影响表面角膜镜片术治疗外伤性白内障术后无晶体眼效果的原因分析

影响表面角膜镜片术治疗外伤性白内障术后无晶体眼效果的原因分析三水市人民医院眼科（５２８１００）曾小勤，汤爱菊表面角膜镜片术具有安全、有效、可逆等优点，适合于因外伤而导致角膜白斑、虹膜缺损、瞳孔不整、玻璃体疝入前房而无法戴角膜接触镜或植入人工晶体限者。...     

表面角膜镜片术治疗无晶体眼的初步报告

表面角膜镜片术(Epikeratophakia)自1980年首次临床报告以后,很快受到国际眼科界重视及迅速推广,目前已成为发达国家治疗术后无晶体眼的主要方法之一。国内已有中山医科大学眼科中心的临床报告,但尚未见有其他报道。我院从今年7月份开始用表面角膜     

表面角膜镜片术的系列研究

表面角膜镜片术是在受眼角膜表面移植经加工切削成不同屈光度的表面角膜镜片用于矫正患眼屈光状态的一种新型角膜屈光手术。其主要适应症为白内障术后不     

表面角膜镜片术治疗儿童无晶体眼的角膜镜片冷冻车削技术

为探讨表面角膜镜片术治疗儿童无晶体眼的角膜镜片冷冻切削技术。应用机床对３２只角膜片进行了切削，并将其中１３只应用于临床治疗儿童无晶体眼。结果误差在±０．１１ｍｍ以内，不同冷冻时间和保存方法对误差有影响。提示表面角膜镜片术是治疗儿童无晶体眼的有效方法，但在加工镜片时应考虑不同保存时间、方法的影响。     

表面角膜镜片术与角膜散光

表面角膜镜片术与角膜散光解放军第４５８医院（５１０６０２）李才柱，张正太表面角膜镜片术（简称“表镜术”）作为一种很有前途的屈光角膜手术，近年来在发达国家普遍开展，国内也已逐步开展，角膜散光是该手术常见的并发症之一，影响术后视力的提高［１］，为了探讨与...     

表面角膜镜片的加工技术

根据角膜组织的特性以及表面角膜镜片的技术要求，研究所利用现有进口的角膜接触镜的加工设备，设计了一套辅助装置，可以加工在通常条件下不能进行加工的角膜。通过对表面角膜镜片的加工以及动物实验，证明这是一种设置简单合理、易于操作，且能保证表面角膜镜片精度的加工技术。     

中国人新生儿供体角膜解剖生理恒数检测与临床应用系列研究

中国人新生儿供体角膜解剖生理恒数检测与临床应用系列研究课题负责林跃生（中山医科大学中山眼科中心；广州，５１００６０）该研究从防盲治盲战略出发，首次对我国人新生儿供体角膜的解剖生理正常值进行了系列检测并应用于无晶体眼穿透性角膜移植手术，不仅为新生儿用膜...     

白内障超声乳化术后角膜水肿的临床分析

角膜水肿是白内障超声乳化术后常见的并发症之一。我院自1997年9月聘请广州眼科专家行白内障超声乳化术1223例,我们对术后角膜水肿患者进行观察和分析,现将结果报告如下。     

角膜接触镜配戴时间对准分子激光上皮下角膜磨镶术预后的影响

目的 研究角膜接触镜配戴时间及摘除时机对准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗近视预后的影响.方法 患者按常规LASEK操作及术后处理.A组25例50眼,于术后第3天摘除角膜接触镜.B组15例30眼,于术后第5～7天眼部刺激症状基本消失后摘除角膜接触镜.比较两组角膜接触镜黏附细胞及裸眼视力情况.结果 A组镜片可见较多炎症细胞,并可见小片岛状角膜上皮细胞黏附于镜片的不同位置;B组镜片黏附细胞较少,各个镜片仅见数个、散在、孤立的上皮细胞,未见炎症细胞黏附.A、B两组术后1、3个月裸眼视力的差异无统计学意义(P>0.05).结论 角膜接触镜摘除时间对中、低度近视的术后疗效无明显差别,但是刺激症状消退后再摘除角膜接触镜,可避免角膜上皮瓣的微小创伤,最大限度地减轻术后愈合反应.     

建立兔浅层白色念珠菌性角膜炎模型

目的　建立浅层真菌性角膜炎兔动物模型。方法　应用角膜表层镜片术 ,向角膜层间注入真菌 ,建立模型 ,并进行病理研究。结果　成功建立浅层真菌性角膜炎的兔动物模型。病理染色显示真菌的生长特点。结论　应用角膜表层镜片术可以成功建立浅层真菌性角膜炎的兔动物模型。     

二尖瓣脱垂与急性风湿性心脏炎的相关性研究

目的探讨二尖瓣脱垂(MVP)与急性风湿性心脏炎(ARC)的相关性。方法对108例风湿热并ARC的患者行超声心动图检查以观察MVP的发生率。结果超声心动图检查发现MVP76例,发生率为70％,其中前叶脱垂57例(53％),后叶脱垂13例(12％),前后叶均脱垂6例(6％)。与对照组比较有明显的差异(P＜0．01)。ARC所致MVP中74例(97％)并发二尖辫关闭不全(MI),且MVP与MI的严重程度密切相关(P＜0．01)。结论ARC是MVP,尤其是二尖瓣前叶脱垂的重要原因之一,而MVP是ARC所致MI的重要因素。     

二尖瓣脱垂与感染性心内膜炎患者14例的临床分析及文献复习

目的 分析二尖瓣脱垂患者中感染性心内膜炎的临床和超声心动图特点,并复习总结相关文献资料.方法 该院1988年2月～2010年10月收住MVP合并IE的患者14例,回顾分析其临床资料.结果 MVP患者均有发热、心尖部3～4级收缩期杂音.4例(28.60％)有Osler结或肢端皮下出血,5例(35.70％)有大动脉栓塞表现.50.00％患者中性比例增高;12例(85.70％)患者红细胞沉降率增快,平均49.4 mm/h.大多患者有不同程度贫血.血培养阳性者9例,占64.00％,链球菌属占血培养阳性的89.0％.二尖瓣前叶脱垂者7例(50.00％),后叶脱垂者6例(42.90％),前后叶均脱垂者1例(7.10％).由经胸超声心动图或经食管超声心动图探查发现二尖瓣前叶有赘生物者4例(28.6％),后叶有赘生物者5例(35.7％),前后叶均有赘生物者1例(7.10％),单纯后叶脱垂前叶赘生物者2(14.30％)例,前叶脱垂合并左房赘生物者1例(7.10％).结论 MVP是IE的常见病因.IE临床特点为起病隐匿,诊断较困难,并发症的发生率较高.超声心动图检查对于诊断具有重要价值,经食管超声心动图检查对于发现瓣膜赘生物有较高敏感性.对于有感染性心内膜炎高危因素的二尖瓣脱垂者需要预防性应用抗生素.     

经胸实时三维超声心动图对比研究不同梗死部位缺血性二尖瓣反流的二尖瓣构型

目的应用经胸实时三维超声探讨不同部位缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者的二尖瓣构型改变情况,分析反流程度的影响因素,为临床治疗提供参考。 方法纳入心肌梗死(myocardial infarction,MI)伴IMR患者64例作为病例组,根据心肌梗死的部位分为前壁MI组40例与下壁MI组24例2个亚组,另纳入健康志愿者45例作为对照组。超声定量参数包括左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume,LVESV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、瓣环前后径（anterior-to-posterior diameter,DAP）、瓣环高度（annular height,AH）、联合处直径（commissural diameter,CD）、瓣环三维面积（three-dimensional annular area,A3D）、非平面角度（nonplanar angle,NPA）、幕状区容积（tenting volume,VTent）、幕状区高度（tenting height,HTent）、瓣环周长（three-dimensional annular circumference,AC）、后叶角度（posterior leaflet angle,θPost）。比较各组二尖瓣构型改变情况,并通过多元Logistic回归分析IMR严重程度的影响因素。 结果前壁MI组、下壁MI组LVESV、LVEDV明显大于对照组,LVEF明显小于对照组;前壁MI组LVESV、LVEDV明显大于下壁MI组,LVEF明显小于下壁MI组,差异有统计学意义（P＜0.05）。前壁MI组和下壁MI组DAP、CD 、A3D、NPA、HTent、VTent、AC、θpost大于对照组,AH小于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。前壁MI组CD、A3D、HTent、VTent大于下壁MI组,θpost小于下壁MI组,差异有统计学意义（P＜0.05）;前壁MI组和下壁MI组DAP、AH、NPA、AC差异无统计学意义（P＞0.05）。下壁MI组重度IMR发生率大于前壁MI组,差异有统计学意义（P＜0.05）。多元Logistic回归分析结果显示,VTent、θpost是重度IMR的危险因素。 结论前壁MI组与下壁MI组IMR形成机制不同,VTent、θpost是重度IMR的危险因素,该结果有益于临床对于术式的选择。     

保留二尖瓣后瓣下结构的二尖瓣置换术对左室构型及功能的影响

目的 评价保留二尖瓣后瓣下结构的二尖瓣置换术对左室构型及功能的影响.方法 选择因慢性风湿性心瓣膜病而行二尖瓣置换术(MVR)者79例,其中保留二尖瓣后瓣下结构组(MVRP)40例,不保留二尖瓣后瓣下结构组(MVRNP)39例,再根据病因不同分为二尖瓣狭窄(MS)组29例(MVRP 14例,MVRNP 15例),二尖瓣关闭不全(MI)组27例(MVRP 15例,MVRNP 12例)和双瓣置换术(DVR)组23例(MVRP 11例,MVRNP 12例).分别于术前、术后7 d和3月三维超声测量左房面积(LAA)、左室短轴缩短率(FS)、左室舒张期末容积(LVEDV)及收缩期末容积(LVESV),并计算左室射血分数(LVEF).结果 术后3月,MVRP组MI及DVR患者FS、LVESV、LVEF、LAA及LVEDV优于MVRNP组(P＜0.05);两组MS患者差别无统计学意义(P＞0.05); MVRP组左室构型呈椭圆形,MVRNP组呈偏心形或圆形.结论 与不保留二尖瓣后瓣下结构的MVR术比较,保留二尖瓣后瓣瓣下结构的MVR术对于MI、DVR患者更有利于改善左室构型及左室功能.     

家猪心脏二尖瓣复合体的形态学观测

目的　观测家猪心脏二尖瓣复合体 ,为心脏研究和心脏移植积累资料。方法　甲醛固定的家猪心脏 35例 ,解剖并观测二尖瓣复合体。结果　家猪心脏二尖瓣复合体由瓣环、瓣膜、腱索和乳头肌构成 ,瓣环周长为 :73.0 0± 9.71mm ;前瓣、后瓣、前外侧连合、后内侧连合的高度分别为 17.45± 1.99mm ,16 .33± 2 .2 2mm ,5 .6 8± 1.37mm ,5 .35± 1.11mm ,前外侧连合和后内侧连合的宽度分别为 4.31± 0 .80mm ,4.40± 0 .6 3mm ;腱索起始前乳头肌 ,后又附着于前瓣 ,后瓣和后内侧连合的条数为 4.0 0± 1.30mm ,5 .2 1± 1.84和 2 .44± 1.16 ,起始后乳头肌 ,附着于前瓣、后瓣和前外侧连合的条数为 3.76± 1.78,5 .38± 2 .2 0和 2 .12± 0 .91。结论　家猪心脏二尖瓣复合体中各结构与人类相似 ,但大小有一定差异     

二尖瓣腱索断裂的超声心动图诊断与临床分析

目的探讨二尖瓣腱索断裂的超声特征及病因。方法对彩色多普勒超声心动图诊断的47例二尖瓣腱索断裂患者的临床资料、病因、超声检查所见进行分析。结果①所有病例均可见二尖瓣活动异常、收缩期瓣缘对合不良及不同程度二尖瓣返流;左房、左室扩大;后叶腱索断裂多于前叶腱索断裂;②二尖瓣腱索断裂病因多样,19例有心脏病基础,见于风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病及高血压性心脏病等。无心脏病基础的自发性二尖瓣腱索断裂,可能部分与二尖瓣装置先天性发育不良有关。此外,老年患者居多,考虑与瓣膜、腱索退行性病变有关。结论彩色多普勒超声心动图可以明确腱索断裂的部位及程度,是其它检查方法不可替代的。同时,可以明确其心脏病性质,对二尖瓣腱索断裂病因做出判断。     

先天性二尖瓣畸形的超声心动图特征

目的 探讨不同类型的先天性二尖瓣畸形的超声心动图特征.方法 根据病史、超声心动图、心导管和外科手术记录,分析15例不同类型先天性二尖瓣及瓣下结构畸形超声心动图特征,11例进行了外科手术治疗,1例进行了动脉导管未闭封堵治疗.结果 降落伞二尖瓣畸形6例,超声心动图特征是发育不良的二尖瓣通过短的腱索附着到单组左心室乳头肌上,二尖瓣活动受限.双孔二尖瓣畸形4例,表现为左侧房室瓣倍增,显示两个分开的瓣口和各自的瓣下支持结构,合并不同程度的二尖瓣关闭不全.1例先天性二尖瓣狭窄表现为两组乳头肌,前外侧乳头肌为优势乳头肌,后中乳头肌较小.1例显示左心室两组乳头肌和二尖瓣口旋转.3例显示左心室明显的三组乳头肌和三个联合部位的二尖瓣畸形.结论 超声心动图评价先天性二尖瓣畸形有显著优越性,可以清晰地显示瓣膜厚度和腱索的附着情况,乳头肌的位置、数量、大小和相互关系,对先天性二尖瓣狭窄的诊断具有重要价值.

Abstract：

Objective To summarize the echocardiographic features of a wide spectrum of congenital mitral valve anomalies. Methods The medical records, echocardiograms, cardiac catheterization studies, and surgical reports were reviewed. The mitral valve anomalies evaluated in the study included parachute mitral valve, double orifice mitral valve, congenital mitral stenosis with 2 papillary muscles, anomalous papillary muscle rotation, and 3 commissures and papillary muscles in 15 cases. Surgeries were performed in 11 patients, and 1 patient underwent transcatheter closure of the patent ductus arteriosus. Results The echocardiograms of 6 cases of parachute mitral valve were characterized by a hypoplastic mitral valve with short chordal attachments to a single posterior medial papillary muscle. The mitral valve demonstrated restricted motion. The double orifice mitral valve were featured by two separate mitral valve orifice, with each suborifice supported by its own tension apparatus in 4 patients. Asymmetric hypoplastic mitral valve stenosis with two papillary muscles was found in 1 patient with short and unbalanced chordal attachments to the anterior lateral major papillary muscle. Anomalous papillary muscle rotation was found in 1 patient. Mirtal anomaly with 3 major commissures and 3 papillary muscles was found in 3 patients. Conclusions Echocardiography offers clear demonstration of the mitral valve thickness and chordal attachments, and allows visualization of the position and the number of the papillary muscles and interpapillary spaces for evaluation of the mobility of the valve leaflets, therefore can be a valuable diagnostic modality for congenital mitral valve anomalies, especially congenital mitral stenosis.     

缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)手术治疗的方案。方法 回顾分析1998年4月至2004年9月,冠脉搭桥同期外科治疗IMR53例,其中轻-中度IMR8例,中度24例,重度21例。行二尖瓣成形术33例：交界区瓣环成形术14例,使用人工瓣环18例,二尖瓣双孔成形1例;其中含后瓣叶楔形切除5例,腱索转移1例。瓣膜置换术20例：双叶机械瓣18例,生物瓣2例。结果 全组手术死亡8例,其中低心排综合征4例,心律失常2例,多脏器功能衰竭2例。42例术后平均随访29个月,远期死亡2例,生存者远期心功能Ⅰ～Ⅱ级者37例,Ⅲ级者3例。术后超声复查左心室内径较术前明显缩小。无返流或轻微返流37例,轻度返流5例,中度返流3例。瓣膜置换者中1例有瓣周漏,其余病例瓣膜功能良好。统计分析显示,左心室功能,临床心功能级别与手术风险相关,但与手术类型无关。结论 在作冠脉搭桥术时,对有病理性改变的中度和中度以上缺血性二尖瓣关闭不全应同期手术处理,手术矫治方式宜根据瓣膜的病理改变和手术者的经验决定,成形术和瓣膜置换术效果相同。     

动态三维超声心动图在二尖瓣修复术中的应用

目的评价动态三维超声心动图在二尖瓣修复术中的作用。方法对15例二尖瓣脱垂行修复术的病人进行动态三维重建，并作术前和术后对照。结果术前三维重建能够清晰显示二尖瓣脱垂的部位、范围和瓣下结构的改变情况；术后三维重建能够显示瓣膜修复术后的形态改变，评价修复术的效果，同时可见软质瓣环不会改变二尖瓣环原有的生理特性，对左心基底部的活动影响较小。结论动态三维超声重建技术能够用于二尖瓣修复术术前挑选病人、术后及时观察效果，本研究为人工二尖瓣的合理设计提供依据。     

CarboMedics瓣膜二尖瓣置换术后多普勒超声心动图评价

目的 应用超声心动图评价二尖瓣置换术后2年CarboMedics(CM)瓣膜的功能,并比较压力半降时间(PHT)法和连续方程(CON)法计算的有效瓣口面积(EOA).方法 49例应用CM瓣膜行单纯二尖瓣置换手术的患者进入本研究.置换的CM瓣膜为:25 mm 13例,27 mm 36例.术后2年行经胸彩色超声心动图检查,测量及计算指标:左心室射血分数(LVEF),左室每搏输出量(SV),PHT,二尖瓣舒张早期峰值流速(E velocity),平均跨瓣压差(MG),二尖瓣人工瓣膜/左室流出道血流时间速率积分比率(TVIMVP/TVILVOT).以PHT<130 ms、E velocity<2.0 m/s及TVIMVP/TVILVOT<2.2为评价人工瓣膜功能正常的标准.结果 同时符合E velocity<2 m/s、TVIMVP/TVILVOT<2.2及PHT<130 ms者26例(53.1%).采用25 mm瓣膜或采用27 mm瓣膜患者的PHT、MG、TVIMVP/TVILVOT、EOA之间的差异无统计学意义(P>0.05),但采用25 mm瓣膜患者的E velocity大于采用27 mm瓣膜患者的E velocity(P<0.05),采用PHT法计算的瓣膜的EOA大于CON法计算的相应瓣号瓣膜的EOA(P<0.05). 结论 二尖瓣置换术后2年CM瓣膜功能是可以接受的,这表现在多数患者PHT<130 ms、E velocity<2.0 m/s及TVIMVP/TVILVOT<2.2;对于超过上述范围的患者应加强随访及复查.二尖瓣置换术后采用PHT法计算的瓣膜EOA明显高于CON法计算的瓣膜EOA.