Caprini 2005风险评估模型在脑卒中急性期患者中的应用价值评价

目的 评价Caprini 2005风险评估模型对脑卒中急性期深静脉血栓形成（DVT）的诊断价值与临床可操作性。方法 采用前瞻性研究,选取2018年11月至2019年11月期间于苏州大学附属第一医院就诊的489例脑卒中急性期患者,以彩色多普勒超声检查作为DVT诊断金标准,应用Caprini 2005风险评估模型对患者进行风险评估。结果 Caprini 2005风险评估模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.761（95%CI: 0.720 0.798,P<0.01）,当临界值取11分时,对应的最佳灵敏度与特异度为78.87%和66.51%。该模型的条目利用率为60.0%,存在16条评估条目利用率为0。结论 Caprini 2005风险评估模型的诊断价值中等,但临床可操作性不佳,其危险分层的最佳临界值与评估条目需适当调整。     

急性生理学、年龄和慢性健康评分系统评估脑卒中患者的危重程度

目的探讨急性生理学、年龄和慢性健康评分系统(acutephysiology、ageandchronichealthevaluationII,APACHEII)对急性脑卒中的临床应用价值。方法收集1993/2000神经内、外科急性脑卒中住院患者422例,根据患者入院后48h内病案记录进行APACHEII评分。结果统计分析表明,APACHEII高分组(APACHEII评分≥15分)脑卒中住院病死率显著高于A-PACHEII低分组(APACHEII评分<15分)住院病死率(67.8%对24.0%,χ2=80.697,P<0.001);将患者按APACHEII评分从低到高分成7个亚组(以5分为组距),各组住院病死率呈显著性递增趋势(P<0.001);根据死亡风险率计算公式计算患者预计病死率,再与实际病死率比较,结果发现出血性脑卒中的预计病死率与实际病死率差别无显著性意义(P>0.1)。结论入院后48h内APACHEII评分可作为预测急性脑卒中患者预后的良好指标,APACHEII评分系统中死亡风险率(R)计算公式较适合出血性脑卒中患者,而不适用于其他类型脑卒中患者。     

急性缺血性卒中患者的血压调控

高血压是脑卒中的独立危险因素之一.目前已有充分的循证医学证据证实,合理、有效地控制血压,是卒中一级预防和二级预防必不可少的措施.但是对于急性卒中的血压控制,目前尚未形成统一方案,成为近年来研究的热点.现就急性缺血性卒中患者的血压调控综述如下.     

卒中单元管理模式在脑卒中治疗中的应用

目的：探讨卒中单元管理模式在治疗脑卒中的应用。方法：将160例符合人选标准的患者随机分成治疗组与对照组,通过量表评分的方法进行比较,观察运动功能、平衡功能、日常生活活动能力的改善情况及继发性残疾、卒中后抑郁症的发生率。结果：卒中单元管理模式下对脑卒中的治疗效果明显优于单纯药物治疗。结论：卒中单元是目前治疗脑卒中最有效的手段,对患者的肢体运动功能及日常生活能力的恢复具有重要的意义。     

脑功能磁共振成像技术在急性缺血性脑卒中的临床应用研究

急性缺血性脑梗死占全部脑血管病的75%.如何早期诊断,早期进行溶栓等治疗,最大限度地减少缺血性坏死,已成为当今医学研究中急需突破的一项重点课题.传统的MRI在发病后6小时才能显示病灶,不能及时明确病变部位、病灶大小及缺血半暗带的情况.功能性磁共振成像(fMRI)技术近年来引起了人们的广泛关注,它使MRI对缺血性脑血管病患者进行早期、快速、准确的诊断成为可能,并可为急性缺血性脑卒中患者的相关代谢变化、治疗及预后提供影像学资料.     

急性缺血性卒中患者超敏C-反应蛋白相关性分析

近年来，炎症在动脉硬化性缺血性卒中形成中的作用越来越受到重视，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）是机体在炎症或组织损伤时肝脏合成的一种急性时相蛋白，是炎症的一个重要生化指标，研究证实血清CRP水平与动脉粥样硬化发生、发展有关，直接参与了动脉粥样硬化的过程，为此，笔者检测了急性脑梗死患者血清超敏CRP的水平，以探讨其在脑梗死发病中的作用及其临床意义。     

血浆同型半胱氨酸水平在缺血性脑卒中患者中的临床价值

目的：探讨缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平的临床价值。方法：采用循环酶法测定72例缺血性脑卒中患者（其中多发性31例,单发性41例）和33名健康者的Hcy水平。结果：缺血性脑卒中组血浆Hcy水平为（20.46±3.77）μmol/L,明显高于对照组的（11.32±2.07）μmol/L,差异有显著性（P〈0.05）,且多发组高于单发组,差异也具显著性（P〈0.05）。结论：高Hcy血症可能是导致缺血性脑卒中的重要原因之一,且区分其多发性和单发性有一定的临床价值。     

针刺治疗在脑卒中并发症中的应用

根据大量文献,结合作者的临床经验,对针刺在脑卒中并发症的应用进行了分析总结,特别针对脑卒中常见的一些并发症如血管性痴呆、脑-心综合征、脑卒中合并应激性溃疡、呃逆、假性延髓麻痹、脑卒中后抑郁、癫痫、脑卒中后肩-手综合征等提出了针刺治疗的中西医理论依据、治疗原则和穴位选择。在文中指出:“神”是一切生命活动的外在表现。神源于精,代表人体的生命活动力。神是气的总概括,神能使气,气能助神。神伤不仅可导致神志方面的改变,更可直接影响各种器官,肢体筋肉的功能。既然神不导气是脑卒中病之根源,治疗脑卒中及其并发症之关键就在于治神。针刺治疗以上疾病之精髓在于治神、醒神、调神,进而达到气血阴阳调和、气复神使之目的。     

坠床/跌倒高危评估在心内科患者安全管理中的应用

目的探讨在心内科应用坠床/跌倒高危评估对患者的安全管理。方法对2008年11月～2011年4月心内科收治的5311例患者进行了高危坠床/跌倒评估。结果通过坠床/跌倒高危评估在患者安全管理中的应用,减少并防范了院内坠床/跌倒发生,保证了心内科住院患者的安全,达到了安全目标。结论通过介绍坠床/跌倒高危评估在患者安全管理中的应用,提出建立高危坠床/跌倒评估体系,制定相应有效的护理措施,实施三级质量控制,减少了住院患者坠床/跌倒的发生,提高了护士的安全管理意识,融洽了护患关系,提高了患者对护理服务的满意度。     

高血糖对急性缺血性脑卒中亚型预后的影响

目的探讨入院时高血糖对腔隙性脑梗死和非腔隙性脑梗死预后的影响是否一致。方法采用前瞻性队列研究方法,共有248例缺血性卒中患者纳入试验,研究卒中发作8小时内血糖浓度与神经功能预后的关系。有益的终点定义为3个月后改良Rankin量表评分≤2分;根据牛津郡社区卒中计划（OSCP）进行临床分型,并经头颅CT证实为腔隙性脑梗死（n=62）和非腔隙性脑梗死（n=186）;高血糖定义为血糖≥8mmol／L。结果非腔隙性脑梗死组入院时血糖水平、高血压史和意识改变高于腔隙性脑梗死组,差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。单因素分析显示,在腔隙性脑梗死组中,与良好预后比较,不良预后与高龄有关,差异有统计学意义（P〈0．05）;在非腔隙性脑梗死组中,与良好预后比较,不良预后与高血糖、高龄、意识改变有关,差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。多变量分析显示高血糖与非腔隙性脑梗死预后不良有关（0R=0．71,P=0．008）,但能改善腔隙性脑梗死的预后（0R=2．76,P=0．052）。随着血糖上升,在非腔隙性脑梗死中,有益预后的优势比逐渐下降;而在腔隙性脑梗死中,有益预后与血糖≥8mmol／L有关,但当血糖〉10mmol／L,这种趋势消失。结论高血糖与非腔隙性脑梗死的预后不良有关,但适度高血糖可改善腔隙性脑梗死的预后。     

青年缺血性脑卒中50例分析

目的 探讨青年缺血性脑卒中的临床特点,为临床诊断及干预提供指导.方法 回顾性分析2002-01-2010-12重庆市綦江县中医院诊治50例青年缺血性脑卒中患者的临床资料.结果 50例患者中男性39例;不良生活习惯如饮酒、吸烟28例,有中风家族史14例;临床症状初发45例、意识障碍12例,偏瘫及偏身感觉障碍38例;病变部位脑叶36例、基底节7例、脑干4例、丘脑2例、小脑1例.治愈26例、好转14例,无效2例,死亡2例,总有效46例.结论 青年人缺血性脑卒中具有相应的临床特点,虽然预后较好,但常给社会、家庭带来沉重负,应及时干预危险因素减少青年人缺血性脑卒中的发生.     

缺血性脑卒中研究所关注的热点

脑血管病是临床神经病学中的最重要的部分,也是神经科医生的核心事业之一。近年来随着血管内介入、神经影像学和基础神经科学的迅猛发展,脑血管病学的进展更是日新月异,与其他学科如放射介入、影像以及血管外科等的交融也越来越多。今后脑血管病学关注的热点或发展方向主要包括:①脑卒中的预防。②流行病学研究。③溶栓治疗。④新疗法清除血栓。⑤血管成形支架植入术。⑥神经保护与功能康复。     

院内卒中应急流程在急性脑梗死溶栓治疗中的应用

在急诊评估-卒中单元快速溶栓的基础上,建立院内卒中应急流程,包括预检患者、卒中应急小组评估、快速影像、快速转运、卒中单位准备5个方面。定期开展对医务人员的培训和院内卒中应急流程的持续改进和优化。建立应急流程后,急性脑梗死患者溶栓前的院内等待时间由121min缩短到93min,溶栓率由1.13%提高到5.39%,平均住院日由15.76d缩短到11.02d,人均住院费用下降10.10%,有效地降低急性缺血性脑卒中患者的致残率。     

依达拉奉治疗急性缺血性卒中74例临床分析

缺血性卒中是常见的卒中类型,尤其是急性缺血性卒中是其最常见临床类型,如不给予积极有效的治疗可危及生命或导致不可逆的神经功能缺损,严重影响患者日常生活。目前治疗以改善缺血区血液灌流及保护受损的神经细胞为主,改善缺血区血液灌流主要以溶栓为主,但是严格的溶栓时间窗限制了其在临床的应用。     

进展性缺血性脑卒中相关因素分析

进展性缺血性脑卒中（progressive ischemic stroke,PIS）简称进展性卒中,其概念及定义尚未达成统一认识,我国5年制第5版教材关于进展性卒中的描述为：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微,但呈渐进性加重,在48小时内仍不断进展,直至出现较严重的神经功能缺失[1]。     

尤瑞克林治疗急性缺血性脑卒中的疗效分析

近年来,脑血管病的发病率不断上升,其致死率和致残率非常高.给家庭及社会带来沉重的负担,其急性期的治疗对患者的预后有很大影响,目前除溶栓治疗之外尚无疗效确切的治疗方法,但因为溶栓治疗有严格的治疗时间窗及禁忌证,在临床应用受到许多限制.因此,寻找一种安全有效治疗急性脑梗死的药物,以便最大限度改善患者预后,具有重要的临床意义.注射用尤瑞克林(凯力康)能选择性地扩张小动脉,提高红细胞的变形能力,改善缺血组织的供血供氧,改善缺血区半暗带的血流灌注,同时还能促进缺血区新血管生成.我们应用尤瑞克林治疗脑梗死患者39例,现将结果报告如下.     

青年缺血性卒中危险因素分析

目的：探讨青年缺血性卒中发病的危险因素。方法：根据TOAST病因分型,将病例分为四型,同时按年龄进行分层;并对其发病危险因素进行分析。结果：卒中分型的组间危险因素分析显示高血压在小动脉卒中分型中显著增高,吸烟和血管病家族史在大动脉卒中分型中显著增高。结论：青年缺血性卒中的病因分型以原因不明性卒中和大动脉粥样硬化性卒中所占比例较高;小动脉卒中的危险因素以高血压暴露率高,在大动脉粥样硬化性卒中组以吸烟和血管病家族史暴露率高。     

脑卒中后抑郁与卒中发生部位及神经功能缺损

目的：探讨脑卒中后抑郁障碍与卒中发生部位及神经功能缺损程度的关系及抗抑郁治疗的干预效果。方法：2001-09／2004-09泰山医学院附属医院神经内科住院的脑卒中急性期732例患者。从中筛选出268例有不同程度抑郁障碍(抑郁自评量表标准分≥50分)患者，男196例，女72例；年龄(57&;#177;10)岁。基底核区受损198例，皮质受损36例。将268例患者随机分为治疗组(n=134)和对照组(n=134)。两组均给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予盐酸多塞平片治疗。两组治疗前后用流行病学调查中心的抑郁量表和脑卒中临床神经功能缺损程度评分分别评定患者抑郁障碍的严重程度和神经功能缺损程度，了解不同程度抑郁障碍与受损部位的关系。结果：按意向处理分析，进入结果分析脑卒中后抑郁患者268例。①98例(36．6％)抑郁自评量表总分20～25(轻度抑郁)中基底核和皮质受损患者85例(31.7％)；153例(57.1％)抑郁自评量表总分&;gt;25(中重度抑郁)中基底核和皮质受损139例(51．9％)；轻度抑郁患者中基底核和皮质受损患者数明显少于中重度抑郁者(X^2=18．89，P&;lt;0．01)。有17例(6．3％)抑郁自评量表总分16。19(有抑郁倾向)中基底核和皮质受损10例(3．7％)。②治疗组和对照组治疗前神经功能缺损评分无明显差异(23．95&;#177;9．31，24．01&;#177;9．70，P&;gt;0．05)；而治疗组治疗后神经功能缺损评分明显低于治疗前和对照组治疗后(18．71&;#177;9．36，23．95&;#177;9．31，21．11&;#177;10．09，t=4．596，2．017，P&;lt;0．01，0．05)。③治疗组治疗后流行病学调查中心的抑郁量表评分明显低于治疗前和对照组治疗后(25．22&;#177;5．42，27．07&;#177;5．92，26．70&;#177;5．86，t=2．594，2．145，P&;lt;0．05)。④流行病学调查中心的抑郁量表评分与神经功能缺损程度评分呈明显正相关(r=0．66，P&;lt;0．01)；结论：脑卒中后抑郁障碍与受损部位有关，抑郁障碍的严重程度影响神经功能的恢复，抗抑郁治疗可促进神经功能的恢复。     

血糖变异与急性缺血性卒中患者预后的相关性

目的 研究血糖变异与急性缺血性卒中患者预后的相关性,为改善患者预后提供临床依据。 方法 连续性入住我院的急性缺血性卒中患者,入院后进行TOAST 分型;根据患者血糖水平的标准差,分为血糖变异组（血糖水平的标准差≥1.4 mmol/L）和对照组（血糖水平的标准差＜1.4 mmol/L）,血糖变异组83例,对照组92例,其中男性78例（44.6%）,平均年龄为（72.2±13.2）岁。患者入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度,根据发病后90天改良Rankin量表(mRS)评分判定预后情况。比较血糖变异组和对照组患者基线资料的差异,建立Logistic回归模型分析血清血糖变异与急性缺血性卒中患者90天预后的相关性。结果 83例（47.4%）的患者存在血糖变异。血糖变异组和对照组患者的年龄（74.7±12.7岁 vs 70.0±13.3岁,P=0.019）、糖尿病史（28例 vs 14例,P=0.007）、既往卒中史（16例 vs 6例,P=0.011）差异有统计学意义。血糖变异组和对照组的TOAST亚型构成上差异有统计学意义（P=0.001）。logistic回归模型分析结果提示,血糖变异（OR=3.235,95%CI=1.185 8.130,P=0.022）、高龄（OR=1.114,95%CI=1.061 1.169,P<0.001）和入院时NIHSS评分高（OR=2.214,95%CI=1.713 2.863,P<0.001）是缺血性卒中患者90天预后的独立危险因素。结论 血糖变异、高龄和入院高的NIHSS评分与缺血性卒中患者90天预后独立相关。     

经胸超声心动图在缺血性脑卒中病因学诊断中的地位

目的 探讨经胸超声心动图检查（TTE）在缺血性脑卒中病因学诊断中的地位。方法 对168例被确诊的缺血性脑卒中病例行经胸超声心动图检查。结果 156例（占92．9％）显示心脏不同程度的损害,其中二尖瓣环钙化41例（占24．4％）,主动脉瓣钙化43例（占25．6％）,左房增大103例（占61．3％）。所有病例无明确的腔内血栓发现。结论 经胸超声心动图检查对二尖瓣环钙化、主动脉瓣钙化,心脏的结构和功能的诊断敏感而特异;而二尖瓣环钙化、主动脉瓣钙化和缺血性脑卒中病因学之间有良好的相关性。但经胸超声心动图检查对心内的某些回声（如血栓、赘生物、肿瘤）欠敏感。