基于全膝关节置换的三维术前规划实践

目的：通过关节置换虚拟手术,以有限元法全面分析术后的膝关节接触面的受力状况,借此数据制订“三维手术规划”督导天节置换临床手术。方法：以CT／MR扫描患侧膝关节,激光扫描假体,经逆向软件数字化重建假体、膝关节及其韧带并测量下肢力线,根据膝关节置换标准,以Mimics的Simulation性能模拟关节置换手术的截骨、假体植入术程,再将术后模型导入ANSYS划分网格、材料赋值、施加载荷,以有限元法分析接触应力分布。在这些力学数据所提炼成的“三维术前规划”的指导下施行20例（实验组）临床关节置换术,另外20例临床关节置换术作为对照组作无术前规划介导的情况下按传统术式施行。结果：筛选最佳的TKA模拟术后3D膝关节有限元模型,ANSYS分析数据与前人在力学实验中对假体直接测试所获得基本一致,其合理性由此确认。从这些基于TKA的虚拟资料所提炼出来的三维术前规划的指导下,实验组的临床手术精度（影像学测量技AKS评分）明显高于对照组。结论：以有限元方法分析出虚拟置换术后膝关节的结构形变、应力分布、内部能量变化等资料,提供了可靠的术前规划依据,有利于临床手术时寻找假体植入的最佳位置、优化截骨、预见手术结果,提高了关节置换的成功率。     

人工全膝关节置换术的效果

①目的评价人工膝关节置换术的临床疗效。②方法全膝关节置换术88例(105膝),男10例,女78例;平均年龄65.5岁(50~82岁);双侧同时置换17例。原发病:类风湿性关节炎6例(9膝),创伤性关节炎1例,骨性关节炎81例(95膝)。手术安放保留后交叉假体18膝,后方稳定性假体62膝,活动衬垫假体25膝。平均随访42月(12~108月),应用HSS膝关节评分系统进行疗效评定。③结果优90膝(85.71%),良10膝(9.52%),可3膝(2.86%),差2膝(1.90%),优良率95.23%。④结论人工全膝关节置换术能有效缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能。正确地选择假体、精细的手术操作和严格的术后康复是保证手术效果的关键。     

STUDY ON COMPLEX MATERIAL FOR TRACHEAL PROSTHESIS

<正> According to the biomechanical indexes for dog's trachea, two types of CS complex material for tracheal prosthesis were studied. The prostheses were made of carbon fiber, silicone and polyester fiber. Tracheal replacement operation was done in eleven dogs. Prosthesis type Ⅰ was used in 5 dogs. The average survival period was 90. 4 days. Prosthesis type Ⅱ was used in 6 dogs. The average survival period was 207. 8days. The result demonstrated that prosthesis type Ⅱ is superior to prosthesis type I.     

Effects of dietary fibre on serum lipid levels and fecal bile acid excretion.

Epidemiologic studies have suggested that dietary fibre protects humans against coronary heart disease, but interpretation of the data is confounded by coexisting differences in both dietary and environmental variables. The hypocholesterolemic action of dietary fibre varies: in general mucilaginous fibres such as pectin and oat bran are more effective than particulate fibres such as wheat bran. Although the mechanism of action of mucilaginous fibres is not completely understood, there is evidence that they induce small increases in the fecal excretion of bile acids and neutral steroids that are not fully compensated for by de novo cholesterol synthesis.     

膝关节前交叉韧带重建术后MRI评价

目的 前瞻性分析膝关节前交叉韧带（ACL）重建术后1年内移植物在MRI形态、信号的改变与组织学改变的相关性。方法 34例ACL重建术后患者，以术后1、3、6、9、12个月为随访时间点进行MRI检查，观察移植物在不同时间的形态和信号变化，分别测量增强前后移植物、髌下、移植物周围滑膜的信号强度，计算其信噪比，并分别进行组间和组内比较。结果 ACL重建术后移植物信号逐渐增强，术后9个月时信号最强，1年后信号强度有下降。结论 MRI尤其是增强MRI能反映膝关节移植物正常韧带化过程中的形态学和组织学变化。     

网球训练中膝关节交叉韧带损伤的运动解剖学研究

目的为预防网球运动所致急、慢性膝关节疾患提供运动解剖学基础。方法大体解剖分析膝关节前、后交叉韧带的形态结构特点,观测其长度、宽度和厚度以及附着区的形态,掌握其微观结构。结果前交叉韧带长33．9±1．3mm,宽8．00±0．12mm,厚6．00±0．10mm,起、止端粗大,中部狭窄;后交叉韧带长29．7±1．2mm,宽10．00±0．12mm,厚6．00±0．10mm;前、后交叉韧带由许多纤维组成并发生扭转,纤维柬相互穿插融合,均为不可分割的完整韧带。结论研究结果能为网球训练及膝关节损伤的预防提供参考。     

人工髋关节置换的术式选择

为探讨人工髋关节置换的术式选择 ,对成功施行人工全髋关节置换 5 4例 5 9髋观察疗效 ,并和同期人工股骨头置换 47例比较 ,48例 5 2髋获得 6～ 72个月随访。结果 :疼痛消失 ,恢复原工作或正常活动 3 9例 ;疼痛消失 ,功能好 ,生活可自理者 6例 ;轻微疼痛 ,活动受限 ,生活部分自理者 3例 ,显著优于人工股骨头置换组。结论 :人工全髋关节置换安全可靠 ,疗效好 ,使用寿命长 ,是髋关节置换的第一选择     

氧化处理的炭纤维表面性能

用反相色谱法、电子天平法和ESCA对氧化前后炭纤维的表面性能作了研究。以炭纤维为固定相,正烷烃作探针分子进行了反相色谱实验,求得了炭纤维的吸附等温线。等温线属BrunauerⅡ型,比表面积因氧化而增大。用电子天平法,以正烷烃-甲酰胺-炭纤维体系间接地求得了炭纤维的表面自由能及其分量。表面自由能的极性分量因氧化处理而增大。ESCA的结果表明,经氧化处理后炭纤维表面的[O]/[C]比增大,但氧化影响仅限于表面,而对距表面5nm以下没有影响。     

全膝关节置换术中是否需要保留后交叉韧带?

全膝关节置换术可有效缓解终末期膝骨关节疾病患者的关节病痛,重塑关节完整性。全膝关节置换术中是否需要保留后交叉韧带,国内外学者一直有所争论。近年来,保留后交叉韧带和不保留后交叉韧带的膝关节假体（CR假体和PS假体）在临床上均广泛应用。一般认为,采用CR假体或PS假体在术后满意度、膝关节屈伸活动度、假体存留率及主要临床表现等方面没有显著差异。CR假体更加符合人体正常生理功能及其生物力学性能,患者术后上下楼梯时的步态更加均衡,本体感觉也更好,但关节在屈曲时,股骨对胫骨产生反常后移,可导致反常运动;而PS假体能够纠正膝关节严重畸形,更好地平衡膝关节屈伸间隙,但存在发生髌骨弹响综合征的风险。建议同等条件下,对于年龄相对较小的患者优先选择CR假体,而对于年龄较大的患者则优先考虑PS假体。本文结合后交叉韧带的作用及其处理技术,分析CR假体和PS假体应用于膝骨关节炎患者的利弊,供临床工作者参考。