早期乳腺癌乳头乳晕复合体隐匿癌浸润的临床病理研究

目的 探讨早期乳腺癌乳头乳晕复合体(NAC)隐匿浸润情况及其相关因素,为早期乳腺癌患者保留NAC的改良根治术、一期乳房再造提供理论依据.方法 对68例女性Ⅰ、Ⅱa期原发性乳腺癌患者,术前详细记录肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤缘距乳晕边缘的距离、乳头和乳腺皮肤有无异常表现、患侧腋窝和锁骨上有无可触及的肿大淋巴结.术中采集手术离体标本的NAC,采用横断多层面取材方法进行常规病理检查,免疫组化法检测乳腺癌组织中人类表皮生长因子受体2(HER-2)、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的表达.结果 本组患者NAC浸润率为13.2%.Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌NAC浸润率随肿瘤缘距乳晕边缘距离的增加而下降,腋窝淋巴结有转移时NAC浸润率较无转移时高,HER-2过度表达者NAC浸润率较HER-2正常表达者高,病灶位于中央区与位于其他象限者NAC浸润率差异有统计学意义,肿瘤大小、TNM分期、乳头临床表现异常也可影响NAC的浸润,患者年龄、病理类型、ER和PR状态并不影响NAC的浸润.结论 影响早期乳腺癌患者NAC癌浸润的主要因素有肿瘤的位置、大小、临床分期、肿瘤缘距乳晕边缘的距离、乳头的临床表现、腋窝淋巴结状态以及癌组织中HER-2的表达.     

女性原发乳腺癌乳头浸润的临床病理研究

本文对1980年至1982年期间715例女性乳腺癌进行回顾性研究,病理证实乳头浸润者68例,发生率9.5%.观察研究了乳头浸润方式、浸润水平、肿瘤位置等因素的特征及其与预后的关系.乳头受浸程度分3个水平,随浸润水平的增加,10年生存率下降(P<0.05).乳头浸润方式分3种:导管浸润、间质浸润和混合形式浸润.观察到沿乳导管浸润乳头者预后优于间质浸润者的趋势.肿瘤距乳头越近,乳头受累机会越大,中央部者几无幸免,不宜行保留乳头的缩小手术.     

保留乳头改良根治术应注意的相关问题

乳腺癌保留乳头改良根治术（nipple preserving modified radical mastectomy）是在保留胸肌的改良根治术基础上,进一步保留乳头、乳晕,有利于术后一期或二期乳房再造,提高乳腺癌患者术后生存质量。虽然保留乳：头改良根治术已成为乳腺癌手术治疗的选择术式,但开展的单位和数量相对较少,因此经验介绍不多。现结合笔者自己的经验就保留乳头改良根治：术应注意的相关问题做一专题笔谈,为拟开展这一术式的医师提供参考。     

1190例乳腺癌患者乳头浸润相关因素分析

近年来乳腺癌手术呈缩小趋势,手术强调个体化、人性化、微创化、合理化。乳头乳晕复合体（NAC）的存在不仅可以缓解患者切除乳房后的心理创伤,且有利于术后乳房重建。《中国肿瘤临床》2016年第2期“临床研究与应用”栏目特邀北京大学人民医院乳腺中心团队通过分析1190例因乳腺癌行乳房切除术标本乳头浸润的概率和相关危险因素,探讨保留NAC的适应证,为进一步提高保留乳头乳晕的安全性提供了研究依据。     

乳腺癌保留乳房手术后局部复发的相关因素分析

虽然近年来中国保留乳房手术率不断上升,保留乳房手术已逐渐成为早期乳腺癌患者的主要手术方式之一,但与欧美发达国家相比,中国的保留乳房手术率仍较低。患者担心乳腺癌保留乳房手术后局部复发是影响保留乳房手术率提高的重要原因之一。大量文献对乳腺癌保留乳房手术后局部复发的相关因素进行了报道,笔者对近年来相关文献进行分析并综述。     

乳腺癌乳头乳晕复合体受侵犯的相关临床病理因素

保留乳头乳晕复合体(nipple areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complexsparing mastectomy,NSM)是传统的乳腺切除手术的一种改进术式,能完整切除肿瘤并最大限度保持乳房外形美观。目前有关NSM仍存在许多尚待解决的问题,其中一个重要问题就是如何在术前选择合适的患者。许多肿瘤的临床病理特征,如肿瘤到乳头的距离(tumor-to-nipple distance,TND)和肿瘤位置、肿瘤大小、多中心性肿瘤、淋巴结转移和脉管侵犯、组织学分级、HER-2表达情况等与NAC隐匿性的肿瘤累及率密切相关,但如何在NSM术前对这些指标进行精确评估仍需进一步探索。临床评估NAC有无异常,NAC后方乳腺组织的病理评估,并综合分析与NAC累及相关的临床病理因素是目前用于判断乳腺癌患者是否可行NSM的主要方法。更多的大规模临床研究仍需进行,以利于制定统一的NSM患者选择标准。     

女性乳头湿疹样癌与乳腺癌浸润乳头之间区别的探讨

本文对１９８０～１９８２年间．天津肿瘤医院收治可手术原发女性乳腺癌７１５侧重新复习。根据镜下在乳头皮肤见到ｐａｇｅｔ细胞以及癌直接浸润（或累及）乳头，确定乳头湿疹样癌２０例，乳腺癌浸润乳头６９例。比较两组在临床表现、病理形态和预后的差异。结果发现，乳头湿疹样癌的临床表现以乳头糜烂，结痂为主，而乳腺癌浸润乳头则以乳头凹陷、皮肤粘连、桔皮样变和乳头抬高为主；镜下形态，乳头湿疹样癌主要是在乳头表皮内见到Ｐａｇｅｔ细胞，晚期亦可浸及乳头基质。乳腺癌浸润乳头主要特点是癌细胞浸润乳腺导管，管壁可完整或被浸破，癌亦可直接浸润乳头基质，绝大多数皮肤正常，直接累及皮肤少见，均无Ｐａｇｅｔ细胞。通过本文研究，作者认为乳头湿疹样癌为乳腺癌的独立类型，其在临床表现、病理形态及预后等方面，均与乳腺癌浸润乳头有显著区别。     

肿瘤浸润淋巴细胞输注预防乳腺癌复发

目的　探讨肿瘤浸润淋巴细胞输注预防乳腺癌复发的疗效。方法　从乳腺癌组织及淋巴结中提纯 TIL细胞 ,将其扩增达到一定数量 (>1.0× 10 9个 )后输入乳腺癌患者 ,并进行外周血中的 T细胞亚群及 TIL杀伤活性测定。结果　输注 TIL细胞后 ,机体细胞免疫功能增强 ,TIL最高杀伤率达 78.0 % ,2 6例输注者无 1例复发。结论　乳腺癌患者自身 TIL细胞输注 ,对预防乳腺癌复发有一定的积极作用     

女性原发乳腺癌浸润乳头的临床病理前瞻性研究

对131例女性乳腺癌进行前瞻性研究。首次采用乳头横断多层面取材病检方法检出乳头浸润者28例，总阳性率21．4％。其中Ⅰ期乳腺癌乳头阳性率13．6％，Ⅱ期16．7％，Ⅲ期38．7％。观察研究肿瘤期别、肿瘤位置、乳头临床表现等特征与乳头受累的密切关系。肿瘤期别与乳头受累成正比（P＜0．05）。肿瘤位置距乳头越近，乳头受累机率越大（P＜0．01），肿瘤伴于中央区或距乳头5cm以内者，乳头受累已难幸免。不宜行保守性手术。乳头临床表现一旦异常，镜下多已有浸润（P＜0．05）。     

乳腺癌保留乳头乳晕改良根治术的临床应用价值

目的 探讨保留乳头乳晕的改良根治术在乳腺癌治疗中的可行性、肿瘤的根治性和美容效果.方法 选择初治乳腺癌患者96例,其中保留乳头乳晕的改良根治术(NSM)组共35例,改良根治术(MRM)组共61例.对两组患者术后并发症、外观评价、局部复发及远处转移情况进行比较.结果 术后并发症NSM组和MRM组差异无统计学意义(x2=3.140,P=0.061);外观评价NSM组优于MRM组(x2=82.786,P=0.000);随访48～ 84个月,平均随访63个月,两组患者均无局部复发,NSM组发生远处转移2例(5.7％),MRM组远处转移3例(4.9％),两组远处转移率差异无统计学意义(x2=0.029,P=0.866).结论 保留乳头乳晕的改良根治术可以获得与改良根治术相同的治疗效果,术前患者容易接受,术后美容效果好,值得广泛推广.     

285例乳头溢液临床分析

目的 总结分析乳头溢液的临床意义和病因诊断方法,为临床更合理的治疗提供科学依据。方法 回顾分析1990年1月～2002年8月我科手术治疗的285例乳头溢液病例。结果 285例患者中,乳腺癌55例(19.3％),导管内乳头状瘤130例(45.6％),导管内乳头状瘤病20例(7.0％),导管扩张症36例(12.6％),乳腺增生病33例(11.6％),乳腺导管炎11例(3.9％)。其中乳腺癌、导管内乳头状瘤及导管内乳头状瘤病共205例,占71.9％。结论 乳管内视镜是乳头溢液病因诊断的首选检查。对乳头溢液特别是血性溢液应及时做出病因诊断,以便采取合理的手术治疗。     

乳腺癌根治术的发展及现状

乳腺癌手术历史悠久,学者们经过10多个世纪的探索,直到19世纪后期美国Johns Hopkins医院的William S Halsted创立了乳腺癌根治术,对乳腺癌的外科治疗首次提出了系统的理论,并规范了手术方法。     

102例青年乳腺癌相关因素分析

目的:探讨30岁以下青年乳腺癌的病理特点,并对影响其预后的相关因素进行分析.方法:回顾性分析1989年12月～2000年12月收治的102例30岁以下乳腺癌患者的临床病理资料,观察患者长期无瘤生存率,分析放射治疗临床特点及影响预后的因素.结果:病理类型中浸润性癌占多数,高达98.99%,3年无瘤生存率为86.73%,5年无瘤生存率为72.47%.Ⅳ期5年无瘤生存率显著低于其他分期者.肿瘤直径≤3cm和>3cm的患者其5年无瘤生存率分别为75.00%、62.96%(P<0.05).腋窝淋巴结转移阴性者3年、5年无瘤生存率分别为92.11%、81.58%.1～3枚阳性者3年、5年无瘤生存率分别为88.24%、70.59%,≥4枚阳性者3年、5年无瘤生存率分别为84.00%、40.00%.放射治疗组3年、5年无瘤生存率分别为94.44%和90.28%,未行放射治疗组3年、5年无瘤生存率分别为76.67%和15.62%(P<0.05).结论:对于青年乳腺癌患者,需早期诊断,早期规范性治疗,以提高无瘤生存率,降低复发卒.     

TIMP-1在乳腺癌中的表达及其抗浸润机制研究

目的：研究乳腺癌组织中金属蛋白酶组织抑制因子（TIMP－1）的表达状况及其与Ⅳ型胶原（ColⅣ)的分布形式的关系，揭示乳腺癌的浸润转移机制，同时为可能应用新治疗方法提供理论依据。方法：应用SP免疫组化方法检测95例乳腺癌组织和30例乳腺非癌组织中TIMP－1的表达情况和ColⅣ的分布形式。结果：（1）在95例乳腺癌组织中，TIMP－1的阳性表达率为32．6％（31／95）；Col IV分布中包裹型占14．7（14／95），崩解型占85．3％（81／95），与对照组比较均有显著差异（P＜0．01）。（2）TIMP－1的表达与组织学分级有关（I级/Ⅲ级，P＜0．05），级别越高，阳性率越高。（2）TIMP－1的表达与ColⅣ的分布形式相关（P＜0．05），TIMP－1阳性者，则崩解型ColⅣ出现的机率小。结论：乳腺癌TIMP－1的表达与肿瘤浸润或转移呈负相关，TIMP－1则通过下调MMP对ColIV的降解活性而抑制肿瘤细胞的侵袭，这为应用MMP抑制剂治疗乳腺癌提供客观依据。     

年轻乳腺癌患者远处转移潜能的相关因素分析

目的回顾性分析与年轻乳腺癌患者预后有关的临床病理、生物学特征,评估与远处转移潜能相关的因素。方法收集本院乳腺科1994年1月至1998年4月确诊的年龄≤35岁的原发性乳腺癌患者191例,其中93例临床资料及随访工作完整,并且93例中63例肿瘤蜡块可用于生物学指标的免疫组化染色。手术方式包括保乳手术、改良根治术及经典根治术。所有患者按国际抗癌联盟（UICC）1997年临床分期标准分期。复习病理切片,包括组织学分类及分级、淋巴管侵犯、淋巴结外软组织受累、广泛性导管内成分和淋巴结受累。免疫组化方法检测雌激素受体、孕激素受体、雄激素受体（AR）、c—erbB-2、ki67及P53蛋白表达。术后依据病理及生物学指标给予辅助放射治疗、化疗和内分泌治疗。将93例病例按5年是否转移分为2组,将预后相关因素分为临床、病理及生物学因素。计量资料采用∥检验进行5年转移率趋势分析,转移危险因素分析采用多因素COX回归模型,检验水准0=0．05。结果随访至5年,术后5年远处转移26例,转移率为28．0％（26／93）。临床分期Ⅲ期、行经典根治术治疗者5年转移率最高（分别为60．7％及43．8％,P〈0．01）。淋巴结受累1～3、4—6、〉6枚的远处转移风险是淋巴结阴性的2．04、3．33、14．63倍,淋巴结外软组织受累的转移风险是未受累的2．41倍,AR阳性是阴性的0．15倍,c—erbB-2（＋）、（＋＋）、（＋＋＋）分别是c—erbB2（-）的13．51、10．39、12．20倍。结论年轻的晚期乳腺癌患者预后较差,人为干预手段不能从根本上影响预后,病理指标中淋巴结及结外软组织受累情况、生物学因素中AR及c—erbB．2表达情况是预测远处转移风险的较佳因素。     

保留乳头乳晕复合体的改良根治术治疗早期乳腺癌患者疗效分析

背景与目的：保留乳头乳晕复合体（nipple—areolar complex,NAG）对乳腺癌患者乳房重建的美容效果和术后生活质量有重要意义。但保留NAC改良根治术治疗早期（Ⅰ、Ⅱa期）乳腺癌的肿瘤学风险一直存在着争论。本研究比较保留NAC的改良根治术与传统改良根治性手术治疗早期乳腺癌疗效。方法：在1998年1月～2003年12月间在我院接受手术的早期乳腺癌患者中,根据发病年龄、腋窝淋巴结状态、激素受体情况、肿块大小和Her-2／neu的表达状态5个变量对42例接受保留NAC改良根治术患者和84例接受传统改良根治术患者的按1：2比例进行配对的回顾性队列研究。比较两组的局部区域复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率。结果：保留NAC组中位随访时间为48个月,传统改良根治组为44个月。保留NAC组5年局部区域复发率为2．44％,传统改良根治组3．21％,两者差异无统计学意义（P=0．771）。保留NAC组5年远处转移率为5．64％,传统改良根治组为4．30％,两者差异无统计学意义（P=0．654）。保留NAC组和传统改良根治组5年总生存率分别为96．00％和98．18％,差异无统计学意义（P=0．694）;5年无瘤生存率分别为91．67％和92．26％,差异无统计学意义（P=0．597）。结论：在严格把握适应症基础上行保留NAC改良根治术治疗早期乳腺癌可以和传统的改良根治术取得相似的治疗效果,但可以增强患者乳房重建的美容效果和提高术后生活质量。     

HIF1A可作为乳腺癌的预后标志物且与免疫细胞浸润相关

目的：借助多种癌症生物信息数据库研究乳腺癌组织中缺氧诱导因子1亚基α(HIF1A)的表达水平及其与乳腺癌患者预后及肿瘤免疫细胞浸润的关系。方法：利用Oncomine、人类蛋白质图谱、基因表达谱交互式分析（GEPIA）及TCGA数据库分析HIF1A基因在乳腺癌组织中的表达及其与患者预后、临床病理特征的关系,并在中国人乳腺癌组织标本（选用2011年1月至2015年12月中国武汉大学人民医院手术切除的93例乳腺癌组织和14例良性乳腺疾病组织）中进行验证。对HIF1A高低表达组间的差异基因进行基因本体（GO）和京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析,用Cibersort R软件评估HIF1A高低表达样本中免疫细胞浸润丰度差异。结果：生物信息数据显示,HIF1A在乳腺癌组织中高表达,预示着患者DFS预后更好（P<0.05）。HIF1A的表达与雌激素受体（ERP）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2(HER2)表达相关（均P<0.05）。GO生物功能及KEGG通路富集分析结果提示,HIF1A可能参与肿瘤免疫调节等生物活动。使用Cibersort分析结果显示,HIF1A与肿瘤...