内源性呼气末正压的测定方法

内源性呼气末正压 (PEEPi)测定方法学的建立和发展经历了约 2 0年的漫长历程 ,为探讨PEEPi的产生机制和生理效应以及寻求减轻或消除PEEPi对患者危害作用的有效措施提供了方法学基础。目前文献介绍的测定PEEPi方法已达十余种 ,可以划分为单独测定静态内源性呼气末正压 (PEEPi,stat)的方法、单独测定动态内源性呼气末正压 (PEEPi,dyn)的方法和同时测定PEEPi,stat和PEEPi,dyn的方法三大类。各种测定PEEPi方法各有利弊和其应用的局限性。目前最常用的方法仍是经典的呼气末气道闭合法 (EEO法 )和食道气囊法 ,分别用于PEEPi,stat和PEEPi,dyn的测定。     

内源性呼气末正压的发生机制及其处理

内源性呼气末正压是相对于体外呼气末正压而言的。由于气流阻力增加、呼气受限、呼吸机设置不当等因素阻碍了呼气过程，使呼气时间短于肺恢复到平衡容积所需时间，从而产生ＰＥＥＰｉ。通过降低机体通气量的需要、减少气流阻力、适当调节呼吸机参数等方法可以降低ＰＥＥＰｉ。     

外源性呼气末正压对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功的影响

目的探讨外源性呼气末正压（PEEPe）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功的影响及其机制。方法选择接受气管插管和机械通气的COPD患者10例,使用BicoreCP-100呼吸力学监测仪进行呼吸力学监测。首先测定PEEPe为0时的动态内源性呼气末正压（PEEPi）,再以此值的0、40%、60%、80%和100%随机设置PEEPe;在每次改变PEEPe水平30min后,测定呼吸力学及心率、血压、动脉血气。结果患者的呼吸功、压力时间乘积、食管压差和动态PEEPi在加用PEEPe后即明显降低,且随着PEEPe的增加继续下降（P值均<0.01）。当PEEPe加至PEEPe=0时所测的动态PEEPi的80%和100%时,呼吸机做功显著增加（P值均<0.01）。呼吸功的变化和动态PEEPi的变化呈直线正相关关系（r=0.609,P<0.01）。结论PEEPe可降低呼吸功,并且是通过降低患者呼气末肺泡与中心气道之间的压力差来降低呼吸功的。     

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭内源性呼气末正压的测定及处理

慢性阻塞性肺病(COPD)是以进行性气流阻塞为特征的慢性支气管炎和肺气肿。当患者病情恶化出现呼吸衰竭时，机械通气是最有效的治疗措施之一。对于该类患者机械通气中是否加用呼气末正压通气(PEEPe)及其加用的水平一直存在争议。2001～2003年我科对22例COPD伴呼吸衰竭患者采取PEEPe治疗。现将结果报告如下。     

临床上应重视内源性呼气末正压问题

内源性呼气末正压(intrinsic positive endexpiratory pressure，PEEPi)可见于多种疾病，是一个常见的临床呼吸生理异常现象，但长期以来一直未受到足够的重视。许多临床医师对PEEPi几无认识，以致影响了对疾病的诊治。加强对PEEPi的认识，不但有助于临床医师对患者病情的分析，也有利于指导治疗，因此具有重要的临床意义。     

内源性呼气末正压的测定方法

内源性呼气末正压(PEEPi)测定方法学的建立和发展经历了约20年的漫长历程，为探讨PEEPi的产生机制和生理效应以及寻求减轻或消除PEEPi对患者危害作用的有效措施提供了方法学基础。目前文献介绍的测定PEEPi方法已达十余种，可以划分为单独测定静态内源性呼气末正压(PEEPi，stat)的方法、单独测定动态内源性呼气末正压(PEEPi，dyn)的方法和同时测定PEEPi，stat和PEEPi，dyn的方法三大类。各种测定PEEPi方法各有利弊和其应用的局限性。目前最常用的方法仍是经典的呼气末气道闭合法(EEO法)和食道气囊法，分别用于PEEPi，star和PEEPi，dyn的测定。     

肝移植术后呼吸衰竭患者呼气末正压通气应用研究

目的 探讨原位肝移植术后呼吸衰竭患者不同深度呼气末正压通气(PEEP)方式对移植肝血流的影响。方法 3例肝移植术后发生急性呼吸衰竭、经气管插管普通机械通气治疗无效需进行PEEP治疗的患者,分别在0、5、10及15cm H2O四个不同压力PEEP通气状况下测量动脉血气、直接平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及移植肝大小、门静脉宽度和门静脉血流速度等指标,以了解不同压力的PEEP对这些指标的影响。结果①10cm H2O PEEP值时,3例患者PaO2均已达较好水平,此时其他指标包括MAP、CVP、肝脏大小及门脉宽度和门静脉血流速度未受明显影响,至15cm PEEP时,患者PaO2未进一步提高,但此时CVP及门脉血流速度与其他水平PEEP组比较出现明显差异,表现为CVP增高、门脉血流速减慢。患者MAP、肝脏大小及门静脉宽度在各个水平PEEP组间均差异无显著性。②分别调整3例患者PEEP参数,发现11～12cm H2O PEEP对患者均较适宜,此压力不但能较好地维持动脉血氧分压,而且对血压和CVP的影响也最小。结论 在肝移植术后早期并发的呼吸衰竭应用PEEP治疗中,以11～12cm H2O压力最为适宜。压力大于15cm H2O PEEP可对CVP及移植肝门静脉血流速度产生明显影响。     

吸入支气管舒张剂对慢性阻塞性肺疾病患者动态内源性呼气末正压的影响

目的评价吸入支气管舒张剂对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者平静呼吸状态动态内源性呼气末正压(PEEPi,dyn)的影响。方法2005年5月,对广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所20例中重度COPD患者分别在基础状态与吸入安慰剂30min,测定基础肺功能、主观呼吸困难评分(Borgscore)和PEEPi,dyn后,病例分成3组:Ⅰ组吸入沙丁胺醇400μg15min后;Ⅱ组顺序吸入异丙托溴胺80μg30min和吸入沙丁胺醇400μg15min后;Ⅲ组顺序吸入沙丁胺醇400μg15min和吸入异丙托溴胺80μg30min后分别重复上述指标测定。结果与吸入安慰剂对比,吸入支气管舒张剂后,3组PEEPi,dyn均明显降低(P<0.05～0.01),PEEPi,dyn的变化与深吸气量(IC)的变化呈显著负相关(r=-0.444,P<0.01),与第一秒钟用力呼气容积的改变呈显著负相关(r=-0.517,P<0.01);3组Borgscore均降低(P<0.05),Borgscore的降低与PEEPi的降低明显呈正相关(r=0.386,P<0.05),与肺功能的变化无显著相关。结论(1)吸入支气管舒张剂后,COPD患者的PEEPi,dyn降低,其机制与肺容量的降低有关。(2)吸入支气管舒张剂后,COPD患者呼吸困难的减轻与PEEPi,dyn的降低有关。     

慢性阻塞性肺疾病的内源性呼气末正压问题

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在缓解期与发作期均存在着内源性呼气末正压(PEEPi)，PEEPi的产生与患者本身原因及接受机械通气时的呼吸机参数设置等因素均有关。PEEPi对机体有许多不利的影响，因此准确测定PEEPi对判断病情、完善患者的治疗及正确设置呼吸机，特别是合理应用外源性呼气末正压(PEEPe)和持续气道正压(CPAP)非常重要。本文就COPD患者的。PEEPi问题综述如下。     

外源性呼气末正压对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸和循环功能的影响

外源性呼气末正压 (ＰＥＥＰｅ)常用于接受机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者 ,然而加用多大水平的ＰＥＥＰｅ合适目前存有争议[1 ] 。调节ＰＥＥＰｅ的方法有两种 ,一种是根据ＰＥＥＰｅ为 0时所测内源性呼气末正压 (ＰＥＥＰｉ)水平的大小进行调节 ,另一种是加用ＰＥＥＰｅ后根据吸气峰压 (ＰＩＰ)、平台压 (Ｐｐｌａｔ)的变化来调节。两种方法是否会产生同样的效果 ,现报道如下。一、对象与方法1 .对象 :完全没有自主呼吸或自主呼吸很微弱的ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 1 0例 ,男、女各 5例 ,平均年龄(70 0± 5 5)岁。诊…     

无创正压通气不同呼气末正压水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者呼吸做功的影响

目的 探讨无创正压通气(NPPV)不同呼气末正压水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的呼吸做功影响.方法 12例AECOPD患者接受相同压力支持和不同呼气末正压水平的NPPV,观察患者吸气肌肉用力和呼吸方式的变化.结果 ①与自主呼吸(SB)相比,4 cm H2O(L-PEEP)、6 cm H2O(PEEP...     

Treatment of severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with mask-applied continuous positive airway pressure

Abstract The efficacy of mask-applied continuous positive airway pressure (CPAP) in the treatment of patients with acute severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) was examined. Ten patients with severe exacerbation of COPD who had deteriorated during conventional therapy were treated with face-mask delivered CPAP (+5 cmH₂ O; Downs Vital signs Inc., New Jersey, USA) instead of tracheal intubation and mechanical ventilation. The patients that were selected required mental alertness, intact upper airway reflexes, the clinical signs of dynamic hyperinflation and a positive end-expiratory pressure auto-(PEEP) manifested as expiratory wheeze and grunting. Nine out of 10 patients responded promptly to mask-CPAP with less distress, better oxygenation, lower respiratory and pulse rates. There was no significant change in arterial carbon dioxide tension with mask-CPAP treatment. One patient deteriorated on mask-CPAP and required intubation and mechanical ventilation. Three patients died (none of these patients died during the acute period of exacerbation). It was concluded that Mask-CPAP may be an alternative to mechanical ventilation in the treatment of selected patients with severe hypercapnic exacerbations of COPD.     

无创正压机械通气对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的治疗作用

目的探索无创正压机械通气（NPPV）长期家庭治疗重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的治疗作用。方法将40例经住院治疗处于稳定期的重度COPD患者，分为治疗组（常规治疗＋NPPV）20例和对照组（常规治疗）20例。分别记录治疗前、治疗2年后的肺功能、动脉血气、6min行走距离（6MWO）；病死率及每年住院次数等指标。结果治疗组与对照组的年龄、性别、身高、体重、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、6MWD、每年住院次数均具有可比性（t值分别为0．42、3．84、0．29、0．42、0．29、0．32、1．01、1．65、0．38、0．23，P均〉0．05）。2年后治疗组死亡5例，对照组死亡8例，两组比较差异无统计学意义（χ^2=3．84，P〉0．05）。2年后治疗组PaO2、PaCO2、6MWD、每年住院次数与对照组比较差异均有统计学意义（t值分别为0．29、7．25、0．32、6．26、1．01、6．2、1．65、3．44、0．38、3．02、0．23、7．62，P均〈0．05）。结论长期家庭无创正压机械通气对有选择性稳定期重度COPD患者治疗作用较为肯定。     

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病稳定期中的应用

目前应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期治疗的方法尚有一定的不足之处或存在一定的局限性。近年来无创正压通气已被广泛应用于COPD急性加重期的治疗,其疗效较为肯定,但是否适用于COPD稳定期的治疗尚未达成一致的共识。本文就无创正压通气在COPD稳定期特别是存在夜间低通气、呼吸肌疲劳或合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用研究进展作一综述。     

无创正压通气治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效

无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期和稳定期患者中都有广泛应用.对于急性加重期患者,NPPV可显著降低气管插管率、病死率、住重症监护病房(ICU)时间及住院时间等.对于稳定期患者,NPPV能显著改善呼吸困难症状及部分肺功能指标、提高PaO2水平、缓解呼吸肌疲劳、增强活动耐力以及改善睡眠和生活质量,但对于NPPV能否显著降低PaCO2水平,降低住院率、病死率、住ICU时间以及住院时间等,尚存在较大争议.充分了解NPPV在稳定期COPD患者中的疗效,对于提高NPPV的临床应用水平具有重要意义.     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭临床研究

目的评价无刨正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期呼吸衰竭的价值。方法收集2004年01月至2006年08月住我院重症监护室（ICU）54例COPD急性加重期呼吸衰竭的患者,观察所有患者在常规治疗基础上,进行NPPV治疗后的临床表现、动脉血气的变化。结果1例不能耐受、4例改用有创机械通气,49例患者经NPPV治疗2h后呼吸困难缓解,心率、呼吸频率下降（P〈0．05）,动脉血气指标、氧合指数改善（P〈0．05）。结论NPPV能明显改善COPD急性加重期呼吸衰竭的症状、低氧血症、氧合指数及二氧化碳潴留,说明NPPV治疗有效,耐受件好,并发症少。     

BiPAP治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

目的探讨经鼻面罩双水平气道正压（BiPAP）通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭早期的应用价值。方法将60例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为常规治疗组（对照组）和BiPAP治疗组。常规治疗组给予氧疗、药物等常规治疗,BiPAP治疗组给予常规治疗的同时加用BiPAP无创通气治疗6h,判断两组之间治疗前后心率、呼吸频率及血气分析变化。结果两组治疗6h后,治疗组在心率、呼吸频率方面改善均显著优于对照组（P〈0．01）;对照组PH无改善,而治疗组PH显著改善,两组相比有显著差异（P〈0．01）;治疗组和对照组治疗后均有PaO2上升和PaCO2下降,但治疗组改善更明显,与对照组相比有显著差异（P〈0．01）。结论经鼻面罩BIPAP通气适合治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者,其在改善症状和动脉血气指标方面均优于常规治疗,值得临床推广。     

双相气道正压通气与双水平气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病中呼吸动力学的比较研究

目的 比较自主呼吸状态下，双相气道正压通气（BIPAP）与双水平气道正压通气BiPAP在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中呼吸动力学方面的差异。方法 将9例达到入选标准气管插管，接受机械通气治疗的COPD患者，按随机顺序给予BIPAP（高压为16cmH2O，低压5cmH2O，高压时间和低压时间均为2秒）和BiPAP（吸气末正压16cmH2O，呼气末正压5cmH2O）两种模式通气，每种通气模式持续30min，于最后10min分别记录通气时的食道压变化值（△Peso）、跨膈压变化值（△Pdi）、食道压压力时间乘积（PTPeso）、跨膈压压力时间乘积（PTPdi）、气道闭合压（P0.1）、分钟通气量（VE）、潮气量（VT）、呼吸频率（RR）以及血气值。结果 与BiPAP通气时相比，BIPAP通气时的△Peso、△Pdi、P0.1、PEEPi、PTPeso、PTPdi均显著增高（P〈0.05），VE和VT明显降低（P〈0.05）。BiPAP通气时的PaO2和BIPAP通气时无显著性差异，但PaCO2后者明显高于前者（P〈0.05），RR两者无显著性差异。结论 在自主呼吸情况下，BiPAP对减少COPD患者呼吸肌的作功、改善通气显著优于BIPAP。     

无创正压通气治疗慢阻肺昏迷患者的可行性及疗效预测研究

目的评估无创通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)昏迷患者的可行性。探讨临床肺部感染评分(CPIS)的疗效预测性。方法将入选患者随机分为通气组(n=24例)及对照组(n=14例)。观察两组患者治疗前后血气、心率(HR)、呼吸频率(RR)变化。计算CPIS值,观察不同CPIS值,患者血气变化情况。结果两组患者治疗前,上述各指标无统计学差异,通气组治疗后PH、Pa CO2、HR、RR均有改善(P0.05)。对照组患者除PH外,余指标均未改善(P0.05)。治疗1天及结束时通气组Pa CO2、HR、RR低于对照组(P0.05),PH高于对照组(P0.01)。CPIS6通气组患者Pa CO2及PH改善有非常显著性意义(P0.01)。结论无创通气治疗慢阻肺昏迷患者具有一定的可行性,且CPIS评分对疗效有一定预测性。