢筋插入左窝 ,创面活动性出血 ,就近加压包扎 ,伤后 2ｈ入院。查体 :Ｈｂ 10 6ｇ/Ｌ ,Ｂｐ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,Ｒ2 3次 /ｍｉｎ ,Ｐ92次 /ｍｉｎ ,左窝烧伤面积 2 5 %ＴＢＳＡ ,外周创面红白相间 ;中央皮肤有 10ｃｍ× 18ｃｍ大小损毁 ,其边缘有约 1ｃｍ宽干性坏死焦痂 ,窝部大小腿部分屈肌烧毁离断 ,断端回缩。立即复苏治疗 ,行急诊手术止血 ,沿左窝创面皮肤毁损缘外周 2ｃｍ处切口 ,切除Ⅲ度创面约 1 5 %ＴＢＳＡ ;在小腿内侧向远端延长切口至深…     

应用左心转流切断缝闭成人粗大未闭动脉导管

1990年 3月至 2 0 0 0年 3月 ,我们在左心转流下实施切断缝闭成人粗大未闭动脉导管手术 8例 ,现总结手术方法和经验如下。临床资料　本组病人中男 3例 ,女 5例。年龄 2 3～ 38岁 ,平均 (30 7± 5 6 )岁。均为自幼发现心脏杂音 ,无发绀。有活动后心悸、气急 5例。胸骨左缘第 2肋间可闻及连续性机械样杂音 3例 ,仅有收缩期杂音 5例。胸部Ｘ线检查示有不同程度的肺充血 ,肺动脉段明显突出。超声心动图检查提示有动脉导管未闭 ,直径为 2 3～ 31ｍｍ ,平均 (2 5± 3)ｍｍ ,合并二尖瓣中度反流 2例。手术方法　均采用静脉复合麻醉 ,右侧卧位并左…     

纵隔良性间叶瘤1例

病人　男 ,2 4岁。左面部少汗 5年 ,咳嗽伴胸痛 30ｄ。查体 :神志清楚 ,左眼瞳孔直径约 2 5ｍｍ ,右眼瞳孔直径 3 5ｍｍ ,胸廓对称无畸形。Ｘ线示左肺尖偏后方纵隔内卵圆形肿块约 8 0ｃｍ× 8 0ｃｍ× 6 5ｃｍ ,肿块密度不均 ,有大小不等钙化阴影。Ｂ超示左上纵隔占位病变。临床诊断 :左纵隔神经原性肿瘤。2 0 0 1年 1月手术见左纵隔脊柱旁沟处一约 7ｃｍ× 7ｃｍ×5ｃｍ肿块 ,表面光滑 ,境界清楚 ,压迫胸交感神经干。完整切除肿瘤 ,送病理检查。肿瘤标本 8 5ｃｍ× 8 0ｃｍ× 6 0ｃｍ大小 ,表面包膜完整 ,切面灰白、红、黄色 ,部分区域…     

胸段单次硬膜外阻滞加全麻在小儿动脉导管结扎术的应用

平稳的麻醉及控制性降压是确保动脉导管未闭 (ＰＤＡ)结扎术成功关键。我们对全麻和硬膜外阻滞加全麻两种方法的效果进行了比较。资料与方法　全组 40例 ,平均年龄 4 2 4岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,ＰＤＡ直径 7 12± 1 6 3ｍｍ。随机分为全麻 (Ⅰ )组和硬膜外阻滞加全麻 (Ⅱ )组 ,各