三吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的应用

随着人们对低位直肠癌患者术后生活质量要求的提高，对低位直肠癌的患者采用保肛手术显得十分必要。2001年2月至2005年10月，我院应用三吻合器技术进行低位直肠癌前切除保肛术，效果满意。     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的：探讨双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法：回顾分析1999年1月至2004年1月用双吻合器技术行低位直肠癌保肛手术38例资料。结果：无手术死亡，全部患者吻合基本满意，病理切缘均阴性，发生吻合口漏1例，出血3例，经保守治愈。吻合口狭窄3例。结论：双吻合器技术的应用提高了低位直肠癌保肛手术的成功率。     

国产吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

现代外科技术的发展和吻合器技术在临床的迅速普及，使以往需行Miles手术的低位直肠癌病人有50％得以保留肛门。且手术疗效无差异。近2年来，我科使用国产吻合器实施低位直肠癌保肛手术21例，临床效果良好，现总结如下。     

国产吻合器与荷包钳在中低位直肠癌保肛手术中的应用

我院 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月对 6 6例中低位直肠癌病人实施Ｄｉｘｏｎ手术 ,术中应用荷包钳对远端直肠行荷包缝合 ,采用国产吻合器完成骶前吻合 ,方法简单 ,效果满意 ,扩大了直肠癌保肛手术的指征 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　 6 6例 ,男 4 1例 ,女 2 5例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均 5 5 .8岁。肿瘤下缘距肛缘的距离 5～ 8ｃｍ ,全部病人术前肛诊均能触及肿瘤 ,术前活检证实诊断。腺癌 5 0例 ,粘液腺癌 11例 ,低分化腺癌 2例 ,息肉恶变 2例 ,印戒细胞癌 1例。ＤｕｋｅｓＡ期 2例 ,Ｂ期 2 4例 ,Ｃ期 37例 ,Ｄ期 3例。1.2　…     

低位直肠癌保肛手术中吻合器的应用

目的探讨吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用效果。方法回顾性分析2004年11月至2009年8月256例直肠癌应用全直肠系膜切除联合吻合器行低位直肠前切除的临床资料。结果本组无死亡病例,无生殖功能障碍;发生吻合口漏2例,出现排尿功能障碍6例。结论全直肠系膜切除联合吻合器的应用可保持盆腔脏器功能,是治疗低位直肠癌的有效方法。     

消化道吻合器在中、低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 探讨消化道吻合器在中、低位直肠癌保肛手术中的应用。方法 回顾分析120例直肠癌患者应用吻合器行保肛手术的临床资料。结果 本组保肛手术成功率为98．3％（118／120），吻合口漏发生率为3．3％（4／120），吻合口狭窄发生率为4．2％（5／120）。结论 在中、低位直肠癌行直肠前切除低位或超低位吻合术中使用吻合器，具有吻合成功率高，并发症少，操作安全简便的优点。     

国产单吻合器在低位直肠癌保肛手术中的临床应用

目的 探讨国产单吻合器在低位直肠癌保肛手术中的临床应用效果.方法 结合相关文献回顾性分析2003年1月至2007年12月期间我院收治的128例低位直肠癌中行直肠全系膜切除(TME)且应用国产管状吻合器及荷包钳进行手术的91例患者的资料.结果 全组无手术死亡病例,保肛均获成功·保舡率为71.09%(91/128),术后病理检查肿瘤远端切缘无癌残留.未发生吻合口出血及狭窄;1例(1.10%)发生吻合口漏,经保守治疗后痊愈;无大便失禁发生.全组获随访1～5年,平均3.8年,局部复发6例(6.59%);总的1年生存率为97.80%(89/91),3年生存率为80.00%(72/90),5年生存率为68.97%(60/87).结论 TME联合国产管状吻合器及荷包钳应用于低位直肠癌根治术,可提高保肛率,操作简单安全,疗效满意.     

双吻合器法在直肠癌保肛手术中的应用

目的：探讨双吻合器吻合法在直肠癌保肛手术中的应用价值。方法：回顾性总结我院1994－1999年52例直肠癌应用双吻合器法行结直肠吻合保肛的经验。结果：本组52例，应用双吻合器的直肠癌手术中直肠残端闭合失败2例（3．8％），吻合器切割不全4例（7．6％），术后发生吻合口漏2例（3．8％），吻合口狭窄3例（5．8％），切口感染2例（3．8％），吻合口出血1例（1．9％）。术后局部复发3例（5．8％），无手术死亡。结论：双吻合器在低位直肠癌保肛手术中是安全可靠的，可以帮助外科医生完成以往手法缝合难以完成的低位结直肠吻合术。     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的临床应用

目的 探讨双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的临床应用价值.方法 对2005年3月-2010年12月接受低位直肠癌保肛手术200例患者的临床资料进行回顾性分析,患者均采用直肠癌根治切除术及直肠系膜全切除术,手术远近端切缘距离肿瘤病灶分别在2.5 cm及10 cm以上,术中应用双吻合器技术行断端吻合,观察并统计术后并发症及疗效.结果 200例患者均行一期手术.无死亡,术后12例伤口感染,143例出现肛门刺激症状,8例术后排尿障碍,12例吻合口瘘,6例性功能障碍,2例吻合口狭窄,给予对症处理后均治愈或缓解.术后均给予患者FOLFOX4化疗方案辅助化疗6周期.术后5年内随访168例,吻合口复发5例,盆腔复发转移8例,肺转移2例,复发转移率为8.9%;死亡64例(38.1%).3年生存率为82.5%,5年生存率为65.0%.结论 在低位直肠癌保肛手术中应用双吻合器法具有安全有效、治愈率高、并发症少的优点.     

经肛门拖出吻合器吻合法在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的 探讨经肛门拖出吻合器吻合在腹腔镜直肠癌根治术中应用的可行性及临床疗效。方法 2010年6月～2013年1月,采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗30例中低位直肠癌。22例≤T2期,8例T3期,均为N0,M0。电子结肠镜检查显示肿瘤下缘距肛缘的距离4.0～10.0cm,（7.6±1.5）cm;肿瘤直径2～6cm,（3.8±1.3）cm。先在腹腔镜下进行直肠全系膜切除,于耻骨联合上做下腹部正中辅助切口,直视下切断近端结肠,经肛门拖出切除直肠标本,应用双荷包、单吻合器技术,以国产管型消化道吻合器（31.5mm或28.5mm）行结一直肠端端吻合。结果 30例手术均顺利完成。手术时间170～280min,（216.3±25.9）min。术中出血量50～700ml,（273.3±160.1）ml。术后肛门排气时间1～4d,（2.5±0.8）d。术后住院时间8～30d,（12.2±4.2）d。肠管远端切缘距肿瘤的距离2.0～6.0cm,（3.9±0.9）cm。远近切缘均未见癌残留。术后发生吻合口漏1例（3.3％）,腹腔积液并感染1例（3.3％）,均经非手术治疗治愈,无腹腔内出血、肠梗阻、吻合口出血等并发症。随访6～24个月,（11.8±3.9）月,术后3个月大便次数1～5次／d;1例吻合口瘢痕收缩狭窄,排便困难,予以扩肛等处理后好转;1例术后16个月局部肿瘤复发,行腹一会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。结论 经肛门拖出吻合器吻合联合腹腔镜手术治疗中低位直肠癌安全可行,值得推广应用。     

敞开式缝吊荷包法在低位直肠癌保肛术中的应用

观察敞开式缝吊荷包法在低位直肠癌保肛术中的临床应用效果,为低位直肠癌保肛手术提供一种方便有效的远端直肠荷包缝合法。对32例低位直肠癌患者采用敞开式缝吊荷包法行低位直肠癌保肛术治疗。按TME原则应用电刀锐性游离直肠至肛提肌水平,于直肠肿瘤下缘左右侧壁用4号丝线各缝扎一道作指示线。于指示线水平的直肠前壁开始边切边缝吊向左右侧切开直肠壁,至直肠后壁时将直肠壁与直肠系膜分离,将直肠系膜继续向远端游离5cm。完整去除直肠肿瘤和直肠系膜。提起远端直肠缝吊线,用荷包线于直肠断端作一锁边荷包。自肛门将32mm环状吻合器器身置入直肠,中心杆自直肠断端荷包中央突出,收紧荷包线后结扎。再次检查以保证吻合口内肠壁无多余脂肪组织后与放置于乙状结肠的抵钉座结合。此后按环状吻合器吻合操作常规行乙状结肠直肠端端吻合。结果32例手术均成功。除2例低分化腺癌外,在远切缘处未发现残留癌组织。术后无吻合口漏发生。所有患者术后3个月经结肠镜复查吻合口无肿瘤复发。结果表明,该法是一种可靠的低位直肠癌保肛术中远端直肠荷包缝合法,其优点：（1）既保证切缘无癌残留又可提高保肛成功率;（2）可保证完整去除肿瘤远端5cm的直肠系膜,达到TME标准;（3）减少吻合口漏的发生;（4）操作方便,出血少。     

直肠癌Dixon术后吻合口漏相关因素分析及防治措施探讨

为探讨直肠癌Dixon术后吻合口漏的相关因素及防治措施，对2008-2012年于我科行Dixon术治疗的240例直肠癌患者资料进行回顾性分析。结果显示，本组术后发生吻合口漏25例（10．4％）。吻合口漏的发生率与患者性别、年龄、吻合技术、肿瘤Dukes分期无关，P〉O．05；与有无伴发病、肠梗阻及吻合口位置、肿瘤至肛缘距离有关，P〈0．05。25例吻合口漏患者经保守治疗均获痊愈。结果表明，直肠癌Dixon术后发生吻合口漏的原因是多方面的，术前应充分评估，尤其是针对有严重伴发病、肠梗阻者及肿瘤位置低、估计需腹膜外吻合者，要严格筛选病例；术中应精细操作，加强围手术期管理。一旦发现吻合口漏，应尽早制定适宜的治疗方案，促进吻合口漏尽快愈合，一般经保守治疗可治愈。     

全程健康教育对低位直肠癌保肛术后患者排便功能的影响

为探讨全程健康教育对低位直肠癌保肛手术后患者排便功能的影响,回顾分析2007年常规健康教育模式组和2008年全程健康教育模式组低位直肠癌术后患者排便情况,并进行对比分析。结果显示,全程健康教育组患者排便功能优于常规健康教育组,且患者满意度高。结果表明,全程健康教育能增强低位直肠癌保肛术后的排便功能。     

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌

为研究肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）治疗低位直肠癌的方法及效果,回顾性分析18例采用ELAPE治疗的低位直肠癌患者的临床资料。结果显示,平均手术时间为（2804-20）min,无术中输血病例,均为根治性手术切除,无手术死亡病例。术后会阴部切口感染1例,骶尾部疼痛1例,无排尿功能障碍。结果表明,ELAPE直视下解剖会阴部组织,可精确切除导致术后复发的关键性组织结构,可行必要的侧方淋巴结清扫,可降低局部复发率,提高患者生存率,是一种有效可行的手术方式。、     

直肠癌Miles术中行腹膜外结肠造口的临床应用价值

为探讨腹膜外结肠造口在直肠癌Miles术中的临床应用价值,回顾直肠癌Miles术中行腹膜外结肠造口者（治疗组,20例）和腹膜内结肠造口者（对照组,20例）资料,就造口并发症的发生率进行对比分析。结果显示,术后随访6～12个月,治疗组造口感染1例,其余造口愈合良好,无其他并发症;对照组造口感染1例,造口回缩2例,腹腔内疝1例,造口旁疝5例,造口狭窄1例,肠梗阻1例。治疗组造口并发症发生率（5．0％）明显低于对照组（55．0％）,P〈0．01。结果表明,与腹膜内结肠造口相比,直肠癌Miles术中行腹膜外结肠造口术后并发症更少,具有较高的临床应用价值。     

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤12例

为探讨经肛门内镜显微手术（TEM）治疗直肠肿瘤的手术效果,回顾分析12例行TEM的直肠肿瘤患者资料。结果显示,12例直肠肿瘤均获完整切除,平均手术时间90min（60-200min）。无术后出血、吻合口感染、吻合口漏。2例术后肛门轻度疼痛,2例暂时性不完全性肛门失禁。术后病理示9例腺瘤（管状腺瘤3例,绒毛状腺瘤4例,管状绒毛状腺瘤2例,其中2例伴高级别上皮内瘤变）,1例肌层内有钙化灶,1例直肠黏膜炎性组织,1例低危间质瘤（直径〈1．0cm）。随访1～12个月,1例管状腺瘤患者于术后3个月局部复发。结果表明,TEM治疗良性直肠腺瘤和早期直肠癌安全、有效。     

直肠癌双吻合器吻合术后常见并发症的防治(附196例报告)

目的：探讨直肠癌双吻合器吻合术术后常见并发症的防治。方法：对广东省阳江市人民医院和广东省中医院在1996年1月至2002年12月间共收治的196例直肠癌患者行双吻合器吻合术所出现的并发症进行回顾性分析。结果：直肠癌双吻合器吻合术术后并发症以吻合口瘘最多见，其次是吻合口狭窄及吻合口出血。结论：通过回顾性研究，确定直肠癌双吻合器吻合术术后的常见并发症及其发生原因，以及预防的对策。     

两种放化疗联合方法治疗局部晚期直肠癌的疗效比较

为比较序贯放化疗及同步放化疗治疗局部晚期直肠癌的临床疗效和毒副反应,回顾分析大连大学附属新华医院采用序贯放化疗（22例,序贯放化组）及同步放化疗（24例,同步放化组）的46例局部晚期直肠癌患者资料,并对其疗效及毒副反应进行对比分析。序贯放化组采用化疗一放疗化疗交替治疗,共放化疗6周期;同步放化组放疗的第1、4周同时接受化疗2个周期,同步放化疗结束后,再接受4个周期化疗。结果显示,两组近期疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。同步放化组（25．3个月）较序贯放化组（18．7个月）延长了中位无进展生存时间（PFS）,且差异有统计学意义（P〈O．05）;两组中位总生存时间（OS,28．5个月和22．5个月）,差异无统计学意义（P〉0．05）。序贯放化组和同步放化组1年无进展生存率分别为77．3％和95．8％,2年无进展生存率分别为31．8％和54．2％,1年总生存率分别为90．9％和100％,2年总生存率分别为40．9％和75．0％。疾病进展主要为远处转移。两组毒副反应主要为恶心、呕吐、WBC下降、腹泻及神经毒性,均较轻,未见Ⅳ级毒副反应,经对症治疗后均能耐受,从而顺利完成治疗。两组毒副反应发生率除腹泻差异有统计学意义（P〈O．05）外,其余均无统计学意义（P〉O．05）。结果表明,同步放化疗缩短了治疗周期,延长了PFS,提高了生存率,虽部分加重了毒副反应但均可耐受,具备临床应用价值。     

改良Bacon术治疗低位直肠癌58例

为总结改良Bacon术（保肛结肠拉出术）治疗低位直肠癌的经验,回顾分析58例行改良Bacon术的低位直肠癌患者资料。手术方法：行直肠全系膜切除后,扩肛至容4指,去除齿状线以上的肠黏膜,将结肠无张力地拉出肛门外3~4cm,且有再拉出5~6cm的余地;术后患者取屈膝外展位;切除多余结肠后教会患者自己每日用直径1．8～2．0cm、长约8cm的试管样类似物扩张结肠游离缘,坚持半年。结果显示,3例患者多余结肠在术后2d内坏死,经肛再次拉出3~4cm结肠得以妥善处理。半年后患者肛门功能基本恢复正常。结果表明,低位直肠癌改良Bacon术是一种较为安全的术式。