外固定支架在严重多发伤合并肢体骨折损伤控制中的应用

目的介绍应用外支架治疗严重多发伤合并肢体骨折的方法并评价疗效。方法2009年1月至2012年12月,作者应用外支架对28例严重多发伤合并肢体骨折进行早期临时固定,心肺复苏、ICU监护和Ⅱ期确定性手术治疗,患者中男19例,女9例;年龄25～61岁,平均40．5岁。骨折部位：骨盆骨折5例,骨盆合并四肢骨折3例,四肢骨折15例,脊柱骨折3例,脊柱合并四肢骨折2例。闭合性骨折16例,开放性骨折12例。28例患者均合并其他多部位损伤,创伤严重程度评分平均35分。结果本组患者治愈26例（92％）,死亡2例（8％）,其中1例死于多器官功能衰竭,1例死于颅脑外伤,ICU治疗平均5．6d。发生各种并发症共7例。25例患者获得随访,时间8—36个月,平均16个月。22例骨折正常愈合,平均愈合时间18．4周。2例发生骨折延迟愈合,1例发生骨不连,经二期手术并植骨后愈合。结论外支架可用于严重多发伤合并肢体骨折的早期损伤控制,具有操作简单、效果可靠、并发症少等优点,可有效提高严重多发伤合并肢体骨折的救治效果,值得临床推荐使用。     

损伤控制骨科理论在救治严重骨折伴多发伤中的应用

目的探讨严重骨折伴多发伤的防治对策以及损伤控制骨科(DCO)理论在救治严重多发伤中的应用价值、可行性和疗效。方法对2002年1月～2011年10月应用DCO理论指导救治的87例严重骨折伴多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果创伤早期骨折行简单清创外固定,待ICU复苏治疗后,再择期行确定性骨科内固定手术。本组死亡率6.9%(6/87),死亡病例损伤严重度评分(ISS)平均值41分,主要死于休克和合并伤。52例获随访6~20个月,骨折均顺利愈合,肢体功能恢复理想。结论完善救治体系,合理采用DCO模式治疗严重骨折伴多发伤,能降低死亡率,减少并发症,提高救治成功率。     

损伤控制骨科理论在肢体多发骨折治疗中的应用

目的 探讨多发骨折病人救治过程中,应用损伤控制骨科理论(DCO)进行治疗的临床体会.方法 对30例多发骨折应用DCO确定手术方式和手术时间,随访骨折愈合时间及预后.结果 本组ISS评估平均34.5分,平均随访15个月,其中6例因开放骨折急诊手术,其余24例择期手术,均完全恢复,无死亡.1例因骨折不愈合而二期植骨更换内固...     

外固定支架在严重多发骨折损伤控制骨科中的应用

目的 评价外固定支架在严重多发骨折早期损伤控制骨科(DCO)中的应用价值. 方法 自2006年1月至2010年6月应用外固定支架救治42例严重多发骨折患者,男29例,女13例;年龄21～ 62岁,平均39.2岁.其中28例合并其他脏器损伤,31例合并不同程度的失血或创伤性休克,创伤严重度评分平均为34分.在积极抗休克的同时,早期采用外固定支架固定骨折,然后进行复苏治疗,维持血流动力学稳定.病情稳定后再根据患者具体情况选择最终确定性手术方案. 结果 本组患者死亡2例,1例死于失血性休克,1例死于颅脑外伤,死亡率为4.8％.发生并发症4例:合并急性呼吸窘迫综合征l例,肺栓塞1例,下肢深部感染2例.除死亡2例外,4例失访,36例患者获得随访,时间8～36个月,平均16个月.最终骨折均获得愈合,平均愈合时间为22周. 结论 外固定支架在严重多发骨折早期DCO中具有操作简便迅速、创伤小、并发症少等特点,有效地降低了死亡率,有利于多发骨折的进一步治疗.     

应用伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤

目的 探讨伤害控制骨科学(damage control orthopaedics,DCO)原则治疗骨科严重多发创伤的可行性和有效性.方法 按照DCO原则收治严重多发创伤患者47例,男35例,女12例;年龄17～55岁,平均32.8岁;开放骨折28例,闭合骨折19例;颅脑损伤15例,胸部损伤20例,腹部损伤17例.患者术前损伤严重度评分平均33.4分,系统炎性反应评分平均2.9分,格拉斯哥昏迷评分平均11.4分.结果 一期手术中骨科处理时间平均65 min,术中出血量平均185 ml;一期术后平均7 d行骨折确定性手术,平均手术时间(142±29)min,术中出血量(420±70)ml.一期术后3例患者死亡,其中1例伴严重创伤性颅脑损伤,2例伴严重胸腹部损伤.术后3例出现腹腔内脓肿,经引流冲洗后治愈;2例发生外固定架针道浅表感染和1例深部感染,经治疗后愈合.无一例出现脂肪栓塞、深静脉血栓等其他并发症和与骨科治疗有关的其他系统病情的恶化.39例患者获得随访,随访时间3～14个月,平均9个月.骨折愈合时间5～14个月,未发现畸形愈合及远期并发症.结论 运用DCO原则治疗骨科多发创伤,可减少患者二次打击程度,控制炎性反应水平的增加,降低手术治疗风险,临床结果较好.     

四肢严重损伤的控制性处理

目的 探讨运用骨科损伤控制(DCO)理念治疗严重四肢长管状骨骨折的临床疗效.方法 应用DCO理念行外固定架固定/截肢治疗23例危重多发伤病员的四肢长管状骨骨折;以早期确定性治疗措施(ETC)治疗危重多发伤病员的四肢严重损伤21例为对照.结果 治疗组明显缩短了手术时间,减少了术后并发症,患者得到了及时有效救治,死亡率少于对照组.结论 将DCO理念用于治疗伴四肢长管状骨骨折的多发伤,有利于对患者进行迅速有效的治疗,可降低死亡率,减少并发症.     

可膨胀髓内钉治疗四肢骨折的效果观察

目的观察可膨胀髓内钉治疗四肢骨折的效果。方法对40例四肢骨折患者实施可膨胀髓内钉治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者手术平均时间66.52 min。术中平均出血量176.80 m L。患者均获得12~24个月的随访,均获骨性愈合,愈合时间11~29周,平均15.12周。四肢关节功能恢复良好。未发生切口感染、骨不连、脂肪栓塞、延迟愈合、断钉及再移位等并发症。结论可膨胀髓内钉治疗四肢骨折创伤小、操作简单、骨折髓内固定快速稳固,并发症发生率低,骨折愈合良好,值得临床应用。     

损伤控制骨科在临床骨科患者72例的应用

目的:研究损伤控制骨科(以下简称:DCO)原则应用于严重骨科创伤患者的治疗效果。方法:将我院收治的严重骨科创伤患者72例根据DCO原则分三阶段进行治疗。结果:72例患者死亡13例,死亡率为18.1%。随访4～14个月,无严重并发症发生,骨折愈合时间6～l 3个月,无畸形愈合,邻近关节功能恢复好。结论:对于骨科损伤患者应把握救治时间,合理应用DCO原则,早期、及时、正确地进行诊断和治疗,可有效提高临床疗效,减少并发症的发生,提高生存率。     

伤害控制策略在严重多发伤并多发骨折治疗中的应用

目的总结严重多发伤合并多发性骨折病人的救治和应用伤害控制策略的治疗效果。方法回顾性分析2003年1月至2007年1月创伤严重度评分（injury severity score,ISS）大于25分的23例严重多发伤合并多发性骨折的病人应用伤害控制策略进行救治,并观察围手术期并发症、死亡率及骨折愈合情况,尤其是肢体和关节功能恢复情况。结果除1例右下肢严重毁损伤急诊清创骨牵引保肢术后3个月因骨缺损感染骨髓炎而作大腿截肢外,全部病例骨折愈合,未出现严重并发症,无围手术期死亡病例,肢体功能恢复满意。结论对严重多发伤合并多发性骨折的病人应用伤害控制策略治疗,效果满意。     

骨板旋转植骨加人工骨移植联合治疗长管骨骨折延迟愈合

目的 :探讨骨板旋转植骨加人工骨移植联合治疗长管骨骨折延迟愈合的疗效。方法 :12例四肢长管骨内固定术后骨折延迟愈合患者 ,均采用骨板旋转植骨加骨骼生髓内移植联合治疗并随访 6～ 9个月 ,观察骨愈合时间。结果 :12例患者全部骨性愈合 ,平均愈合时间 2 .5个月 ,肢体功能恢复满意。结论 :骨板旋转植骨加骨骼生移植术不干扰骨折部血运 ,是治疗四肢长管骨骨折延迟愈合的良好方法。     

损伤控制在重度骨盆骨折中的应用

目的探讨骨科损伤控制理论（damage control orthopaedics，DCO）在治疗重度骨盆骨折的初步临床应用结果。方法2004年8月至2007年10月应用DCO方法治疗20例重度骨盆骨折患者。其中4例以外固定支架作为终极治疗，8例前后环均不稳定的骨盆骨折以外固定支架结合股骨髁上骨牵引作为终极治疗，8例一期行外固定支架固定待患者生命体征平稳后二期采用前和／或后路切开复位内固定方法治疗。结果经平均10个月（4～18个月）的随访，20例患者有1例死亡，1例因脑挫裂伤经治后成植物人无生活质量，无内外固定失败等并发症的发生，2例出现跛行、行走痛，1例女性患者出现性交痛。结论应用DCO理论治疗重度骨盆骨折可迅速有效地抢救病人的生命，提高生存率，稳定骨折，减少并发症的发生。     

Application of damage control orthopedics in 41 patients with severe multiple injuries

Objective： To probe the feasibility and efficacy of damage control orthopedics （DCO） in treating severe multiple injuries. Methods： A retrospective analysis was made on the clinical data of 41 patients （31 males and 10 females, aged 18-71 years, mean： 36.4） with multiple injuries admitted to our department and treated by DCO from January 1995 to December 2005.
Results： As a first-stage therapy, devascularization of internal iliac arteries was performed in 29 patients with pelvic fractures combined with massive bleeding, including ligation of bilateral internal iliac arteries in 21 patients and embolization of bilateral internal iliac arteries in 8. And early external fixation of pelvis was performed in 10 patients. Ten patients with severe multiple injuries combined with femoral fractures were managed with primary debridement and temporal external fixation and 2 patients with spinal fractures combined with spinal cord compression received simple laminectomy. Thirty-one patients received definite internal fixation after resuscitation in intensive care unit. The overall mortality rate was 12.1% （5/41） with an average injury severity score of 41.4. The main causes of death were hemorrhagic shock and associated injuries. Complications occurred in 7 patients including acute respiratory distress syndrome in 3 cases, thrombosis of right common iliac artery in 1, subphernic abscess in 2 and infection of deep wound in lower extremity in 1. After treatment, all the patients got cured.
Conclusions： Prompt diagnosis and integrated treatment are keys to higher survival rate in patients with severe multiple injuries. In this condition, DCO is an effective and safe option.     

经皮前路螺钉内固定术在老年齿状突骨折中的应用

目的:探讨经皮前路螺钉内固定术治疗老年齿状突骨折的疗效。方法:自2001年2月至2009年4月对15例老年齿状突骨折采用经皮前路螺钉内固定术,男13例,女2例;年龄60～86岁,平均69.3岁。根据Anderson分类:Ⅱ型10例,浅Ⅲ型4例,深Ⅲ型1例;10例Ⅱ型骨折按Eysel和Roosen分类,ⅡA型7例,ⅡB型3例。新鲜骨折13例,陈旧性骨折2例。所有患者有不同程度颈肩部疼痛及颈部活动受限症状,其中4例伴神经损伤症状,根据Frankel分级:D级2例,C级2例。对患者进行术后随访及影像学评估,临床检查包括术后颈部活动、神经功能及疼痛改善情况;影像学检查包括颈椎正侧位、张口位及过屈、过伸位X线片。结果:所有患者获随访,时间6～60个月,平均31.3个月,2例随访期间死于其他疾病(分别为术后18、22个月)。末次随访时内固定满意,螺钉位置良好,无偏斜,1例螺钉尾部过长,并向前方轻度压迫食管,1例纤维愈合,12例骨性愈合,2例不愈合,但无临床症状。除3例颈部旋转轻度受限外,其余患者颈部活动无明显障碍。4例伴神经损伤症状患者术后神经功能均有改善,至末次随访为止,根据Frankel分级:E级3例,D级1例。颈部疼痛较术前明显改善(P<0.001),VAS评分由术前平均(6.07±1.44)分(4～8分)降至术后的平均(1.13±0.92)分(0～3分)。无严重术后并发症,无血管、神经损伤。结论:经皮前路螺钉内固定术治疗老年齿状突骨折具有操作易、创伤小、恢复快等优点。只要全面评估患者一般情况,可达到满意的临床效果,对于齿状突粉碎性骨折、严重骨质疏松患者则不宜采用此手术。     

重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折的临床观察

目的：评价股骨重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折的临床疗效及手术要点。方法：自2002年6月至2008年6月采用重建钉治疗15例股骨干合并同侧髋部骨折患者,全部为男性,年龄34-85岁,平均45岁。股骨干骨折WinquistI型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例,3例多段骨折。髋部骨折包括粗隆间骨折7例,股骨颈骨折8例（根据Garden分型,I型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例）。结果：15例患者均获随访,时间12～55个月,平均30．9个月。股骨颈骨折不愈合1例,内翻畸形1例;14例2-6个月获得髋部骨折愈合,平均4个月。股骨干骨折延迟愈合1例（9个月时愈合）,不愈合2例;13例4～9个月获得股骨干愈合,平均5．5个月。无感染、股骨头坏死及超过2cm的下肢短缩。Friedman—Wyman系统疗效评价：优良13例,一般1例,差1例。结论：股骨重建钉对于股骨干合并同侧髋部骨折固定可靠,并发症少,是一种有效的固定方式。     

延期锁定钢板加髓腔植骨治疗胫骨远端骨折

目的：探讨延期切开复位锁定钢板（locking compressing plate,LCP）加髓腔植骨治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：2006年3月至2008年9月收治胫骨远端粉碎性骨折29例,男19例,女10例;年龄27～58岁,平均42.5岁。受伤至入院时间2～4h。按AO分类：43-A13例,A212例,A39例,43-C15例。其中开放性骨折11例（GustiloⅠ型5例,Ⅱ型6例）,闭合性骨折18例。早期进行跟骨牵引（石膏托外固定5例）、维持液体轻度负平衡及电解质平衡、改善微循环治疗。伤后8～12d伤肢肿胀明显减轻后进行胫骨骨折切开复位锁定钢板内固定加髓腔自体髂骨移植。早期功能锻炼,术后10～12周X线片显示有明显骨痂形成时逐步负重。结果：术后切口愈合良好,无明显并发症。随访6～14个月,平均12个月,所有病例均获骨性愈合。按照Mazur踝关节评价标准：优25例,良3例,中1例。结论：胫骨远端粉碎性骨折应用LCP加髓腔植骨治疗可以减少骨膜和髓腔的破坏,缩短骨折愈合时间,显著降低骨折不愈合率。而且内固定可靠,术后并发症少。但是术前必须正确评估软组织损伤程度、合理选择手术时机。     

内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端复杂骨折的病例对照研究

目的：探讨应用切开复位锁定板内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法：自2009年10月至2011年10月,收治60岁以上老年肱骨近端3、4部骨折患者32例,分为内固定组20例和置换组12例。切开复位内固定组男6例,女14例;年龄63-82岁,平均（71．50＋5．45）岁;3部骨折8例,4部骨折12例;采用切开复位锁定板内固定术治疗。半肩关节置换术组男4例,女8例;年龄61～85岁,平均（72．80~6．80）岁;3部骨折5例,4部骨折7例;采用半肩关节置换术治疗。术后观察两组患者并发症情况,并采用EQ-5D指数评价术后生活质量,Constant—Murley评分评估肩关节功能。结果：所有患者获随访,时间12~24个月,平均18个月。术后切口均I期愈合。内固定组2例发生了严重并发症,其中1例为螺钉断裂,l例为肱骨头缺血性坏死。术后内固定纽和置换纽EQ一5D指数分别为0．65±0．12和0．67±0．12;Constant-Murley评分分别为63．20_＋11．35和66．80_＋11．96,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：切开复位锁定板内固定和半肩关节置换都可用于治疗老年肱骨近端复杂骨折,在生活质量及肩关节功能恢复上两者差异无统计学意义,但是置换组较内固定组并发症发生率低。     

Treatment of open tibial fracture with fixateur externe

External fixation with a Hoffmann or an ASIF frame was used in the treatment of 50 severe open lower leg fractures from 1979 to 1987. In 7 cases consolidation was achieved by means of external fixation without changing to any other method. Plaster cast fixation was subsequently performed after soft-tissue healing in 35 patients. Further methods of treatment applied after external fixation were intramedullary nailing in 5 cases, internal stabilization with a plate in 1 case and provision of a surgical support in 1 case. In 1 patient early amputation was necessary. On average, fracture healing took 6.7 (4-15) months, significantly correlating with the severity of soft-tissue lesion. Compound fractures of the proximal tibial shaft turned out to be problem cases, requiring up to 15 months for bone union. Acute infections occurred in 6 cases (12%), despite primary antibiotic prophylaxis. Nonunion was noted in 2 patients. A follow-up examination of 33 patients after a median of 45 months (range 6-99) showed full weight-bearing in all cases. Persistent soft-tissue problems were found in 7 patients, chronic osteitis in 4, and shortening of the extremity by up to 2 cm in 11 cases. One-third of the patients were out of work or had had to change their jobs as a social effect of their severe injuries.     

内外侧双入路结合空心钉治疗距骨颈骨折

目的探讨经内外侧双入路结合空心拉力螺钉治疗距骨颈骨折的疗效。方法 2006年3月至2013年1月对收治的42例HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折患者,均采用经内外侧双入路结合空心加压螺钉手术治疗,术后短腿石膏托外固定,早锻炼晚负重,根据术后X线结果选择下肢的负重时间。观察术后伤口愈合、骨折愈合及内固定情况。采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分对疗效进行评定。结果 42例均获得10~37个月随访,平均16.2个月。根据AOFAS评分及术后并发症情况进行评估:优17例(40.5%),良19例(45.2%),可4例(9.5%),差2例(4.8%),优良率为85.7%。发生距骨缺血性坏死5例,创伤性关节炎4例,切口感染2例,局部皮肤坏死1例,无畸形愈合及骨折不愈合发生。结论经内外侧双入路结合空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折复位容易,固定可靠,术后疗效满意。     

甩肩疗法与手术内固定治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究

目的：比较甩肩疗法与手术内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法：自2007年6月至2012年6月,采用甩肩疗法与手术内固定治疗肱骨近端骨折患者89例,获得随访81例.甩肩疗法组38例,男13例,女25例;年龄62～84岁,平均（67.11±6.18）岁;骨折Neer分型：2部分骨折27例,3部分骨11例.手术内固定组43例,男16例,女27例;年龄60～80岁,平均（66.47±5.48）岁;骨折Neer分型：2部分骨折29例,3部分骨14例.比较两组患者治疗后VAS评分及并发症情况,并采用Constant-Murley功能评分评估患者肩关节功能.结果：81例患者获得随访,时间13～26个月,平均18.3个月.治疗前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义.治疗后甩肩组VAS评分（3.11±0.95）与手术内固定组（3.88±1.14）比较差异有统计学意义（t=-3.313,P＜0.05）.甩肩疗法组Constant-Murley功能评分（79.53±3.73）与手术内固定组（77.98±4.11）比较差异无统计学意义（t=1.768,P＞0.05）;甩肩疗法组并发症发生率18.4％（7/38）与手术内固定组39.5％（17/43）比较差异有统计学意义（χ^2=4.313,P＜0.05）.结论：甩肩疗法治疗老年肱骨近端骨折,具有费用低、并发症少、关节功能恢复好的优点;而手术内固定疗效好,但手术并发症风险增加.     

地震挤压伤对肢体骨折术后伤口愈合影响的临床观察

目的：观察地震挤压伤对术后伤口愈合影响。方法：肢体在地震时曾被挤压而接受骨折内固定手术的患者28例为观察组；以地震时肢体未被挤压接受骨折内固定手术的患者27例为对照Ⅰ组，以同期本地骨折内固定手术的患者30例为对照Ⅱ组。分别检查尿常规、肌酸激酶、观察伤口并发症及伤口愈合情况。结果：各组尿颜色、尿常规、肌酸激酶没有明显差异，而观察组的伤口并发症、伤口愈合率与两个对照组均有差异。结论：地震挤压伤对术后伤口愈合有影响。