多层螺旋CT对缺血性心脏病临床应用进展

随着在临床应用发展,多层螺旋CT更好地实现了其在心血管中的应用.本文综述了多层螺旋CT在冠状动脉成像、心肌灌注、左室功能及室壁运动功能等方面的应用进展.     

多层螺旋CT肺灌注对肺肿瘤的诊断价值

目的研究多层螺旋CT 肿瘤灌注对肺肿瘤的诊断价值.方法对46例肺部病变进行前瞻性分析.其中肺癌29例,病灶最大直径2～7 cm(平均4 cm).17例良性病灶中,结核7例,肺脓肿3例,非特异性炎症3例,炎性假瘤1例,曲菌球1例,错构瘤2例,病灶最大直径2～5 cm(平均3 cm).采用GE Lightspeed Qx/i Extra 8排探测器螺旋CT,电影模式,层厚5 mm/4层.扫描时间1 s/圈,数据采集时间40 s.非离子对比剂(300 mgI/ml)50 ml用高压注射器经前臂浅静脉注射,速率4 ml/s,延迟5.6 s.CT灌注2-体部肿瘤软件包分析.测定病变的血流量(BF)、血容积(BV)、平均通过时间(MTT)和表面渗透性(PS).结果良恶性比较以BV和PS值有显著性差异(P=0.002和P=0.000).若以BV值≥6作为恶性病变的域值,则灵敏度为100%,特异度64.7%,阳性预测值82.9%,阴性预测值为100%.以PS值≥30作为恶性病变域值,灵敏度为86.2%,特异度88.2%,阳性预测值92.6%,阴性预测值为79%.结论螺旋CT肺灌注在肺部病变的良恶性鉴别中有较大的帮助.灌注参数以BV和PS为佳,BV的敏感度高而PS的特异度高,两者相结合有利于提高诊断的正确率.     

胰腺多层螺旋CT灌注成像

目的应用多层螺旋CT(MSCT)灌注扫描成像技术评价正常人胰腺与胰腺癌的血流动力学表现,并探讨其临床应用价值.方法 60例患者行多层螺旋CT胰腺灌注扫描,其中胰腺癌29例,正常胰腺31例.采用GE Lightspeed 16层MSCT ADW 4.1工作站,使用Perfusion-3软件包分析.分别测量血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和毛细血管表面通透性(PS).结果正常组BF、BV、MTT及PS分别为:(176.54±76.18) ml/(100 mg*min)、(14.62±3.60) ml/100 mg、(7.02±3.09) s、(15.70±9.92) ml/(100 mg*min).癌组分别为(74.89±91.50) ml/(100 mg*min)、(6.12±3.62) ml/100 mg、(10.38±5.31) s和(27.43±11.97) ml/(100 mg*min).胰腺癌组和正常组的BF、BV、MTT和PS均有显著的统计学差异(BF、BV:P＜0.01;MTT、PS: P＜0.05).结论胰腺癌时的血流灌注与正常胰腺的血流灌注相比明显减少,MSCT灌注成像对胰腺癌血流变化的分析有一定临床价值.     

CT心肌灌注成像应用进展

自1972年Hounsfield发明CT至今,CT为各种疾病的诊治贡献了巨大的力量,随着多排螺旋CT的问世,其技术不断的革新,CT的探测器宽度、时间分辨率、组织分辨率及能谱成像等技术水平不断提高,使其迅速发展为心脏无创检查的重要方法之一。特别是进入了"后64排CT时代",320排CT、Brilliance iCT、双源CT和宝石CT等高端CT相继问世以来,CT设备技术突飞猛进。现已证实CT在评价冠状动脉形态学、粥样硬化斑块性质和冠状动脉钙化负荷积分等方面的应用价值,并且还能一站式完成心肌灌注。本文就CT心肌灌注方面的研究进行综述。     

PET/CT心肌灌注显像联合冠状动脉CTA诊断冠心病

目的 评价PET/CT心肌灌注显像(MPI)联合冠状动脉CTA(CTCA)诊断冠心病的准确性。方法 检索2001-2011年有关PET/CTCA诊断冠心病的原始研究,经过质量评价后对符合纳入标准的文献进行数据提取,并行Meta分析和亚组分析,绘制森林图和拟合ROC曲线。结果 纳入6篇文献(252例),按照随机效应模型合并后,MPI/CTCA、单独MPI和单独CTCA(段)的诊断敏感度(SEN)、特异度(SPE)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、诊断比值比(DOR)、诊断准确率(ACC)及曲线下面积(AUC)分别为0.91(95%CI 0.84~0.96)、0.91(95%CI 0.84~0.96)和0.87(95%CI 0.80~0.92),0.99(95%CI 0.96~1.00)、0.91(95%CI 0.84~0.96)和0.91(95%CI 0.88~0.94),0.95(95%CI 0.82~1.00)、0.94(0.86~1.00)和0.85(0.59~0.92),0.93(0.88~0.99)、0.84(0.78~0.97)和0.91(0.69~1.00),381.23(95%CI 98.04~1482.48)、113.20(95%CI 36.39~352.19)和73.59(95%CI 35.70~151.69),0.9671、0.9638和0.9575。结论 MPI/CTCA较单独MPI或单独CTCA无绝对优势,但鉴别冠状动脉痉挛所致MPI假阳性与代偿期冠状动脉狭窄所致MPI假阴性优势互补。     

多层螺旋CT灌注成像诊断脑肿瘤

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)灌注成像在脑肿瘤诊断中的临床应用价值.方法 34例脑肿瘤行MSCT灌注成像扫描,其中脑胶质瘤10例,脑转移瘤9例,脑膜瘤7例,垂体瘤5例,脑胶质瘤复发3例.以3.5 ml/s速率静脉团注非离子对比剂50 ml,采用CT电影扫描技术对肿瘤中心层面进行四层同层灌注扫描,层厚10 mm/2i,扫描延迟时间5 s,数据采集45 s.应用Perfusion 软件进行灌注成像分析.结果脑肿瘤的血流量(CBF)值均显著增加,胶质瘤≈脑膜瘤＞转移瘤＞垂体瘤;脑血容量(CBV)值稍有增加,胶质瘤≈脑膜瘤＞转移瘤(垂体瘤无增加);平均通过时间(MTT)在转移瘤有明显延长;脑表面通透性(PS)值均显著增加,垂体瘤＞脑膜瘤＞胶质瘤≈转移瘤.复发胶质瘤的CBF值达110 ml/(100 g*min); PS图有助于肿瘤范围的准确界定和发现小病灶.结论 MSCT灌注成像在显示脑肿瘤血流灌注的特点、在脑肿瘤的鉴别诊断、肿瘤范围的界定以及在肿瘤术后复发诊断中均具有一定的临床应用价值.     

多层螺旋CT灌注成像在直肠癌术后的应用价值

直肠癌术后复发一直是临床诊治的难题,早期诊断直肠癌术后复发对治疗至关重要.CT灌注成像在诊断早期直肠癌术后复发中有较高的应用价值.本文就多层螺旋CT灌注成像在直肠癌术后的应用作一综述.     

第二代双源CT双能量心肌灌注成像对心肌梗死的诊断价值

目的探讨第二代双源CT双能量心肌灌注成像对心肌梗死的诊断价值。方法 40例30 d内有综合随访资料(冠状动脉造影证实、实验室检查肌钙蛋白Ⅰ增高、心电图有动态演变等资料)的可疑心肌梗死患者为研究对象。采用第二代双源CT双能量扫描模式,对可疑心肌梗死患者进行一站式心肌灌注及冠状动脉成像。以冠状动脉造影和临床资料为金标准,计算第二代双源CT双能量心肌灌注诊断心肌梗死的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,评价冠状动脉各段图像质量及有效射线剂量。采用SPSS 19软件进行统计分析,冠状动脉CT血管造影射线剂量采用x±s表示,不同观察者间的一致性检验采用Cohen's Kappa分析。结果第二代双源CT双能量心肌灌注诊断心肌梗死的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.0%、97.0%、86.4%和98.9%。1例患者出现断层伪影,右冠状动脉、回旋支显影差,中远段血管不可评估;另1例患者由于心率变异性较大,造成右冠状动脉中远段有运动伪影,其余患者成像质量均良好。第二代双源CT的平均有效射线剂量为(6.1±1.5)mSv。结论第二代双源CT双能量一站式心肌灌注碘图,结合冠状动脉CT血管造影检测心肌梗死的准确性高,有效射线剂量低。     

多层螺旋CT肾脏灌注成像的实验研究

目的探讨多层螺旋CT灌注扫描在肾脏血流灌注中的应用及对比剂注射流率对灌注参数的影响.方法健康家兔36只随机分成A、B、C三组,对比剂量为2 ml/kg(300 mgI/ml),注射流率三组分别为1 ml/s,2 ml/s,3 ml/s.对肾脏灌注扫描后获得的灌注参数进行定量分析.结果A组和B组之间,B组和C组之问各项灌注参数无显著差异(P＞0.05);A组和C组之间各项灌注参数有显著差异(P＜0.05).肾脏皮质和髓质的灌注参数明显不同(P＜0.05).结论多层螺旋CT可对肾脏组织血流灌注进行定量分析,但注射流率影响灌注数值.     

64层螺旋CT对胰腺癌的灌注成像研究

目的应用64层螺旋CT灌注扫描成像技术测量和评价正常胰腺和胰腺癌的血流动力学表现,并探讨其在胰腺癌诊断中的作用。方法正常胰腺40例,胰腺癌患者15例,行64层螺旋CT胰腺灌注检查,采用Siemens Body perfu-sion软件测量所有病例的正常胰腺实质和胰腺癌部位的CT灌注参数:血流量(BF)、血流容积(BV)、灌注起始时间(TTS)、达峰时间(TTP)、渗透性(permeability)、patlak血流容积(pBV)的平均值,并进行统计学分析。结果正常胰腺组的BF、BV、TTS、TTP、permeability和pBV分别为:(90.7±29.26)ml.100 ml-1.min-1、(192.31±43.81)ml/L、(20.63±16.02)0.1 s、(142.38±33.4)0.1 s、(99.33±49.95)0.5 ml.100 ml-1.min-1和(157.72±52.48)ml/L;胰腺癌组的BF、BV、TTS、TTP、permeability和pBV分别为:(22.91±10.64)ml.100 ml-1.min-1、(52.28±18.06)ml/L、(19.43±7.58)0.1 s、(154.92±30.83)0.1 s、(115.23±33.55)0.5 ml.100 ml-1.min-1和(83.06±41.68)ml/L。胰腺癌组的BF、BV、pBV明显低于正常组,表明胰腺癌时的血流灌注量明显少于正常胰腺的血流灌注量;胰腺癌组的渗透性高于正常胰腺组;两组间的BF、BV、pBV及Permeability均有显著的统计学意义(P<0.01);两组间的灌注起始时间和达峰时间比较无统计学意义(P>0.05)。结论正常胰腺组和胰腺癌组的CT灌注参数比较有显著性差异。64层螺旋CT灌注成像对胰腺癌的诊断有一定的临床价值。     

64排螺旋CT心肌灌注显像评价冠状动脉狭窄对心肌缺血的诊断效能

目的 利用99mTc-MIBI心肌灌注显像(MPI)探讨64排螺旋CT冠状动脉造影(CTCA)发现的冠状动脉狭窄对心肌缺血的诊断效能.方法 30例患者接受MPI和CTCA检查.将CTCA三支冠状动脉分为12段,以MPI为诊断标准,分别以CTCA血管狭窄≥50%和≥75%为截断值,统计对应节段MPI是否出现异常,分析CTCA诊断的冠状动脉狭窄对心肌缺血的效能评价.结果 MPI发现灌注异常9例(6例可逆性,3例固定性血流灌注减低).CTCA共分析327个冠状动脉节段,其中狭窄≥50%者占25段(7.65%);狭窄≥75%者12段(3.67%).以MPI异常为标准观察病变血管,以狭窄≥50%为界值时,CTCA的敏感性、特异性、阴性预测值(NPV)、阳性预测值(PPV)和准确性分别是68.42%、96.14%、99.01%、52.00%和95.41%;以狭窄≥75%为界值,则分别为66.67%、99.04%、98.73%、66.67%、97.55%.以MPI异常为标准观察患者,当血管狭窄≥50%为界值时,CTCA 的敏感性、特异性、NPV、PPV和准确性分别是66.67%、57.14%、80.00%、40.00%和60.00%;当≥75%为界值时,上述指标分别是55.56%、85.71%、81.82%、62.50%和76.67%.结论 正常CTCA对心肌缺血患者的排查是可靠的,CTCA异常是否存在心肌缺血需要进一步检查.     

DECT首过心肌灌注成像的临床应用

目的 探讨双源CT(DECT)心肌灌注成像的临床应用价值.方法 选取59例接受DECT心肌灌注成像及SPECT负荷心肌显像者,根据检查结果分为A组(对照组,20例)和B组(缺血性心脏病组,39例),测量A组各心肌节段以及B组灌注缺损区、缺损周边及缺损对侧心肌CT灌注值(VNC及Overlay值).比较DECT与SPECT检出早期心肌灌注缺损(EPD)的差异,分析冠状动脉狭窄程度对两种检查方法一致性的影响.结果 A组心尖部、中间部及基底部VNC、Overlay值的差异无统计学意义(P均＞0.05).B组中DECT检出92处EPD,其中53处经SPECT证实,二者检查结果的差异无统计学意义(x2 =3.403,P=0.065),呈中等相关(r=0.533,P＜0.01).供血冠脉轻度狭窄时两种检查方法检出EDP的差异有统计学意义(x2=11.396,P＜0.01),而中度及重度狭窄时两种检查方法检出EDP的差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 DECT首过心肌灌注成像能准确评估正常心肌及缺血心肌的灌注情况,与SPECT检查结果具有相关性,且更易检出早期、轻度心肌缺血.     

多层螺旋CT脑灌注成像在急性脑缺血中的应用

目的探讨多层螺旋CT脑灌注成像在急性脑缺血中的应用价值。方法应用GE lightspeed 16层螺旋CT扫描机,对经证实的16例急性脑缺血患者先行CT平扫,选定感兴趣区行多层螺旋CT脑灌注成像,经灌注软件处理,计算出局部血容量图(rCBV)、局部血流量图(rCBF)、对比剂平均通过时间(MTT)、对比剂峰值时间(TP),并与对侧相应脑组织灌注参数进行比较。所有病例均经CT随访或经MRI证实,所有病例联合头颈部CTA扫描。结果16例患者中15例其脑缺血侧rCBF减低,MTT、TP延长,rCBV正常或轻度降低,存在半暗区;4例患者rCBV未显示病灶。1例患者rCBF减低,MTT、TP延长,rCBV明显下降,经随访证实为脑梗死。结论多层螺旋CT脑灌注成像能早期发现脑缺血灶部位和范围及推测半暗带区域、评估脑缺血预后,是一种最具潜力的脑缺血检查方法。     

多层螺旋CT成像在泌尿系统疾病的应用

本文主要介绍多层螺旋CT泌尿系成像原理,图像后处理技术以及对泌尿系疾病的诊断价值。多层螺旋CT泌尿系成像适用于泌尿系疾病的患者,它具有超高速、大范围和薄层扫描的优点,可作为临床诊断的一种有效的辅助检查手段。     

MSCT灌注成像诊断乳腺癌

目的 观察乳腺癌、乳腺良性实质肿瘤及乳腺癌旁正常腺体组织的MSCT灌注成像特征.方法 对38例乳腺实质肿瘤患者行灌注扫描.比较乳腺癌、乳腺良性实质肿瘤和乳腺癌旁正常腺体组织的TDC和MIP、AV、BF、BV、TTS、TTP、PS和PBV等灌注参数,采用χ2检验、独立样本t检验进行统计学处理.结果 癌旁正常乳腺腺体组织TDC均为平坦型,流出型和平台型中分别有76.47%、71.43%为乳腺癌,而流入型85.72%为良性实质肿瘤.乳腺癌的BF、BV、PS、PBV均高于良性实质肿瘤及癌旁正常乳腺腺体组织.最大径2.0 cm以上的乳腺癌和乳腺良性实质肿瘤的中心带与边缘带瘤组织MIP、AV、BF、BV、PBV差异有统计学意义,乳腺癌中心带低于边缘带,良性实质肿瘤反之.结论 MSCTPI对乳腺癌的诊断、鉴别诊断具有重要价值.     

潘生丁负荷MR首次通过灌注显像评价心肌缺血

目的了解潘生丁负荷MR首过灌注(MRFP)显像在冠心病诊断中的临床意义.方法 42例拟诊冠心病的患者,按临床分为心肌梗死、心肌缺血、正常三组,行MRFP显像,其中25例行冠状动脉造影(CAG),并按冠脉狭窄程度分为狭窄<50%,50%～99%和100%三组.制定5分制标准,定性判断MRFP图像.分别分析临床分组和CAG分组的MR心肌灌注显像结果.结果定性判断MRFP图像对冠心病诊断的敏感性、特异性与准确性分别为90%、70%和80%.MRFP与临床分组的相关系数r=0.352(P=0.041);MRFP与CAG分组的相关系数r=0.402(P=0.001).出现灌注缺损的比例在临床分组中,分别为85.7%、61.1%和33.3%;在CAG分组中,分别为20%、60%和100%.结论 MRFP显像能够区分缺血和正常心肌,对冠心病诊断有一定意义.